精选医院死亡证明申请书大全（14篇）

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精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇一

xx安公证处:。

__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。

市(或县)因(死因)死亡。

填写人:____________(签名)。

相关部门盖章:。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇二

姓名：____性别：___民族：______出生日期：____年____月____日，身份证号码：__________住址：_____死亡时间：____年____月____日因病去世。于____年____月____日注销户口。

____派出所。

____年____月____日。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇三

生老病死是大自然的规律，无法避免，那医院死亡。

证明书。

是怎样的呢？请看如下两个例子：

根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。

中华人民共和国××市(县)公证处。

公证员：×××(签名)。

×年×月×日。

安公证处：

市(或县)因(死因)死亡。

填写人：____________(签名)。

相关部门盖章：

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇四

兹有我居委会户籍(常住)居民，性别，年龄岁，身份证号码为，户籍地址，现住地址，死者家属自报于年月日因(死因分类：疾病、年老、其他原因)在(死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。

特此证明。

申报人姓名：申报人与死者关系：

申报人身份证号码：年龄：联系电话：申报人签名：

出证人签名：

出证单位盖章：

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇五

新生儿姓名：_______，_______年_______月_______日_______时_______分，出生孕周：_______周，体重_______，身高：_______，心率：_______次/分。

母亲姓名：_______，职业：_______，文化程度：_______，身份证号：_______，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：_______，职业：_______，文化程度：_______，身份证号：_______，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于_______年_______月_______日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。

住院单位（盖章）：

__年_月_日。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇六

根据_________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明__________，性别：_____,于_____年___月____日在________________(地点)因__________________(死亡原因)死亡。

中华人民共和国___________市(县)公证处。

公证员:__________。

________年___月__日。

更多。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇七

死亡证明是指死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》；对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居（村)委会或卫生站(所）出具的证明；非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司法部门出具的死亡证明；已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。

根据____________（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明_________，男（或者女），于___年___月___日在____________（地点）因______（死亡原因）死亡。

中华人民共和国______市(县)公证处。

公证员：_________（签名）。

_______年___月___日。

_____________公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________省市（或县）因_______________________（死因）死亡。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇八

兹证明我村居民：_________，性别，汉族，系市______镇_________村___组村民，年月日出生，身份证号码：______________________________________________________，因_________病于____________年______月______日在者家属联系人：_________，与死者关系______，联系方式。

特此证明。

村主任签字：

20______年______月______日。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇九

______________公证处：

__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在____省____市(或县)因(死因)_______________________死亡。

填写人：____________。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇十

新生儿姓名：雨鲁土子，20xx年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母亲姓名：阿芒古丽。沙塔尔，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：6501025，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：鲁合曼。牙生，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：6501083，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于20xx年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。特此证明。

住院单位(盖章):。

20xx年x月x日。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇十一

篇一：111死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区(县)街道(乡)编号：编号：编号：

编号：icd编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因：e编码：统计分类号：(以下由统计人员填写)根本死亡原因：

篇二：死亡证明模板死亡证明(存根)兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所(盖章)年月------------------(年)。

篇三：根据________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明____________，男(或者女)，于____年____月____日在________________(地点)。

填写人：____________(签名)相关部门盖章：____________________年_____月______日注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇十二

_____________公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________省市（或县）因_______________________（死因）死亡。

填写人：____________（签名）。

相关部门盖章：_______________。

_______年___月___日。

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇十三

精选医院死亡证明申请书大全（14篇）篇十四

新生儿姓名：雨鲁土子，20xx年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母亲姓名：阿芒古丽。沙塔尔，职业：老师，程度：大专，身份证号：6501025，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：鲁合曼。牙生，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：6501083，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于20xx年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。

住院单位（盖章）：xxx。

20xx年xx月xx日。