光阴的迅速，一眨眼就过去了，很快就要开展新的工作了，来为今后的学习制定一份计划。通过制定计划，我们可以将时间、有限的资源分配给不同的任务，并设定合理的限制。这样，我们就能够提高工作效率。下面是我给大家整理的计划范文，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇一
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二、汇款提示。银行柜台抓住银行汇款这一关键核心环节，增加汇款提示服务，有针对性的向汇款人询问为什么汇款、是否认识收款人，提示可以现场给收款人打电话确认或给亲戚朋友打电话商量等，填写《汇款风险提示单》确认后再操作，守好防范最后一道防线。三、教育培训。县级各金融机构对营业部大堂经理和保安进行培训，及时通报当前金融安全保卫工作面临的治安形势和典型案例，让相关人员始终保持高度警惕，注意发现可疑人员和疑似被诈骗人员，及时提醒客户防范诈骗。四、联手协作。县综治办牵头每季度召开一次防范打击联席会议，通报前一阶段工作，协调解决工作中的具体问题，部署下一阶段工作。公安局和各银行各选配2名联络员开展防范堵截电信培训、查询涉案银行卡工作。公安巡防队在夜间巡逻时对辖区内atm机进行巡查，注意发现可疑人员，力争抓获现行。五、劝阻联动。
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疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇二
本次活动由刑警支队反电诈中心牵头，我校保卫处具体负责，学生处、校团委、二级学院共同组织。本次活动办公室设在学校保卫处。
二、活动时间
反电诈宣传从20__年10月下旬至11月下旬，为期一个月。
三、活动形式
开展多种形式的防范电信诈骗进校园宣传活动。
(一)我校保卫处负责建立“反诈宣传”联络员，负责与公安机关及年级辅导员、各学院班长日常联络。张贴防骗宣传海报及钱盾软件推广海报，覆盖学校图书馆、食堂、公寓和教学楼等人员密集场所。
(三)积极推广以手机安装防诈骗软件“钱盾”、电脑安装电脑版“钱盾”(钱盾：由阿里巴巴研发的可覆盖手机端、pc端、pad端，专业解决用户资金安全，防信息泄露的技术平台)的形式有效降低风险，及时挽回损失。市反诈中心通过微信群及时推送最新防骗知识，也便于受理学生报案。
四、工作要求
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇三
（名单见附件）
（一）预防师生参与“_”活动。嫌疑人往往利用学生对金钱的需求，由社会人员到学校物色人选，并通过在校生从中介绍，将旧手机和身份证借给他们使用，或者引学生转账取钱，给予一定的经济利益引诱学生为其“_”提供便利。各学校要加强对师生的防诈防骗教育，不要贪图小利，谨防上当受骗。
（二）警惕师生个人信息被窃取。加强师生个人信息的管理指导学生保护好自己的个人信息，防范学生办理多张银行卡、手机卡、注册多个微信号等现象，防止被犯罪分子利用学生提供的多张银行卡、手机卡及微信号实施诈骗活动。
（三）防范师生参与诈骗。诈骗人员找到学生后，通常不留姓名和电话给学生，多数相约下次见面地点或再次主动到学校找学生，犯罪行迹隐匿性强。各学校要加强学生的法治观念、道德观念，拒绝陌生人的非正常“邀请”，严防学生受犯罪分子教唆而参与犯罪活动。
（一）宣传内容
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇四
为进一步增强辖区群众防骗识骗能力意识，营造“全民反诈”浓厚氛围，三山分局峨桥派出所结合辖区实际，总结出“四到位工作法”，打出一套防电诈宣传“组合拳”，切实提高群众的预防意识，及时降低财产损失，有效遏制电诈案件高发势头。
峨桥派出所成立反诈宣传防范工作领导小组，制定详细工作方案，所领导定期组织召开反电诈工作推进会，通报发案形势及宣传工作开展情况，根据发案特点及规律，汇集众智，调整思路，靶向发力，提升实效，同时结合学校新学期开学等重要时间节点，提前部署谋划专项宣传活动，综合室加强与各社区民警沟通，全面统计所需的宣传资料数量、尺寸等内容，积极与广告公司对接，选择适宜的电诈宣传内容，迅速制作出大批量的宣传单页、横幅、展板等材料，将防电诈宣传工作筹划准备到位。
线上依托警企、警民微信群，持续推送反电诈知识，教育引导群众提高自我安全防范能力意识，发动群众积极转发分享，扩大宣传覆盖面；线下组织警力通过面对面讲解、发放资料、解答疑问等形式，开展动态宣传，并在小区、企业、学校、街道等人员密集场所的醒目位置张贴宣传海报，充分运用企业单位的led屏，滚动播放反电诈宣传标语，达到立体覆盖、润物无声、内化于心的效果。共计张贴宣传海报1500余张，设置宣传展板20余块，悬挂宣传横幅14条，投放led电子屏50余块。
下一步，峨桥派出所将进一步加大防电诈宣传力度，持续推进反电诈工作向纵深发展，不断保障群众的财产安全，提升居民安全感和满意度。
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇五
我们xxxx社区与百姓签订了责任状，在调解工作中，能化解在基层的矛盾尽量化解在基层，坚持矛盾纠纷由大到小、由小到了的原则来做此项工作。坚持以服务群众为重点，以维护稳定为基础，社区书记始终把自己摆在综治和平安建设工作第一责任人的主要位置，全面落实领导责任，加大社区综合治理力度，划分责任，分片管理，对综治、平安工作进行定期跟踪检查。
我们xxxx社区认真落实“稳定压倒一切”的方针，加强社区治安防范措施的落实，增强在维护社会治安中的作用，积极推动社区治安综合治理工作。通过一系列防范措施，辖区治安形势良好。进一步加大了创建平安和谐社区活动的宣传力度，提高全民参与意识，动员全社区居民积极参与到创建和谐平安社区志愿者的活动中。
一年来，我社区开展了“和谐社区创建”活动，采用群防、人防、技防三结合，狠抓落实。在大型活动、安保期间，对上访重点对象进行严格监控，做到每天见一次面，(有时24小时监控)，以说服教育、思想疏通、家访慰问等形式感化教育。保证了辖区安全稳定社区居民群众防范意识明显提高，防范力量建设显著增强，没有发生刑事案件，社区居民群众安全感显著提高，社会秩序良好，人民安居乐业。
加强流动人口房屋租赁规范化管理，严抓人口管理工作。社区定期或不定期的对辖区外来暂住人口进行调查登记，同时对小区租赁户加强法制宣传教育，以谁出租谁受益谁负责的原则，管理好辖区的暂住人口与外来人口，并依法保护外来务工人员的合法权益。
抓好两劳帮教xxxx社区能够围绕普法依法治理工作，抓好两劳帮教的工作。社区以板报、讲座、宣传栏等形式，结合普法工作，组织辖区居民开展“法律进社区”宣传活动，扎实开展法律宣传工作，使居民懂得了学法、知法、守法、用法的重要性，提高了居民依法办事的法律意识，营造了辖区浓厚的法制舆论氛围。
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇六
各单位要成立预防电信诈骗工作领导小组，做到分工明确、责任到人，确保把工作落实到位（9月11日上午12：00前，各而单位领导小组名单加盖公章后报办公楼治安科n107）。
（一）预防学生参与“_”活动。嫌疑人往往利用学生对金钱的需求，由社会人员到学校物色人选，通过在校生从中介绍，将旧手机和身份证借给犯罪分子使用，通过一定的经济利益引诱学生参与转账取钱----引诱学生为其“_”提供便利。各单位要加强对师生的防诈防骗教育，不要贪图小利，谨防上当受骗。
（二）警惕师生个人信息泄露、被窃。加强师生个人信息管理，指导师生保护好个人信息，提醒师生不要办理多张银行卡、手机卡，注册多个微信号。防止犯罪分子利用师生提供的多张银行卡、手机卡及微信号实施诈骗活动。严格管理好个人身份证、qq号、微信号，确保不泄露。
（三）防范学生参与诈骗。各单位要加强师生的法治观念、道德观念，拒绝陌生人的非正常“邀请”，严防学生受犯罪分子教唆，被动参与犯罪。
（一）加大宣传力度。
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇七
二、工作目标
三、工作措施
(一)强化组织领导
为加强“全民反诈”专项行动的组织领导，我镇成立以镇委*林吉东任组长，镇长庄少瀚任常务副组长，镇委副*李少涌、镇人大副*郑纳金、派出所所长林扬裕任副组长，其他领导班子成员、镇综治中心全体成员、派出所全体民警、各成员单位负责人、各村*、主任为成员的工作领导小组。
领导小组下设办公室，办公室设在镇综治服务中心，由分管政法副*李少涌任办公室主任，镇人大副*郑纳金、派出所所长林扬裕任副主任，成员在各成员单位抽调，办公室负责专项行动的日常工作，确保本次“全民反诈”专项行动顺利进行。
1.加强“国家反诈中心”app安装覆盖率。全镇各村、各部门要积极开展推广“国家反诈中心”app安装工作，要实现覆盖率达到常住人口60%以上目标;机关全体同志必须全部安装并注册“国家反诈中心”app，并注册生成推广码，在开展直联工作时加强宣传。
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇八
根据^v^柳林县委平安柳林建设领导小组关于印发《柳林县社会矛盾风险隐患大排查大起底大化解行动方案》和《全县打击整治养老诈骗专项行动实施方案的通知》，以及《柳林县政府研究和服务中心防范整治养老诈骗工作方案》精神，由乡人民政府牵头督促指导，各村委、各部门具体落实养老领域非法集资问题隐患监测研判、预警提示和整治工作，特制定如下工作方案。
坚持宣传教育、依法打击、整治规范“三箭齐发”，坚持日常监管和专项治理相结合，通过依法严惩养老诈骗违法犯罪，有针对性地延伸治理侵害老年人合法权益的涉诈乱象问题，促进养老事业健康发展，为我乡广大老年人安享幸福晚年营造良好社会环境。
2．以投资养老项目、发展养老事业为名，通过诱骗老年人群体购买相关理财产品、投资入股等方式进行非法集资诈骗的问题隐患。
（一）加强组织领导，健全工作机制
各村委、各部门要结合自身实际，严格落实责任，进一步健全打击整治养老诈骗行动的日常监管、综合执法和应急处置机制。建立健全举报、投诉以及处理、反馈等规章制度，加强与县人行、银监等部门的沟通协调，努力形成齐抓共管、综合治理、联打联防的工作格局。
（二）整治虚假宣传，遏制养老诈骗
要坚决整治以投资养老项目、发展养老事业为名，通过诱骗老年人群体购买相关理财产品、投资入股等方式进行非法集资诈骗的问题隐患；整治一批养老领域经营不规范、存在诈骗苗头隐患的机构、企业；曝光一批涉嫌养老诈骗犯罪典型案例，切实防控因养老诈骗引发的涉稳风险。
（三）加大宣传力度，营造强大舆论
在党的^v^召开前，各村委、各部门要积极开展“守住钱袋子，护好幸福家”为主题的防范养老服务诈骗宣传活动。始终把宣传教育作为从源头上防范和抵制养老诈骗的重要举措，通过政府视频号、悬挂横幅和街头宣传等多种方式向公众发布风险提示和预警信息；要走进社区、走进公园、走进广场等老年人聚集的场所精准宣传；要坚持宣传养老金是用来养老的，不是用来炒的；多方合力、多个渠道加大宣传力度，营造强大的防范养老诈骗舆论声势。
（一）宣传发动阶段（5月15日——5月31日）
各村委、各部门要结合本部门的职责任务，加大宣传力度，具体制定本单位的工作方案，压实责任、主动担当、落实措施，形成上下贯通、左右联动、运转高效的工作体系。
（二）打击整治阶段（6月1日——10月15日）
各村委、各部门要集中各方面力量对养老诈骗违法犯罪依法打击、对以养老为名的投资项目、理财产品、投资入股等涉诈问题风险隐患进行有效的整治和规范。
（三）总结提升阶段（10月16日——10月31日）
各村委、各部门要形成工作总结报送乡政府，全面总结防范整治养老诈骗工作中的成功经验，探索建立一套长效常态化的工作机制体系，为持久深入有效打击整治养老诈骗违法犯罪工作打下坚实的基础，为喜迎党的^v^的胜利召开保驾护航。
（一）提高认识、落实责任
各村委、各部门要站在讲政治、讲大局的高度，充分认识到做好防范整治养老诈骗工作的必要性和重要性，切实增强责任感和使命感。认识到此项工作是广大人民群众特别是老年群体的迫切愿望，是保持社会环境国泰民安的实际举措。要按照工作职责，以实际行动维护好老年群体的合法权益，让尊老敬老的传统美德发扬光大，让广大老年人安享晚年。
（二）加强协调，形成合力
各村委、各部门要强化责任意识、加强协调，相互支持、积极配合，在县专办的领导下，形成上下联动不留死角的工作意识，切实整治养老诈骗违法行为，确保高质量、高效率做好防范养老诈骗专项工作，维护社会稳定。
（三）细化方案，优化服务
各村委、各部门要根据方案要求，对专项行动的各项措施及工作安排所涉及的具体工作，进一步制定实施细则和工作分方案，以项目化运作、清单式管理、目标化考核为手段，推动专项行动深入展开。同时，要加强老年人权益保障，理解、尊重老年人需求，引导老年人认清“养老骗局”，强化社会尊老敬老，加强老年人优待工作，营造良好的敬老社会氛围。
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇九
为确保取得实效，决定成立“平安守护反诈先行”宣传工作领导组。
组长：xxx、党工委委员、示范区公安分局局长
副组长：xxx、示范区管委会总会计师
成员：综合办公室、党群工作部、综合执法局、对外联络宣传中心、唐槐产业园区、学府产业园区、阳曲产业园区、武宿保税区、科创城园区、潇河产业园区、市场监督管理局、税务局。
疫情防诈骗工作计划表 预防诈骗工作计划表篇十
文/天津市社会保险基金管理中心课题组
内容提要：遏制医疗保险欺诈行为，是防范医疗保险基金风险，保证医保制度健康稳健运行的重要课题。本文紧密结合管理实践，试图对医保欺诈的行为特征、主要特点进行深入研究，对其性质进行科学界定，同时从管理层面和社会学角度，对医保欺诈行为产生的原因进行认真剖析和理性思考，着重就防范和打击医疗机构和参保人的欺诈行为，从“三改”并举联动推进、健全法制建设、构建社会诚信、规范医保管理和加强宣传教育等五个方面提出对策建议。
关键词：医疗保险 反欺诈 研究
遏制社会保险欺诈行为是防范社会保险基金风险的重要课题，尤其是在基本医疗保险领域，基金管理的过程，在一定程度上就是管理者与违规欺诈者的博弈。本课题研究，试图结合医保基金的管理实践，对医保欺诈行为进行分析，对医保反欺诈，重点是防范和打击医疗机构和参保人的欺诈行为提出对策建议。
一、医疗保险欺诈行为的基本特征及主要特点
首先，在主观方面表现为直接故意，并且以非法占有医保基金或非法获得医保待遇为目的。据对天津市医保启动以来发生的26件医保违规案例分析，其中绝大部分案例中的行为人的行为是以欺骗手段获取医保待遇或医保基金，并且在主观上是故意的，具有诈骗性质，涉及诈骗金额共计 万元。其中：虚假申报费用骗取医保基金的12例，涉及金额万元。违规出让医保专用票据，骗取医保基金的4例，涉及金额 99万元。将非医保项目按医保项目申报，骗取医保基金的6例。涉及金额万元。采取“挂床”住院的办法骗取医保基金的4例，查实145人次。冒名顶替就医骗取医保基金的3例，涉及金额万元。虚开票据骗取医保基金的1例，涉及金额万元。据统计，天津市医保结算中心2004年度累计拒付医疗机构不合理住院医疗费万元，平均拒付率为％，这其中，有一些明显不合理费用的产生是与欺诈行为有关的。
其次，实施手段主要是通过虚构事实和隐瞒真相。即故意虚构未曾发生的保险事故，或者对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失程度，以达到骗取医疗保险基金或医疗保险待遇的目的。重点表现在两个方面：（1）在履行参保缴费义务上虚构事实，隐瞒真相，以骗取医保权益。即用人单位为了小团体利益，采取出具伪证、编制假的劳动工资报表、财务报表或工资台帐的办法，少报、瞒报缴费基数、人数，以欺骗社会保险经办机构，达到少缴医疗保险费，换取享受医疗保险待遇的权利。（2）在医疗行为上虚构事实，隐瞒真相，以骗取医保基金或医保待遇。主要是参保人或者医疗机构、医生以故意编造虚假的保险事故，或者隐瞒保险事故真相为主要手段，欺骗社会保险经办机构，以达到非法占有医保基金或获取医保待遇。
通过对目前发生的欺诈行为分析，具有以下五个特点：
一是实施欺诈的行为人较为复杂。受利益驱使，既有参保人，也有医疗机构，还有用人单位。在利益趋同的条件下，往往参保人与医疗机构人员共同合谋欺诈，以达到非法获利的目的。在欺诈过程中，医疗机构工作人员的作用十分明显，即使参保个人想实施欺诈，往往也要得到医疗机构工作人员的支持、纵容和配合。甚至有的欺诈行为就是医疗机构有组织、有领导进行的，带有集体欺诈或法人欺诈的性质，如就医资格作假、病因作假、票据作假、处方作假、医疗明细作假、医疗文书作假、住院床位作假、医疗证明作假等等，无不与医疗机构的工作人员有关。如某职工医院领导与医护人员合谋欺诈，手段恶劣，触目惊心，查实涉案金额高达万元。
二是欺诈手法繁多。据不完全统计，竟达28种之多。其中比较常见的包括：就医资格作假。即冒名顶替，如非参保人员以参保人员名义就医；未过门诊起付线的参保患者，以已过起付线的参保患者名义就医。参保单位的经办人员利用职务之便，使用参保人年度内可享受的医疗费用余额冒名看病报销。医务人员在参保患者不知情的情况下，利用患者身份证、医保证办理虚假住院，并编造医疗费用手续，向医保机构申报。病因作假。将非医保支付病种（如车祸、工伤、打架斗殴、自杀等）改按医保支付病种。票据作假。定点医院开阴阳票、大头小尾、虚开票据，甚至不就医也开票或卖票（将医保票据卖给个体诊所或非定点医院、社区服务站。或者以承包形式搞“院中院”，将诊室出租给无医保资格人员行医，使用本院医保票据）。处方作假。将非医保支付的项目如美容、保健、镶牙等换成医保支付的项目，或以物充药、以药换药。医生将保健品、滋补品、化妆品等其他生活用品开成医保药；将非医保药开成医保药；将普通门诊药写成门诊特殊病用药，以提高报销比例。医疗明细作假。多申报就医费用，如做一次ct申报成两次，用三天药申报成十天，等等。凭空捏造，未进行的医疗检查项目、未使用的设施却开出检查费、治疗费和使用费等，进行申报结算。医疗文书作假。为了骗取医疗保险待遇，伪造、编造住院和门诊病历、各种检查治疗记录、报告单等等。住院床位作假。即挂床住院。办理住院手续后不实际住院治疗，只在应进行检查治疗时回医院。摞床住院。一张病床同时收治数名住院病人。证明作假：定点医院向医保部门提供与实际不符的证明材料。参保患者私刻医院药品外购章，自行到定点药店购药或购其他物品。
三是作案手段隐蔽。医保改革初期，在管理工作没跟上的情况下，医保欺诈行为较为明目张胆，几年来经过不断加强和规范医保管理，特别是加大对医保违规欺诈的行政处罚力度，包括取消医保定点资格、暂停医保协议、依法追回非法所得和运用典型案例进行媒体曝光，开展社会舆论宣传等，欺诈行为有所抑制，但手法在不断翻新，行为更加隐蔽，依靠医保机构稽核检查已较难发现严重的违规欺诈问题，有些重点案件的查处主要是通过群众举报的线索进行的，一般情况下，医保管理机构只有通过暗访的办法才能了解到真实情况，获取到相关证据。
四是甄别困难。主要是由于缺乏行业标准，使医保管理机构在甄别医疗机构、医生和参保人员是否有欺诈行为时，有时难以判定，如^v^门没有制定统一的诊疗规范、出入院标准，使医院和医生即使有故意扩大住院指征，降低住院条件，欺骗医保机构的问题，也难以按欺诈定论。
五是社会危害性大。由于医疗保险涉及社会方方面面的利益，医保欺诈行为对社会的影响已不仅局限于医保本身，甚至已影响到人们的思想意识和对医保改革的信心。首先，严重侵害了公共利益。医疗保险基金是广大参保职工共同缴纳的，用于保障职工基本医疗的公共基金，是老百姓的保命钱，不择手段骗取医疗保险基金直接侵害了广大职工群众的利益。其次，违背了社会公平和正义。用人单位和参保人员按照政策规定缴纳医疗保险费，享受医疗保险待遇，其权利与义务是相对应的，体现了社会公平。容忍骗保行为的存在，就是对绝大多数参保人员的不公平，社会也就没有正义可言。再次，破坏了社会诚信原则。市场经济是信用经济，医疗保险是市场经济的产物，诚实信用是促进公平竞争，建立良好的医疗秩序的基础条件。以欺骗手段牟取不正当利益，不仅侵害了广大参保人员的利益，而且败坏了社会风气。总之，医保欺诈行为，不仅造成了基金流失，削弱了医疗保险的保障能力，影响了职工的基本医疗，而且造成了社会的不和谐，必然阻碍医疗保险制度的稳健运行和经济社会持续协调健康发展。
二、产生医保欺诈行为的动因
一是利益驱动。医疗保险涉及参保人、参保单位、医疗机构和社保机构四方利益。医保欺诈行为之所以屡禁不止，主要原因是受利益驱动的结果。参保单位以牺牲参保职工利益为代价，希望尽可能地降低经营成本，从而不缴或少缴保险费。参保人希望获取尽可能多和尽可能好的医疗保障服务，甚至不履行缴费义务也能够得到医疗保障服务。医疗单位作为医疗服务的提供者，无论是营利性或非营利性医疗机构，都希望通过提供服务得到更多的经济补偿，“分配与医疗费收入挂钩”、“以药养医”的机制与现状，使利益最大化成为医院法人和医务人员追求的重要目标。医保机构作为医疗保障管理者负有管理医保基金的责任，掌握着一定的审核支付医保基金的权利，受利益的诱惑，个别意志薄弱者以权谋私，也可能成为医保欺诈的帮凶。综上所述，利益的诱惑，使医保基金成了欺诈者想方设法蚕食的唐僧肉。
二是社会道德缺失。医保欺诈行为的出现，反映出社会道德意识的淡漠与轻视，有的欺诈者并不认为这是一种违背社会公德的问题，即使明知违法，但法不责众的心理状态使得人们对此有恃无恐；价值观的颠倒和社会责任感的丧失，使得有的人把以不正当手段为小团体获取效益或为个人谋得利益，看成是一种能力和本事，不以为耻，反以为荣。从社会学角度分析，改革的过程是利益调整的过程，面对社会发展变化，贫富差距的加大和利益上的落差，造成有些人心理失衡。甚至有的人，对公费医疗、劳保医疗时积累的医药费，一直未能报销；对社会腐败现象，贫富差距不满，将欺诈医保基金作为一种心理宣泄和经济补偿。另外，医疗费用高，令一些社会弱势群体面临着心理和经济的双重压力，个别人甚至陷入无钱就医、因病致贫的困境。这些都是产生医保欺诈行为的社会因素。
三是法律制度建设滞后。医疗保险改革步伐较快，但是相应的法律制度尚不健全，法治的力度也不够。社会保险虽然是强制性保险，但是立法层次低，执法的强制力不够，即使情节与后果严重，构成具有刑事违法性的欺诈行为也未有得到刑法的有力支持。从刑事处罚方面看，《刑法》虽然对保险诈骗犯罪作了界定，但没有明确社会保险诈骗罪，按照我国“罪刑法定”的原则，刑法没有明文规定为犯罪行为的，不得定罪处刑，因此对打击社会保险诈骗行为并不适用。其他相应法律，如《劳动法》对社保欺诈行为的处罚没有涉及，《保险法》中对保险欺诈行为追究刑事责任有相应规定，但只能调整商业保险行为。因此，司法机关对采取欺诈手段骗取社会保险基金的行为的处理处于无法可依，进而无法立案侦察、审理和处罚的状态，以至于即使骗保行为情节严重，在刑事处罚上也缺乏法律依据。从行政处罚方面看，^v^颁布的《社会保险费征缴暂行条例》，对社保欺诈行为如何适用法律也没有明确的规定。医疗保险制度最高级别的文件是《^v^关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，天津市医保改革的正式文件是由市政府批转的市劳动保障局制定的《天津市城镇职工基本医疗保险的规定》，仅是政策层面的规定，立法的层次低，法的强制力不够。现行政策对不依法参保缴费、以非法手段骗取社保基金的行为，对行政处罚手段规定较多，但在实际落实处罚上并不尽如人意。虽然规定了对情节严重的移交司法部门处理，实际上没有配套法律，不具有可操作性。刑事与行政处罚上的力度不够，给社会带来负面影响，在客观上，给恶意骗保者提供了“宽松”的环境，甚至有的行为人存在“我就骗了，能奈我何？”的心理。
四是监督管理不到位。医疗保险基金风险与医保参保人和医疗机构、药店工作人员的就医行为和医疗、医药服务行为有直接关系，对于任何一个管理如果涉及到社会几百万就医患者和医疗服务人员，其管理难度可想而知。天津市现有参保人员万人，2004年医保住院就医达万人次以上，门诊就医46万人次以上，有定点医疗机构477家，医生几万人，而社会保险基金管理机构专事医保管理的人员仅有百余人，即使加上劳动保障行政管理人员，力量也有限。这几年，医保管理机构在创新管理、规范医疗行为、改进结算方式、强化审核监督、提高计算机管理水平方面进行了全面规划和治理，取得了很大的成绩，但是面对如此庞大的管理对象，如此众多的医疗行为，要管住、管好，其难度可想而知。另外，医保管理机构对欺诈行为调查取证，需要得到卫生、公安、交管、药监、120急救中心和街道居委会等有关方面的配合，但是由于没有法定的工作协调机制，调查取证往往得不到应有的支持。
五是政策设计缺陷。客观分析，医保欺诈和违规行为的大量出现，主要是人们趋利心理作祟，但是也与政策制度设计有关，主要是由于一些政策规定不够完善，客观上不利于抑制人们的私欲膨胀。如目前医保政策没能很好地体现义务与权利的对应，由于参保人缴费基数不同，缴费比例相同，所交保险费不同，但是享受的待遇标准是一样的，使一些用人单位和个人故意瞒报缴费基数，想办法少缴费；门特病准入标准不够严，按规定只要凭任何一个二级以上定点医院或具有专科特色的一级定点医院进行诊断，由副主任医师以上资格的医生开具诊断证明就可办理，对应建立复查制度和退出门特病管理的条件没做规定，为欺诈者作假埋下隐患；现行制度实行退休人员与在职人员缴费挂钩，使一些用人单位不择手段，通过企业人员调整，改变企业在职缴费人员与退休人员的数量，用较少的人员缴费，换取退休人员能够享受医保待遇；现行政策对违规欺诈行为在行政处罚上力度不够，刑法处罚上又没有对医保诈骗罪做明确规定，使违规欺诈者的违规成本很低，不足以起到震慑违规欺诈行为的作用。
三、解决医保欺诈问题的对策意见
鉴于医保管理的复杂性和欺诈形式的多样性，加强医保管理，遏制医保欺诈行为必须标本兼治，打防并举，综合治理。既要对深层问题从深化改革上找出路，又要从实际出发，研究当前医保欺诈的防范办法；既要从司法介入上有所突破，坚决查处大要案，又要从制度建设入手，寻求建立有效的管理机制；既要依靠医保机构自身力量加强监管，又要注重调动和发挥医疗机构和参保患者的积极性。总之，对涉及医疗机构和参保人的医保欺诈行为，要采取行政的、法律的、科技的、教育的等多种手段进行综合治理。
一要坚持“三改”并举，联动推进。要解决体制上的问题。当前医疗保险进展较快，但是医疗体制改革与医药流通领域改革的步伐相对滞后，国家对医疗机构投入不足，补偿机制不完善，面对逐步市场化的医疗市场，使医院在依法行医，自觉控制医疗费用与追求生存和发展两者之间陷入两难选择。医院作为提供医疗服务的主体，也是控制费用，解决欺诈行为的主体。（1）要在维护医保改革大局，加强领导和思想教育的前提下，通过改革合理调整利益机制和必要的行政手段，协调好医疗机构、药店与医保机构三方的利益关系，兼顾公平与效益，使医疗机构和药店主动参与医保改革，端正医疗行为和经营行为。（2）要通过医保政策调节，合理分配医疗保险市场，使不同等级的医院能够在为患者提供良好服务 的前提下，在经济利益上得到相对合理的补偿。（3）通过管理，引进竞争机制，实行医疗保险市场准入制度和定点医疗机构服务招标制度，对未达到医保管理要求和条件的医疗机构，不给予定点医疗机构资格。（4）试办由医保管理机构管理的社会保险医疗机构，不以营利为目的，专门为医保患者提供服务。
二要提高立法层次，加大处罚力度。尽快制定颁布《社会保险法》；修改《刑法》，增加“社会保险诈骗罪”的罪名，规定定罪量刑依据。还可参照《刑法》和《保险法》的定罪量刑的规定，通过最高人民法院，结合典型案件的判例，对社保欺诈行为的刑事处罚作出司法解释，以加大司法机关介入打击医保欺诈行为的力度。如果上述条件不成熟，建议地方加强行政处罚立法，制定社会保险反欺诈处罚办法，对医保欺诈行为调查办法、处罚标准以及“骗保”人违法取得的利益如何承担经济责任等等作出明确的可操作的规定。对医保管理机构难以调查取证的案件，建立^v^门介入的工作衔接机制和相关职能部门协调配合工作的机制。同时，对政策制度设计不完善、不合理的问题进行修改与调整，使政策和制度导向有利于避免或减少欺诈行为的发生。