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科室院感管理小组会议记录篇一
为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划：
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。
4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。
1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。
2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。
1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。
2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。
科室院感管理小组会议记录篇二
医院感染管理小组是医院感染管理机构的基层组织，其工作直接影响病人、陪住者、探视者和医务人员。该小组应由各临床医技科室的主任、医师、护士长、护士组成，负责本病房、本部门的医院感染管理工作，并按照“某科医院感染管理工作标准”要求实现质量持续改进。其主要职责是：
1、负责制定本科室医院感染管理规章制度、感控流程、应急预案，并监督落实。
2、针对科室特点和重点环节开展医院感染知识培训和技能训练，不断提高医院感染防控能力。
3、负责监督检查本科室人员落实消毒、隔离、手卫生、职业防护等医院感染制度。
4、制定本科抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况，防止耐药菌株产生，减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要的浪费。
5、严格执行无菌操作技术。加强无菌物品管理，严格执行一次性医疗用品一次性使用。
6、有针对性开展目标监测，定期评价干预效果，调整完善干预措施，降低本科室医院感染发生率。
7、对医院感染可疑或确诊病例，按要求采集临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。及时查找感染原因并采取有效措施，切断传播途径。
8、对医院感染散发病例按要求登记报告。出现聚集性发病或暴发流行时，及时启动应急预案。积极隔离治疗病人，保护现场，做好消毒工作，保存可疑污染来源物品和病人临床标本，立即上报有关部门。对法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。
9、结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。
科主任职责
1、在医院感染管理委员会的统一部署下，开展医院感染管理，配合院感管理部门的工作。
2、科主任为科室医院感染管理监控小组组长，是本科室医院感染管理第一责任人，全面负责并带头落实本科室医院感染管理各项工作。
3、执行各级卫生行政部门制定的医院感染管理相关法律、法规、规范、标准，遵守医院感染管理各项规章制度、应急预案等。
4、结合本科室特点，制定科室医院感染管理规章制度、应急预案、监控指标、工作计划等，并监督落实。
5、定期带领医院感染管理监控小组开展科室自查，发现问题及时追踪，提出整改措施并监督落实，并对整改情况进行评价。
6、定期召开科室医院感染管理监控小组会议，讨论本科室医院感染管理各项工作及存在问题。
7、严抓本科室抗菌药物合理使用及多重耐药菌的预防控制，及时评价措施的有效性。
8、掌握本科室医院感染发生率、医院感染高发部位、目标监测疾病感染率、抗菌药物合理使用情况、病原学送检率、常见感染菌及耐药趋势等。
护士长职责
1、配合科主任做好科室医院感染管理的各项工作，落实监控小组职责。
2、管理和督促本科室医院感染管理制度的落实，督促完成《医院感染防控工作手册》内容。
3、掌握医院感染相关的最新法律法规、标准、规范等，组织科室人员（包括保洁员）进行消毒隔离、职业安全及环境卫生等知识的培训及工作指导。
4、负责科室消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作及各项防控措施的落实，各种登记完整，资料至少保存3年。
5、对本科室医务人员进行手卫生知识宣传，监督、检查手卫生落实情况，并定期开展医务人员手卫生依从性调查。
6、科室配备充足的防护用品，保持防控设施的完好，落实职业防护制度。
7、负责本科室消毒器械和消毒药械的使用，维护以及各种消毒登记等管理工作。
8、落实多重耐药菌感染防控措施。当发生医院感染聚集性发病、暴发或流行时，积极配合医院感染管理科，并开展流行病学调查，负责本科室控制措施制定和落实。
9、督促并支持医院感染监控护士做好医院感染监控工作。
10、有关医院感染问题及时向医院感染管理科反映并提出建议。
11、严格按《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物分类目录》等法律法规要求，管理科室医疗废物。负责指导科室保洁员做好各项工作。
监控医生职责
1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划的实施。
2、监督和检查本病房医师无菌操作技术的执行情况，提出指导意见。
3、严格掌握医院感染诊断标准，对疑似和确诊医院感染病人应及时进行病原学检查，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。当发生医院感染聚集性发病、暴发和流行时，应立即通知科主任和医院感染那管理科，积极配合专职人员开展流行病学调查和制定、落实控制措施。
4、组织本科室疑难感染病例及特殊多重耐药菌感染病例讨论，加强对多重耐药菌及泛耐药菌的监测及其感染的预防控制。
5、监督呼吸机相关性肺炎（vap）、导管相关性血流感染（crbsi）、导管相关性尿路感染（cauti）、手术部位感染（ssi）等目标监测的开展与实施，定期对监测资料汇总上报。
6、监督抗菌药物临床合理应用，落实用药前病原学检查，使用特殊管理抗菌药物送检率应达到80%，限制管理抗菌药物送检率应达到50%，定期汇总数据，并在科室通报点评，配合主任制定持续改进措施，上报院感科。
7、定期对各项措施持续改进效果进行评价，并在圆杆监控小组会议上通报。
监控护士职责
1、在科护士长和医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及职业防护等的落实情况。
2、配合兼职医生共同干预，做好本科室目标监测、多重耐药菌防控、抗菌药物合理应用、疑难感染病例及特殊多重耐药菌感染病例讨论等各项工作。
3、对疑似或确诊医院感染病例，督促住院医师及时填表上报，并正确留取标本送细菌学检查及药敏试验。
4、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
5、做好高危易感染人群的保护性隔离。
6、监督检查病房配置和使用消毒药械情况，即一次性医疗用品使用和处理情况。
7、监督检查保洁员、配膳员清洁消毒与配膳卫生情况，并负责对保洁员、配膳员、探视人员的卫生宣教。
8、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染的知识培训，知其然并知其所以然。
9、负责监督保洁员正确处置医疗废物，安全转运。
科室院感管理小组会议记录篇三
临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。
1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科（或预防保健科），并协助调查原因，积极处理病人。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。
4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。
8、按有关要求做好科室各物体表面、消毒剂/灭菌剂、各区域空气、医务人员手表面的化学监测或生物监测，对不合格样本及时进行原因分析并采取改进措施。
科室院感管理小组会议记录篇四
全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。
二、传染病管理
1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。
2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。
3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。
1、医院感染管理:制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。
2、重点部门的医院管理:抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。
科室院感管理小组会议记录篇五
临床科室医院感染管理卷宗目录（不全）
1、临床感染管理小组名单、花名册（姓名、年龄、职称、职务）。
2、卫生部颁标准、行业规范（见oa系统）、人员职责、院内预案、院内规章制度。
3、本科室根据行规及院内规章制度再细化符合本科室的工作制度及流程（消毒制度、隔离制度、《医院感染控制标准操作规程》、特殊工作流程、感控措施）。
4、科室工作计划：其中应有院感工作计划、目标监测计划。
5、科室院感执行及检查记录：消毒隔离执行情况记录本；消毒剂浓度监测记录；特殊感染（耐药菌感染）消毒隔离措施记录本；院感制度执行本（执行人、检查人）。用后器械、内镜清洗消毒记录本（手术室、口腔科、纤支镜室、内镜室、五官科鼻窥镜室）。
6、监测记录：如每月的空气、物表、手表监测报告，不合格整改后的监测报告 等。
7、按pdca流程科室监管记录：检查发现的问题、提出的改进措施（重点在流 程上）、对措施实施后的效果追踪。
开展目标监测计划科室应有分析、改进措施、效果追踪。
8、医院下发的相关简报（院感科月考核简报、耐药菌监测简报、现患率调查及分析报告、目标监测分析反馈等）。
10、重要的消毒灭菌设备使用说明书。
供应室：按《成都市医疗卫生机构消毒供应中心质量评价细则》之规定准备。
废弃培养皿处置、接记录；职业暴露、生物危险物泄露漏记录；