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专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇一
申诉人：a先生，男，汉族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)。
被诉人：b公司，住所：东莞市，法定代表人：c小姐.
申请仲裁事项：
1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;。
5、请求裁决被诉人支付申诉人xxx1年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。
6、请求裁决被诉人支付申诉人xxx1年8月份伙食津贴480元，xxx1年8月份扣费480元。
以上总计88052元。
事实及理由：
申诉人于xxxx年x月x日入职被诉人处，担任电工，月平均工资4550元。xxxx年x月x日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。xxxx年x月x日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。xxxx年x月1x日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金11430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。因被诉人不愿意补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣xxxx年x月份工资960元、为足额支付申诉人xxxx年x月至x月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。
申诉人认为，被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规，给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益，申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的.规定，向贵庭提起仲裁申请，请求贵庭查明事实，依法支持申诉人的请求。
此致
东莞市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭。
申诉人：
xxxx年x月1x日。
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专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇二
4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;。
5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;。
6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;。
7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用.
事实与理由:。
申诉人于1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。208月1日至14日在北医三院住院治疗，年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，2003年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药****)。《工伤保险条例》第十七条明确规定,“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担.”。申请人工伤治疗期间，被申请人于2003年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、2003年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据《xx市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资”。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据《xx市实施工伤保险条例办法》第十三条规定:“用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤保险费后,重新核定工伤保险待遇.重新核定前工伤保险待遇的差额,工伤保险基金不予补支.”因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元.
申请人在2003年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的`时间内,生活不能自理,需要生活护理(见邻居肖某的书面证实).其中,从8月6日至9月中旬的一个多月时间内,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动方面需要护理).《工伤保险条例》第三十一条的规定,“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责.”《工伤保险条例》第三十二条规定:“生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30.”北京市职工月平均工资为24045元/12个月=2003.75元.因此,被申请人须向申诉人支付护理费1400元.
申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担.
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
申请人(签名):。
200x年3月23日。
附件:。
1、申请书副本1份。
2、身份证复印证一份。
3、劳动合同一份.
4、医疗证实材料及相关医药****.
5、正常上班的工资条与受伤治疗期间的工资条。
6、单位实发的伤残补助金财务凭证。
7、交通费****。
8、工伤认定书一份。
9、工伤伤残鉴定书复印件。
10、邻居肖某的证言。
说明:。
1、劳动争议仲裁申诉申请书所依据的法律法规主要有：《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》以及各省市贯彻劳动法、工伤保险条例、劳动合同法等的意见。
2、能够提起劳动争议的事项主要有:(1)因确认劳动关系发生的争议;(2)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;(3)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;(4)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;(5)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;(6)法律、法规规定的其他劳动争议。
3、假如发生劳动争议的一方当事人在3人以上,并且有共同理由的,应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动.同时,劳动争议发生后,当事人既可以协商解决,也可以直接申请仲裁.
4、当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁,必须在法律规定的期限内提出。即：申请劳动仲裁，须自知道或者应当知道其权利被侵害之日起一年内到劳动仲裁部门申请。
5、当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申请.根据《劳动争议处理条例》的规定,县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议.因此,当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书.假如发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的,由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理.
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇三
身份证号：
住住址：
通讯方式：
代理人;xx，xx律师事务所律师。
电话：
被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)。
法定代表人：xx职务：总经理。
住所地：
通讯方式：
被诉人：四川xx建设工程有限公司(用工单位)。
法定代表人：xx职务：总经理。
住所地：
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人xx年2月致xx年11月的加班工资24000元。
事实与理由：
xx年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。xx年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[xx]2457号)评定为工伤伤残9级。xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇四
住址：山西省洪洞县大槐树镇xx村.
被申请人：山西省和顺县某公司。
地址：山西省和顺县。
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:。
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于201月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
申请人：xxx。
时间：20xx年x月x日。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇五
申请人：xx，男，1982年8月12日生，汉族。
工作单位：山西省和顺县某公司。用工性质：聘任制。
案由：工伤待遇争议。
申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。
工作单位：山西省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。
住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村.
被申请人:山西省和顺县隆华公司。
地址：山西省和顺县。
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:。
8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的'伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
申请人(签名):吉军军。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇六
被申诉人：张__。
申请要求：
1.裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2.被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：
__x年10月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。__x年10月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。
此致
__(市)__房地产有限公司。
__x1年11月8日。
附件：协议一份。(略)。
出国证书一套。(略)。
费用支出票证。(略)。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇七
申请人王某，男，36岁，汉族，咸阳某某商贸有限公司职工，住咸阳市人民路某某花园。
被申请人咸阳某某商贸有限公司法定代表人李某某，系该公司经理。
住所地咸阳市人民中路。
请求事项：
三、要求被申请人因其违法解除劳动合同，应支付申请人经济赔偿金21000元;。
四、要求被申请人支付申请人5月份工资1000元。
事实与理由：
申请人自元月起一直在被申请人咸阳某某商贸有限公司(原咸阳某某电子有限公司)从事计算机维护维修工作至今。期间，申请人严格遵守公司的规章制度，服从公司的管理，认真完成公司的各项工作，虽然该公司负责人一直拒绝与申请人签订正式的.劳动合同，但事实上申请人与咸阳某某商贸有限公司已经成立劳动关系，然而该公司从没有给申请人办理各类社会保险。
5月份，公司经理李某某以经济危机为借口，突然口头作出辞退申请人的决定，但并未支付经济赔偿金，反而扣发了申请人最后一个月工资。申请人认为被申请人在没有提前一个月通知申请人以及未支付经济补偿金的情况下，单方面解除劳动关系的行为违反了《劳动法》及《劳动合同法》的有关规定，并给申请人经济上及精神上造成了严重的损失和伤害。为了维护申请人的合法权益，现依据有关法律规定提起劳动争议仲裁，请依法作出公正的裁决。
此致
申请人：xxx。
xx年xx月xx日。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇八
申请人：××市钢窗厂。住所地：××市××区××××大街××号。
法定代表人：张××，厂长，电话：××××××。
委托代理人：王××，××市××律师事务所律师。
被申请人：××省××市××房地产开发公司。
法定代表人：李××，经理。
案由：购销合同纠纷。
仲裁要求：
一、立即支付货款×××元。
二、赔偿损失费×××元。
事实与理由：
20××年13月2日，被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到××省××市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁机构予以仲裁。
此致
××仲裁委员会。
申诉人：××市钢窗厂。
20××年11月18日。
2、证据目录和主要证据复印件2份。
仲裁申请书的写作要求及注意事项。
(一)当事人基本情况。
1.申请人的基本情况填写清楚。申请人是自然人的，姓名应与身份证相符，不符则需提供曾用名或其他证明;联系地址，应是明确具体的通讯方式;联系电话应当清楚。申请人应当是直接关系人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，劳动者本人已死亡，具备主张权利主体资格的遗嘱继承人或第一顺序法定继承人、利害关系人不全的，应当通知其他共同申请人参加仲裁。必要时需经过公证的亲属关系证明。申请人是用人单位的`，应参照样本中被申请人的格式填写基本情况。
2.被申请人的基本情况。被申请人是用人单位的，名称应与企业或事业单位法人登记一致，联系地址、电话应当清楚无误。被申请人应当是具备《劳动合同法》《劳动争议调解仲裁法》等规定的主体资格。被申请人是自然人的，应参照样本中申请人的格式填写基本情况。
3.如有第三人，应列明第三人的基本情况。第三人可以是用人单位或自然人。
(二)仲裁请求应当明确。
可以计算金额的应当注明仲裁请求事项及金额。涉及《劳动争议调解仲裁法》实施后的争议事项及金额可分开列明。对涉及《劳动争议调解仲裁法》第四十七条规定的终局裁决事项的应特别注明。
(三)事实和理由应当简明扼要。
可以指导申请人区分不同案件类型填写几大必备要素：如解除终止劳动关系争议填写入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;工伤待遇争议填写工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、社会工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;劳动报酬争议填写工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。内容较多时，可续加中页。
(四)书写要求。
申请人在书写《仲裁申请书》时，应用钢笔书写或打印。申请人签名或盖章一栏应由申请人本人、法定代理人签名，申请人为用人单位韵应加盖单位公章。复印件及打印件均应用钢笔签名，修改处应注明姓名及日期。
(五)附件标明副本数量。
申请人应按被诉人、第三人人数提交《仲裁申请书》副本。附件中的证据清单及证据材料中注明证据和证据来源、证人姓名和住所。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇九
法定代表人：刘__电话：________。
被申诉人：张__。
申请要求：
1.裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2.被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：
__x年10月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。__x年10月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。
此致
__(市)__房地产有限公司。
__x1年11月8日。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇十
中心主任：孟庆龙。
电话：xxxxxx。
董事长：马秉奎。
电话：xxxxxxx。
1、请求贵委裁定确认申请人是被申请人的职工，与被申请人存在人事劳动关系;。
2、请求贵委裁定被申请人为申请人办理医疗、养老等手续，解决工龄问题，给予其作为职工应享有的职工待遇。
事实与理由：
申请人于1975年12月份与被申请人北京市大兴区市政园林服务中心﹝原北京市大兴区市政园林管理局﹞建立人事劳动关系，岗位为测量工。1992年初，被申请人北京市大兴区市政园林服务中心﹝原北京市大兴区市政园林管理局﹞负责人找申请人谈话，让被申请人停薪留职，被申请人同意。一直到20xx年4月份，申请人才了解到，他的档案关系被调入北京市大兴县城镇建设综合开发总公司，经申请人了解，他的档案关系是在1992年7月被调入北京市大兴县城镇建设综合开发总公司，现在申请人的档案在北京市大兴县城镇建设综合开发总公司。被申请人对于其档案关系被调入北京市大兴县城镇建设综合开发总公司的事，一直都不知情，自停薪留职后，也未接到任何通知。
申请人认为，作为企业职工，应享有其作为职工应享有的待遇包括医疗、养老等，现申请人根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》及《北京市人事争议仲裁办案规则》等的相关规定，特向贵委申请仲裁，维护申请人的合法权益。
此致
北京市大兴区人事争议仲裁委员会。
申请人：
20xx年6月1日。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇十一
被诉方：xx县xx厂，地址：xx县城关镇东方红路13号。
法定代表人：南xx，厂长。
案由：被诉方单方终止合同。
请求事项：
(一)继续履行协议；
(二)赔偿申诉方经济损失。
事实与理由：
20xx年5月5日，申诉方与被诉方签订“联办淀粉厂协议书”，约定双方共同投资建厂。申诉方投资为三分之一，被诉方投资为三分之二，投产后利润也按投资比例分成。协议书第xx条规定：“本协议签订后，双方信守协议，不得以任何理由单方终止。任何一方终止协议，一切后果由提出终止协议方负责。”(见附件2)。
双方于20xx年5月筹建施工。申诉方与被诉方各投资10万元，计划20xx年元月底建成投产。不料被诉方20xx年8月突然提出：“经请示县经计委，不再给淀粉厂投资”(见附件3)，为此，申诉方数次找被诉方协商，同时主动向县经计委申明情况，希望督促被诉方履约。但被诉方竟不予理会，公然单方终止协议，不但不承担任何经济损失，还无理要求申诉方承担被诉方全部投资款项。不仅如此，被诉方还背着申诉方函告县电力局，要求停止使用用电补贴，故意给筹建工作设置障碍。申诉方多次规劝其继续履行协议，但被诉方却根本听不进去，置经济合同法和双方签订的协议书于不顾，一直奉行违法行为。申诉方在做出多方努力毫不见效的情况下，为了维护国家的法律尊严，保护自身的合法权益不受侵害，特向贵会提出仲裁申请，请求依法裁决。
此致
xx县工商行政管理局经济仲裁委员会。
申诉方：xx镇xx村民委员会(印)。
20xx年4月1日。
附：1．本申请书副本一份。
2．协议书一份(复印件)。
3．被诉方擅自终止合同的函件一份。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇十二
被申请人：连云港宁海____建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路__号。
法定代表人：徐____。
1、请求被申请人为申请人补办20____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。
申请人于20____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20____年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏g号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20____]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20____年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20____】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。
此致
______。
20____年____月____日。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇十三
申请人：_________。
性别：男。
年龄:26。
工作单位：_________药业集团公司。
用工性质：聘任制。
住址：北京市_________区_________路。
电话：_________。
邮编:100000。
被申请人:_________药业集团公司。
法定代表人：________。
性别：男。
年龄：26。
职务：总经理。
地址：北京市。
电话：__________________。
邮编：100001。
劳动_____请求事项:。
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;。
3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;。
4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;。
5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;。
6、请求裁决被申请人承担申请人申请_____的一切费用包括误工费、交通费;。
7、请求裁决被申请人承担全部_____费用.
事实与理由:。
申诉人于_________年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。
_________年8月1日至14日在北医三院住院治疗，_________年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，_________年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。
由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗_____手册及有关的医药_________)。
《工伤_____条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。
申请人工伤治疗期间，被申请人于_________年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、_________年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。
在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。
根据《_________市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。
根据《工伤_____条例》第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:从工伤_____基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。
按照《工伤_____条例》第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤_____费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据《_________市实施办法》第十三条规定:"用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤_____费,造成工伤职工享受的工伤_____待遇降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤_____费后,重新核定工伤_____待遇.重新核定前工伤_____待遇的差额,工伤_____基金不予补支."因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元.
申请人在_________年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的时间内,生活不能自理,需要生活护理(见邻居肖某的书面证实).其中,从8月6日至9月中旬的`一个多月时间内,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动方面需要护理).《工伤_____条例》第三十一条的规定,"生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责."《工伤_____条例》第三十二条规定:"生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30."北京市_________年度职工月平均工资为24045元/12个月=_________.75元.因此,被申请人须向申诉人支付护理费1400元.
申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担.
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
北京市tt区劳动争议_____委员会。
20_________年3月23日。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇十四
申请人：xx，男，汉族，xx年x月4日出生，住xx市xx区x路。
被申请人：陕西xx集团有限公司。
住所地：xx市含光路。
法定代表人：xx。
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;。
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
x年1月19日申请人与被申请人签订了两份《x集团xx卡使用协议》。编号为x-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付元，合同期限约定为1年。编号为x-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外，还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。x年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元，将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从x年7月开始对xx7年到期的本金进行偿还。
截止xx8年9月，被申请人共计向申请人支付了元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。
专业民事仲裁申请书（通用15篇）篇十五
变更仲裁请求为：1、裁决被申请人支付拖欠的'工资1665元，并支付加倍赔偿金1665元;2、裁决被申请人支付赔偿金14500元。
事实和理由：
贵仲裁委员会受理之申请人与被申请人上海……有限公司重庆分公司劳动仲裁一案，申请人从20xx年起每月工资1450元。被申请人应支付申请人自今年6月1日到7月15日的工资2175元，但仅于8月14日支付了510元，克扣申请人应得工资1665元。根据《劳动合同法》第85条"用人单位未及时足额支付劳动者劳动报酬的按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金"之规定，被申请人按应付金额百分之百应加付赔偿金1665元。
从20xx年9月入职至被申请人违法解除双方劳动合同终止用工关系时止，申请人工作年限即将届满5年，被申请人应根据《劳动合同法》第47条规定按合同解除前申请人12个月的平均工资标准计付经济补偿金7250元(计算方法：1450元/月×5月)。根据《劳动合同法》第87条"用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第47条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金"规定，被申请人应向申请人支付赔偿金14500元。
现根据重庆市劳动争议仲裁委员会《劳动争议案件审理中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求若干规定》申请变更仲裁请求，盼准!
此致
重庆市……劳动仲裁委员会。
申请人：
20xx年9月13日。
附相关法律条文：
劳动合同法。
第47条规定，经济补偿金按按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。……本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。
第85条规定，用人单位解除或者终止劳动合同，未依照本法规定向劳动者支付经济补偿的，用人单位按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金。
第87条规定，用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第47条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。
第85条规定，用人单位有下列情形之一的，由劳动行政部门责令限期支付劳动报酬、加班费或者经济补偿;劳动报酬低于当地最低工资标准的，应当支付其差额部分;逾期不支付的，责令用人单位按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金：
(一)未按照劳动合同的约定或者国家规定及时足额支付劳动者劳动报酬的;。
劳动合同法实施条例。
第8条劳动合同法第七条规定的职工名册，应当包括劳动者姓名、性别、公民身份号码、户籍地址及现住址、联系方式、用工形式、用工起始时间、劳动合同期限等内容。
第24条用人单位出具的解除、终止劳动合同的证明，应当写明劳动合同期限、解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限。
第25条用人单位违反劳动合同法的规定解除或者终止劳动合同，依照劳动合同法第八十七条的规定支付了赔偿金的，不再支付经济补偿。赔偿金的计算年限自用工之日起计算。
劳动争议案件审理中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求若干规定。
各区县(自治县、市)劳动争议仲裁委员会：
现将《劳动争议案件审理过程中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求的若干规定》印发给你们，请遵照执行。
劳动争议案件审理中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求若干规定。
第一条为规范当事人在劳动争议仲裁活动中的行为，保证案件及时审结，保障当事人权利的充分行使，结合我市劳动争议仲裁案件处理实际，制定本规定。
第二条当事人对请求事项中金钱给付数额提出变更的，应当在仲裁庭调查结束之前以书面形式提出，并由该案仲裁员进行确认。
第三条当事人依据申诉的事实增加、变更申诉请求的，应当在仲裁庭开庭前提出，由该案仲裁员予以审查。
增加的申诉请求符合劳动争议受案范围的，办理受理审批手续，并案审理。
第四条开庭审理时或开庭审理后至裁决之前当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求的，应另案申诉。
第五条当事人提出反请求，应当在开庭审理前以书面形式提出。当事人提出的反请求由该案仲裁员予以审查，符合提出反请求条件的，办理立案审批手续，并案审理。
第六条当事人依据申诉事实之外的其他事实增加、变更申诉请求或提出反请求的，另案申诉。
第七条对方当事人对增加、变更的申诉请求或反请求的内容享有答辩期。仲裁案件的审理时限同时作相应顺延。
第八条增加、变更的申诉请求或反请求不属劳动争议受案范围的，不予受理。
第九条当事人依据本规定第二条提出变更申诉请求的，应当根据请求数额增减情况被缴案件处理费或申请退还预缴的案件处理费。
第十条当事人依据本规定第三条增加、变更申诉请求以及依据本规定第五条提出反请求的，应当在办理受理手续时预缴案件受理费，或在办理立案审批手续时预缴案件受理费和处理费。
第十一条本规定由重庆市劳动争议仲裁委员会负责解释。
第十二条本规定自下发之日起施行。