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遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇一
遗嘱人：_________________姓名、年龄、民族、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号。
我立此遗嘱，对我所有的财产，作如下处理：
(一)我自愿将下列归我所有的财产遗留给_________________(应当是法定继承人之一)：
是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情;。
是其他财产的，写明财产详情。
我遗留给_________________的财产，仅限_________________个人，是遗留给_________________的个人财产。
本遗嘱委托_________________(姓名、年龄、民族、户籍所在地、身份证编号)执行。
本遗嘱一式三份，一份由我收执，一份由委托执行人_________________保存，一份由_________________市公证处保存。
(二)我自愿将下列归我所有的财产遗留给_________________(应当是法定继承人之一)：
是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情;。
是其他财产的，写明财产详情。
我遗留给_________________的财产，仅限_________________个人，是遗留给_________________的个人财产。
自书立遗嘱人：_________________。
特别说明：本自书遗嘱只能由立遗嘱人全文亲笔书写。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇二
我们在日常生活和工作中为了使自己的权益不受到侵害，免不了需要付诸法律来解决的事情。那么一份格式正确的起诉书包括哪些内容呢?下面是爱汇网小编给大家整理的起诉书的格式，供大家参阅!
被告:阿学，男，出生，汉族，个体，现住址同原告。电话:____________
诉讼请求
一、坚决要求与被告离婚;
二、婚生女阿美归原告监护抚养，由被告一次性给付抚养费;
三、依法分割夫妻共同财产;
事实与理由
我与被告于1987年经人介绍相识，1991年结婚。婚生一女阿美，1992年1月28日出生，现就读于阜新某中学。
我与被告结婚初期感情尚可，结婚半年后，因性格原因及生活琐事双方经常吵架，原告多次遭到被告打骂。为此我曾于2004年11月份起诉离婚，经法院2004年12月份调解结案。此后，我与被告一直分居，加上以前分居的时间，已连续长达42个月，双方感情仍没有任何改善。
以上事实足以说明我们夫妻感情确已破裂，夫妻关系名存实亡。维持这样的夫妻关系，双方都痛苦，对正在高中就读的孩子成长更不利。另外，被告多年来一直不负家庭责任，在从事个体饭店经营收入很高，但从未向家中交付，并有意隐瞒收入，而且其居住地点也不固定。婚姻存续期间尚且如此，如果离婚判决其分期给付子女抚养费，将会是一纸空文，根本无法执行。所以我要求被告一次性给付抚养费。综上，请人民法院支持原告诉讼请求，维护我及女儿的合法权益。
此致
阜新市某区人民法院
起诉人:________
____年____月____日
法定代表人:李__
住所:____市____路____号。
电话:________
诉讼请求:
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;
三、赔偿原告助动车损失费6000元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由:
2006年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经____市____路与____路交叉路口时，遭遇被告胡__驾驶的小客车(牌号为__________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经____公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于2006年6月18日，经____鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致-底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于2006年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。
综上所述，原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
____人民法院
具状人(签名):
________年__月__日
附件:
1、本诉状副本2份。
2、证据10份，共13页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
原告:姓名____，民族____，出生日期________，职业____，住址____。
被告:姓名____，民族____，出生日期________，职业____，住址____。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失____元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由:
应写明侵害行为的.事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
____省____人民法院
具状人(本人签名):
____年____月____日
注:1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用a4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇三
立遗嘱人：_________________姓名、性别、出生日期、民族、工作单位、住所。
我患有_____________病症，身体随时可能发生意外，故特立此遗嘱，表明我对自己所有的财产在去世之后的处理意愿。
我和我妻共有财产如下：_________________。
1、房产一套，座落于;。
2、汽车两辆，车牌号分别……;。
3、家具及家用电器。
留有债务如下：_________________。
2、……。
现对归我所有的份额，作出如下处理：_________________。
1、房产由__________、__________继承。
2、汽车由__________继承。
3、家具及家用电器由__________继承。
遗嘱由__________执行，性别、出生日期、民族、住所。
__________年_____月_____日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇四
原告：_________________(姓名)，(性别)，(年龄)，(民族)，(住址)，(电话)。
法定代表人：_________________(姓名)，(性别)，(年龄)，(民族)，(住址)，(电话)。
委托代理人：_________________(姓名)，(所属律师事务所)。
被告：_________________(姓名)，(性别)，(年龄)，(民族)，(住址)，(电话)。
法定代表人：_________________(姓名)，(姓名)，(性别)，(年龄)，(民族)，(住址)，(电话)(所属律师事务所)。
委托代理人：_________________(姓名)，(所属律师事务所)。
诉讼请求：_________________。
1、判决确认争议房屋的所有权为原告。
2、判决被告承担本案的诉讼费。
事实和理由：_________________。
证据及证据来源：_________________。
1、身份证复印件;。
2、证人_____某，(年龄)(住址)(所证明事项);。
3、共建房屋费用清单一份;。
此致
__________市**区法院。
起诉人：_________________原告。
20__年___月___日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇五
(1)标题。写明“遗嘱”或者“_____________遗嘱”。
(2)订立遗嘱人基本情况。
2.正文。
(1)写明遗嘱人订立遗嘱的原因。
(2)写明订立遗嘱人所有的财产名称、数额及所在地。
(3)写明遗嘱人对遗产的处理意见。
(4)写明所订立遗嘱的份数。
(5)写明订立遗嘱的时间和地点。
3.尾部。分别由立遗嘱人、见证人、代书人等签名或盖章，另外要写明遗嘱的日期。
遗嘱。
立遗嘱人：_________________。
为了，特请和作为见证人，并委托律师事务所律师代书遗嘱如下：
一、立遗嘱人所有的财产名称、数额、价值及特征：_________________。
二、立遗嘱人对所有财产的处理意见：_________________。
三、其他：_________________。
本遗嘱一式份，由、保存。
立遗嘱地点：_________________。
立遗嘱时间：_________________。
立遗嘱人：_________________。
见证人：_________________。
代书人：_________________律师。
__________律师事务所。
__________年__________月__________日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇六
诉讼请求。
1、依法分割被继承人_______________的遗产;。
2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。
事实和理由。
被继承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被继承人的.被继承人死后留有一套位于_______________的房产(以下简称该房)。
被继承人相继去世，该房依法应由原告和被告继承，又因一直未对该房进行分割，该房依法应属原告和被告共同共有。但被告却想将该房据为己有并私自出租，严重侵犯了原告的合法权益。
现原告与被告就该房分割一事产生纠纷，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持两原告的诉讼请求，保护两原告的合法权益。
此致
_______________人民法院。
上诉人：_________________。
__________年_____月_____日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇七
事实和理由：______________。
原告认为........
原告请求人民法院以事实为依据，以法律为准绳，支持原告诉请，实现公平正义。
此致
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇八
被告：_________________姜某，女，汉族。
诉讼请求：_________________。
一、请求判决原告和两被告共同继承被继承人_______________遗产(总价约110万元)。
二、请求判决被继承人_______________遗产的三分之一归原告继承所有。(包括__________路235弄14号305-306室房屋1/6产权，__________路680弄28号702室房屋1/9产权，其他遗产价值7万元)。
三、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________。
被继承人______________被告倪某是被继承人的妻子，姜某是被继承人的女儿。
被继承人死亡时留下遗产为：_________________路235弄14号305-306室房屋1/2产权，__________路680弄28号702室房屋1/3产权，现金以及其他遗产共约20万元。
被继承人死亡后，其遗产全部由被告倪某占有，原告曾多次和被告协商被继承人的遗产继承事项，但是被告均以各种理由拒绝和原告分割被继承人的遗产。被告的行为已经严重侵害了原告的合法权益。故特向法院起诉，请求维护原告的合法权益。谢谢!
此致
区人民法院。
上诉人：_________________。
__________年_____月_____日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇九
立遗嘱人：_________________，男、女，__________年_____月_____日出生，汉族，现住**市__________路_____号_____室，身份证号：______________。
1、将我位于*市__________路_____号_____室的房产一栋(房产证号：______________)由儿子__________继承。
2、除上述房产外，我其余的财产按照国家有关法律进行处理。
3、我指定律师作为我的遗嘱执行人。
5、本遗嘱一式三份，我本人、遗嘱执行人、律师事务所各保管一份，继承开始时由执行人负责实施。
立遗嘱人：_________________。
代书人：_________________律师。
证明人：_________________。
时间：_________________。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十
甲方：
乙方：
为公司的物业管理，保障房屋和公用设施的正常使用，为业主创造优美、整洁、安全、方便、舒适、文明的居住环境，根据枣庄市物业管理方面的法规和政策，经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守。
第一条物业管理内容。
1、甲方将位于高新区复原五路西侧范围内的物业委托给乙方实行统一管理，综合服务。
2、管理事项包括：
(1)房屋的使用、维修、养护;。
(3)清洁卫生(不含垃圾运到中转站后的工作);。
(4)公共生活秩序;。
(5)文娱活动场所;。
(6)便民服务网点及物业范围内所有营业场所;。
(7)车辆行使及停泊;。
(8)物业档案管理;。
(9)授权由物业管理公司管理的其他事项。
第二条物业管理形式。
承包经营、自负盈亏。
第三条物业管理期限。
管理期限为1年，自20_年12月31日起到20_年12月30日止。
第四条双方权利、义务。
1、甲方权利、义务：
(1)根据本合同规定甲方将住宅区委托乙方实行物业管理;。
(2)监督乙方对公用设施专用基金的合理使用，并按公用设施专用基金管理办法拨付给乙方。
(3)负责向乙方提供本住宅区工程建设竣工资料一套并在乙方管理期满时予以收回;。
(4)不得干涉乙方依法或依本合同规定内容所进行的管理和经营活动;。
(6)负责确定本住宅区管理服务费收费标准;。
(8)协助乙方做好宣传教育、文化活动，协调乙方与行政管理部门、业主间的关系;。
(9)政策规定由甲方承担的其他责任。
2、乙方责任、权利、义务：
(1)根据有关法律、法规，结合实际情况，制订本住宅区物业管理的各项规章制度;。
(6)乙方须本着高效、精干的原则在本住宅区设置管理机构和人员;。
(7)建立本住宅区物业管理档案并负责及时记载有关变更情况;。
(9)有权依照甲方委托和业主公约的规定对物业主公约和物业管理规章制度进行处理;。
(11)开展卓有成效的社区文化活动和便民服务工作;。
(12)有权选聘专营公司承担住宅区物业管理的专项业务并支付费用，但不得将住宅区物业管理的整体责任及利益转让给其他人或单位。
第五条风险抵押。
1、乙方在合同签订之日起三日内向甲方一次性支付人民币10万元，作为风险抵押金。
2、乙方完成合同规定的管理目标和经济指标，甲方在合同期满后三日内退还全部抵押金及银行活期存款利息。
3、如由于甲方过错致使本合同不能履行，由甲方双倍返还抵押金并赔偿乙方经济损失。
4、如由于乙方过错致使本合同不能履行，乙方无权要求返还抵押金，并应赔偿甲方经济损失。
第六条合同更改、补充与终止。
1、经双方协商一致，可对本合同条款进行修订更改或补充，以书面合同为准。
2、合同规定的管理期满，本合同自然终止，各方如欲续订合同，须于期满前三个月向对方提出书面意见。
3、合同终止后，乙方可参加甲方的管理招标并在同等条件下优先承包管理。
第九条其他事项。
1、本合同执行期间，如遇不可抗拒的自然灾害(台风、洪水、地震等)，造成经济损失的，双方应相互体谅，共同协商，合理分摊。
2、本合同正式一式三份，甲、乙双方和物业管理部门各执一份，具有同等法律约束力。
3、双方如对合同发生争议，协商不成的，可提请物业管理部门调解，或诉至人民法院。
甲方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日。
乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十一
立遗嘱人：_________________林_____________，男,_____________岁，_______________省_______________县人，住_______________县_______________街_______________号。
我今年_______________岁，且患有________________症，身体随时可能发生意外，故特立此遗嘱，表示我对自己所有的财产在我去世之后的处理意愿。
一、原籍_______________省_______________县_______________乡_______________村有___________房四间，共_______________平方米，家具共有_______________，其中_____________。
二、有_______________银行定期存款单一张，存有人民币________________元。
一、后妻陈_______________现年_______________岁，无亲生子女，丧失劳动力。我们结婚20年,她对我关怀备至。对我和她共有的财产应先明确她所有的部分。计_________________，归陈______所有。存款中的_____________元为陈_____的财产。
1.有两间房共40平方米，房内家具计有双人床一张，大立拒一个、方桌一张、木凳四个，由长子林_______________继承。
2.存款_____________元，分给：_________________陈________________元;长子因承担了赡养后母的责任，分给________________元;长女林______已在外成家，丈夫有固定收入，经济不太困难，分给_____________元。
3.本遗嘱一式四份，经公证机关公证后，分别由陈______、林______、林______各执一份。
年 月 日 。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十二
遗嘱人姓名：年龄：民族：户籍所在地：
身份证号码：
我在此立遗嘱，对本人所有的部分财产，作如下处理：
（一）我自愿将下列归我所有的财产遗留给甲（应当是法定继承人之一）：（是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情；是其他财产的，写明财产详情。）。
我遗留给甲的财产，属于甲个人所有。
（二）我自愿将下列归我所有的财产遗留给乙（应当是法定继承人之一）：（是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情；是其他财产的，写明财产详情。）。
我遗留给乙的财产，属于乙个人所有。
本遗嘱委托丙（姓名、年龄、民族、户籍所在地、身份证号码）为执行人。
本遗嘱一式二份，一份由本人收执，一份由委托执行人丙保存。
立遗嘱人：（签名）。
1.首部。
（1）标题。写明“遗嘱”或者“××××遗嘱”。
（2）订立遗嘱人基本情况。
2.正文。
（1）写明遗嘱人订立遗嘱的原因。
（2）写明订立遗嘱人所有的财产名称、数额及所在地。
（3）写明遗嘱人对遗产的处理意见。
（4）写明所订立遗嘱的份数。
（5）写明订立遗嘱的时间和地点。
文档为doc格式。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十三
(一)我自愿将下列归我所有的财产遗留给甲(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情；是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给甲的财产，属于甲个人所有。
(二)我自愿将下列归我所有的财产遗留给乙(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情；是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给乙的财产，属于乙个人所有。
本遗嘱委托丙(姓名、年龄、民族、户籍所在地、身份证号码)为执行人。
本遗嘱一式二份，一份由本人收执，一份由委托执行人丙保存。
立遗嘱人：_________________(签名)。
(一)我自愿将下列归我所有的财产遗留给甲(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情；是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给甲的财产，属于甲个人所有。
(二)我自愿将下列归我所有的财产遗留给乙(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情；是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给乙的财产，属于乙个人所有。
本遗嘱委托丙(姓名、年龄、民族、户籍所在地、身份证号码)为执行人。
本遗嘱一式二份，一份由本人收执，一份由委托执行人丙保存。
立遗嘱人：_________________(签名)。
年 月 日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十四
一、立遗嘱人所有的财产名称、数额、价值及特征：_________________。
二、立遗嘱人对所有财产的处理意见：_________________。
三、其他：_________________。
本遗嘱一式份，由、保存。
立遗嘱地点：_________________。
立遗嘱时间：_________________。
见证人：_________________。
代书人：_________________律师。
__________律师事务所。
_____年_____月____日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十五
(一)我自愿将下列归我所有的财产遗留给甲(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情;是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给甲的财产，属于甲个人所有。
(二)我自愿将下列归我所有的财产遗留给乙(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情;是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给乙的财产，属于乙个人所有。
本遗嘱委托丙(姓名、年龄、民族、户籍所在地、身份证号码)为执行人。
本遗嘱一式二份，一份由本人收执，一份由委托执行人丙保存。
立遗嘱人：_________________(签名)。
自书遗嘱范文：_________________。
(一)我自愿将下列归我所有的财产遗留给甲(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情;是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给甲的财产，属于甲个人所有。
(二)我自愿将下列归我所有的财产遗留给乙(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情;是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给乙的财产，属于乙个人所有。
本遗嘱委托丙(姓名、年龄、民族、户籍所在地、身份证号码)为执行人。
本遗嘱一式二份，一份由本人收执，一份由委托执行人丙保存。
立遗嘱人：_________________(签名)。
日期：_________________
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十六
一、现将本文书的制作要点介绍如下：
1.首部。
(1)标题。写明“遗嘱”或者“_____________遗嘱”。
(2)订立遗嘱人基本情况。
2.正文。
(1)写明遗嘱人订立遗嘱的原因。
(2)写明订立遗嘱人所有的财产名称、数额及所在地。
(3)写明遗嘱人对遗产的处理意见。
(4)写明所订立遗嘱的份数。
(5)写明订立遗嘱的时间和地点。
3.尾部。分别由立遗嘱人、见证人、代书人等签名或盖章，另外要写明遗嘱的日期。
立遗嘱人：_________________。
为了，特请和作为见证人，并委托律师事务所律师代书遗嘱如下：
一、立遗嘱人所有的财产名称、数额、价值及特征：_________________。
二、立遗嘱人对所有财产的处理意见：_________________。
三、其他：_________________。
本遗嘱一式份，由、保存。
立遗嘱地点：_________________。
立遗嘱时间：_________________。
立遗嘱人：_________________。
见证人：_________________。
代书人：_________________律师。
__________律师事务所。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十七
一、原籍_________________省__________县__________小区有产权房2套3间2厅，1套一间一厅，共_________________平方米;家具共有__________件。
二、有县银行定期存款一张，存有人民币__________________元。为了在我死后，在财产分割上不发生纠纷，现对我的后妻(姓名________________，身份证号码_____________)各自的财产加以明确，并对我自有的财产提出如下的处理意见。
一、后妻(姓名________________，身份证号码。
_____________)现年__________岁，无亲生儿女，丧失劳动力。我们结婚__________年，她对我关怀备至。对我和她共有的财产应先行明确她所有的部分：_________________一间一厅__________平方，存款中的________________元归后妻(姓名________________，身份证号码_____________)。
二、我的财产在我死后按如下方式予以分割和继承：_________________。
1、一套3间2厅_________________平方由长子(姓名________________，身份证号码_____________)。
2、一套3间2厅_________________平方由长女(姓名________________，身份证号码_____________)。
本遗嘱一式四份，经公证机关公证后，分别由后妻_________________，子_________________，女_________________各执一份。
立遗嘱人：__________________(签名盖章)。
年 月 日 。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十八
申请人：_________________单位名称(加盖公章)(或个人姓名)。
受伤害职工：_________________。
申请人与受伤害职工关系：_________________劳动关系。
邮政编码：__________________________。
联系电话：______________联系人：_________________。
填表日期：_____________________
身份证号码：_________________________。
工作单位__________市_______________有限公司。
职业、工种或工作岗位业务员：_________________________。
受伤害经过简述(可附页)：
__________年__________月__________日__________从家里(_________________________________号)骑自行车到单位(_____________路__________号)上班(上班时间为________时)，________点________分行至________________街新华书店门口时，被一辆由北向南行驶的摩托车撞倒，后被120救护车送往________________市________________医院，经医院诊断为右手前臂骨折，现右手前臂已做固定术，尚未痊愈，仍在住院治疗。
本单位于__________年_____月参加工伤保险，__________于_____________年__________月参加养老保险。
诊断结论：_________________右手前臂骨折。
受伤害职工或亲属意见：
我(__________)_____________年_____月来________________市__________________________公司工作。__________年__________月__________日__________时__________分在上班途中发生交通事故。单位申报情况属实,本人同意申请工伤认定。
签字：____________________。
__________年__________月__________日。
遗嘱起诉书格式（实用19篇）篇十九
我自愿将下列归我所有的财产遗留给乙(应当是法定继承人之一)：_________________(是房产的，写明权属证书号及房产地址、面积等详情;是其他财产的，写明财产详情。)。
我遗留给乙的财产，属于乙个人所有。
本遗嘱委托丙(姓名、年龄、民族、户籍所在地、身份证号码)为执行人。
本遗嘱一式二份，一份由本人收执，一份由委托执行人丙保存。
立遗嘱人：_________________(签名)。