优质创业机构申请书版大全（17篇）

写一份精彩的更多申请书需要充分了解对方的需求和期望，同时结合自己的实际情况进行综合衡量。想写一份成功的更多申请书，可以从下面的范文中获取一些启示和写作技巧。

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇一

中国银行分（支）行：

本人系（单位）人员，现任职务，家庭平均月收入元，为购买（公司）开发的商品住房（商铺）套，房产编号为，特向贵处申请住房（商铺）按揭贷款万元，期限年，并同意以所购房产抵押给贵单位（行），作为偿还与贵单位（行）签定的借款合同项下借款保证；同意贵单位（行）通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款（不含公积金贷款）所购的第套住房。本人按照贵行要求在所在分（支）行开立了还款帐户，帐号为，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息（包括逾期利息及罚息）；如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料；如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位（行）的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

此致

敬礼！

申请人：xx

20xx年x月xx日

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇二

尊敬的领导：

申请人：xx，男，出生于：19xx年x月x日，家住：xx 本人于20xx0年毕业于xx专业，毕业后在西安网路公司供职，今年年初回到xx。

经过一段时间的考察后发现本县专业做网络工程和建设公司几乎很少并且各个单位的信息化建设步伐加快。在这样的大背景下我和几个有专业知识并且有专业资格证(网路工程师资格证)的同学下成立了本县第一家专业做网路工程和建设的公司“新明天网路公司”。主要经营网路建设和维护服务和外设设备的供应。公司成立之后由于资金问题错过很多有发展企业的项目，导致公司的损失较大，使得自己公司的影响力急剧下降，为了重新振作本公司在本县的影响力，自己的团队经过两个月的努力终于成功的竞标到xx网路改造工程，但是资金问题还有缺口。为了更好的完成此次项目的建设我们团队付出了很多的艰辛和汗水也不让本县第一家网路公司倒下。经过努力资金有部分回轮，但是仍然严重。

现适逢政府“贷免扶补”的大好政策，为创业者提供创业培训，提供小额创业贷款扶持，我有幸与20xx年4月8日参加原本校举行的由陕西省xx市人事劳动和社会保障局举办的创业培训，通过培训，使我学到了如何创业以及如何经营管理等相关的企业管理知识，使我有信息通过我的努力会让经营得更好。

现由于项目工程硬件提供资金不足，特向劳动局申请创业贷款200，000.00元(大写：贰拾万元整)。我现已计划好了一套还款计划，如能如愿贷到款，我将管理好该项资金，全心致力于公司的发展，和推广本公司的业务。关于现在实行的还款规定，我会严格遵守，每月按时按量还款。

只要自己不懈努力，用心经营，一定能做好，希望贵单位给予批准办理创业贷款扶持为谢!

特此申请

申请人：

年 月 日

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇三

敬的老师和领导：

我认为创业会让大学生早日的认识社会，我们一直读书而不是读社会，且不说中小学校园的封闭性，就算如今开放的大学也只是半个社会而已，校园里人际关系的简单和书卷香的浪漫问掩饰了现实的残酷，以致天只骄子们一走出校园就被社会的复杂和现实吓了一跳，很难在短的时间内适应这中反差，如果现在就让我们走进社会，慢慢学会承受，正是一个很好的缓冲。创业是人生的一种需要，应该把握好创业的时机，做到有序推进，而不应该急噪冒进，有些客观规律的东西是不可逾越的。在校大学生的创业是一条自我完善的道路。和工作并进，也许会很忙碌。

但3年后我们一定会是这样的一个人：他知识过硬而富于变通，他理想远大而敢于直面人生，他稳重成熟而不失青春活力，那正是我们当代大学生所向往的，所以我认为大学生创业是很好的，不仅锻炼了大学生也满足了大学生的需要!

所以我向各位领导申请让我加入就业创业实践活动。希望各位领导能够批准!

此致

敬礼!

xxxx

20xx年x月x日

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇四

尊敬的公司领导：

尽责，但至少我尽了自己全部的努力来做好我的每一项工作。

中国有句俗话：“人往高处走，水往低处流”。就像大部份人一样，我希望我所付出的努力可以被领导看到，我的能力可以得到领导的赏识。只要有一个机会出现在面前，我想无论是谁，只要他有自信和信心，他就一定不会放过这个机会。

源于我对这个工作多年来的热爱，以及全体器材部同事们不懈的支持。 在此恳请公司领导给我这个锻炼的机会，我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的每一项工作。为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来! 尊敬的公司领导：

首先感谢公司领导一直以来对我的培养，还有工作上的信任与支持!在燕园我得到了锻炼,业务水平逐步提高,这段工作经历对我今后人生道路受益匪浅。

由于本人的父母是 68届知青，现居住在浙江定海。爱人的父母年龄已过80岁，身患大病，都不能给我提供任何帮助。我的女儿10岁，现在复旦附小读书。丈夫经常出差无暇顾及家庭，教养女儿，以及家务，都由我独自承担。奔波于单位与家庭之间，对家庭一来特别是小孩的学习生活照顾不周，致使孩子经常生病，深感对孩子的愧疚;二来双方老人均已年迈在生活上均需要人来照顾，而现在的实际情况都没办法实现，家人颇有怨言;再就是燕园销售工作大量的压力和精力，本人深感疲惫，种种不便也不可避免地影响到工作的推进。 鉴于以上情况，请求领导考虑到我的实际困难，免除我的后顾之忧，更好地投身工作。同意调离我现在的岗位。

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇五

xxxx局领导：

今年党的十八届三中全会在北京胜利召开，会议指出：“经济体制改革是全面深化改革的重点，核心是处理好政府和市场的关系，使市场在资源配置中发挥决定性作用和更好发挥政府作用。”中国共产党带领全国各族人民共同治理大中国必须始终坚持党的基本路线，以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放，自力更生，艰苦创业，为把我国建设成为富强民主文明和谐的社会主义现代化国家而奋斗。在此形势下，本人结合自身实际情况，经慎重思考，个人认为自身具备参与个人创业的能力，通过自身努力，充分体现个人的人生价值。为此，谨向xxxx局提出离岗创业申请。

本人系xx局职工，于xx年xx月参加工作，一直从事xx工作，由于长期在xx从事繁重的xx工作，身体体质每况愈下，加之因为工作的需要夫妻两地分居，小孩的学习和生活更是无法悉心照顾，深感无法继续从事此项重体力工作。按相关的文件规定，本人决定xx离岗创业，离岗创业期间本人坚决用正确积极的思想观念树立与时俱进的创业观，价值观，发展观，世界观来充分体现个人的人生价值。离岗创业期限为壹年，自xx年xx月x日起至xx年x月xx日止。本人承诺：离岗创业期间的其它事项，按离岗创业协议履行。

特此申请，请予以批准。

申请人：

xx年xx月x日

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇六

不管你是成立公司还是个体户，首先要考虑创业所在地税收优惠政策。具体优惠指的是增值税、所得税、附加税的免征、减征、退征、一键代免、以奖代减。

创业当地的政府政策支持的力度、职能部门的服务水平，很多地方政府对当地的创业公司有很多的政策支持包括无偿资助、免息、贴息贷款、资质类、获奖类资助、政策奖励等等。职能部门的服务水平包括服务态度、服务意识、服务责任等方面。

创业成本主要体现在房租、水电、人员薪资社保、日常的生活消费情况，往往是关系到创业成本低的地方创业，可以降低创业失败的损失。

这个是决定创业选址最重要的问题。认真仔细分解自己的优势资源在哪里，方便自己创业发展。您的客户资源、人力资源、供应链资源、人才资源分布情况，往往是关系到创业成败的关键。所以在《猎场》中郑秋冬创业有其特殊原因，我们更应该综合上述情况理性选择创业城市，这关系到创业的成败。一定要慎重选择!

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇七

敬的老师和领导：

你们好，我是xx级xxx。进入大学后听到学校组织的有大学生创业联合会我就对这个社团很感兴趣，因为我的理想就是通过努力开创出自己的一番事业，更是为家里减轻负担的好途径，现在的我是手心朝上，父母整日奔波。我要减轻他们的负担，就从现在开始，赠一份自己的薪水，也许并不多，但对自己来说是一大笔财富，因为创业能让我慢慢的成熟，能让我更清楚的了解社会认识社会适应社会，更为以后的工作起到推进作用。我想依靠自己；早点让自己成熟不想永远的依靠父母，所以我想早点锻炼自己的商业能力多积累些社会认识和创业经验。我说这些话不是年轻气盛！而我也明白创业的艰辛；我知道不是说事业就有事业，它需要我去了解社会，适应社会。用独特而具有特色的商业头脑去开创事业，以下是我对创业的'认识，我认为大学生创业首先要认识自己。

我认为创业会让大学生早日的认识社会，我们一直读书而不是读社会，且不说中小学校园的封闭性，就算如今开放的大学也只是半个社会而已，校园里人际关系的简单和书卷香的浪漫问掩饰了现实的残酷，以致天只骄子们一走出校园就被社会的复杂和现实吓了一跳，很难在短的时间内适应这中反差，如果现在就让我们走进社会，慢慢学会承受，正是一个很好的缓冲。创业是人生的一种需要，应该把握好创业的时机，做到有序推进，而不应该急噪冒进，有些客观规律的东西是不可逾越的在校大学生的创业是一条自我完善的道路。和工作并进，也许会很忙碌。但3年后我们一定会是这样的一个人：他知识过硬而富于变通，他理想远大而敢于直面人生，他稳重成熟而不失青春活力，那正是我们当代大学生所向往的，所以我认为大学生创业是很好的，不仅锻炼了大学生也满足了大学生的需要！

所以我向各位领导申请加入学校组织的大学生创业联合会。希望各位领导能够批准！

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇八

xxx信用社黄瓜园分社：

申请人：xxx，女，出生于1969年12月19日，家住xxx。

本人于xx年在黄瓜园镇中心街开副食品名烟名酒经销部，主要经营烟、酒、饮料，经过一段时间的经营，生意越做越好，外加到了晚上铺面门外就是烧烤市场，客源越来越多，为了满足于客户的.需求，我想扩大经营规模，增加经营项目。

现由于需要扩大经营规模，资金不足，特向xxx信用社黄瓜园分社申请创业贷款50000.00（大写：伍万元整），如能如愿贷到款，我将管理好该项资金，全心致力于店铺的发展，关于现在实行的还款规定，我会严格遵守，按期还款。

我于20xx年4月8日有幸参加了xxx人事劳动跟社会保障局举办的创业培训，通过培训，使我学到了如何创业以及如何经营管理等相关的企业管理知识，让我对经营的名烟名酒经销部更有信心，相信通过自己的不懈努力，用心经营，一定会把店铺经营更好，希望贵单位给予批准办理创业贷款扶持为谢！

特此申请！

xx年xx月xx日。

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇九

尊敬的领导：

您们好!

我叫xxx，25岁，中国共产党员，07年9月毕业于信阳航空学院，07年12月自考南京政治学院，经济与行政管理系毕业。

在新闻和资料中，我看到国家对大学生青年自主创业的支持，其力度之大，县委、县政府的重视度之高，各项优惠政策、绿色通道的形成，就像一股强劲的东风，激发着我的创业激情。县里在建设新农村综合实验区，它将以重视服务、培养、帮扶、凝聚青年创业人才为已要。在如此好的政策下，在这一重要的历史使命时刻，我作为大学生青年，积极的、深入的，学习好的'创业项目，学习合理的管理方式，带着新的技术方法，以艰苦奋斗，不畏艰难的创业精神为宗旨，以科学进取、脚踏实地、精益求精为原则。投身到新农村改革发展综合实验区建设的伟大实践中。在此建功立业，为人生写下一页辉煌篇章。

息县有着丰富的蔬菜资源，它们天然纯净，无污染，特别是尹湾的萝卜，以口感甜脆而美名远扬。但是它在本地只能卖到0.2-1.0元/千克，还不够农民的辛苦费，如今是市场经济时代，如果有好的产品，一定要走出去，但是，为什么现在交通如此发达，反而走不出去呢?原因就是它们需要精选处理，需要包装，需要品牌，需要权威部门认证，需要销售网络。萝卜卖到12元/千克不是梦想，出口也是有可能的。还有王湾的豆角，在本地也只能卖到0.4-2元/千克，如果把它用高科技保色、烘干、包装后卖到北京、上海等大城市，它的价格将是50元/千克。等等这些例子我就不一一再举了。

我想在息县三号工业园，建设一个新型的蔬菜食品加工厂。以生产加工保鲜蔬菜、烘干蔬菜、冷藏蔬菜、盐渍蔬菜为产业，与全县的蔬菜种植户签订为合同种植户，使他们有计划、有规模的扩大种植。从而更好的促进我县农副产业的发展。

我计划投资200万元，现已筹集资金80万元，占地面积4.5亩，位于城郊乡曹元村(黄砂收费站西1000米)。该土地我已取得土地使用证。建成后年产销量可达3万吨。计划招收技术员15名(专科以上学历)，基本员工40人。

秋冬时期正是蔬菜丰收季节，特申请建设厂房。储存新鲜蔬菜，以便大量加工。请县领导批准，并安排建设部门给予办理规划审批手续。

望批准为谢!

此致

敬礼!

申请人：

申请时间：

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十

阿克苏市卫生局：

随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的'疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。

因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能(包括人力和设备)较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼!

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十一

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请！

xxx

20xx年xx月xx日

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十二

(主要负责人)

登记号：xxxxxxx

(医疗机构代码)

申请日期：

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十三

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大。

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

申请人：本站。

20xx年xx月xx日。

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十四

你们好，我是xx级来子xxxx县。进入大学后听到学校组织的有大学生创业联合会我就对这个社团很感兴趣，因为我的理想就是通过努力开创出自己的一番事业，更是为家里减轻负担的好途径，现在的我是手心朝上，父母整日奔波。我要减轻他们的负担，就从现在开始，赠一份自己的薪水，也许并不多，但对自己来说是一大笔财富，因为创业能让我慢慢的成熟，能让我更清楚的了解社会认识社会适应社会，更为以后的工作起到推进作用。我想依靠自己;早点让自己成熟不想永远的依靠父母，所以我想早点锻炼自己的商业能力多积累些社会认识和创业经验。我说这些话不是年轻气盛!而我也明白创业的艰辛;我知道不是说事业就有事业，它需要我去了解社会，适应社会。用独特而具有特色的商业头脑去开创事业，以下是我对创业的认识，我认为大学生创业首先要认识自己。

我认为创业会让大学生早日的认识社会，我们一直读书而不是读社会，且不说中小学校园的.封闭性，就算如今开放的大学也只是半个社会而已，校园里人际关系的简单和书卷香的浪漫问掩饰了现实的残酷，以致天只骄子们一走出校园就被社会的复杂和现实吓了一跳，很难在短的时间内适应这中反差，如果现在就让我们走进社会，慢慢学会承受，正是一个很好的缓冲。创业是人生的一种需要，应该把握好创业的时机，做到有序推进，而不应该急噪冒进，有些客观规律的东西是不可逾越的。在校大学生的创业是一条自我完善的道路。和工作并进，也许会很忙碌。但3年后我们一定会是这样的一个人：他知识过硬而富于变通，他理想远大而敢于直面人生，他稳重成熟而不失青春活力，那正是我们当代大学生所向往的，所以我认为大学生创业是很好的，不仅锻炼了大学生也满足了大学生的需要!所以我向各位领导申请加入学校组织的大学生创业联合会。希望各位领导能够批准!

申请人(签及手印)：

有效身份证号：

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十五

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。 我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于20xx年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

申请人：李春亭

二0xx年十月十六日

医疗机构设置报告

1、申请单位名称：李春亭诊所

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413xx80054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。

7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等

9、与其它医疗机构都在1公里之外

10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患

11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元

12、用房二间，面积25 m2x3间=75m2

二0xx年十月十六日

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十六

法定代表人王xx盖章。

(主要负责人)。

登记号：xxxxxxx。

申请日期：

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;。

2、医疗收费许可证副本及复印件;。

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;。

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;。

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;。

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);。

8、内部管理各项主要规章制度;。

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

优质创业机构申请书版大全（17篇）篇十七

xx卫生局：

兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。

兼任其他职务情况：

特此证明

人事主管部门（章）____

上级主管部门（章）____

____年____月____日