法人授权委托书的格式（优秀23篇）

授权委托可以解决一些繁琐的事务，节省自身时间和精力。授权委托在不同领域和行业都有广泛的应用，以下范文可以帮助大家更好地了解各个领域中的授权委托实践。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇一

(受理单位名称):。

现授权我司员工___性别:__身份证号码:_________________此时授权其办理以下权限:。

授权日期:________年____月____日授权有效期至:________年____月____日。请贵处(司)接洽!

法人代表(签字):________。

(单位名称)(盖章)。

________年____月____日。

文档为doc格式。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇二

委托人：性别：身份证号：

被委托人：性别：身份证号：

本人因工作繁忙，特委托受委托人为我的合法代理人，全权代表我办理xx有限公司的所有业务，在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定，我均予承认，由此在法律上产生的权利义务，均由授权单位和法定代表人享有和承担。

委托人(法定代表人)：

授权书授权单位：

法人代表人：

被授权人：职位：工作单位：

注：被授权范围：xx有限公司的全部业务。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇三

下面小编为大家整理了一些关于2019法人授权。

委托书。

格式范本，供大家参考,希望对大家有帮助!

____________人民法院：

委托人：_____，性别_______，民族：_______，身份证号码：_____工作单位：_____，住址：_______。

受委托人：______，职务：______，工作单位：______电话：______。

现委托上列受托人在我与纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为：______项。

1、代为代为一审诉讼、代为调解。

2、特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书)。

3、代为提出申请执行、签收执行法律文书。

委托人：______。

______年______月______日。

委托单位：________。

法定代表人：__________，职务：__________。

受委托人：姓名：_______，工作单位：________。

职务：__________________________。

姓名：_______，工作单位：__________。

职务：_________________。

现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

委托单位：_________。

法定代表人：_________。

_______年_______月_______日。

致：_________________公司。

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。

该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。

本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。代理人无权转换代理权。特此委托。

(代理人签字样本)________。

法定代表人(签字)：________________。

委托书。

委托人：(单位全称)。

法定代表人：姓名、职务。

受委托人：姓名、单位(处、室、科、股)、职务。

兹因委托人与___________(单位)签订___________(。

合同。

书或。

协议书。

)，办理___________(合同书或协议书内容)事项，现委托___________(受委托人姓名)为全权代表，与对方签订有关文件，处理有关问题，办理有关公证事项。由此在法律上所产生的权利和义务，均由委托人全部享受和承担。

委托人(法定代表人)(签名或盖章)。

(委托单位盖公章)。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇四

致：________________(投标人名称)，为中华人民共和国合法企业，法定地址：________。

________(营业执照法定代表人)特授权________代表我公司全权办理________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作，并签署全部有关的文件、协议及合同。

我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。

在招标人收到撤销本授权的通知以前，本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

被授权人不得转授权。

被授权人签名(章)：授权人签名(章)：

职务：职务：

联系电话：联系手机：单位传真：

公章。

20xx年x月x日。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇五

委托书。

是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。以下是委托书栏目的小编为您准备的《公司法人授权委托书格式》范本，供参考。

委托人：性别：身份证号：

被委托人：性别：身份证号：

本人因工作繁忙，特委托受委托人为我的合法代理人，全权代表我办理xx有限公司的所有业务，在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定，我均予承认，由此在法律上产生的权利义务，均由授权单位和法定代表人享有和承担。

委托人(法定代表人)：

授权书授权单位：

法人代表人：

被授权人：职位：工作单位：

注：被授权范围：xx有限公司的全部业务。

委托单位：________________法定代表人：________________受委托人：姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________________姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________________现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

委托单位：________________(盖章)。

法定代表人：________________(签名)。

____年____月____日。

兹委托×××(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人，其权限如下：×××(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订。

合同。

权、代为承认或者放弃一定权利权等)。

法定代表人：

××××年×月×日。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇六

个人授权委托书是个人委托他人代理自己行使合法权利的法律文书。以下是为大家整理的关于,欢迎大家前来参考查阅！

委托人：张三，男，xxxx年xx月xx日出生，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx,身份证住址：xxxxxxxxxxx。

受托人:李四，男，xxxx年xx月xx日出生，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx,身份证住址：xxxxxxxxxxx。

委托人系安徽省巢湖市人，于xxxx年到武汉xx公司工作，个人档案在武汉xx公司。现因工作关系需要将档案调回xx人才中心。现需xx人才中心开具一份调档函。现因委托人不在巢湖，不能亲自办理档案调度相关事项，自愿委托xxx为代理人前往xx人才中心全权办理上述手续，具体为：

受托人在委托权限内实施的法律行为，委托人均予以承认。

委托期限为：自委托日起至委托事项办理完为止。

此委托一式三份。委托人、受托人各一份，公证处一份。

委托人：

二〇xx年xx月xx日。

委托人(姓名)：;性别;年龄;。

身份证号：;电话;。

住址。

受委托人(姓名)：;性别;年龄;。

身份证号：;电话;。

住址。

兹授权(受委托人)依照《北京市进一步加快淘汰黄标车工作实施方案》之规定，代为办理车号为的黄标车提前淘汰补助资金申领之相关事宜，有效期限：年月日至年月日，受委托人代为提交申请材料、填写相关信息和办理相关手续。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我单位均予与承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

委托人：(签)。

受委托人：(签)。

____公证处：

我作为(单位)的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自年月日至年月日。

委托单位：

法定代表(签字)。

委托人：性别:身份证号:。

被委托人:性别:身份证编号:。

本人工作繁忙，不能亲自办理xxx的相关手续，特委托____________作为我的`合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:。

xx市社会保险管理中心：

我xx(身份证号码：xx)根据有关政策，需将在xx省xx市缴纳的社会保险金(养老/医疗)转入到xx省xx市，因故不能亲自前往办理，特委托xxx(身份证号码：xxx，联系电话：xx)代为办理相关手续(保险停止缴纳、开具缴费凭证、清算账户和其他相关转出手续)。感谢社保中心办理养老保险和医疗保险的同志给予办理。特此证明。

委托人：受委托人：

日期：xx年x月x日

xxx省人才流动服务中心：

本人姓名xxx，性别：x，身份证号码：xxxx，联系电话：xxxx，为20xx年xxxx大学毕业生，现需办理人事关系流动手续，并将全部档案材料（包括学籍档案和党员档案）转递至xxxxxx。

由于本人事务繁忙无法亲自到贵中心办理档案转递手续，故委托xxxxx出示调档函办理相关事宜。

对于受托方在我授权范围内签署的所有文件我均认可，委托期限为本人档案转移的所有手续办理完毕为止。望贵方给予方便，不胜感激。

特此委托！

委托人签名：

委托人：

姓名：xxx，性别：x，出生年月：xxx，公民身份号码：xxx。

受委托人：

姓名：xxx，性别：x，出生年月：xxx，公民身份号码：xxx。

委托人xxx因在外地，不便前往办理本人的档案迁移手续，特全权委托xxx为我的合法代理人，代为前往相关部门办理本人的档案迁移并领取相关证明文书。

受托人在委托权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。受托人无转委托权。

委托期限：自签署之日起至上述事项办完为止。

受委托人签字：受委托人联系电话：

委托人签字：委托人联系电话。

兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：

一、

二、

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委托人：(签名或盖章)。

注：1、此格式适用于公民个人使用。

2、委托人、受托人均需提供身份证。

委托书。

____________社会保险管理处：

本人_________（身份证号码________________________）特委托同事_________（身份证号码________________________）前来办理个人灵活就业窗口社保暂停+欠费注销业务。

望给予协助办理为感！

委托人：（签字按指印）。

受委托人：（签字按指印）年月日。

代办材料：

委托人身份证原件及身份证复印件，受委托人身份证原件及复印件。

委托单位：

法定代表人：

姓名：联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位：(盖章)。

法定代表人：(签名或盖章)。

**市社会保险局**分局：

我单位现委托_____(现任我单位____)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位接洽社保稽查相关事宜。该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

单位签章：

法定代表人(签字)：

____年________日。

备注：

1、委托代理人携带身份证原件及复印件、法定代表人身份证明;。

2、委托书背面附法定代表人身份证复印件、委托代理人身份复印件。

委托原因及事项：

因本人____________(阐述原因)，不能亲自到校办理____________(填写所要办理的事宜)的相关手续，特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签之日起至上述事项办完为止。

委托人有(或无)转委托权。

委托人：(签或盖章)。

受托人：(签或盖章)。

x年x月x日。

注：1.委托人在签处需按手印，并提供身份证复印件。

2.受托人在签处需按手印，并提供身份证原件及复印件。

3.上述文件除签以外，其余需打印方可有效。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇七

__________有限公司：

本授权委托书声明：我________(姓名)，系__________(单位名称)的法定代表人，现授权委托__________(姓名)为我公司代理人，前来办理__________相关事宜，代理人以我单位的名义办理，我均予以承认。

代理人无转委权，特此委托。

单位名称(盖章)：_______________。

法定代表人(盖章或签字)：__________。

_____年_____月_____日。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇八

_______：

兹有我单位_____（性别：____职务：________身份证号____________________________________）受我委托到你处办理人事代理等相关事宜，产生的法律责任由我单位承担。

法人签字：_______。

单位盖公章：

_______年____月____日。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇九

本授权委托书声明：我 （姓名）系 的法定代表人，现授权委托 （单位名称）的     （姓名）全权代理 工程材料价格公证及接受评标委员会质询相关事宜。

代理人无转委权，特此委托。

代 理 人：性别  年龄 岁。

身份证号码：

单位名称：

（公章）法定代表人：           （签字或盖章）。

授权委托日期：     年     月    日

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十

委托人:。

性别:。

身份证编号:。

被委托人:。

性别:。

身份证编号:。

委托原因及事项:本人因________________________原因，不能亲自办理网站备案的.相关手续,特委托我公司员工____________，其在公司职务为____________，作为我的合法代理人，全权代表我办理网站备案相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

我公司承诺前来办理网站备案手续的员工如因离职等原因，不再属于我公司员工，我公司将及时通知贵公司做网站负责人变更手续。委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：

日期：

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十一

____公证处：

我作为(单位)的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)。

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自___年___月___日至___年___月___日。

委托单位：____________。

法定代表(签字)____________。

______年___月___日。

法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有：必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围，不能简单写“全权委托”，而应当逐项写明授权的.内容。如委托代理诉讼，就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限，有无放弃、承认诉讼请求的权利，有无反诉权，有无和解权等。如果未写明，则认为不具备这些具体权利，只有诉讼代理权。如果是签订合同，则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的，超过这个范围就是无效的。

委托人：

日期：

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十二

xxxx:。

兹有我单位______同志(性别:____职务:________身份证号____________________________________)受我委托到你处办理人事代理等相关事宜，产生的法律职责由我单位承担。

法人签字:_______。

文档为doc格式。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十三

委托单位：__（章）法定代表人：__（章）。

签发日期：__年__月__日

附：

1、代理人工作单位：

职务：__。

身份证号码：__。

性别：__。

年龄：__。

2、委托人企业法人营业执照号码：

地址：__。

经济性质：__。

注册资金：__。

经营方式：__。

经营范围：__。

说明：

1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效时间。

2、委托书内容填写要明确，文字要工整清楚，涂改无效。

3、委托书不得转借、转让，不得买卖。

4、代理人根据授权范围，以委托单位的名义签订合同，并将此委托书提交给对方作为合同附件。

委托人（签名）：（指印）：

20______年___月___日。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十四

致_____：

兹授权_____先生/女士（省份证号码：_____）代表我公司与贵公司在_____（区域）开展业务往来，授权范围我公司证照经营范围内的采购、销售、业务洽谈、签定购销合同及货款结算等事宜，请贵单位给予接洽与支持。

本委托书有效期：自_____年_____月_____日止（如有变更将另行书面通知）。

声明：上述被委托人在获授权期间将严格遵守有关药事法规，保证不做出损害双方利益的违法活动。

单位（盖章）：_____。

法定代表人（签章）：_____。

签发日期_____年_____月_____日

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十五

____________人民法院：

受委托人：______，职务：______，工作单位：______电话：______。

现委托上列受托人在我与纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为：______项。

1、代为代为一审诉讼、代为调解。

2、特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书)。

3、代为提出申请执行、签收执行法律文书。

委托人：______。

______年______月______日。

委托单位：________。

法定代表人：__________，职务：__________。

受委托人：姓名：_______，工作单位：________。

职务：__________________________。

姓名：_______，工作单位：__________。

职务：_________________。

现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

委托单位：_________。

法定代表人：_________。

_______年_______月_______日。

致：_________________公司。

该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的`事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。

本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。代理人无权转换代理权。特此委托。

(代理人签字样本)________。

法定代表人(签字)：________________。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十六

衢州医药有限公司：

兹委托先生(女士)，职务;身份证号码：为我公司在省地区与贵公司进行业务交往的代理人。该代理人的委托期限为年月日年月日止。

1：负责我公司所经营品种的销售，品种如下：

品种规格单位生产厂家（品种较多可另附表格并加盖公章）。

2：在我公司商品销售过程中，负责送货、传送票据及其他业务事项。

3：代表我公司催收货款。

4：其他注意事项：

委托单位：(公章)。

委托人：(法人印章或签名)。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十七

受委托人：____________。

姓名：____________。

工作单位：____________。

职务：____________。

联系电话：____________。

姓名：____________。

工作单位：____________。

职务：____________。

联系电话：____________。

现委托上列受委托人在委托人与纠纷一案中，作为委托方一审诉讼(仲裁)代理人。

代理人的.代理权限为：特别代理(详见注意事项)。

代理人的代理权限为：特别代理(详见注意事项)。

注意事项：

1、代理人应明确填写授权范围，即：一般代理的权限为起诉、应诉、辩论;特别代理的权限为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉。

2、代理人如是律师请将律师执业证号填写清楚。未取得律师资格的代理人填写个人身份证号，以便出庭时核对。其它公民作代理人需经人民法院许可，并在户籍所在地或经常居住地司法行政机关登记。

3、本授权委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民法院或仲裁机关一份。

委托人：

日期：

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十八

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇十九

受委托人姓名：xxx性别：x工作单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx电话：xxxxxxxxxxx。

现委托xxx在我单位与xxxxxxxxxx一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

(写明委托权限)。

委托人(盖章)。

【填写说明】。

一、首部。

二、正文。

1、写明委托人的名称(全称)，另行写单位住所、法定代表人或主要负责人姓名、职务。法人或其他组织的住所是指法人或其他组织的主要办事机构所在地。法人的正职负责人是指法定代表人，没有正职的负责人的，由主持工作的副职负责人担任法定代表人。设有董事会的法人以董事长的为法定代表人;没有董事长的法人，经董事会授权的负责人可作为法人的法定代表人。

不具备法人资格的其他组织，以其主要负责人为代表人。在诉讼中，法人的代定代表人或其他组织的代表人更换的，由新的法定代表人或代表人继续进行诉讼，原法定代表人进行的诉讼行为继续有效。

2、受委托人。依次填写受委托人的姓名、性别、工作单位、住址和联系电话。

3、“现委托”之后的空白处，写明受委托人的姓名。“在我单位与”之后空白处写明对方当事人姓名或名称及案由。可表述为“现委托在我单位与一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。”

4、“委托权限如下”后的空白处写明委托权限(代理权限)。这是授权委托书最重要的部分。

按代理权限的范围不同，授权委托书可分为普通代理授权委托书和特别授权委托书。普通代理授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，如进行答辩、申请回避、提供证据等，而无权处分实体权利。

一般委托代理在授权书中不须对所授权利一一注明，只须写明一般委托即可;特别授权代理则在代理之外，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如变更、放弃诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。特别授权必须提交特别授权委托书，并对所授予的实体权利作出列举性的明确规定。如只作概括性授权，则视为一般委托，即普通代理授权委托书。

三、尾部。

1、在正文右下方由委托人盖章，委托人应写明委托单位全称，加盖公章后递交人民法院。这是证明委托行为真实、合法的重要依据。

2、注明制作文书的年、月、日。

更多相关内容推荐：

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇二十

投标人名称：

单位性质：

地址：

成立时间：年月日。

经营期限：

姓名：(法定代表人亲笔签名)性别：年龄：职务：

系(投标人名称)的法定代表人。

特此证明。

投标人：(盖单位章)。

注：法定代表人的签字必须是亲笔签名，不得使用印章、签名章或其他电子制版签名。

____年__月__日。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇二十一

法人授权是一种委托形式，下面本站小编为大家精心整理了法人授权。

委托书。

格式，希望能给你带来帮助。

委托人:性别:身份证编号:。

被委托人:性别:身份证编号:。

委托原因及事项:本人因________________________原因，不能亲自办理网站备案的相关手续,特委托我公司员工____________，其在公司职务为____________，作为我的合法代理人，全权代表我办理网站备案相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

我公司承诺前来办理网站备案手续的员工如因离职等原因，不再属于我公司员工，我公司将及时通知贵公司做网站负责人变更手续。委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

法人签字并盖私章:。

被委托人签字：

公司盖章。

委托期限至止。

特此委托。

单位名称(盖章)：

法定代表人(盖章或签字)：

xxx年10月28日。

委托书。

委托单位：

法定代表人：

联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位：(盖章)。

法定代表人：(签名或盖章)。

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇二十二

委托人：性别:身份证号:。

被委托人:性别:身份证编号:。

本人工作繁忙,不能亲自办理___的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:。

委托人姓名：性别：

居民身份证号码：

受委托人姓名：性别：

工作单位：联系电话：

住址：

现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

委托人：

法人授权委托书的格式（优秀23篇）篇二十三

委托单位：

法定代表人：

联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托人：

日期：