最新初中学生安全协议责任书(实用5篇)

在当今社会生活中，大家逐渐认识到协议的重要性，签订协议可以保护当事人的合法权益。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编精心整理的中学生的安全责任协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

各位家长：

为了使你的子女人身财产安全得到保护且养成良好的`文明行为习惯、学业有成，明确家庭和学校双方在教育和保护青少年使其健康成长方面各自的责任，充分发挥家长对学生的监护作用，经学校研究决定提出如下协议。

1.在宿舍内抽烟（出现2次）、喝酒、打架斗殴，带管制刀具、铁棒、锐器入校和勾结社会闲散人员入校闹事者。

2、在宿舍楼内或楼后大小便和经常从窗户向外乱泼水、乱扔垃圾，经常不打扫教室、宿舍、环境卫生和个人床铺卫生差者。

3、经常在校园内扔废弃物、踩草坪、攀折花草树木情节严重者。

4、经常不请假上街、私自外出到渔场、庄稼地等非教学运动区者。

5、进网吧、游戏厅，看淫秽书籍、淫秽录像，接触赌博、毒品、邪教者。

6、在课堂上故意顶撞教师，无理取闹者和经常顶撞自治小组成员及班干部者。

7、寄宿生夜不归宿者。

1、在休假日、上课时间及中午、课外活动、晚读、晚饭时间私自外出打架斗殴、喝酒、惹事生非和游泳造成事故者。

2、在离校和返校途是出现事故者。

3、在请家长过程中离校或逃学者。

4、离校后不按时回家者。

5、威远镇地区学生在休假日不回家而造成事故者。

6、除学校安排的体育活动外，其他时间私自活动而损伤者。

1、患传染性疾病、心脏病和其他随时危及学生生命疾病者。

2、逃学严重给学校管理增加难度者。

3、学校按学籍管理制度处理者。

4、违反以上协议而家长不配合教育者。

德育处：

班主任：

家长：

安全教育是学校健康教育的重要课题,下面本站小编为大家精心整理了初中学生安全责任书，希望能给你带来帮助。

为了保证您的孩子安全，形成学校与家庭教育的合力，增强学生的法制观念和安全意识，确保学生正常地学习，健康地成长，请您加强孩子安全教育，认真履行监护职责，有下列行为导致学生自身或他人伤害的，家长或监护人应依法承担全部责任：

1、交通安全监护：要教育孩子在上、放学途中自觉遵守交通规则，自觉按路队行进，注意交通安全，不要在马路上追赶打闹，禁止未满12周岁儿童在道路上驾驶自行车等车辆，禁止未满16周岁少年儿童在道路上驾驶电动自行车，严禁中小学生使用机动车、电动自行车上下学，严禁乘坐超载车、酒后驾驶的车、无牌无证车，以确保孩子的人身安全。要教育孩子按照学校作息时间到校，不过早到校。小学低段学生和新集镇来校就读学生上、放学家长必须亲自接送。

2、学生具有危险行为，学校教师已经教育、纠正，但学生不听劝阻，拒不改正的，家长要督促教育、帮其改正。

3、学生行为或监护人知道学生有特异体质的，或者患有特定疾病，但未告知学校。

4、未成年学生的身体状况、行为、情绪等异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责。

5、地震、雷击、暴雨、洪水等不可抗拒的因素造成的，来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的，以及其他意外因素造成的。

6、学生自杀、自伤、服毒等意外情况。

7、在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的。

8、在学生自行上学、放学、返校、离校途中，家长不接送发生的一切不安全事故。

9、夜间不按时睡觉，私自溜出学校引发的事故。

10、学生自行外出或擅自离校期间发生的，学生与校外有劣迹人员不正当交往发生的不安全事故。

11、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的，特定情况下学校放假后发生的，其他在学校管理职责外发生的。

12、私自下水洗澡、强行渡河、爬山、远走离校、自发组成团伙出外游玩、招惹狗、蜂、牛、蛇等易给人带来伤害的动物、虫子造成伤害的。

13、旷课、擅自外出、拉帮结派、打架斗殴、在校内外吸烟玩火，在教室或宿舍、操场、走廊、楼梯内上蹦下跳、在校院内骑车、出入校门不下车、攀爬电杆、树木、围墙、大门、楼梯、栏杆等造成的伤害。

14、因开玩笑引发冲突造成的，在教育教学活动中、劳动和外出参加其他活动中不遵守有关规定造成的伤害。

15、触摸、乱接或私自使用电器而造成的各种伤害，使用弹弓、刀具、飞镖等易燃易爆危险玩具造成自身或他人伤害的。

16、食用、饮用不卫生食物造成的。

17、因家长或监护人教育方法不当，不按时接送、管护，导致学生发生的不安全事故。

18、凡在校外发生的一切事故，责任由学生家长、监护人负责。

此责任书一式二份，双方各执一份，自学校与家长签字日起至学生毕业离校前有效。本协议中没有涉及到的问题，依《学生伤害事故处理办法》予以解决。

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xxxx年xx月xx日

为了增强安全防范意识，确保平安，维护和学校正常教学秩序。我决心做到以下几点：

一、 珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。

四、不私拉电线、电器;不带手机到学校，不在教室充电。

五、 不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。

六、 不逃学、旷课;有事必须当面向班主任，由班主任写请假条经过门卫同意方可离校;不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。

七、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。

八、 不在校园内追逐打闹，严守上下楼梯“不拥挤、不奔跑、不推搡”的原则。

九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，着装整齐，在教室不穿拖鞋、背心。

十、 正确处理同学关系包括男女同学之间的关系，不打架斗殴，不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

十一、不私自动别人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物。

十二、 不到水库游泳钓鱼，发现学生私自到水库游泳钓鱼者，学校将严肃处理。

以上内容已交家长审阅并同意签名，若自己发生不安全事故与学校无关。后果由学生及其家长负责。

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xxxx年xx月xx日

为了切实加强学生的安全教育和管理工作，落实安全责任措施，确保学生人身安全，构建安全、文明、和谐的校园环境，根据有关法律法规及上级有关文件精神，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，特签订本安全责任书：

(一)权利与义务：

1、学校应当对学生进行安全教育和自护自救教育，建立健全安全制度，采取相应措施，预防和消除学校存在的安全隐患。一旦发生学生伤害事故，学校应当及时救助受伤害学生，并及时通知家长;发生重大事故的，要及时向主管教育行政部门及有关部门报告。

2、学生家长作为学生的监护人，应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育和管理、保护工作。

3、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。

(二)事故与责任：

1、学校、班级、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要议事日程，实行安全责任制;校长对全校安全负责，学校各部门负责人和工作人员对本部门的安全负责，班主任对班级的安全负责。学校与各班主任签订安全责任书。

2、学校要经常对学生进行安全法制教育，检查安全工作。班主任老师每周一班会应加入“安全法制教育”内容。用《守则》、《规范》来规范学生的言行，提高认识，防患于未然。

3、严禁教师体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教师本人负责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，由学生方负责。

4、教师或工作人员在履行职责过程中，违反工作要求、操作规程、职业道德造成学生伤害的，由教师或工作人员本人负责。

5、学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害的，学校应承担一定的责任;由于学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学生应承但一切责任。

6、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长(指已参加保险的学生)向保险公司申请索赔。

7、学生在校期间(规定上学时间)，校方有责任保护其不受非法侵害。

8、来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

9、学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。

10、在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

11、不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好的卫生习惯，预防中毒现象发生。

12、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。住宿生不遵守宿舍管理制度，夜不归宿或翻越围墙外出造成的事故由自己负责。

13、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。

14、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、私安电器、乱拉电线，否则一旦出现意外，由学生自己负责。

15、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，要向班主任请假，持假条方可出门，并在门房做好登记，否则造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。

16、放学后、节假日或假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。

17、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生本人负责。

18、学生自行外出或擅自离校期间发生的伤害，由学生自己负责。

19、严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

20、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

21、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门依法处理。

此责任书一式二份，自双方签字之日生效，学校和家长各保存一份。

商州区大赵峪初级中学(盖章) 班主任(签字)

年级 班学生(签字) 学生家长(签字)

xxxx年xx月xx日

为了贯彻落实《学校卫生工作条例.》、《学校安全工作管理办法》等有关法律与规章制度，根据《中华人民共和国安全生产法》、《安徽省中小学校安全责任制和行政责任追究暂行规定》等法律法规和有关文件精神，有效的防止学校食物中毒和传染病流行等突发性安全事故的发生，保障学生身体健康和生命安全，保证学校正常教学秩序，维护社会稳定，现根据上级指示精神和学校实际情况，学校与商店承包人签订学校卫生安全工作责任状。

一、        要认真搞好商店的环境卫生，严把食品采购关，禁止采购变质食品。

二、        食品存储要分类、上货价，定期检查，及时处理变质或超过保质期的食品，严禁向学生销售变质、有害及过期食品。

三、        对销售“三无”、变质等食品造成的中毒事件，一切经济责任由肇事方承担，其他责任由有关部门裁定。

四、        不销售不健康书籍及危险玩具。

五、        对带病作业，造成病源传播，医疗处理费用归带病作业人员负责。

六、        对情节特别严重的肇事者，学校将上诉有关部门追究法律责任。

七、        未尽事宜，将请上级主管部门及相关单位裁决。

八、        此责任状一式二份。

寿县大光中学（盖章）     商店承包人（签字）

代表人（签字）

2015年  月  日

为进一步加强学生接送车辆安全管理，落实安全责任，消除安全隐患，预防发生交通事故，切实增强学生接送车业主和驾驶人员安全意识、责任意识和守法意识，特制订本责任状。

保证不驾驶假牌假证、无牌无证，以及报废车、不符合安全技术标准车辆搭载学生；

保证在驾驶接送学生（幼儿）车辆时不发生超载、超速、疲劳驾驶、酒后驾车、闯红灯、不追赶驾驶。

2、所有学生接送车必须足额保险到位。学生接送车的业主在接送学生时指定1名陪护 人员跟车护理学生，并随车清点人数。做好与家长的交接工作。

3、校车、学生接送车驾驶人所持驾驶证符合准驾车型，未发生过致人伤亡交通责任事故、饮酒和醉酒后驾驶等记录。严禁占道行驶等严重交通违法行为，切实保障学生（幼儿）的交通安全。

4、接送车司机与学生家长自行协商、约定好接送学生的时间、地点、费用等相关事宜。

5、接送车司机要严格遵守交通方面的法律法规，行车时，不在车上吸烟、接打手机，遵守交通规则，杜绝酒后开车、疲劳驾驶等，树立安全第一的思想。

6、接送车司机启动车辆时，需要关好车门，清点学生人数，提示学生车辆准备启动行驶后。车辆方可正常行驶。

7、接送车必须按照交管部门核定的人数接送学生，不得超员。

8、所有接送车辆都必须对乘坐学生进行相关的安全教育，并时刻提示学生不能把身体探出车身之内，以及提示其他一切安全问题。

9、对于未及时赶到约定接送学生的情况，司乘与陪护人员不能把学生就地下车，置之不理。必须及时联系家长，知道把学生安全送到家长指定的安全地点。

10、不是属于约定接送人，车辆司乘与陪护人员不能把学生发放给其他人员。

11、车辆必须遵守校园卫生管理要求，不得随意把车内废弃物打扫或扔在校园内。保持校园整洁与干净。

学生乘坐车辆，是学生与家长自愿的行为。若在学生乘坐车辆期间发生的一切纠纷与意外。均由车辆业主、司乘人员、陪护人员与家长自行协商处理。校方一概不承担任何责任。

本责任书自签定之日起生效。（有效期至本学期末。）此责任书一式两份,甲乙双方各执一份。

郝坪乡中学（甲方）： 车主业主（乙方）：

二〇一三年二月二十三日

孩子的身心健康，全面发展是你我共同的心愿，为了给孩子创造更好的成长环境，提高我校的教育教学质量，增强广大家长、孩子的安全意识，特与贵家长签订以下责任状：

1、严禁私自或结伴到溪、池、塘、河、水库等附近游玩和游泳违者所造成的一切后果由其本人负责，学校不负任何责任。

2、严禁学生进入营业性舞厅、电子游戏机房、网吧等不适宜小学生活动的场所，违者严肃处理。

3、严禁学生抽烟、喝酒、偷窃、抢劫、参与寻衅滋事、打架斗殴等违法行为，情节严重者交由公安机关处理。

4、根据《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》第三章第四条第一款的规定，不许学生旷课、夜不归宿，违者按有关规定严肃处理。

5、教育孩子严格遵守交通规则，不乘“三无”车辆，未满12周岁的.学生不得骑自行车上学，违者严肃处理，所造成的安全事故责任由其自已负责；鼓励路程较近的学生步行上学。

6、督促子女加强身体锻炼，注意个人、环境卫生和饮食卫生，不吃零食，特别是不吃腐烂、变质的饭菜和“三无”食品，造成中毒后果由所售商品的商店负责。

7、督促子女加强身体锻炼，注意个人、环境卫生和饮食卫生，不吃腐烂、变质的饭菜和“三无”食品，不带孩子在外就餐和参加宴请。

8、请你告知学校你子女自身存在的先天性疾病，如心脏病、癫痫等，以有利于学校在正常教学、活动中进行必要的安排和防范，如不事先告知的，相关责任由家长自行承担。

9、在校期间认真遵守学校规章制度，按规定时间进校园、离校园；做到不攀爬围墙、大门、树木、楼梯、直言护栏等；不做危险的游戏，不玩火、不玩电，遇到危险情况报告教师并能及时自救。

学生家长(签名)______________

所在班级班主任(签名)______________

武夷山市岚谷中心小学

2015年9月1日

为了切实做好校外寄宿生安全工作，积极预防、妥善处理校外住宿学生不安全事故、保护学生、学校的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护-法》和省、市、县有关安全工作的要求，依据教育部《学生伤害事故处理办法》，按照分级负责的原则，特与班主任、学生、家长、房东签订本责任书。

一、学生校外寄宿应经过家长、房东同意方可在校外寄宿。患有先天性疾病、传染性疾病及其他不适宜寄宿的学生应由监护人予以护理。

学生应向学校提供准确的家庭地址、家长姓名、联系电话、校外寄宿点地址、房东姓名、联系电话。

二、校外寄宿学生上学、放学 、返校、离校途中的一切安全事故由学生及监护人承担全部责任。

三、校外寄宿学生放学后应及时返回寄宿点，严禁在街道、路途玩耍、游荡等。

严禁不按时归宿、夜不归宿、留宿他人，不购买、食用三无食品、不卫生食品，严禁在寄宿点玩耍，严防碰伤、摔伤等，加强防水、防电、防火、防雷电等。应妥善保管好自己的物品。

四、校外寄宿学生应服从房东的管理，严禁在寄宿点打扑克、下象棋、赌博、打架、抽烟、喝酒等。

严禁上课期间呆在寄宿点，严禁玩火、玩电等，严禁携带小刀、棍棒、器械、易爆易燃、有毒等危险物品。有事、有病不在寄宿点住宿，应及时告知房东。应加强自我管理和约束，遵纪守法。

五、校外寄宿学生监护人应加强对学生的教育和管理。

加强与班主任、房东的联系、交流和沟通，随时了解学生的思想、学习、生活、表现等，监督房东对学生的管理，了解学生寄宿地的房屋、环境卫生、生活设施、路途、用电等安全情况，督促房东及时消除各类安全隐患。

六、房东对寄宿生在寄宿时间范围内的房屋、生活设施等安全负全部责任。尤其注意雷雨天、阴雨天、冬天等。

防止发生房屋倒塌、一氧化碳中毒、火灾、食物中毒、电击等不安全事故，并及时消除各类安全隐患，加强对寄宿生的管理。房东或监护人应及时向班主任反映学生的情况。若出现生病、未按时住宿、夜不归宿、上课时间留宿住宿点等特殊情况，应采取相应措施并第一时间电话告知监护人。学生应回家时，房东应督促学生尽快回家。

七、班主任、副班主任应进一步从交通安全、人身安全、饮食安全、消防安全等方面加强对寄宿生的安全教育。

不断增强寄宿生的安全防范意识，提高学生的自救自护能力。班主任、副班主任应准确清楚知道寄宿生的住宿地址、联系电话等相关校外寄宿信息。加强对寄宿生的日常管理，加强对寄宿生就寝情况的监督检查，做好检查记载，随时了解寄宿生的思想、学习、生活、表现等，加强与监护人、房东的交流沟通。特殊情况应及时采取相应措施并第一时间报告学校。

本责任书一式三份，学校、监护人、房东各存一份。

有效时间：20**年9月 日至 20  年  月  日

年级        班级       班       学生签名：

监护人或家长签名（盖章）   联系电话：

房东签名(盖章)                 联系电话:

寄宿点地址:

班主任签名:

学校盖章

白沙中学教职工卫生安全责任状 为进一步加强学校卫生管理，保证师生身心健康，根据上级指示按照分组管理，分组负责的原则，特签订白沙中学卫生安全责任书， 教职工必须认真履行下列责任：

1、利用集合集会、主题班会等,加强对学生的卫生安全教育。

2、利用板报、专栏等多种形式加强卫生安全知识的宣传。

3、加强卫生安全纪律考勤和保持经常性的与家长的联系，及时了解掌握每日学生的生活和活动情况，与家长相互配合共同做好学生卫生安全教育工作。

4、做好学生心理卫生教育咨询，及时向学生提供心理安全信息，加强心理卫生教育指导。

5 、科任教师协助班主任老师做好学生的卫生安全教育工作，加强与班主任老师联系；加强当堂学生的考勤，对于无故缺课的要及时报告班主任。

6、一旦校内发卫生安全意外伤害事故，第一目击人有责任及时向学校和班主任报告，并迅速进行初步的诊断、处置，并提出进一步治疗的建议或立即转送医院。

7、积极主动地做好其他治安综合治理工作。

8、保护学生不受伤害是我们的共同责任。对于在学校卫生安全工作中出现失职、失责的，或者目击学生受伤害而置之不理的，要追究有关人员的责任。

白沙中学（盖章）： 教师（签字）：

2012年3月15日

春夏季节，每年都是青少年由于游泳、游玩而溺水死亡的高发期。为此，全校学生在没有大人陪护下严禁私自到水库、溪、潭、池塘游泳、戏水或钓鱼。为督促家长或临时监护人落实监护责任，进一步落实安全教育和防范学生溺水事故工作措施，遏制学生溺水死亡的发生，特签定此责任书。

一、班主任在班会课等时间要切实加强学生的游泳安全教育，提高学生的安全意识和自我防护能力。要结合学生游泳伤亡事故的案例，对学生进行反复多次的游泳安全教育。

二、各年段、各班要制定严格的规章制度，加强学生出勤管理，落实点名制度，严防学生上课期间私自到水库、溪、潭、池塘游泳、戏水或钓鱼。

三、严禁各年段，各班主任私自组织学生开展校外游玩活动，如确实需要组织的活动，应上报并经有关部门批准后方可，并按“谁组织，谁负责”的要求，精心组织，确保安全，杜绝学生落水死亡事故的发生。

四、严禁在校学生私自或结伴到水库或不明水势的地方游泳、玩耍、戏水、钓鱼，并把它作为学生必须严格遵守的一项纪律，进行严格约束和管理。学生正常的游泳体育锻炼应在家长或老师陪伴下，到有安全防范措施的游泳池里进行，而且应该在安全的水域中进行锻炼，并做好各种防范工作，确保游泳安全。对于屡教不改私自下水游泳、戏水或到溪、潭、池塘钓鱼的学生，要进行严肃的纪律处分，通报全校及家长，坚决杜绝事故的发生。

五、家长要确实履行监护职责，要配合学校，做好学生的游泳安全教育工作，加强与学校、班主任、科任老师的联系和沟通，尤其要教育自己的子女在放学前后、双休日、法定假期或寒暑假期间，不要私自结伴到水库或不明水势的溪、潭、池塘游泳、钓鱼、戏水。不要让子女到有危险因素的水边劳动或做家务事，教育他们掌握必要的自我保护、自护自救能力。

六、若违反上述有关规定，导致事故发生的，其后果由本人自负，与校无关。

七、本责任书自签订之日起生效，有效期一年。（即2015年3月5日至2015年9月1日有效）

________年_________班

学生：_____________（签字） 班主任：_____________（签字）

家长：_____________（签字） 学 校： 德 化 六 中 （签章）

2015年3月5日

学生在受教育阶段应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，健康成长。

一、遵规守纪，不参与任何非法活动，不发生违反治安管理条例和犯罪的事件。

二、破除迷信，不参加任何反动组织、团体，协助政府做好迷信亲戚、朋友的思想工作，发现问题及时举报。

三、遵守公德，遵守公共秩序和《道路交通安全法》，不违章骑车，文明乘车，注意交通安全；进出校门必须下车，自行车要上锁，放在车库内的指定地点。

四、要有防震、防火意识，不玩火和烟花爆竹等各类易燃、易爆物品，不带火种到野外活动。积极参加学校开展的各项安全教育活动，提高自身的防护能力，发现安全隐患要及时向学校反映。

五、不看宣传色情、凶杀、迷信的书刊、录像，不进舞厅、游戏厅、网吧等各类学生不宜场所。不喝酒、不吸烟、不赌博、不打架、不偷盗。外出、晚归要提前和父母打好招呼，不得随意在外逗留、玩耍时间过长。

六、严格遵守学校的作息时间，迟到和早退要向班主任老师请假。集会、活动课要遵守有关规定，体育课各项活动要听从老师安排，不得在没有老师保护的情况下做高难度动作。不得私自接触实验药品、操纵机电设备，使用工具时不得拿各种器械玩耍，以免伤害他人。

七、不得攀爬围墙进出校园，不得攀爬楼和跳-楼。不得随意带外人进入学校，不得随意在校内使用各种电器设备，不得拆卸、损坏校内的各类设施。要注意防盗，贵重物品要随身保管好。

八、同学之间有矛盾纠纷应及时通过老师或家长排解，不得采用武力。要有自我保护意识，遇到问题要通过安全、合理、有效的途径来解决。

九、家长在学生离校或节假日期间要做到有效监护，使其不从事任何危及安全的活动。

学生在校内外因同学间违纪而造成伤害的由肇事方负责，由于个人的原因而发生的安全问题，由责任人负责。本责任书每学年签订一次。

负责人：班主任

立状人：学生             

年月日