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优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇一
转让方：（简称甲方）受让方：（简称乙方）。
甲方自愿将宅基地一幅永久性有偿转让给乙方作修建住宅之用地，经双方自愿、平等、友好的'协商，现达成协议如下：
双方议定此幅宅基地现价为人民币叁万零八佰元整（元）。
双方在协议签字之日，乙方一次性付给甲方叁万零八百整。（元）。
协议双方签字付款之日起，该幅宅基地所有权属归于乙方所有，乙方有权在此宅基地上修建房屋，本族及异性人等无权干涉、争议。乙方在房屋建成后，甲方必须无条件配合乙方办理，土地使用证、房屋产权证过户等手续到乙方手中，所需费用由乙方承担。
乙方在建房施工中，如若发生土地产权纠纷等出现，由甲方负责出面协调处理，如有协调处理不好，甲方应负相关的责任。
此协议一式两份，双方各执一份为据。
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
证明人：
20xx年月日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇二
甲方：
性别：
出生日期：
住址：
身份证号：
乙方：
性别：
出生日期：
住址：
身份证号：
甲乙双方系邻里关系，因乙方老宅后一米范围内土地归属问题，双方发生纠纷。根据相关法律规定，经甲、乙双方充分协商一致，自愿达成如下协议：
一、确定纠纷土地的应当归谁所有(宅基地证)。
二、甲方自愿一次性支付乙方人民币___元(大写：____元)作为对乙方的补偿款。
三、甲方不得以任何理由迟延给付或不予给付乙方人民币____元(大写：_____元整)。
四、本协议生效后，甲方享有在乙方老宅后一米范围外土地上在法律规定范围内任意处分土地的权利(处分权包括但不限于施工建设、给排水、修建道路等)。
五、本协议生效后，乙方不得以任何理由干涉甲方在乙方老宅后一米范围外土地上在法律规定范围内任意处分土地(处分方式包括但不限于施工建设、给排水、修建道路等)。
六、乙方在收到甲方支付的`上述补偿款后应当主动向甲方出具收条。
七、任何违反本协议约定内容的行为均视为违约行为。违约方除了向守约方承担全部直接经济损失和间接经济损失外，还需向守约方支付违约金xxxx元(大写xxxx元)。
八、本协议自双方当事人签名按印后生效。
九、本协议壹式贰份,双方各存壹份,贰份具有同等效力。
甲方签名：乙方签名：
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优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇三
转让方：_______（简称甲方）。
受让方：_______（简称乙方）。
甲方自愿将宅基地一幅永久性有偿转让给乙方作修建住宅之用地，经双方自愿、平等、友好的协商，现达成协议如下：
一、宅基地坐落于百里杜鹃风景名胜区戛木管理区，四至分明为界：_______。
二、转让金额：双方议定此幅宅基地现价为人民币叁万零八佰元整（_______元）。
三、付款方式：双方在协议签字之日，乙方一次性付给甲方叁万零八百整。（_______元）。
四、产权归属：协议双方签字付款之日起，该幅宅基地所有权属归于乙方所有，乙方有权在此宅基地上修建房屋，本族及异性人等无权干涉、争议。乙方在房屋建成后，甲方必须无条件配合乙方办理，土地使用证、房屋产权证过户等手续到乙方手中，所需费用由乙方承担。
五、协调和处理：乙方在建房施工中，如若发生土地产权纠纷等出现，由甲方负责出面协调处理，如有协调处理不好，甲方应负相关的`责任。
六、该宅基地如国家需要，需甲方提供相关手续，甲方不得推辞，赔偿金由乙方所有。
此协议一式两份，双方各执一份为据。
甲方：_______。
乙方：_______。
日期：_______
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇四
甲方： 身份证：
乙方： 身份证：
甲乙双方本着责任分清， 自愿有尝的原则，经双方充分协商：现就甲方向乙方有尝转让小店东新村宅基地的使用权（长期使用）。
一、甲方同意将位于小店东新村面积0.31合亩的土地使用权及包括正房四间、西房一间、院内一切设施。
二、该宅基地四邻：东邻： 西邻：南邻：北邻：
三、转让费为人民币____________整，转让费在双方签订协议后由乙方一次性全部付给甲方，概不延期。甲方收取全部转让费后给乙方开具收款凭据。
四、双方责任：
1、甲方保证该宅基地的使用权属甲方使用，在转让使用权前，甲方保证没有将该宅基地使用权进行抵押，也不存在其它的债权债务纠纷，如上述宅基地使用权转让交接后，因甲方发生在转让前存在的债权债务纠纷，甲方承担全部责任，因此给乙方造成的经济损失由甲方全部承担。
2、该房屋转让后，其宅基地的使用权及原始资料应一并交给乙方。甲方应协助乙方进行变更名称等相关事宜和出具变更名称的相关资料和证明文件，（1、宅基地使用证2、宅基地使用费的收据3、原房屋双方转让协议）。
五、乙方责任：
在使用期限内，如遇国家或者有关政策部门依法对该地征收时，所赔偿的全部资金归乙方所得，相关费用均有乙方负责承担。
六、甲、乙双方经过认真协商，签订协议后不得反悔，如有违约，由此造成的一切责任由违约方承担。
七、未尽事宜，由双方协商，所签定的补充和修改与本协议不可分割，具有同等的法律效力。
八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议由甲、乙双方签字或盖章后生效。
甲方： 乙方：
签订日期： 签订日期：
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇五
转让方：______（简称甲方）。
受让方：______（简称乙方）。
甲方自愿将宅基地一幅永久性有偿转让给乙方作修建住宅之用地，经双方自愿、平等、友好的协商，现达成协议如下：
一、宅基地坐落于县乡（镇）村。东至，西至，南至，北至，面积平方米。
二、转让金额：双方议定此幅宅基地现价为人民币___元整（小写___元）。
三、付款方式：双方在协议签字之日，乙方一次性付给甲方人民币___元整（小写___元）。
四、产权归属：协议双方签字付款之日起，该幅宅基地所有权属归于乙方所有，乙方有权在此宅基地上修建房屋，本族及异性人等无权干涉、争议。
在乙方修建房屋过程中，所需水、电由甲方负责办理，所有费用由乙方承担。道路有人干涉，甲方全部负责。
乙方在房屋建成后，甲方必须无条件配合乙方办理土地使用证、房屋产权证过户等手续到乙方手中，所需费用由乙方承担。
五、协调和处理：乙方在建房施工中，如若发生土地产权纠纷等，由甲方负责出面协调处理，如有协调处理不好，甲方应负相关的责任。
六、违约责任：本协议从双方签字当之日起任何一方不得反悔违约，如甲方违约必须在原转让金全额的基础上加倍赔偿乙方，如造成乙方损失（如基建费、装修费、安装费），甲方应负责赔偿给乙方，如乙方违约，甲方在收取乙方的转让金全额不退回给乙方，作抵消乙方违约金。
七、该宅基地如国家需要，需甲方提供相关手续，甲方不得推辞，赔偿金由乙方所有。
此协议一式两份，双方各执一份为据。
甲方：______。
身份证号：______。
乙方：______。
身份证号：______。
证明人：______。
___年___月___日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇六
地址：________________________。
乙方：________________________。
地址：________________________。
前提：有一块民用宅基地，因甲方经济能力有限，双方合作建楼房。
事议如下：
一、甲方____________有一块民用宅基地，地址：_____________________，土地面积为长__________米，宽__________米，本土地为__________________。
二、在甲方的宅基地上，让乙方投资建筑，建筑高度为每层______米至______米四层楼房，每一层为两小套房子，每一套面积为____________平方米，四层楼房竣工后，甲方应得到三套房子，分别为第一层的壹小套和第二层的两小套()户，乙方应得到房子是第壹层的一小套和第三层、第四层或者五层。若超出五层，双方另行协商。
三、乙方施工甲方应负责提供料场电源、水源，其费用由乙方承担。如有村民无理阻挡或干扰乙方施工，甲方应当出面解决。如因村民干扰所产生的调解费用，甲方自己承担。甲方如果因处理不了范围内的事情，耽误施工超两天以上的误工费有甲方赔偿给乙方，按工资生活正常标准赔偿。
四、甲方的建筑范围是负责四层以内的建筑面积，高度12米，四层以内如果村民无理阻挡，耽误乙方施工，甲方应当处理此问题，如甲方处理不了村民阻挡问题，造成工程中断无法继续施工，甲方按照乙方建筑好的平方面积，按市场建房的行业价格多少钱每平米赔偿给乙方。
五、乙方施工期间负责建筑质量和一切用料的费用，工人工资、工人安全、有乙方全部承担，在乙方施工中，如有其它碰撞伤及建筑物质量安全方面的一切问题，与甲方无任何责任，由乙方承担。
六、乙方建筑的竣工标准，楼房主题竣工、外粉、内粉，每户通电通水，防盗门安装好，为竣工标准。
七、经双方协商，甲方的本处民用宅基地权归甲方所有，让乙方在此投资建筑，按本协议的房屋分配约定共同使用。
以上为甲乙双方条款，如有一方违约应赔偿对方一定的经济损失费，此协议一式三份，甲、乙及见证人各执一份。
甲方签字：__________________。
乙方签字：__________________。
见证人签字：__________________。
______年______月______日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇七
甲方：乙方：
经甲乙双方协商，甲方现将____路排号____，两孔地基出售给乙方，共计____元。签订合同时，一次性付清全部地基款项。现甲方应给乙方提供事项如下：
1、____村统一修建地基规划复印件，东西南北__面示意图。
2、铁路局的证明原件。
3、甲方需给乙方提供电、水、天然气的上户。
4、甲方需给乙方办理土地使用证手续。
5、甲方负责乙方跟相关部门的沟通，直至修建完毕为止。
6、未尽事宜甲乙双方共同协商解决。以上条款甲乙双方共同遵守，空口无凭，立字为证，甲乙双方如有一方反悔或欺骗行为，按地基总价的____%赔偿并承担法律责任。此协议一式三份，甲乙双方各执一份，签字后生效。
甲方：_________乙方：_________。
法定代表人：_________法定代表人：________。
_________年____月____日________年____月____日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇八
赠与方（下称甲方）：
受让方（下称乙方）：
甲、乙双方为亲戚关系，因乙方结婚无宅基地使用；在平等互利的基础上，经充分协商，就宅基地赠与事宜，达成以下一致条款：
一、赠与宅基地基本情况。
甲方将坐落于________，面积为________平方米的________宅基地（以下称“该宅基地”）赠与乙方，该宅基地地长________米，宽________米，使用证号为：________________。
该宅基地四至情况为：东至：________________，西至：________________，南至：________________，北至：________________。
二、赠与情况。
甲方将该宅基地全部所有权赠与给乙方。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方赠与，并按有关规定承担相应的权利义务。
三、甲、乙方应相互配合，根据相关部门的要求及我国相关法律的规定，办理该宅基地土地使用权的变更登记手续，上述变更登记的相关费用由乙方负责。
四、甲、乙双方的权利义务。
1、甲方保证其赠与给乙方的宅基地四至明确，界线清楚没有任何争议，不存在抵押，质押等限制使用权的情形，具有完全的处分权。
2、乙方必须按照规定用途使用宅基地。
五、签订本赠与协议后，该赠与行为是不可撤销的赠与。
六、本协议甲、乙双方签定后生效，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。
七、本协议一式份，甲方和乙方各执份，均具有同等的法律效力。
赠与方：
受让方：
________年________月________日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇九
甲方：李，男，汉族，19x年x月x日生，住河北省南皮县，身份证号：xx。乙方：李，男，汉族，19x年x月x日生，住河北省南皮县，身份证号：xx。丙方：****村委会（和公章一致）。
法定代表人：（村委会主任）。
依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国物权法》等法律法规的规定，经甲、乙、丙三方协商就该宅基地分配事宜达成以下协议：
一、该宅基地位于河北省南皮县南皮镇南街村，该宅基地东西长米、南北长米，面积平方米（四至分别为：东至、西至、南至、北至）。
于各自所有的'宅基地外。
三、丙方应协助甲乙双方办理相关宅基地许可文件。
四、甲乙双方自行处理各自分割范围他人树木及其他纠纷。
五、如因本协议发生争执，由三方协商解决，协商不成，任何一方均可向南皮县人民法院提起诉讼。
六、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自签字盖章后生效。
甲方：（签字或盖章）乙方：（签字或盖章）。
丙方：（签字或盖章）。
签订时间：20xx年4月26日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇十
转让方：（以下简称甲方）身份证号：
受让方：（以下简称乙方）身份证号：
甲乙双方就宅基地使用权转让事宜，经自愿、平等、友好协商，达成如下转让协议：
甲方将经乡镇规划所得的坐落于________宅基地转让给乙方，具体位置位于________，该宅基地东边________界，南边________界，西边________界，北边________界。面积大小________平方米。
上述宅基地自合同签定之日起的使用权、所有权归乙方享有。
二、甲方所卖宅基地必须是甲方的户头，同时涉及该宅基地所有产权人，必须在协议上签字，否则，视为违约。
三、甲方必须保证所卖宅基地无所有权纠纷，如签定后，发现无法保证，要在三天内归还乙方本金，并同时支付同期银行利息。
四、甲方必须保证乙方在修建房屋时不能因各种原因干扰。
五、转让金额。
该宗地的转让价格为人民币________万元（大写：________）。
六、付款方式及期限。
甲乙双方签订合同时，乙方向甲方一次性支付全部转让费用。
七、违约责任。
1、本协议签订后，任何一方均不得反悔。
2、如甲方反悔，应当向乙方全额退还购买宅基地转让款万元，并偿付违约金万元以及土地增值部分，如造成乙方损失的，还应赔偿乙方的损失（包括建房、装修工程款和土地增值部分）。
八、未尽事宜。
未尽事宜双方另行协商签订补充协议。补充协议具有同等效力。
九、协议生效条件。
本合同经双方签字盖手印后生效。
十、本协议一式份，双方各执一份。
甲方签字：
乙方签字：
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇十一
乙方：_________________。
甲乙双方就宅基地使用权转让事宣，经自愿、平等协商，达成转让协议如下：
一、宅基地坐落、面积：_________________甲方将坐落于马场镇西部大道旁的宅基地转让给乙方，该宅基地面积共平方米，牌面宽米，进深长米，其位置东至过道，南面至家的.宅基地，西面至西部大道，北面至家的宅基地。上述宅基地的使用权及附属设施终身归乙方享有。
2、甲方保证此宅基地手续真实，来源合法，数据清楚，界限准确。若该宅基地发生有关权属或债务纠纷，甲方无条件退还乙方元宅基地款及相关费用，违约金为元人民币。
3、转让金额：_________________该宅基地的转让价格为每平方米元，平方米合计人民币元，大写：_________________拾捌万元整。
20__年8月13日付清。
五、房产归属：_________________在该宅基地上的房屋由乙方自行出资建造，房产归乙方所有。
建房等手续由甲方配合乙方办理，所涉费用由乙方承担。
六、本宅基地使用权交付时间为本协议签订时间。
七、本协议一式二份，双方各执一份，自甲、乙双方鉴定后生效。
乙方：_________________。
____年____月____日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇十二
甲方1（赠与方）：
身份证号：
联系电话：
联系地址：
甲方2（赠与方配偶）：
身份证号：
联系电话：
联系地址：
乙方1（受赠方）：
身份证号：
联系电话：
联系地址：
乙方2（受赠方配偶）：
身份证号：
联系电话：
联系地址：
（以上“甲方1”、“甲方2”共同称为“甲方”，“乙方1”、“乙方2”共同称为“乙方”）
鉴于：
3.截至本合同签署当日，甲方所属家庭仍有人户籍地址落于标的宅基地位置。
据此，各方经平等自愿协商，签订本合同：
一、赠与安排
4.条件成就时，甲方同意乙方将所属家庭成员户籍地落于标的宅基地上；
6.因乙方维护使用不当导致甲方损失的，乙方承诺据实予以赔偿；
7.标的房屋遭遇拆迁的，双方同意：
（1）针对宅基地及地上房屋、附属财产等的补偿归乙方所有；
（2）依据宅基地上房屋户籍人口计算的补偿款项、权益、实物归各自所属家庭所有；
（3）前述补偿权益、实物无法分割的，双方协商归属，并由归属乙方对对方进行补偿，补偿标准为。
二、附则
1.本合同附各方身份证复印件、甲方结婚证复印件、《宅基地使用证》/《农村建房许可证》复印件为附件。
2.本合同自各方签字之日起生效。但本合同约定的宅基地已经于年月日交付给乙方，并已于当时赠与生效，权利转让至乙方。
3.本合同一式份，合同各方各执份，见证人执份。
4.合同各方确认理解本合同所载各项内容，以上内容为合同各方的真实意思表示，签署本合同时未受误导或胁迫，所附签字均为合同各方本人签署。
签署地点：省市区
签署时间：年月日
甲方1（签字并捺印）：
甲方2（签字并捺印）：
乙方1（签字并捺印）：
乙方2（签字并捺印）：
见证人（签字）：
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇十三
转让方（以下简称甲方）：身份证号码：
受让方（以下简称乙方）：身份证号码：
甲方自愿将宅基地一幅永久性有偿转让给乙方，经双方本着依法、平等、自愿、公平、诚信、有偿的`原则，友好协商一致，现达成如下协议：
一、宅基地的坐落、面积
甲方将坐落于____________________________和_____________________的宅基地有偿转让给乙方，该宅基地为______________结构，面积约______________平方米。
二、转让金额及付款方式
转让金额总计人民币大写：小写：__元。双方在协议签字之日，乙方一次性付给甲方。
三、本协议项下转让宅基地（土地）的用途为：建房或其它（处置权归乙方所有）。
四、双方责任
1、甲方确认其家人（包括父母亲及兄弟姐妹子女）对本合同项下的转让交易无任何异议，必须保证乙方对该土地享有合法的地上权和使用权，且该土地不得存在任何权利瑕疵。否则，甲方应当赔偿因此给乙方造成的一切损失。
2、该土地地上权和使用权转让后，乙方对该土地享有法律规定范围内的占有、使用、转售、收益和处分权，甲方不得以任何理由加以干涉，若需办理相关法律手续，甲方应当无条件予以协助。
3、甲方转让给乙方的宅基地（土地）地上权和使用权为永久性转让，无年期限至，甲方必须保障无其他任何人事单位主张该土地的地上权和使用权，必须配合协调处理好与社员、村委会、基层政府的关系。
4、乙方的继承人有权享有本合同项下的一切权利，甲方和甲方的继承人应当保证乙方及乙方继承人的权利不受侵犯。
6、若遇到国家政策性变化，均不影响本合同履行；
7、该土地若被国家或村集体征用，所得收益和相关补偿概由乙方单独享有，甲方不得主张任何权利，且甲方必须协助乙方实现上述权利。
8、在乙方如约付清各款项后，甲方全部权属所有人，不得对本次交易产生其他分割要求，乙方依然拥有完全该宅基地（土地）的完全处置权。
五、违约责任：
当事人各方必须严格遵守本协议的各项条款。若甲方违约，甲方除了须退还乙方支付的全部土地地上权和使用权转让金及相关支出外，应当另行赔偿乙方投资建房及建造相关设施所支出的全部费用和造成的损失，除此之外，还须按违约时土地、地上建筑物和附着物三者市场价总和的_______倍向乙方支付违约金。若乙方违约，自愿放弃所支付的相关费用。
六、未尽事宜，由双方协商解决，所签订的补充和修改与本协议不可分割，具有同等的法律效力。
七、本协议一式_______份，甲、乙双方各执两份，自双方签字后生效。
甲方（转让方）乙方（受让方）
签字（手印）：签字（手印）：
身份证：身份证：
公证人：
_______年_______月_______日
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇十四
甲、乙双方在自愿平等，互惠互利的原则下，经友好协商就乙方购买甲方房屋事宜达成协议如下：
一、甲方自愿将其座落于的房屋（含附属设施）及相应的宅基地出售给乙方，该房屋：
东至________；
南至________；
西至________；
北至________。
建筑面积为________平方米。乙方已对该房地产作了充分了解并同意购买。
二、甲方保证上述房地产权属清晰，无争议。若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务，概由甲方负责清理，并承担民事责任，因此给乙方造成的经济损失，甲方负责赔偿。因乙方所购房屋为农村集体土地上建筑。
使用证时，甲方应予以积极配合，但相关费用由乙方自行负担。
三、甲、乙双方议定的上述房屋成交价格为________元人民币(小写________元)，乙方在________年________月________日前，一次付给甲方。
四、如国家征地，土地赔偿归乙方所有，住房面积赔偿归乙方所有。
六、本合同签订之后，房价涨落，买卖双方不得反悔。
七、今后如乙方就此房屋出卖时，需要甲方签字时，甲方无条件给予配合。
八、其他约定事项：________________________。
甲方(签章并按手摸)：
乙方(盖章)：
________________年________月________日。
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇十五
赠与方（下称甲方）：
受让方（下称乙方）：
甲、乙方在平等互利的基础上，经充分协商，就宅基地赠与事宜，达成以下一致条款：
一、赠与宅基地基本情况。
甲方将坐落于长顺县长寨镇长征大道头桥4号，面积为90.9平方米的宅基地（以下称“该宅基地”）赠与乙方，该宅基地地长17.82米，宽5.1米，使用证号为：长集用（20xx）第45号。
该宅基地四至情况为：东至集体道路，西至集体岩山，北至赠与方程秀英宅基地房屋墙壁，南至陈光玉家宅基地房屋墙壁，该宅基地上无任何房屋及其他建筑物。
二、赠与情况。
甲方将该宅基地全部所有权赠与给乙方。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方赠与，并按有关规定承担相应的权利义务。
三、甲、乙方应相互配合，根据相关部门的要求及我国相关法律的规定，办理该宅基地土地使用权的变更登记手续，上述变更登记的相关费用由乙方负责。
四、甲、乙双方的权利义务。
1、甲方保证其赠与给乙方的宅基地四至明确，界线清。
楚没有任何争议，不存在抵押，质押等限制使用权的情形，具有完全的处分权。
2、乙方必须按照规定用途使用宅基地。
五、签订本赠与协议后，该赠与行为是不可撤销的赠与。
六、本协议甲、乙双方签定后生效，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的`实际损失。
七、本协议一式份，均具有同等的法律效力。
赠与方：年月日。
受让方：年月日。
证明人：
村民委员会：
优秀宅基地改名协议书范文（16篇）篇十六
甲、乙方在平等互利的基础上，经充分协商，就宅基地赠与事宜，达成以下一致条款：
一、赠与宅基地及宅基地上所建房屋的基本情况。
东至：_______________。
西至：_______________。
南至：_______________。
北至：_______________。
二、赠与情况。
甲方将该宅基地全部所有权赠与给乙方。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方的赠与，并按有关规定承担相应的'权利义务。
三、宅基地及其地上所建房屋的交付。
甲方应该在签订本合同之日起三天内将该宅基地及其地上附着物按现状按照乙方要求交付给乙方各人所有。
四、甲、乙方应互相配合，根据相关部门的要求及我国相关法律的规定，办理房屋产权和另一土地使用权的变更登记手续。因年龄问题乙方可不办理房屋产权和另一土地使用权的变更登记手续，上述变更登记的税及相关费用由乙方负责。
五、甲、乙双方的权利义务：
2、乙方必须按照规定用途使用宅基地。
六、签订本赠与协议后,该赠与行为是不可撤消的赠与。
七、本协议公证后生效，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。本协议发生争议，甲、乙双方可以协商解决，协商不一致时，可以到房产所在地法院起诉。
八、本合同一式份，甲方和乙方各执份，均具有同等的法律效力。
赠与方：_______________。
____年_____月_____日。
受让方：_______________。
____年_____月_____日。
证明人：_______________。
____年_____月_____日。