2023年医保基金核查方案(精选5篇)

时间:2024-09-10 作者:BW笔侠

方案在解决问题、实现目标、提高组织协调性和执行力以及提高决策的科学性和可行性等方面都发挥着重要的作用。怎样写方案才更能起到其作用呢?方案应该怎么制定呢?下面是小编精心整理的方案策划范文,欢迎阅读与收藏。

医保基金核查方案篇一

为了贯彻落实中共中央国务院《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》,提高青少年的思想道德素质,学校决定在六月中旬举办“未成年人思想道德建设”知识竞赛活动,现制定活动方案如下:

一、活动方式:

初赛以班为单位进行测试。四五年级每班挑选三名学生,代表班级参加学校的预赛,预赛选出4个小组参加学校的决赛。

二、活动动时间:

第一阶段:5月22日—6月5日为准备期,在各班组织学生认真学习“未成年人保护法”后,各年级组组织初赛,选出班级前三名参加预赛。

第二阶段:预赛时间6月10日下午进行预赛,选出4个小组进行决赛。

第三阶段:6月16日下午进行决赛。

三、竞赛内容:

四、奖励办法:

奖项设置:一等奖1名二等奖1名三等奖2名优秀奖4名

五、竞赛领导小组成员:

组长:

副组长:

组员:

六、比赛环节、形式:

(一)“争分夺秒”:

(1)本轮的竞赛题目为必答题(每组6道),题型为判断题。

(2)每队在限时1分钟内答题,每答对一题加10分,答错不扣分。

(3)答题时,各参赛队选派1名队员回答,其他队员不得提示。

(二)“眼明手快”:

(1)本轮的竞赛题目为抢答题,题型为单选题。(20道)

(2)在主持人尚未喊“开始”就抢答的或答错的每题倒扣10分,答对的每题加20分。

(三)“各显神通”:

(1)本轮的竞赛题目为风险题,题型以简答题为主。

(2)风险题共分为三个等级,分别是20分题、30分题和50分题。各参赛队要根据自己的实力和得分情况在作答前自行选择分值,分值越高,难度越大。作答时,各队选派1名队员回答,本组其他队员可以补充。

(3)限时1分钟内答完,答对获取相应分值,答错或超时要扣去相应分值。

(4)每个参赛队只有一次选题作答机会,只能选一题作答。

(四)“有奖互动”:现场观众参与答题,答对者获得精美奖品一份。

(五)加时赛

(1)上述比赛结束后,如出现名次并列情况,则进行加赛,直至分出先后名次。加赛只决定并列队之间的名次,不再另行加分。

(2)加时赛的题目为抢答题,题型为单选题。

医保基金核查方案篇二

为贯彻落实xxxxxx、省委、省政府和市委、市政府及区委、区政府相关决策部署,强化定点医药机构和参保对象法制意识,营造全社会关注、参与支持医疗保障基金监管工作的良好氛围,推动医保基金监管宣传常态化、长效化,根据《xx 市医疗保障局关于组织开展2022 年医保基金监管集中宣传月活动的通知》(x 医保函〔2022〕xx号)要求,决定于 2022 年 4 月份在全区范围内开展医保基金监管集中宣传月活动,结合我区实际,制定本方案。

一、活动主题

强化社会宣传,面向监管对象、社会公众宣传解读医疗保障基金监管相关法律法规及政策,让全社会知晓医保基金使用的相关规定和要求,让全社会知晓全区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”的工作目标和重点内容,让全社会知晓党委政府打击欺诈骗保的坚强决心和为民服务的政治担当。

三、活动时间

2022 年 4 月 1 日至 30 日。

四、组织领导

成立区 2022 年医保基金监管集中宣传月活动领导小组,xx 任组

长,xx 为副组长,机关各股室负责人为成员,领导小组下设办公室,办公室设区医疗保障局基金监管股,xx 任办公室主任,负责集中宣传月活动日常工作。

五、宣传内容

(一)医疗保障基金监管相关法律法规及政策解读(《医疗保障基金使用监督管理条例》 《国家医疗保障局xxx关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》 《湖南省医疗保障基金监督管理举报线索处理暂行办法》《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》等法规政策); (二)打击欺诈骗取医疗保障基金典型案例; (三)欺诈骗取医疗保障基金行为举报渠道和途径。

六、宣传形式

医保基金核查方案篇三

根据xxx县委办公室人民政府办公室关于印发《防范化解金融风险工作方案等七个方案的通知》文件要求,为防止骗取医保基金行为的发生,确保基金安全运行,制定了《医疗保险管理局医疗保险基金风险工作实施方案》,并成立了领导小组,通过层层压实工作责任,分解工作任务,细化工作措施,顺利完成工作目标,现将工作开展情况汇报如下:

在不断加强业务经办能力的同时,创新工作措施,建立健全岗位职责,制定完善了“内部控制制度”、“风险管理制度”“业务经办三级审核制度”等规范内部控制体系,明确了业务经办、基金财务等工作的职责范围。

依法依规经办各项业务,规范经办流程,核定业务数据。对社会保险关系转移、参保信息修改等要求资料齐全,按程序办理。对参保人员进行待遇支付时,做到初审、复核、分管领导签字、负责人签字,做到了各个环节相互监督制约。

在基金财务管理方面严格执行收支两条线的管理规定。建立财务专户,专款专用,真实准确的核算基金收入、支出和结余,及时认真填制、审核财务报表,确保相关数据一致。

为切实维护医保基金安全,按照医疗保险基金管理的有关要求,20xx年,我们在开展医疗基金的监管方面采取了以下措施:

(一)开展审计工作。在20xx年3月1至4月30日开展医疗保险内部审计工作,对20xx年的政策执行及制度建设、基金收支、信息系统现状等进行重点审计。配合审计局做好医保基金专项审计工作。有效促进城乡居民基本医疗保险基金工作规范、有序、稳定运行。

(二)强化定点医疗机构的协议管理。今年,与县内15家定点医院、9家定点药店签订《20xx年度的医疗保险零售药店管理协议书》。在协议签订过程中,对定点医疗机构在上年度的协议执行时存在的问题进行通报,并要求进行全面自查整改,严禁以药易药、以药易物的情况发生,在年度考核中,严格协议考核指标进行全面考核,并扣取了对应的“保证金”金额,违反协议其他条款的,严格按协议内容进行处理。

(三)进一步加大外伤核实和异地住院核查力度,控制基金支付风险。规范乡镇出具医保患者外伤受伤经过证明,要求乡镇在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是,严禁以权谋私,徇私舞弊,出具虚假证明和相关材料。对外伤调查以入户调查、走访群众为突破口,截止目前共入户调查32人次,涉及因交通事故和第三责任人产生医疗费用万元,拒绝支付该费用的报销。采取传真、电话、信函、实地查阅资料等方式,加大异地住院核查工作力度,防止基金流失。

截止20xx年6月,共征集到城镇职工各类医疗保险基金2500万元,累计支付城镇职工各类医疗保险基金901万元;征收城乡居民医疗保险基金2100万元,累计支付城乡居民医疗保险基金补偿城乡居民3101人次,实际补偿金额万元。

在今后工作中,将进一步加强医保政策及相关制度、流程的宣传力度,努力提高知晓率,保障业务经办及医保基金的安全、平稳,使医保政策惠及参保群众,使我县医保工作提升一个台阶。

医保基金核查方案篇四

1.精心组织部署。各地要高度重视,将2022年的宣传月活动作为深化基础教育改革,推进幼小衔接工作的重要举措。要结合本地实际,研究制订2022年宣传月活动的具体实施方案,做好各项活动安排部署。要注重宣传的科学导向,确保宣传的方向性和科学性。要关注家长和社会的疑虑和焦点,提升宣传的针对性和有效性。

2.总结案例经验。各地要组织专业力量梳理总结基层落实《指导意见》的真实案例经验,特别是小学和幼儿园做好幼儿身心、生活、社会和学习适应和准备的具体做法。幼儿园要突出将入学准备教育自然融入幼儿每日生活和游戏,采取循序渐进做好身心各方面准备的做法;小学要突出“为儿童准备好学校”的理念,关注新入学儿童的发展状况和个体差异,调整一年级课程教学方式,采取游戏化、生活化等方式实施入学适应教育的做法。同时,要关注家园校沟通协作,总结开展家长工作的有效策略及成效。

3.持续深入宣传。各地要统筹教育行政部门、教研部门等多方面力量,充分利用以往宣传月主题宣传片等资源,广泛利用多种媒体,组织开展大型公益讲座、专家访谈、现场咨询等主题宣传活动。充分发挥幼儿园和学校宣传主阵地作用,通过开放日、家长讲座等多种活动,营造全社会理解支持的幼小衔接工作氛围。同时,要严把宣传方向,防止以幼小衔接名义出现新的“小学化”行为,严防搭车搞商业化宣传。

4.有关报送要求。各地以省辖市(含省直管县)为单位统一报送相关材料。

(1)幼小衔接主题绘画作品,a3大小(420mm×297mm),版式横、竖不限,无需装裱,统一拍照上报,并对绘画内容给予80字以内的简介。每幅作品以“作者姓名+作品题目+联系电话+地市(学校名称)”的方式命名,打包文件以“地市+儿童绘画比赛”命名。每个省辖市推荐不超过16幅作品,每位学生限报送1幅作品,每位指导教师不得超过2个作品。

(2)幼小衔接优秀视频案例,题目自拟,可附文字说明。每则案例可包含多条视频,每条视频时长不超过10分钟,格式为mp4,尺寸为16:9,分辨率不低于720p,画面稳定,声音清晰,逻辑连贯,内容清楚,并附《2022年xx省学前教育宣传月视频案例征集报送目录》(附件2)。

省教育厅将按照评选类工作规定评出优秀案例及优秀组织奖若干。于5月10日前将报送材料打包发送至邮箱:xx,联系人:xx。

宣传月期间,请各地及时报送有关宣传活动的典型案例材料(可以文字、图片或视频形式),省教育厅将选取部分特色材料报送教育部。宣传月活动结束后,各地于6月25日前将活动总结报省教育厅。

联系人:基础教育处 xx

电话:xx

邮箱:xx

医保基金核查方案篇五

根据国家、省、市医疗保障局**年医疗保障工作要点安排,结合我市实际,现制定**市**年医保基金使用监督检查工作方案如下:

一、 工作目标

为深入贯彻落实国家和省关于统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作的决策部署,按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的总体思路,把打击欺诈骗保作为首要政治任务。通过建立健全医疗保障基金监管体系,织密织牢社会共治“安全防线”,推进医保基金长效监管,形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的良好氛围,维护医疗保障基金安全,不断提升人民群众获得感。

二、检查对象

全市医保定点医药机构、重点参保人群、医保经办机构。

三、检查方式

坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合,科学合理开展日常检查、专项检查和突击检查。

(一)日常检查

(1)现场检查:对市人民医院、中医院、市二院、市三院现场检查每两周不少于一次,且每个病区每季度不少于一次;其他医疗机构每月不少于一次,且每次检查覆盖所有病区;对定点零售药店等的检查每半年不少于一次。对新定点的医药机构在三个月内至少开展一次现场辅导,覆盖率100%。

(2)随机抽查:通过突击检查、明察暗访等方式,对辖区内定点医药机构开展随机抽查,定点医院抽查比例不小于50%,定点零售药店抽查比例不小于10%。

(3)举报核查:对涉及医保基金使用的举报投诉线索在规定期限内进行调查和处理,完成率100%。

(4)智能审核:对医保智能监控系统**年新产生的疑似数据进行审核,完成率100%。

(5)病案审核:按照双

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