最新医疗保险工作计划(精选5篇)

时间:2024-10-22 作者:HT书生

计划是人们为了实现特定目标而制定的一系列行动步骤和时间安排。计划书写有哪些要求呢?我们怎样才能写好一篇计划呢?下面我帮大家找寻并整理了一些优秀的计划书范文,我们一起来了解一下吧。

医疗保险工作计划篇一

(一)强化监管,严厉查处医药机构骗保行为。

1、加大对医疗机构骗保行为的查处

截至目前媒体报道的4家涉事医院(第五人民医院北区、东方医院、和美医院、普济中医院)2020年度涉嫌欺诈骗保病历420份已移交公安机关,涉及骗保金额万元,一般违规金额万元,合计万元,已追回万元,剩余万元已移送法院起诉。已解除四家涉事医院医保服务协议结算关系,并吊销《医疗机构执业许可证》,各罚款5000元;对14名涉事医生分别作出吊销《医师执业证书》、取消医保医师协议资格的处罚。市委核查太和县2019年4月份以来涉嫌欺诈骗保病历经公安调查后,核实3757例,金额万,涉及9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)。市医保局认定一般违规金额万。拟对涉嫌欺诈骗保的给予5倍罚款,一般违规追回资金的处罚。

根据市委核查组反馈意见,拟对两家医院(太和县第五人民医院、天成眼科医院)依法解除医保服务协议,并吊销执业资格;目前五院已解除。拟对三家医院(爱民医院、康明眼科医院、大庙镇康太医院)暂停医保服务协议1年。对涉嫌骗保的63名医师(其中,8人未签署医保医师协议)视情节给予扣分或吊销《医师执业证书》等处理。

截至2021年5月18日,公安机关已对9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)立案调查,扣押冻结涉案资金万元,采取强制措施58人,其中已移送审查起诉43人。县纪委监委对骗保事件中涉嫌违法犯罪的党员干部留置5人、药商1人,其中4人已移送司法机关提起公诉。

2、开展县内定点零售药店专项整治

2021年3月——4月,联合市监局组成5个联合检查组,对县域内161家医保定点零售药店进行了全覆盖专项检查,对检查存在较严重问题的8家定点药店约谈主要负责人并暂停医保刷卡1个月,限期整改;对存在较多问题的44家定点药店单独约谈主要负责人,限期整改。

3、建立健全基金监管长效机制

一是加强监管力量。新设立“太和县医疗保险基金安全监管事务中心”,配齐监管人员18人;在3家医共体牵头单位【县人民医院、县中医院、皖北医院】设立联络室并派驻6名联络员,加强对医共体医保基金使用的监管;配备镇、村医保监督员、信息员351名,主要负责医疗保障政策落实和宣传工作;聘请第一批医保社会监督员20名,接受社会监督;组建太和县首批医疗保障专家库人员150名,提高监管专业化水平。

二是加强技术监管。开发医保智能审核系统,对诊疗行为、违规预警和基金使用由“事后”监管变为“事前、事中”监管,形成闭环管理。目前已完成5家公立医院的系统接口联调工作,自4月21日正式上线以来,智能审核系统提醒疑似问题230条;组建视频监管系统,实时对医疗机构医疗服务行为进行监督,目前已完成38家公立定点医疗机构和4家民营医院的视频监控建设,初步实现了定点医疗机构的视频监控与县政府视频共享交换平台系统的对接。

三是加强制度保障。出台完善相关制度23项,从制度层面加强医保基金过程性监管。县政府出台《太和县关于加强医疗保障基金监管工作的实施意见》,将基金监管纳入乡镇绩效考核内容;制定《太和县医疗保障基金监管工作联席会议制度》,形成纪委监委、医保、公安、卫健、市监等多部门监管合力。监管部门建立健全欺诈骗保案件移交、欺诈骗保行为举报奖励、重大案情审理议事等相关制度,加强医保基金过程性监管。

4、广泛宣传营造浓厚舆论氛围

认真组织开展以“宣传贯彻条例,加强基金监管”为主题的集中宣传月活动和送《条例》进医院、进药店、进社区、进乡村“四进”活动,制作普法公益广告、动漫宣传短片和欺诈骗保情景短片等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传片20余个,向群众发放医保法律法规及政策知识手册2万份、宣传彩页3万份,制作宣传展板60张,张贴宣传海报300张,开展医保政策文艺演出8场次,组织医保政策宣讲18场次,积极营造《条例》和医保法律法规政策宣传的良好社会氛围,扩大医保政策及法律法规的知晓度,对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑。

(二)严格基金征缴管理,不断提高基金运行规范高效。

截止2月底(征缴期截止到2月28日),我县城乡居民参保缴费人数1533507人,参保收入万元;截止4月底,我县城镇职工医保基金,参保人数63774人,共征缴万元。

1、居民医保基金支出情况

2021年1-4月份城乡居民医保基金共补偿发生万元,其中:大病保险基金支出万元,基本医疗保险基金支出万元(其中:因病住院补偿万元;普通门诊统筹补偿万元;大额门诊补偿万元;住院分娩补偿万元;意外伤害补偿万元;慢性病补偿万元;日间病房万元)。城乡居民基本医疗保险累计受益1481285人次(其中:因病住院补偿48079人次;普通门诊统筹补偿1296737人次;大额门诊补偿151人次;住院分娩补偿3034人次;意外伤害补偿1815人次;慢性病补偿130344人次;日间病房1125人次)。城乡居民乡镇及民营医院实际报销比例;县级医院实际报销比例,县外医疗机构实际报销比例,综合报销比率。

与2019年同期相比(因2020年第一季度受疫情影响,就诊率明显降低,无可比性),城乡居民基本医疗保险累计受益人次下降709397人次,降幅为;基金支付下降万元,降幅为12%;按照目前支出情况测算,年终会略有结余。

2、职工医保基金支出情况

2021年1-4月份职工医保基金共支出万元。其中:住院2975人次,总费用万元,基金支付万元(其中个人账户支付万元);门诊慢病7255人次,总费用万元,基金支付万元(其中个人账户支付万元);普通门诊35960人次,总费用万元,基金支付万元(其中个人账户支付万元);药店刷卡215263人次,总费用万元,个人账户支付万元;生育住院238人次,医疗总费用万元,基金支付万元(其中生育津贴支付万元)。按照目前支出情况测算,年终会略有结余。

(三)突出工作重点,不断推动各项医保改革政策的落地见效。

1、提前谋划,积极推进我县统一的医疗保障信息业务编码标准贯彻执行。按照既定时间节点实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”,为统一的医疗保障信息系统上线奠定坚实基础。

2、深入贯彻落实国家医保局“两定管理办法”,加强医保精细化管理。积极推进“两定管理办法”的学习培训、宣传,提高政策知晓率;严格按照国家、省、市经办服务和协议管理职责,认真开展我县医疗机构、零售药店的定点评估和服务协议签订。

3、严格落实新冠肺炎疫苗接种费用拨付,助力推进我县疫情防控工作。按照国家、省、市有关疫情防控工作部署,及时拨付新冠肺炎疫苗接种费用万元,确保我县群众新冠肺炎疫苗接种。

4、落实国家、省药品和耗材集中采购政策。组织实施国家集中带量采购药品以及冠脉支架带量采购在我县的落地实施,督促医疗机构优先采购、使用国家集采和省谈判的药品、高值耗材,进一步降低医保基金支出,惠及广大患者。

5、积极推进支付方式改革。在不断扩大按病种分组付费的基础上,组织二级以上医疗机构参加dip付费培训,为推进dip付费方式改革奠定基础。

(四)以“行风建设提升年”活动为抓手,不断提升服务群众的能力和水平。

1、继续深化行风教育。坚持“惠民、利民、便民、为民”的服务宗旨,强化担当意识,不断增强真抓实干、为民服务的思想自觉和行动自觉。

2、严格落实经办事项。严格遵循“六统一”和“四最”的要求做好贯彻实施工作,严格执行首问负责制、一次性告知制、办结工作制、延时服务等相关工作制度,切实提高经办效率和服务质量。

医疗保险工作计划篇二

通过对工作人员的采访,我们了解到,金和镇于2019年共投入万元用于新农村建设,有序地推进项目落地,开展新时代精准扶贫工作,该年全镇977户贫困户3189人基本达到脱贫退出标准,贫困户退出率。

金和镇干部对做好各项工作表示十分重视,始终坚持党建引导,坚持稳中求进的工作总基调,真抓实干、奋力拼搏,努力把金和镇打造成为揭西一张靓丽的名片。下面对金和镇扶贫工作进行展示:

1、推进非省定贫困村新农村示范村建设:金光洋心村、金园面前园村、金新莲湖村,南田心围村和西官池山村等五个自然村已完成建设。南山头村,南山尾村以及剩下的五个行政村47个自然村正在开工建设。河内村、和西村卫生站已完成建设并可投入使用,金光村、金新村两个村卫生站正在装修。揭西县金和镇山湖村民宿民居项目已完成国有建设用地使用权收回程序。

2、推进社会保障及社会救助工作,为全镇482名优抚对象发放优抚金万元,为1378名困难群众发放救助资金万元,为833名残疾人发放残疾人两项补贴万元。

3、 推进两保工作,完成保费续缴和参保扩面工作,金和镇的社保有九个等级,可根据村民的经济情况选择购买,最低一级为每年180块,最高每年达到4800块。在社保医保方面,服务中心大力加强宣传,调动农民参保热情,另外中心大量印发社保医保宣传手册,及时发放到群众手中,做到每户一册,确保金和镇百姓实现社会保障和医疗保障。

4、对农村“三资”综合服务平台管理,完成交易23宗,成交金额达万元。

1、坚决打赢脱贫攻坚,确保金和镇贫困人口全部脱贫,高质量打好打赢脱贫攻坚战。

2、发展壮大现代农业坚持产业兴村,推动农业规模化经营,大力发展乡村旅游,推动农业转型升级。

3、大力建设美丽乡村,推动省级新农村和省级贫困村的建设。

4、着力办好民生实事。全面完成村卫生站规范化,进一步夯实新农村建设基础。

医疗保险工作计划篇三

妇委会年终工作总结范文一

二、存在问题及改进措施

虽然一年来我们做了大量的工作,但也存在不足,主要是多 数企业 停产,职工下岗,生活困难;女工工作难以开展,作用发 挥的也不够 理想。

妇委会年终工作总结范文二

医疗保险工作计划篇四

根据***医学院眼视光学院、医院“关于进一步加强行风建设的通知”的精神,以“三个代表”重要思想为指导,围绕医德规范、^v^公布医疗机构和人员的“八不准”,采取有效措施,坚决纠正医疗服务领域中各种不正之风。不断增强道德修养和敬业精神,促进学院、医院各项工作健康发展。

医疗护理领导小组根据院里要求,指导、监督和检查临床医疗护理和

检验科室人员行风建设计划的落实情况。医务部工作安排:

(一)加强制度建设

1.进一步加强医务人员廉洁行医,杜绝“药品回扣”、“开单提成”、收受“红包”和乱收费的行为,严禁接收医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产(销售)企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不正当利益。

2.进一步完善奖惩制度,弘扬高尚的医德医风

3.在每月一次行政查房的基础上,建立医疗主管院长、领导、科室主任医疗大查房制度,加强医疗质量、安全管理。

4.进一步简化门诊流程,完善门诊各种便民措施。

5.加强病员满意度调查的力度和强度,提高病员满意度的真实性和有效性,将病人满意度的指标作为指导医务工作的金指标。

(二)工作计划

月底7月初,医护及检验科室制定本部门的行风建设计划,认真学习党和国家关于纠正医疗服务中不正之风的部署和要求,学习有关法律、法规和政策。7月10日——8月10日:自查自纠。各科室结合要求以及三甲医院创建标准等,深入开展自我检查、自我纠正。对自查出来的问题,要及时制订切实可行的改进措施。(8月10日——9月1日):对医护及检验科室全面督察。

月份开展“20xx扶贫光明行动”,和瑞安慈善总会合作,组织白内障组医护人员下乡瑞安,为贫困地区的150名人员进行复明活动。

3.下半年计划举办“医患沟通”交流会:使患者了解医疗工作的性质和特点,通过交流增加患者的信任度。

4.定期举办“医务人员医德医风建设”安全医疗宣教(辩论或讲座形式)。

(1)6月18日医疗法律法规安全医疗讲座:组织全院医护人员学习医疗质量相关法律法规知识,提高法律意识,增强自我保护能力,提高医疗质量。

(2)7月下旬防御性医疗与循证医学:有效合理的检查与疾病的诊断和治疗密切相关,并可提高医疗水平,减少医疗纠纷。

(3)、8月下旬门诊的质与量:提高门诊医疗质量,有利于提高医生的医疗水平,提高医院的知名度。

(4)、9月下旬与病人交流的艺术和技巧:与患者及时沟通,讲究说话方式,可以改善医患关系,使患者相信医生配合治疗,减少医疗纠纷的发生。

护理部关于行风作业建设的工作计划

护理部在行风建设中,将以行风建设为契机以承诺服务为载体,加强医患沟通,提高服务质量,让病人真正感受到人性化的温馨服务。实施以病人为中心的^v^人本工程^v^。具体计划如下:

(一)讲学习提高创建认识

医疗保险工作计划篇五

妇委会年度工作总结 抚州市招投标交易中心妇委会 202*年度工作总结 202*年,在市妇联的指导、帮助下,在市招投标交易中心领导的高度重 视和大力支持下,我中心妇委会班子成员团结一致,紧密协作,认真按照市 妇联 202*年工作指导意见,坚持提高女职工素质、维护妇女权益的工作指 导思想,充分发挥职能,精诚团结、克难求进、解放思想,真抓实干,为我 市招投标工作做出了积极贡献。一年多来,妇委会主要抓了以下几项工作:

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3、在工作中开展双学双比活动,促进“巾帼建功”活动的深入开展。

三、全面加强精神文明建设 加强妇女同志的精神文明建设是妇委会工作的重点,202*年我妇委更是 把精神文明建设放在了妇女工作的中心:

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