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优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇一
武义县郭下村民某某户，因何某1、何某2兄弟二人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲及妹妹何某3，以及长辈何某、吴某见证特立此分家协议书，以及父母今后的赡养义务。协议书条款如下：
一、房产分割：原有房产位于前宅桥头，共计309.2平方米，包括已建90多平方米以及旧房子及空地200多平方米。已建90多平方米外加空地共计148.15平方米归大儿子何某1，房屋位置如下：东与何某2房屋相邻，南是自家晒场，西边某何房屋，北靠大路(其中3.4x8部分为何某1家做正门用，不准建房，影响何某2家采光)。其余的旧房子以及空地共计161.05平方米归何某2所有，房屋位置如下：东至溪，南自家晒场，西何某1房屋，北靠大路。
二、父母的赡养协议：
1、口粮(每月所需大米)由何某1承担，现有两块山地归何某1管理，所得款项均由何某1支配，如果何某1不能履行义务，山地归还父母管理，所得款项由父母支配。
2、父母的医药费以及其他费用由兄弟2人共同承担(在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分)，其中何某1承担所需费用的，何某2承担所需费用的。
3、当父母卧床不能自理时，兄弟两人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。
4、兄弟两人各拿出一间房子供父母居住，用于父母的养老。
三、本协议共2页一式四份，父和母、何1、何2、何3各执一份，一经签字按手印，兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄妹三人协商解决。
立协议人：立协议人：
父亲：大儿子：
母亲：二儿子:。
见证人：女儿：
见证人：
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇二
协议书条款如下：
二、老宅的北屋西边4间主房及4间主房正前方小院和院中树木分配给赵某2所有;。
三、赵某1分房得5间房屋，赵某2分得4间房屋，因弟兄2人分的房产地皮价值不同，赵某1分的房屋比赵某2多出一间，考虑到毕竟是一家人，没有绝对的公平，赵某1自愿给(赵某2)5000元作为补偿，新批的房基地村里要6000元宅基地费赵某1自己承担与赵某2无关。
四、因家中老宅肯定要拆旧翻新，村里及相关单位要对拆旧翻新的房屋罚款，老宅的罚款赵某1赵某2弟兄2人各付一半的罚金。
五、因赵某1多出一间房屋赵某1自愿承担母亲李存荣住房事宜。
六、其它财产归母亲李存荣所有，将来归属由母亲分配。
七、本分家协议已一次分清，吃亏沾光差价做明，今后价格涨落、付款早晚均不再调整。
八、本协议共2页一式五份，母亲与两兄弟夫妻各执一份，一经签字按手印兄弟夫妻双方均不得反悔，如经见证报公证处另备案一份。
立协议人：立协议人：
母亲：见证人：见证人见证人。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇三
__县郭下村民某某户，因何某1、何某2兄弟二人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲及妹妹何某3，以及长辈何某、吴某见证特立此分家协议书，以及父母今后的赡养义务。协议书条款如下：
一、房产分割：原有房产位于前宅桥头，共计309.2平方米，包括已建90多平方米以及旧房子及空地200多平方米。已建90多平方米外加空地共计148.15平方米归大儿子何某1，房屋位置如下：东与何某2房屋相邻，南是自家晒场，西边某何房屋，北靠大路(其中3.4x8部分为何某1家做正门用，不准建房，影响何某2家采光)。其余的旧房子以及空地共计161.05平方米归何某2所有，房屋位置如下：东至溪，南自家晒场，西何某1房屋，北靠大路。
二、父母的赡养协议：1、口粮(每月所需大米)由何某1承担，现有两块山地归何某1管理，所得款项均由何某1支配，如果何某1不能履行义务，山地归还父母管理，所得款项由父母支配。2、父母的医药费以及其他费用由兄弟2人共同承担(在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分)，其中何某1承担所需费用的，何某2承担所需费用的。3、当父母卧床不能自理时，兄弟两人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。4、兄弟两人各拿出一间房子供父母居住，用于父母的养老。
三、本协议共2页一式四份，父和母、何1、何2、何3各执一份，一经签字按手印，兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄妹三人协商解决。
立协议人：立协议人：(父亲：大儿子：母亲：二儿子:)。
见证人：见证人：
郭下村村委会：
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇四
______，男，___岁，群众，_____乡_____村村民（父亲）。
______，男，___岁，党员，_____乡_____村村民（长子）。
______，男，___岁，群众，_____乡_____村村民（次子）。
_____自感年迈，不能管理家务，且长子_____，次子_____都已娶妻生子，宜分家单过。经协商达成如下协议：
1、东院新房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
2、西院旧房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
3、因新旧房屋差价，家中的三马车一辆分给______，再从家里的_____万元存款中取出_______元补贴给______，剩余的_____元，作为_____分家后的生活零花之用。
4、平日里自己使用的家具、自行车等较小的用具，随分给自己所有。
5、对父亲_____的赡养，_____与_____每家一年轮养，管吃，管住，管穿衣。先从_____家开始。如果老人得大病住院治疗，费用均摊。得小病，谁家养，谁家负责治疗。
6、未尽事宜，按照对等原则协商解决。
7、本协议一式4份：_____、_____、_____各执一份，交村委会一份备案。
空口无凭，立此为证，共同遵守，不得反悔。
立协人：_____、_____、_____。
（签章）（签章）（签章）。
分家人：_____________（签章）。
村委会审核（盖章）：________________。
_____年_____月_____日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇五
甲方：
乙方：
丙方：
兄弟三人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲，以及村两委、妹妹郑翠芝见证特立此分家协议书，以及父母今后赡养义务。
协议书条款如下：
一、 房产分割：原有宅基地一处，建房五间。 兄弟三人各一间，另外两间归父母所有，用于父母的养老。
二、 甲丙哥两个各出资1500元给乙方，乙方出去盖房。
三、 原来哥三个的三间房归甲丙所有。
四、 父母所有的的'两间房百年后由父母支配。
五、 父母的赡养协议：
1、口粮由甲乙丙共同承担。
3、当父母卧床不能自理时，兄弟3人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。
六 、本协议共2页一式四份，父和母、甲、乙、丙各执一份，一经签字按手印，兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄弟三人协商解决。
立协议人： 父 亲：
母 亲：
大儿子：
二儿子：
三儿子：
见证人： 女儿：
见证人： ××村村委会：
年 月 日
本人是被继承人____的。被继承人_____于___年___月___日在____市因____去世。
死亡后在_____遗留有__________________________________________。
根据《中华人民共和国》的规定，我是他的法定继承人之一，但本人经慎重考虑后决定：
完全自愿放弃对上述财产中属于遗产的继承，今后决不反悔。
声明人：________
__年___月___日
公证人：_________
__年___月___日
附件：格式二
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇六
甲方：，男，19年月日生，现住乡村，身份证号码：，女，19年月日生，现住乡村，身份证号码：
乙方：，男，19年月日生，现住乡村，身份证号码：，女，19年月日生，现住乡村，身份证号码：
经双方充分协商一致，特签订本分家析产协议，以便双方共同遵守执行。
一、甲方将具有所有权的坐落在的正房间(建筑面积平方米)，小房间(建筑面积平方米)于年月日分给乙方，由乙方所有并居住。
二、现有四岁乳牛一头，一岁小公牛一头，大小毛驴二头，生产母羊10只，羊羔8只。经协商，甲方于年月日分给乙方乳牛一头，生产母羊5只，羊羔4只，由乙方所有。
三、现有现金人民币15000元，甲方于年月日分给乙方元，用于购置生活用具及其它。由于乙方母亲有病多留一些看病。
四、现有坡地耕地亩，从坡地的上面至下面，从中间各半分开。由于甲方年老体弱，在耕种时有一定的困难，乙方应积极协助甲方做好春种、秋收的农田活。
五、乙方房地产的过户手续有乙方办理并承担一切费用。
六、由于甲方都已年老体弱，今后的住院费用、丧葬事宜费用，甲方与乙方及其他子女再另行协商。
七、根据合同的内容，需要增加的其他条款。
八、本协议一式两份，经双方签公证机关公证之日起生效。
甲方签：乙方签：
甲方：_________，_________(性别)，_________岁，_________族，_________(职业)，_________人，现住________。系下列立约人之_________。
乙方：_________，_________(性别)，_________岁，_________族，_________(职业)，籍贯、住址同上，系甲之_______。
丙方：_________，_________(性别)，_________岁，_________族，_________(职业)，籍贯、住址同上，系甲之_______。
丁方：_________，_________(性别)，_________岁，_________族，_________(职业)，籍贯、住址同上，系甲之_______。
甲方之_________于_________年病故，遗有楼房_________栋共_________间，存款_________元及家具衣物等。_________均己结婚，共同一起生活。现在_________均愿分家单过，甲方商得子女同意，并请_________作证人，根据每个子女的人口和经济状况，达成分产契约如下：
一、甲方分得_________。
乙方分得_________。
丙方分得_________。
丁方分得_________。
二、走廊过道共用。
三、各人原居室衣物归个人所有。
四、甲方之_________所遗衣物已分清。
五、甲方百年后，所遗房屋归丙继承，其他衣物和存款由乙方和丁方共同继承。
六、以上所立各项各立约人完全同意，并有证人在场，今后各自分居单过，永无争执。
甲方(签)：_________。
_________年____月____日。
乙方(签)：_________。
_________年____月____日。
丙方(签)：_________。
_________年____月____日。
丁方(签)：_________。
_________年____月____日。
证人(签)：_________。
_________年____月____日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇七
协议人：
(一)________(姓名)，男，____年____月____日出生，身份证号码：____________，家庭住址：____________，农村分家协议书范文。
(二)________(姓名)，女，____年____月____日出生，身份证号码：____________，家庭住址：____________。
________与________是原配夫妻，共生有____个子女，分别是________、________ 、________ ····· ，别无其他子女。________与________夫妇共同建造(购买)了位于________________的房屋，房产证号为____________ 。现结合家庭实际情况，经家庭成员协商一致，就上述房产归属事宜自愿达成协议如下：
一、上述位于____________的房产分归________所有。
二、其他子女对上述房产的分归均无异议
三、________、________······对父母尽赡养义务。
四、本协议生效后，________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。
五、本协议经当事人签字生效。
六、本协议一式____份，当事人各执一份，公证处留存一份。
协议人：
年 月 日
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇八
立约人：
王全巨，男，75岁，河北保定市****县**村人。小学文化，农民。系下列子女之父亲。
住址：***县**村。
身份证号：0000000000000
胡刘月，女，70岁，河北保定市****县**村人。小学文化，农民。系王全巨之妻。
住址：***县**村。
身份证号：0000000000000
王子为，男，50岁，河北保定市****县**村人。高中文化，农民，系长子。 住址：***县**村。
身份证号：0000000000000
王子义，男，45岁，河北保定市****县**村人。高中文化，农民，系次子。 住址：***县**村。
身份证号：0000000000000
王子艳，女，41岁，河北保定市****县**村人。高中文化，农民，系女儿。 住址：***县**村。
身份证号：0000000000000
上述家庭成员中两个儿子均已经结婚另立门户，女儿也出嫁多年。父母为子女生计考虑，愿将自己所有的祖产北房三间以及子女长大后共同盖的房屋四间做出分割(后四间为两个儿子结婚以前所盖，没有儿媳份额)。为划清产权，避免争议，经过家庭成员间的充分协商，达成一致意见，特立此协议为凭。
一、位于**村东与张华丰为邻的祖产旧房屋三间(宅基地使用证姓名：王全巨)以及院落使用权归王子为所有。
二、位于村东与王海为邻的新房四间(宅基地使用证姓名：王全巨)归王子义所有。但留西头一间由王全巨夫妻居住至寿终为止。
三、因两处房产价值不同，差价3万元(人民币： 叁万元整)，由王全巨在个人存款中支出3万元给王子为。
四、王子艳不分房屋，在王全巨夫妻个人存款中支出2万元给王子艳。
五、其他财产由父母所有，由家庭成员共同使用，将来归属另议。
六、关于赡养：分家后，两个儿子分担王全巨夫妻的晚年生活支出，原则上各家每月给付100元或者轮流赡养，医疗费及其他支出由儿子两家分担。女儿王子艳酌情给予帮助。
七、本分家协议一次分清，差价做明，今后价格涨落、付款早晚均不再调整。
王全巨(签名手印)：_________ _________年____月____日
胡刘月(签名手印)：_________
_________年____月____日 王子为(签名手印)
_________年____月____日 王子义(签名手印)
_________年____月____日 王子艳(签名手印)
_________年____月____日 见证人(签名)：_________
_________年____月____日
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇九
协议人：邱根发(父亲)。
大儿子：邱根虎二儿子：邱根土女儿：邱根莲三儿子：邱根宏。
因家庭子女均已成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权、避免争议、和睦相处，经全家和气协商，特立如下协议：
一、房产分割。原老宅基上的两间砖混结构的房屋归三儿子邱根宏所有。
二、原储备仓位置的两间平房归女儿邱根莲所有(地号：1-6-62，建筑占地57.01平方米，使用面积166.66平方米)。
三、父亲邱树发居住点由其自由选择，四个儿女不得以任何理由拒绝。
四、大儿子邱根虎、二儿子邱根土之前已分家并获分得房产，此次分家不参与房产分割。
五、父亲承包田由邱根虎、邱根宏耕种。每年两人各提供300斤稻谷给父亲。父亲医药费及其他费用兄妹四人共同承担。
六、当父亲卧床不能自理时，兄妹四人轮流照顾。轮到一方需。
雇请保姆时，费用由雇保姆方自理。
七、本协议一式五份。父亲及子女各执壹份。五人签字按印生效，不得反悔。未尽事宜大家协商解决。
立协议人(签字)：
20xx年12月16日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇十
______，男，___岁，群众,_____乡_____村村民（父亲）。
______，男，___岁，党员，_____乡_____村村民（长子）。
______，男，___岁，群众，_____乡_____村村民（次子）。
_____自感年迈，不能管理家务，且长子_____，次子_____都已娶妻生子，宜分家单过。经协商达成如下协议：
1、东院新房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
2、西院旧房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
3、因新旧房屋差价，家中的三马车一辆分给______，再从家里的_____万元存款中取出_______元补贴给______，剩余的_____元，作为_____分家后的生活零花之用。
4、平日里自己使用的家具、自行车等较小的用具，随分给自己所有。
5、对父亲_____的赡养，_____与_____每家一年轮养，管吃，管住，管穿衣。先从_____家开始。如果老人得大病住院治疗，费用均摊。得小病，谁家养，谁家负责治疗。
6、未尽事宜，按照对等原则协商解决。
7、本协议一式4份:_____、_____、_____各执一份，交村委会一份备案。
空口无凭，立此为证，共同遵守，不得反悔。
立协人：_____、_____、_____。
（签章）（签章）（签章）。
分家人：_____________（签章）。
村委会审核（盖章）:________________。
_____年_____月_____日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇十一
立协议人：
______，______，______岁，______乡______村村民（父亲）
______，______，______岁，______乡______村村民（长子）
______，______，______岁，______乡______村村民（次子）
______自感年迈，不能管理家务，且长子______，次子______都已娶妻生子，宜分家单过。经协商达成如下协议：
1.东院新房___间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
2，西院旧房___间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
3.因新旧房屋差价，家中的三马车一辆分给______，再从家里的______万元存款中取出______元补贴给______。剩余的______元，作为______分家后的生活零花之用。
4.平日里自己使用的家具、自行车等较小的用具，随分给自己所有
5，对父亲______的赡养，______与______每家一年轮养，管吃，管住，管穿衣。先从______家开始。如果老人得大病住院治疗，费用均摊。得小病，谁家养，谁家负责治疗。
6.未尽事宜，按照对等原则协商解决。
7.本协议一式______份，______、______、______各执______份，交村委会______份备案。
空口无凭，立此为证，共同遵守，不得反悔
立协人：______（签章）、______（签章）、______（签章）
分家人：______（签章）、______（签章）、______（签章）
村委会审核（盖章）
______年______月______日
农村分家协议书范文七篇
分家分户协议书
关于分家协议书锦集五篇
农村建房合同协议书
农村自建建房协议书
农村租房简单协议书
农村合作建房协议书
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇十二
立约人：
王全巨，男，75岁，河北保定市xxxx县xx村人。小学文化，农民。系下列子女之父亲。
住址：xxx县xx村。
身份证号：
胡刘月，女，70岁，河北保定市xxxx县xx村人。小学文化，农民。系王全巨之妻。
住址：xxx县xx村。
身份证号：
王子为，男，50岁，河北保定市xxxx县xx村人。高中文化，农民，系长子。住址：xxx县xx村。
身份证号：
王子义，男，45岁，河北保定市xxxx县xx村人。高中文化，农民，系次子。住址：xxx县xx村。
身份证号：
王子艳，女，41岁，河北保定市xxxx县xx村人。高中文化，农民，系女儿。住址：xxx县xx村。
身份证号：
上述家庭成员中两个儿子均已经结婚另立门户，女儿也出嫁多年。父母为子女生计考虑，愿将自己所有的祖产北房三间以及子女长大后共同盖的房屋四间做出分割（后四间为两个儿子结婚以前所盖，没有儿媳份额）。为划清产权，避免争议，经过家庭成员间的充分协商，达成一致意见，特立此协议为凭。
一、位于xx村东与张华丰为邻的祖产旧房屋三间（宅基地使用证姓名：王全巨）以及院落使用权归王子为所有。
二、位于村东与王海为邻的新房四间（宅基地使用证姓名：王全巨）归王子义所有。但留西头一间由王全巨夫妻居住至寿终为止。
三、因两处房产价值不同，差价3万元（人民币：叁万元整），由王全巨在个人存款中支出3万元给王子为。
四、王子艳不分房屋，在王全巨夫妻个人存款中支出2万元给王子艳。
五、其他财产由父母所有，由家庭成员共同使用，将来归属另议。
六、关于赡养：分家后，两个儿子分担王全巨夫妻的`晚年生活支出，原则上各家每月给付100元或者轮流赡养，医疗费及其他支出由儿子两家分担。女儿王子艳酌情给予帮助。
七、本分家协议一次分清，差价做明，今后价格涨落、付款早晚均不再调整。
王全巨（签名手印）：_________。
_________年____月____日。
胡刘月（签名手印）：_________。
_________年____月____日王子为（签名手印）。
_________年____月____日王子义（签名手印）。
_________年____月____日王子艳（签名手印）。
_________年____月____日见证人（签名）：_________。
_________年____月____日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇十三
乙方：____________________。
丙方：____________________。
兄弟三人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲，以及村两委、妹妹____见证特立此分家协议书，以及父母今后赡养义务。
协议书条款如下：
一、房产分割：原有宅基地一处，建房五间。兄弟三人各一间，另外两间归父母所有，用于父母的养老。
二、甲丙哥两个各出资____元给乙方，乙方出去盖房。
三、原来哥三个的三间房归甲丙所有。
四、父母所有的的两间房百年后由父母支配。
五、父母的赡养协议：
1、口粮由甲乙丙共同承担。
2、父母的医药费以及其他费用由兄弟三人共同承担（在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分）。
3、当父母卧床不能自理时，兄弟三人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。
六、本协议共____页一式____份，父和母、甲、乙、丙各执____份，一经签字按手印，兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄弟三人协商解决。
立协议人：
父亲：____________。
母亲：____________。
大儿子：____________。
二儿子：____________。
三儿子：____________。
见证人：
女儿：____________。
见证人：________村村委会。
____年____月____日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇十四
______，男，___岁，群众,_____乡_____村村民（父亲）。
______，男，___岁，党员，_____乡_____村村民（长子）。
______，男，___岁，群众，_____乡_____村村民（次子）。
_____自感年迈，不能管理家务，且长子_____，次子_____都已娶妻生子，宜分家单过。经协商达成如下协议：
1、东院新房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
2、西院旧房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
3、因新旧房屋差价，家中的三马车一辆分给______，再从家里的_____万元存款中取出_______元补贴给______，剩余的_____元，作为_____分家后的生活零花之用。
4、平日里自己使用的家具、自行车等较小的用具，随分给自己所有。
5、对父亲_____的赡养，_____与_____每家一年轮养，管吃，管住，管穿衣。先从_____家开始。如果老人得大病住院治疗，费用均摊。得小病，谁家养，谁家负责治疗。
6、未尽事宜，按照对等原则协商解决。
7、本协议一式4份:_____、_____、_____各执一份，交村委会一份备案。
空口无凭，立此为证，共同遵守，不得反悔。
立协人：_____、_____、_____。
（签章）（签章）（签章）。
分家人：_____________（签章）。
村委会审核（盖章）:________________。
_____年_____月_____日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇十五
______，男，___岁，群众,_____乡_____村村民（父亲）。
______，男，___岁，党员，_____乡_____村村民（长子）。
______，男，___岁，群众，_____乡_____村村民（次子）。
_____自感年迈，不能管理家务，且长子_____，次子_____都已娶妻生子，宜分家单过。经协商达成如下协议：
1、东院新房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
2、西院旧房4间，庄基一处，及其附着物归______所有。庄基面积以《庄基使用证》为准。
3、因新旧房屋差价，家中的三马车一辆分给______，再从家里的_____万元存款中取出_______元补贴给______，剩余的_____元，作为_____分家后的生活零花之用。
4、平日里自己使用的家具、自行车等较小的用具，随分给自己所有。
5、对父亲_____的赡养，_____与_____每家一年轮养，管吃，管住，管穿衣。先从_____家开始。如果老人得大病住院治疗，费用均摊。得小病，谁家养，谁家负责治疗。
6、未尽事宜，按照对等原则协商解决。
7、本协议一式4份:_____、_____、_____各执一份，交村委会一份备案。
空口无凭，立此为证，共同遵守，不得反悔。
立协人：_____、_____、_____。
（签章）（签章）（签章）。
分家人：_____________（签章）。
村委会审核（盖章）:________________。
_____年_____月_____日。
优秀最简单农村分家协议书范文（16篇）篇十六
申请人：_______，家住_______。
事由：因本人现已结婚成家，与父母亲还在一起居住生活。由于两代人生活理念、消费观念不同，这给家庭团结带来一些困难，常常因一些小事发生不必要的口角。为了家庭的.团结和更好的生活，经家庭成员本着平等、自愿原则，经协商决定分家，有分家协议。为此，特向户口管理机关申请拔户，具体拔户为：吴海忠、徐桂花为一家，吴俊为一家。望户口管理机关予以批准拔户。
申请人：_______。
申请日期：______年____月____日