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特殊的离婚协议书篇一
一、离婚登记的条件：
1、男女双方必须自愿离婚。
2、双方均具有完全民事行为能力。
3、当事人持有离婚协议书，协议书中必须载明双方自愿离婚的意思表示以及对子女抚养、财产及债务处理等事项协商一致的意见。
4、当事人持有内地婚姻登记机关或者中国驻外使(领)馆颁发的结婚证。
二、离婚登记需提交的证件和证明材料：
l、本人户口簿、身份证、通行证、或护照或者其他有效的国际旅行证件。
2、本人的结婚证。
3、双方当事人共同签署的离婚协议书(一式三份)。
4、当事人各提交2张1寸单人近期正面半身免冠照片。
三、离婚登记的程序：
l、要求离婚的夫妻双方共同到一方户口所在地的区/县民政局婚姻登记机关提出申请。
2、当事人双方填写《申请离婚登记声明书》，并亲笔签名或按指印。
3、当事人双方在婚姻登记员面前亲自在离婚协议书上签名或按指印。
4、婚姻登记机关对离婚当事人提交的证件、协议书、证明材料进行审查，符合离婚条件的，予以登记。
特殊的离婚协议书篇二
男方：__，男，汉族，__年__月__日出生，住__.
结婚证号__.身份证号__.
女方：__，女，汉族，__年__月__日出生，住__.
结婚证号__.身份证号__.
男方与女方于__年__月认识，于__年__月__日在__登记结婚。婚后于__年__月__日生育一子(女)，名__.因婚前缺乏必要了解，婚后性格不合难以建立夫妻感情，导致现在夫妻感情完全破裂，已无和好可能。现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权。
儿子__由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付__元给女方，作为儿子__的抚养费（或男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的5号前，将女儿的抚养费交到女方手中或汇入指定的银行帐号，银行帐号：__）。
在不影响儿子学习、生活的情况下，男方可随时探望由女方抚养的儿子__.（或男方每星期周六可探望儿子__一次，并可带儿子外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。）
三、夫妻共同财产的处理。
1、存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付______元给女方/男方。
2、房屋：夫妻共同所有的位于__x的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。
3、女方向男方全额退还男方父母给的彩礼钱10000元、买衣服钱8912.8元（总金额10000元，扣除给男方买衣服1087.2元），买首饰钱加见面钱5000元和男方另支付的彩礼钱3300元（实际支付金额10000元，扣除累计给男方现金1700元和上学用的5000元），扣除：女方替男方办英语四级证1400元，加上：男方在2019年1月替女方还1732元学费（收支相抵后男方实际支付的金额）、结婚请客4000元、婚前女方欠男方的金额13200元，实际应向男方支付现金44744.8元，在本协议书生效之日支付。
4、女方将男方父母给的黄金红宝石戒指、仿真戒指（仿真项链于2019年初归还男方）。结婚时男方父母做的4条被子和1条褥子归男方所有。
5、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如隐瞒对外负有债务的，由负债方自行承担。（男方的债务8000元，系买洗衣机、窗帘等欠下，因这些实物已折合现金给男方，故不再重复计算）。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任。
六、协议生效时间的约定。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
七、本协议生效后，男女双方除尽本协议规定之事宜外，不得再滋生其他事端，否则被扰方有权提起诉讼。
男方：女方：
__年__月__日__年__月__日
特殊的离婚协议书篇三
双方于____年__月相识，于____年__月__日在__________登记结婚，婚后于____年__月__日生育一个儿子(女儿)，名______。
现在夫妻双方的感情已完全破裂，已无和好的可能性，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子(女儿)______由__方抚养，随同__方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费等)由对方全部负责，对方应于____年__月__日前一次性支付____元给__方作为儿子(女儿)的抚养费(__方每月支付抚养费__元，__方应于每月的1--5日之间交到__手中或转入指定的______银行，账号：____________)。
在不影响孩子学习、生活的情况下，__方可随时探望对方抚养的孩子(女方/男方每月可探望儿子(女儿)一次或带孩子外出游玩，但应提前通知抚养孩子一方，抚养孩子一方应保证另一方每月探望孩子的时间不少于一天。).
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方(女方)应于____年__月__日前一次性支付____元给女方(男方)。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于____________的房地产所有权归___方所有，过户费有___方负责;取得房屋所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。
(3)车：夫妻共同所有的一辆汽车归___方所有，取得汽车所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。
(4)生意：以___方为法人的商业活动，由___方全权处理，任何盈利与债务都与另一方无关。
(5)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债权与债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向____所借债务____元由__方自行承担)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议财产分割基于上列财产为基础，任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。
如任何一方有隐瞒、虚报、转移除上述所列财产之外的财产，或在签订本协议之前___个月有隐瞒、虚报、转移的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额，并追究相关法律责任，且隐瞒、虚报、转移财产的一方无权分割该部分财产。
六、违约责任的约定
任何一方不按本协议约定期限旅行支付款项义务的，应付违约金____元，于知道违约事实后一个月内付清。
七、经济帮助及精神赔偿：
因女方(男方)生活困难，男方(女方)同意一次性支付补偿经济帮助金__元给对方。鉴于____方要求离婚的原因，____方应一次性补偿对方精神损害费____元。上述男方(女方)应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。
八、本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向相关人民起诉。
男方： 女方：
____年__月__日 ____年__月__日
离婚协议书模板
协议人：张某，男，身份证号： ，汉族，住南京市×市×路×号
协议人：李某，女，身份证号： ，汉族，住南京市×市×路×号
双方于 年 月 日在南京市民政局办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情现已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、 张某与李某自愿离婚。
二、 双方共同财产分割方案如下：
夫妻婚后购买两处房产，系双方共同财产：第一处房产位于南京市××区新寓×幢×室，房屋登记在女方名下;第二处房产处位于南京市×区×城×座×幢×室，购房合同是以男方、女方及双方儿子三个人名义购买，目前该套房屋产权证尚未办理，该房屋合同价 ，按揭贷款200,000元，女方为主贷，男方为辅贷，目前尚有元银行贷款尚未还清。现双方约定：
1、离婚后，第二处房产归女方所有，男方配合女方办理产权变更及按揭贷款人变更手续，剩余按揭款项元由女方负责归还;第一处房产归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由最终产权归属一方承担。
4、双方共同财产无遗漏，离婚后任何一方不得以任何理由向另一方主张财产权利。
三、双方各自名下的其他财产归各自所有。
四、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
五、双方婚生儿子由女方抚养，有关事宜双方约定：
2、每两年根据物价水平重新协商扶养费，直到儿子18周岁止;
4、医疗费用中属于私人负担部分由双方共同承担，当月支付。
六、男方有义务和权利至少每周给儿子打电话和每月探望儿子一次，探望时由男方负责接送，女方应予配合，不能以任何理由干扰或拒绝。每年儿子寒假、暑假由双方轮流照顾，法定节假日征求儿子的意见和双方的工作情况提前安排。
七、上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
八、本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议签订：
协议人： 协议人：
年 月 日 年 月 日
特殊的离婚协议书篇四
男方姓名：出生年月：民族：身份证号：住址：
女方姓名：出生年月：民族：身份证号：住址：
双方于年月日在____区人民政府办理结婚登记手续。（结婚证号码），并生有1名婚生女（，19年月日出生）
现因双方性格不合无法共同生活，夫 妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议：
一、双方自愿解除夫 妻关系。
女方应悉心抚养婚生子，不得有虐 待、遗弃、家庭暴力行为；
探望权的行使以不影响学业为准。
三、财产分割
（1）双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定；
双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。
婚前财产：男方女方
婚前个人债权债务：男方女方
婚姻存续期间个人债权债务：男方女方
（2）女方自离婚证领取之日起，取得下列夫 妻之间共同财产的所有权：彩电一台、冰箱一台、洗衣机一台、空调一台、家俱一套、组合音响一套、生活日用品件，总计约元；
银行存款元，归女方元，男方元；
运营出租车，作价元，归女方元，男方元。
（3）双方确认无其它共同债权、无共同债务。
四、男方确认给女方经济补偿元；
五、离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金元。
六、双方确认对方是完全民事行为能力的人，能够自行处分自己的行为和财产。
七、本协议经双方签字后，待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
八、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：女方：
年月日年月日
特殊的离婚协议书篇五
男方：_________，_________族，_________岁，_________省_________人。
女方：_________，_________族，_________岁，_________省_________人。
男女双方_________年_________月_________日结婚，_________年_________月生一女(子)_________，现就离婚事议达成如下协议，供双方遵照执行：
1.男女双方都同意离婚。
2.婚生女(子)_________跟随男方_________共同生活，女方_________每月给付生活费_________元，以现金形式月初给付，男方保证女方每月至少可探望女儿一次，时间定为每月最后一个星期日，由女方负责接送。
3.夫妻共同财产中电视机一台(_________)，冰箱一台(_________)，洗衣机一台(_________)、组合音响一套、缝纫机一台归女方_________所有;组合家具一套(床、床头柜、大衣柜、梳妆台)、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套(包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机)归男方_________所有;各人衣服归个人所有，个人生活用品(女方首饰、化妆品、男方剃须刀等)归个人所有。无共同债务。
4.夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。
5.此协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。
男方(签字)：_________女方(签字)：_________
签订地点：_________签订地点：_________
范本二
双方于____年__月认识，于____年__月__日在____登记结婚，婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿)，名____.现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子(女儿)____由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于房地产所有权归方所有。
(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)
四、债权与债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向所借债务由__方自行承担……)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。
本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。
男方：(签名)女方：(签名)
____年__月__日____年__月__日
特殊的离婚协议书篇六
双方于____年__月认识，于____年__月__日在____登记结婚，婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿)，名____。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子(女儿)____由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。
特殊的离婚协议书篇七
立离婚协议书人：
黄__(以下简称男方)
陈__(以下简称女方)
兹双方因故无法继续婚姻生活，经双方同意后立此协议书，以资遵守，其条款如下：
一、双方协议离婚。
二、子女监护、扶养及探视：
(一)双方所生之子黄_(一九九五年二月二十八日生，身份证号：____)由女方监护。男方同意支付女方扶养子女所需费用每月人民币(以下同)二万元整，至子女成年时(即二一一五年二月二十七日)为止，所有款项共计三百三十六万元((10+13_12+2)_20000=3,360,000)。前开款项男方应于九一年三月起按月于每月十五日前直接汇入女方设于__银行__分行，帐号：____、户名：陈__之帐户内。一期迟延或未付者，视为全部到期，男方应一次付清所有子女扶养费。为担保前开款项之支付，男方同意签发五张本票交付女方(到期日分别为：20__年三月十五日、20__年三月十五日、20__年三月十五日、20__年三月十五日、20__年三月十五日，金额依序为三百三十六万元、二百六十四万元、一百九十二万元、一百二十万元、四十八万元)。
(二)男方得依下列方式与子女会面交往：
1、非寒暑假期间：男方得于每月第一个星期六上午九时至女方住处与子女会面交往，并接子女外出，再于第二天晚上九时前送回女方住处。
2、寒、暑假期间：
(1)、寒假期间自学校假期开始后第一日起算至第十日止{共计十天}，子女于该期间内随同男方在男方住处生活。
(2)、暑假期间自学校假期开始后第一日起算至第二十日止{共计二十天}，子女于该期间内随同男方在男方住处生活。
(3)、前两款男方与子女共同居住期间，倘有课业辅导或其他活动者，由男方负责接送。
(4)、第(1)、(2)款男方与子女同住期间，均由男方负责于期间第一天上午九时至女方住处接回子女，并由男方负责于期间末日晚上九时送子女返回女方住处。
(5)、男方得利用寒、暑假假期中，属于其和子女共同生活期间，携子女共赴国外旅游，每年一次，女方同意配合办理相关手续。
(6)、每年的农历大年除夕至大年初三，由男、女方轮流与子女共度，第一年由女方开始。倘与男方共度之该年度恰和寒假共同生活之十天重迭，则女方同意顺延并补足该重迭日数。
3、为求确实依上述约定探视子女，保护子女之最佳利益，双方同意必须将其实际住所、工作场所之地址及联络电话告知对方，倘有变动时亦同。
4、除上述约定探视方法外，男方得以电话、书信、传真、电子邮件等方式与子女交往，惟不得影响女方、子女之生活、工作、就学。
三、夫妻财产处理：
(一)男方名下位于深圳市___路__号之房地归男方所有。银行贷款本金二百五十万元及其利息均由男方负担。男方应于签订本协议书翌日起于一个月内，除去女方对以该房地向银行抵押借款之连带保证责任;逾期者男方应赔偿女方三百万元。为担保前揭债务之履行，男方应签发九一年四月八日到期，面额三百万元之本票交付女方。
(二)女方名下位于__市__路__号_楼之房地归女方所有。
(三)男方同意给付女方一九九八年九月迄20__年二月之生活费，每月以二万元计，共计六十万元整，并于签订本协议书时以现金付清。
(四)男方同意自九一年三月起按月与每月十五日前给付女方生活费二万元整，至女方再婚或死亡为止，男方应将款项径汇入女方帐户(帐户资料同前);若一期逾付或不付者，应加计惩罚性利息百分之二十。
(五)男方同意给付女方赡养费二百万元整，其中一百万元于签订本协议书时以现金给付，另一百万元，则由男方签发以20__年四月八日为发票日，面额一百万元，付款银行为：深圳发展银行罗湖分行，帐号：___，票号：____之支票交付女方。为担保前揭债务之履行，应由男方多年至友戴__(__年__月__日生，身份证号：_____，住深圳市___路__号__楼)在支票上背书。
(六)除本协议书另有约定外，双方互相抛弃其余对对方之夫妻剩余财产分配请求权及其他一切财产上及非财产上之损害赔偿请求权。
四、本协议书于男女双方及证人签章并协同至民政机关办理登记后，始正式生效，此后任何人不得借故打扰他方生活，合立协议书一式五份为据。
立协议书人
男方姓名：
身份证号：
出生日期：
地 址：
女方姓名：
身份证号：
出生日期：
地 址：
二零__年月日
特殊的离婚协议书篇八
男方：刘xx，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
女方：孙xx，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
男方刘xx与女方孙xx于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，取名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，男方每月支付孩子的生活费______元，教育费、医疗费等费用凭正式票据各承担50%。（男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费）/（男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1－5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号：）。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望孩子。/（男方每月可探望女儿两次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于两天。）
（1）存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付 元给女方/男方。
（2）房屋：夫妻共同所有的位于xxx的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。
（3）其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）。
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。（/____方于__年__月__日向xxx所借债务由__方自行承担……）
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方/（按______支付违约金）。
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
男方：（签名） 女方：（签名）
xx年x月x日 xx年x月x日
特殊的离婚协议书篇九
女方：_____
男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、双方婚生女_____由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费，女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：
离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续；因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，如果以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务，个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行，协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
立协议人：
男方：_____（签字）女方：_____（签字）
_____年_____月_____日_____年_____月_____日