委托签署房屋买卖合同范文（13篇）

买卖不仅是经济活动，也反映了社会和文化的变迁，买卖的方式和习惯也受到不同时代和地域的影响。接下来，小编将为大家分享一些买卖案例，让我们一起来学习经验和教训。

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇一

甲方与乙方约定，由乙方处理甲方房屋事宜。为明确双方之权利义务，依照《中华人民共和国合同法》及其有关法律法规的规定，经双方充分协商，订立本协议。

第一条委托事项。

甲方委托乙方处理甲方因建设需要之事宜，包括对被户的补偿，安置等一切与相关的事项。

第二条费用及其支付(选择下列第_______项)。

(3)其它方式：_________________________________________________________.

乙方在处理委托事务时，其它费用及损失由其自行承担。

第三条报告情况。

过程中之一切情况，乙方应在每(日，星期，半个月，一个月)向甲方作出书面报告。在工作整体完成后，应向甲方作出详细说明的书面报告(包括的具体费用及支出情况等一切相关之情况)。

第四条报酬及支付(选择下列第_________项)。

(2)甲方按乙方的工作进度，在乙方完成工作的______%时，甲方应向乙方支付报酬_____%;乙方完成工作的____%时，甲方再行向乙方支付报酬______%;完成全部工作后_________(时间)内，向乙方支付全部报酬。

第五条委托事务的终止。

(1)甲方因本单位决定终止建设工作的，在对乙方从事本委托协议的费用给予补偿后，可终止本协议。

(2)乙方遇政府对本单位职能进行调整，而致无法履行本协议的，在赔偿甲方相应损失后可终止本协议。

第六条违约责任。

(1)在本协议履行过程中，甲方未向乙方支付本协议第二条之委托事务费用的，乙方可顺延工作工期，甲方对拖欠的部分款项在按协议支付后，还应按银行同期贷款利息的二倍向乙方承担责任。

(2)在本协议履行过程中，甲方未向乙方支付本协议第四条之支付委托事务报酬的，甲方对拖欠部门在按协议支付后，还应按银行同期贷款利息的二倍向乙方承担责任。

(3)乙方未按本协议完成工作的，应赔偿甲方因此所受的直接及间接的损失。

第七条协议纠纷的解决办法。

本协议在履行中若发生纠纷，甲乙双方应本着友好的精神予以协商解决，协商不成的，任何一方可向本协议签订地法院起诉。

第八条其他条款。

本协议若有未尽事宜，由双方协商达成补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。

乙方与被户签订的协议，应按照甲方提供给乙方的《房屋协议》的条款规定，否则甲方的一切直接和间接损失均应由其负责赔偿。

本协议一式两份。协议正本双方各执一份。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________。

代表人(签字)：_______代表人(签字)：_______。

_________年____月____日_________年____月____日。

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇二

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇三

甲方(出卖方)：

乙方(居间方)：

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国房地产管理法》及其他相关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上，就甲方委托乙方从事房地产经纪事项达成一致意见，特订立如下协议：

第一条房屋信息描述甲方自愿出售的房屋(以下简称该房屋)位于。该房屋用途为，建筑面积为平方米、套内面积为平方米(以该房屋产权证标注面积为准)。该房屋尚未取得产权证书，甲方同意在与乙方介绍的买方达成买卖协议后，自愿到公证处公证。

第二条房屋交易价格甲方授权乙方按照净房价等于或者高于300万元(大写叁佰万元整)的价格介绍、联系买方(不含税费)。

第三条与该房屋交易相关的费用与该房屋交易相关的税款、费用按国家和____市有关规定执行，由甲方、买方在房屋买卖协议书中另行约定。

第四条委托事项和服务费甲方委托乙方为其提供寻找合适买方、协助价格谈判、促成房屋买卖成交、代收代付定金、代拟房屋买卖协议等服务。甲方应按实际成交价格的2%向乙方支付服务费(以下简称基本服务费)，同时甲方承诺，如果实际成交价格高于300万元，甲方将按照超过300万元的部分的50%另行向乙方支付额外服务费(以下简称额外服务费)。

第五条服务费的支付基本服务费的支付：双方约定上述2%的基本服务费在买方支付购房定金时，由乙方直接从定金中扣除，即：通过乙方居间服务，甲方与买方已达成该房屋买卖意向的，买方应向甲方支付定金20万元，甲方同意由乙方代收定金，并从定金中直接扣除服务费(按实际成交价格的2%计算)，扣除服务费后的定金余款，乙方应及时支付给甲方，甲方应在收到后立即出具定金收条给买方，收条金额为定金20万元。额外服务费的支付：在甲方收取定金后，乙方应及时协助买卖双方签订正式的房屋买卖协议书。甲乙双方约定，在房屋买卖协议书签订后，在买方向甲方支付首付款时，甲方应向乙方支付额外服务费，具体支付方式为：首付款中金额等于额外服务费的部分款项(按照实际成交价格超过300万元的部分的50%计算)，由买方直接支付到本协议乙方指定的银行账户，其余部分支付到甲方指定的银行账户，甲方应在收到后立即出具首付款收条给买方，收条金额为首付款全额(含服务费金额)。

第六条后续事项甲方、买方在房屋买卖协议书正式签订并结清首付款后，乙方的'基本义务已完成，买卖双方权利义务、法律责任、纠纷处理均按房屋买卖协议执行，后期产权过户、按揭贷款手续的办理由买卖双方自行处理或委托中介机构代理，乙方提供必要协助，并担任双方交易事项的见证人。在买卖双方房屋买卖协议书正式签订并结清首付款后，乙方的基本义务已完成，甲方应无条件向乙方支付基本及额外服务费，即使此项房屋买卖因买卖双方或任何一方违约原因、或者其他原因最终未能完成产权过户、按揭贷款手续，也不影响甲方向乙方支付基本及额外服务费的义务。而应由无过错方按照买卖协议的约定向过错方追究违约责任及赔偿责任。

第七条违约责任。

1、通过乙方居间服务，甲方与买方已达成该房屋买卖意向且买方已向甲方支付定金后，甲方未向乙方支付基本服务费的，甲方构成违约，除应及时补付服务费用外，还应另行按照基本服务费的30%支付违约金。

2、在房屋买卖协议书签订且买方向甲方支付首付款后，甲方未在____日内向乙方支付额外服务费，除应及时补付服务费外，还应另行按照额外服务费的50%支付违约金。

第八条对于未尽事宜，甲、乙双方可签订补充协议。

第九条本合同一式两份，双方各持一份。

甲方：

乙方：

签订日期

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇四

住址：;联系电话：。

住址：;联系电话：________________________;委托原因、事项、权限：

委托人______是位于__市___________________________________房屋的所有权人，是产权共有人。

现我们同意出售上述房产。由于原因，不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托__________为我们的合法代理人，全权代表我们办理如下事项：

2、代为到房地产交易管理部门及资金监管机构办理此房产权转移、过户等相关事宜;。

4、协助买卖相对方办理银行贷款相关手续并签署相关文件;。

5、代为收取相关售房款和购房定金;受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限：自20__年_月_日至20__年_月_日止。代理人有/无转委托权。

委托人：委托人：

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委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇五

乙方：______________(房屋出售单位、委托方)。

甲、乙双方根据常政发[994]07号文颁发的《常州市市区住宅区物业管理暂行办法》要求，议定以下条款共同信守。

(一)乙方根据市____文件规定将____新村住房共计____套____平方米(建筑面积)出售给职工个人(说见清册)，现委托由甲方管理并按本合同第三条款规定向甲方支付委托管理费。

(二)上述房屋由甲方实行统一的专业化管理。

(一)甲方负责乙方委托房屋共用部位及设施的维修及日常养护，保证房屋共用部位设施的完好和正常使用。

(二)托管房屋室内自用部位的正常零修若委托甲方负责，费用由购房人自理。

(一)根据市政府文件关于"建立房屋共用部位设施维护基金"的规定，乙方向甲方支付优惠出售房或补贴出售房房价款____%共计人民币(大写)____元、y____元，作为房屋委托管理费。乙方在本合同签字后5天内，将上述款项金额拨入甲方"房屋共用部位设施维护基金"账户，帐号________，甲方保证专款专用，并接受乙审查。

(二)甲方负责乙方房屋共用部位设施的日常维修，所需费用从上述房屋共用部位设施维护基金的'增值部分中开支。遇有中、大、修以上项目，若上述基金增值部分不足时，不足部分由乙方按实分摊。

(三)甲方对托管房屋共用部位设施提供及时的维修、养护。若因甲方维修不及时等原因造成不良后果的，由甲方承担责任。

(一)为了便于托管房屋的管理和维修，乙方将有关房屋档案、图纸及其它技术资料移交给甲方存档备查(合同终止，一并返回)。

(二)遇有人力不可抗拒的自然灾害造成房屋损坏、倒塌等、非甲方责任。

(三)其它约定：

备注：(一)本合同在签订后到"房屋共用部位设施维护基金"到位之日起生效。

本合同有效期_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止。

(三)本合同一式三份，甲乙双方各执一份，一份报市物业主管部门备案。

(四)本合同适用优惠和补贴出售两类房屋。

乙方：______________。

时间：______________。

时间：______________。

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇六

房屋买卖委托服务合同并不能简单地一律定性为居间合同,而应当根据房屋中介服务合同中约定的义务内容确定该合同的性质。对于委托房屋。

你了解多少呢?以下是本站小编为大家整理的委托房屋买卖合同范文，欢迎参考阅读。

协议双方:。

甲方(受委托方)：

乙方(委托方)：

甲、乙方双方本着。

一、乙方应如实填写出售房屋登记表，并出示产权证及身份证，提供产权证复印件。

二、乙方保证该房屋权属清楚无争议，无纠纷，并已征得共有人(或产权人)同意，否则造成不良后果均由乙方负责。

三、该方最终成交价，由买卖双方自主商定，甲方只提供参考意见。乙方与甲方所介绍的卖房达成买卖协议时，须交甲方按成交价的1%的中介费，成交价低于伍万元按500元收费。

四、乙方也可同时委托他人或自行联系卖房，但不得与甲方介绍的买方以各种借口私下交易，否则，应承担双倍的中介服务费(乙方卖房一旦可以成交，因乙方原因不能成交，乙方须按规定给付中介费)。

五、甲方应通过媒体发布卖房信息。物色，筛选，推荐适合买方。带客户到乙方现场看房。如实传递买卖双方的要求，积极周旋，直至买卖成交。

六、甲方还可以为乙方提供下列服务：起草房屋买卖协议、代办产权转移过户手续;为定金、房款的收付提供信用帐户，钝化矛盾、调解纠纷，提供有关法律服务。

七、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，双方签字盖章后生效，如双方今后另行签订协议或。

委托书。

本协议终止权利义务关系以后签协议为准。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

委托人：（以下简称甲方）。

被委托人：（以下简称乙方）。

委托人有位于的房屋，委托联系予以出售，经协商一致，达成如下协议，双方遵照执行。

一、委托人的房产位于，房屋产权证号为，土地使用权证号为，面积为平方米，房屋使用性质为委托人承诺上述的内容真实有效。

二、被委托人为委托人寻找客户，促成和委托人达成房屋买卖协议并协助办理相关手续。

三、委托人的保底价格为净得元，委托人不承担过户费、契税等费用。

四、如被委托人介绍的买房人的价格高于元，则超过的部分归被委托人所有。

五、在委托人的卖房款到委托人账户时后一天内，应立即支付被委托人的第四项款项。否则每迟延一天，按应付款项的千分之一支付违约金。

六、本合同一式两份，双方各执一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

身份证号码：________________________.

身份证号码：________________________.

身份证号码：________________________.

委托原因、事项、权限：

委托人______是位于北京市___________________________________号房屋的所有权人(产权证号为：_________________)，______是产权共有人。现我们同意出售上述房产。因为我们______________，不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托__________为我们的合法代理人，全权代表我们办理如下事项：

2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜;。

4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件;。

5、代为收取相关售房款;。

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限：自委托之日起至上述委托事宜办完为止。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇七

受托人(中介方)：(简称乙方)_________

根据国家有关法律、法规相关规定，甲、乙双方在自愿、平等和协商一致的基础上，就房产委托出售的有关事宜，订立本合同。

第一条委托出售房屋概情及价格

1、甲方委托出售的房地产坐落;

2、产权人

3、房屋号码：;公摊建筑面积;套内建筑面积;

4、价格不低于人民币______万元整;

5、一并出售的附属物包括准)。

第二条甲方委托事项为下列第1.2.3项(可选择)

1、介绍购房人并促成签订交易合同;

2、代收转交购房款;

3、委托乙方办理房屋转让后的转移登记手续。

第三条委托方式与期限为下列第1项(可选择)

1、甲方仅委托乙方出售上述房产;

2、甲方可以委托其他人出售上述房产;

3、乙方应当于60日内完成第二条第1事项，逾期本合同终止。

第四条甲方的义务

1、乙方要求查验房地产权属证书、身份证件及相关文件或核实房屋状况的，甲方不得拒绝、隐瞒，并保证委托出售的房屋无权利瑕疵。

2、委托方式为第三条第1项的，则不得再委托他人出售。

3、委托方式为第三条第2项的，委托他人时应当及时通知乙方。

4、对乙方的中介活动提供必要的协助与配合。

5、不得在委托期限内及期限届满后60日内与乙方介绍的客户私下洽谈并签约。

6、委托乙方办理第二条第3项事宜的，甲方应当另行出具经公证或律师见证的授权。

第五条乙方的义务

1、签订本合同前已向甲方出示营业执照、资质证书等合法的经营资格证明文件。

2、非甲方原因未完成本合同第二条第3项事宜的'，不收取任何费用。

3、完成本合同第二条第1项事宜前，不向甲方收取任何预付费用。

4、如实房价，不赚取差价。

5、收取费用开具合法规范的发票。

6、不以任何理由扣押甲方移交的房地产权属证书。

7、对甲方的经济情况、各人信息、商业秘密等保守秘密。

第六条佣金标准及支付方式

2、乙方依约定完成本合同第二条第3事项的，按人民币______元收取代理服务费，甲方应于房屋产权登记部门受理登记申请后日内支付给乙方。

第七条违约责任

一、甲方违约责任：

1、因甲方的过错导致合同无效或被解除的，不得向乙方索回佣金及代理费;

2、与乙方介绍的购房人串通，撇开乙方私下签订合同的，仍应当支付约定的佣金;

6、无正当理由怠于履行协助义务的，应当向乙方支付相对于约定佣金%的违约金;导致委托事项无法完成的，应当向乙方支付相对于约定佣金代理费的的违约金。

二、乙方违约责任：

2、不如实报告房价，擅自赚取差价的，以赚取差价的一倍向甲方支付违约金;

3、违反第五条规定的其他义务的，应当向甲方支付_________元的违约金。

第八条委托期限

此委托自___年___月___日起至___年___月___日止，期限届满，若甲方未提出终止合同的书面要求，则本合同有效期顺延个月。顺延期满，本合同自动终止。

第九条争议解决方式

双方在履行本合同过程中发生争议，应协商解决，协商、调解不成的，按本合同约定的下列第1项进行解决：

1、由西安仲裁委员会仲裁。

2、依法向人民法院起诉。

第十条其他约定

合同如有内容变更或未尽事项，经双方协商一致可以签订补充协议，补充协议应当采取书面形式，与本合同具有同等法律效力。本合同与补充协议内空格部分填写文字与印刷文字具有同等效力。第十一条合同生效。

经双方签字盖章后生效，本合同一式贰份，甲方收执壹份，乙方收执壹份。

甲方：_________

乙方：(签章)_________

身份证号码：_________

营业执照注册号：_________

委托代理人：_________

资质证书编号：_________

联系电话：_________

住址：_________

邮编：_________

执业经纪人：_________

蒋信用执业经纪人资格证书编号：_________

联系电话：______年______月______日

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇八

乙方：

甲、乙方双方本着自愿，平等，信用的原则，经协商达成委托卖房协议如下:。

一、乙方应如实填写出售房屋登记表，并出示产权证及身份证，提供产权证复印件。

二、乙方保证该房屋权属清楚无争议，无纠纷，并已征得共有人同意，否则造成不良后果均由乙方负责。

三、该方最终成交价，由买卖双方自主商定，甲方只提供参考意见。乙方与甲方所介绍的`卖房达成买卖协议时，须交甲方按成交价的1%的中介费，成交价低于伍万元按500元收费。

四、乙方也可同时委托他人或自行联系卖房，但不得与甲方介绍的买方以各种借口私下交易，否则，应承担双倍的中介服务费。

五、甲方应通过媒体发布卖房信息。物色，筛选，推荐适合买方。带客户到乙方现场看房。如实传递买卖双方的要求，积极周旋，直至买卖成交。

六、甲方还可以为乙方提供下列服务：起草房屋买卖协议、代办产权转移过户手续为定金、房款的收付提供信用账户，钝化矛盾、调解纠纷，提供有关法律服务。

七、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，双方签字盖章后生效，如双方今后另行签订协议或委托书，本协议终止，权利义务关系以后签协议为准。

甲方：镇江__公司。

乙方：地址：电话：

委托代理人：身份证号码：

委托日期：________年____月____日

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇九

现住址：____区____路____弄____号____室。

身份证号码：____________________。

现住址：____县____栋____单元____号。

身份证号码：____________________。

本人____购买成都市华盛事业蜀都花园项目开发有限公司所售房屋______号房，因委托人在外地上班，无法亲自办理相关事宜，特委托王______为代理人，代为办理如下事宜：

一办理该房屋的领取钥匙，实测面积核算验收，办理产权事务（领取产权证），房屋日常管理，房屋装修等事宜。

二支付领取委托事项有关费用。

受托人有转委托权。

受托人在代理权限内签署的一切文件我均予以承认。

委托人：_________。

_________年_________月_________日。

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇十

我们要________与________，系夫妻关系。位于____________路33—1号和平城市广场________号房的房产是我们夫妻的共有财产，房屋所有证号为：____________市房权证海房字第hk127739号。现委托____________作为我们的代理人，全权代表我们办理转让上述房产的事宜，具体权限包括：签订房产买卖合同，办理房屋产权过户，收取售房款，办理评估，缴纳相关税费（含退税）及配合房屋的买受人办理银行按揭手续，办理上述房产的`有线电视及煤气过户等相关事宜。

受托人在办理上述委托事项过程中所签署的有关文件和实施的行为我们均予以承认。

受托人有转委托权。

委托期限：自委托之日起至办完上述事项时止。

委托人：_________。

委托人配偶：_________。

时间：_________。

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇十一

协议双方:。

甲方(受委托方)：镇江市xx房产买卖有限公司。

甲、乙方双方本着"自愿，平等，信用"的原则，经协商达成委托卖房协议如下:。

一、乙方应如实填写出售房屋登记表，并出示产权证及身份证，提供产权证复印件。

二、乙方保证该房屋权属清楚无争议，无纠纷，并已征得共有人(或产权人)同意，否则造成不良后果均由乙方负责。

三、该方最终成交价，由买卖双方自主商定，甲方只提供参考意见。乙方与甲方所介绍的卖房达成买卖协议时，须交甲方按成交价的1%的中介费，成交价低于伍万元按500元收费。

四、乙方也可同时委托他人或自行联系卖房，但不得与甲方介绍的买方以各种借口私下交易，否则，应承担双倍的中介服务费(乙方卖房一旦可以成交，因乙方原因不能成交，乙方须按规定给付中介费)。

五、甲方应通过媒体发布卖房信息。物色，筛选，推荐适合买方。带客户到乙方现场看房。如实传递买卖双方的要求，积极周旋，直至买卖成交。

六、甲方还可以为乙方提供下列服务：起草房屋买卖协议、代办产权转移过户手续;为定金、房款的收付提供信用帐户，钝化矛盾、调解纠纷，提供有关法律服务。

七、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，双方签字盖章后生效，如双方今后另行签订协议或委托书，本协议终止，权利义务关系以后签协议为准。

甲方：xx房产买卖有限公司乙方：

地址：电话：

委托代理人：

身份证号码：

委托日期：年月日

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇十二

两委托人：委托人，性别，民族，年龄，住址，身份证号。

委托人，性别，民族，年龄，住址，身份证号。

受托人：受托人，性别，民族，年龄，住址，身份证号。

两委托人系夫妻关系，两人因事务繁忙，特委托受托人代为办理下列房屋有关事项：

一、委托事由：位于房的壹处房产【《房屋所有权证》证号：，房屋所有权人：，共有情况：单独所有】，由受托人办理售房、过户等事宜（本委托事项不包括收款事宜）。

二、委托内容：

4）代为办理上述房屋的交接事宜，包括代为办理水、电、电话、天然气、煤气、数字电视、网络等物业变更过户及退保手续。

以上委托事项包括房屋的附属物及全部相关权益。

两委托人特别授权受托人具有本委托涉及的民事实体权利代理权。受托人在办理上述委托事项时有权接受询问并签字。

受托人在委托期间内所签署的一切相关文件和履行的所有手续，两委托人均予以承认，并自愿承担由此产生的一切经济和法律责任及后果。

委托人无转委托权。

委托期限：从签署该委托书之日起到2018年5月30日止。

委托人：

委托签署房屋买卖合同范文（13篇）篇十三

经过友好协商，在公平、平等、互利的基础上，甲方自愿将其位于马蹄镇____________村____________组原____________国道旁购买的房屋地基以总额____________元(大写：____________圆整)的价款卖给马蹄镇____________村第____________组的乙方，具体内容如下：

一、房屋地基概况：

该地基位于马蹄镇____________村____________组原____________国道旁,前面抵原____________国道边缘，后面抵____________房屋地基;左面与原____________房屋地基为界,右面与____________房屋地基相邻。

二、买卖具体相关事项及要求：

1、乙方购买过后修建房屋，与左面原____________房屋地基共同一根基础，且第一层与____________房屋无偿共壁(共同一堵墙壁)，不补偿____________地基和墙壁造价;二楼及二楼以上必须与____________房屋共壁，乙方需修建房屋则按修建房屋时的市场经济价值付给____________共壁一半的造价。

2、乙方购买过后修建房屋与右面原____________现在房屋地基共同一根基础，且与____________现在房屋的第一层和第二层共壁，不补偿____________地基和墙壁造价。

三、款项支付。

本合同正式签订后，乙方以现金方式，一次性支付人民币____________元(大写：____________圆整)给甲方，以收据为凭。

四、双方权利义务。

1.在本合同签订之前，由该土地产生的所有债权债务由甲方负责，与乙方无关;。

3.除上述约定意外，甲方不得再要求乙方支付其他费用;。

五、违约责任。

六、附则。

1.本协议经甲乙双方和各在证人签字后生效，一式二份,均具有同等法律效力;。

2.本协议如有未尽事宜，可经各方协商作出补充规定，补充规定与协议具有同等效力。如补充规定与本协议有条款不一致，则以补充规定为准。

3.对于因本协议履行而发生的争议，双方应协商解决，协商不成，可向土地房屋所在地法院提起诉讼。

甲方：____________(签字)。

乙方：____________(签字)。

证人：____________(签字)。

____________年____________月____________日。