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安全协议书安全协议书简单篇一
乙方:
一、甲方责任:
1.由甲方负责为乙方办理进场施工登记，并为乙方施工人员制作胸卡。每个胸卡收取工本费五元，押金二十元，丢失损毁照价赔偿，无丢失损毁，待施工结束后退还押金。
2.甲方根据乙方提出的申请，负责为乙方办理《动火证》、《出门证》等正常的施工手续。
3.甲方有权对乙方的行为进行监督检查。对违反规定的施工人员，甲方可对其采取劝阻、警告、罚款直至驱逐出场的处罚。
二、乙方责任:
1、交纳进场施工安全保证金5000元。(施工结束后，甲方扣除违章罚款后，退还剩余部分。)
2、督促本单位施工人员携带胸卡进入酒店。在登记的区域内施工，施工结束后应立即撤离现场。
3、督促本单位施工人员按规定时间和路线出入酒店，不得进入营业场所和其他非施工区域。
4、督促本单位施工人员文明施工，严禁在施工现场内吸烟、饮酒、和随地便溺，随时保持施工现场清洁，服从甲方管理人员的管理。
5、安全用电，因工程需要动用明火时，要根据规定到酒店工程部门办理《动火证》，操作者需持证上岗，并在动火现场配备一定数量的消防器材。
6、从施工现场运出任何物品均要按规定填写《出门证》，不得私自携带易燃易爆及其它危险品进入酒店。
7、施工中发生的人身伤害事故及其它项目按照双方签订《合同》的相关条款执行。
以上规定自签订之日起生效，甲乙双方一式两份，具有同等效力。
甲方(签字盖章):乙方(签字盖章):
年月日年月日
安全协议书安全协议书简单篇二
甲方：_________________________________（以下简称为甲方） 乙方：_________________________________（以下简称为乙方）
为了认真贯彻《安全生产法》进一步规范从业人员用工制度，杜绝不符合施工作业身体健康要求，或经济法制教育、安全训练、建设工程安全教育、职业道德教育、操作技能教育、不合格者不予录用。
乙方愿意在甲方工地进行维修作业。乙方承诺：进入施工现场必须戴好安全帽、扣好安全帽带。如遇高空作业，须戴好安全带。如违反施工现场本工程安全操作规程和项目安全生产规章制度，所发生的安全事故由乙方负责。
1、在认真接受安全三级教育，明确维修作业生产特点，熟悉安全生产法律、法规、规范、制度上负责任。
2、在遵守维修安全操作规程，提高自我保护能力，不违章作业，服从作业现场安全管理上负有责任。
3、在遵守我公司各项安全规章制度和生产制度、安全生产纪律和对违章指挥行为予以拒绝上负有责任。
4、在提高自我保护能力、随时发现和整改不安全隐患，确保施工作业现场安全，做到“自查、自改、自我完善”上负有责任。
1、施工作业中对乙方的指挥、安排和调动。
2、定时对乙方进行劳动考核，监督乙方保证维修质量，执行作业规范，遵守安全纪律，节约工程材料，保护施工机具及遵守各项规章制度。
3、有义务给乙方提供安全帽、安全带等安全工具。
4、乙方在作业期间出现不戴安全帽等违规现象，甲方有权利按照相关规定予以处罚。
5、有下列情况之一者，甲方有权利随时辞退乙方：
（1）乙方发生聚众闹事、偷窃、行凶斗殴以及各种违法乱纪或触犯刑法行为。
（2）因乙方施工质量低劣，浪费材料严重，损坏公务，多次违反甲方有关规章制度并且教而不改的。
（3）因乙方原有疾病而不宜在甲方工地工作的。
（4）所在工地工程竣工，施工任务缩减或工程版图下马而是甲方劳动力剩余的。
1、向甲方如实提供本人身份证、健康证、技术履历证明（特殊工种岗位合格证）、劳务输出证明等。
2、听从甲方指挥，接受甲方监督，遵守职工守则，保证劳动质量。
3、开展安全生产和文明施工，确保施工现场卫生清洁。
4、有权向甲方提出有利于施工管理的安全、质量方面的批评和建议。
5、甲方发给乙方安全帽、安全带等工具，竣工后，双方还清，若出现丢失现象，按照物品价格赔偿。
6、乙方离开施工现场及生活区外不管发生什么事情，均与甲方无关。 本合同一式二份，双方签字生效，双方各一份。 本合同有效期自签订起至工程量完成止。
甲方签字： 乙方签字：
日 期： 日 期：
安全协议书安全协议书简单篇三
出租方：
电动吊篮在使用过程中，本着对操作人员的安全负责，特定以下安全措施，希望使用人员严格遵守。
一、甲方人员在第一次接受乙方技术工作指导安装吊篮的过程中，要认真学习安装技术要领，不懂就问。在以后的安装拆卸过程中，应按照第一次安装诉规范进行，不得任意更改随意安装主。在首次安装指导过程中甲方需提供必要的安装条件及安装环境。（具体条件由乙方现场技术人员根据安装现场条件提供）。
二、甲方人员不得自行随意拆除更换吊篮部件，特别是安全锁装置。吊篮在使用过程中，提升机出现异常现象，电器元件烧坏等情况时，请用户马上停止使用，并尽快通知乙方维修。如若继续使用，出现任何问题责任自负。
三、使用吊篮人员不得饮酒，施工中禁止推扯打闹，务必尽力集中，否则发生事故责任自负。
四、使用吊篮人员必须佩戴安全帽，穿防滑鞋，佩戴安全带，并将安全带与吊篮安全扣连接牢固。违者责任自负。
五、吊篮上装有易燃品时，使用人员不得吸烟，并远离电焊等火源。否则责任自负。
六、在每次使用前，使用人员应对吊篮配种机构、悬挂机构进行全面检查，并在距离地面1米左右吊篮上下升降数次，确认无误后方可使用。
七、zlp630 型吊篮载重不得超过630公斤（1.5米吊篮承重600公斤，3米吊篮500公斤，4.5米吊篮450公斤，6米吊篮300公斤，以上载荷包括人体体重）严禁运行。严禁运输使用，违者责任自负。
八、收工时盖好提升机与电控箱，开工前要严格检查，防止异物卷入电机。吊篮10米范围内不得有高压供电设备。吊篮不得在零下10摄氏度和零上38摄氏度 以上进行操作，严禁大风、大雨、大雪、大雾天气操作使用吊篮！违者责任自负。
九、如涉及电焊作业不得使用吊篮接零，禁止讲电焊机放在吊篮上，电焊机手把及加持的电焊条不得触及吊篮的任何部位，如何使用电焊时，提升及上下两端2米钢丝绳应用防火材料遮盖，违者责任自负。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
安全协议书安全协议书简单篇四
1、审查乙方提供的企业和项目负责人的资质证书、营业执照、安全资质证、特种作业人员证等。乙方资质证件、施工组织方案和安全技术措施预案等复印件存档。
2、受乙方的请求，协助乙方做好入场施工前的安全生产教育。其教育内容是甲方的厂规厂纪、危险源点及其它安全注意事项等。
3、介绍承包项目作业环境的安全要求，受乙方的请求，为乙方提供安全、可靠的一次性电源设施。
4、甲方借、租或提供给乙方的机具、电气设备、工具，双方必须办理相关交接手续。
5、按规定程序监督乙方办理动火、断路、动土、临时用电、高处作业、容器内作业等特殊作业许可证。
6、监督检查乙方各项安全管理工作，制止违章作业，遇有危险紧急情况可令其停止作业、施工。
7、根据厂（场）规、厂（场）纪中有关安全管理规定，对乙方违章违法行为进行经济处罚。
8、必要时，召开安全工作联席会议，研究解决出现的安全问题。
1、要严格遵守甲方的厂（场）规、厂（场）纪及各项安全管理制度，接受甲方的监督、检查、教育和处罚。
2、应在施工前向甲方提供《营业执照》、《安全资质证书》、《法人授权委托书》等文件，接受甲方审核。
3、应明确本单位各级人员的安全生产责任，同时配齐专职或兼职安全员，并将名单报送甲方。
4、必须将特种作业人员名单和特种作业操作证复印件报送甲方。上岗作业必须持证，没有持证的人员不得从事特种作业。
5、在开工前，要制订施工作业方案，安排作业任务的同时，必须要向施工作业人员进行安全技术交底，让全体施工人员掌握工程特点及施工安全措施。施工作业方案报送甲方。
6、必须为施工人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督、教育施工人员按照使用规则佩戴、使用。
7、应对进厂（场）员工进行入场安全教育，并要有教育记录和签字手续。在施工作业中人员有变动的，须及时进行新员工入厂（场）教育，并将教育和人员名单报甲方备案。
8、应根据施工特点，合理安排身体素质、技术水平、安全意识都符合要求的人员上岗，严禁使用未成年工或患有职业禁忌症者。
9、要组织施工作业人员开展安全活动，提高员工安全意识和劳动保护技能，保证所有员工具备必要的安全生产知识。
10、不得私自损坏甲方所提供的作业场所及各类设备、工具的安全防护设施，确因施工需要拆除的防护设施，必须经甲方安全员同意后方可拆除，并同时采取其它方式的安全措施予以弥补，在施工结束后应将防护设施恢复。
11、使用的机械、电气设备和电动工具的安全防护装置必须齐全、有效。现场施工负责人和安全员要经常巡视检查，发现问题及时处理使之完好。
12、容器内、高处、起重、动土、临时用电、禁火区动火等特殊作业，必须在作业前向甲方申请办理许可证，制订并落实安保措施。作业中设专人现场监护。
13、不得违章指挥或强令作业人员冒险作业，违章作业，并且应按照有关规定做好作业人员的劳动保护工作。
14、产生的垃圾须当日清理干净。施工结束后，应对施工现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。
15、机动车辆在场（厂）院内行驶必须遵守甲方相关规定慢速行驶，禁火区内行驶必须戴防火帽。
16、因违反国家安全生产法律、法规和甲方的规章制度及本安全协议书所列安全事项而造成的一切事故或对甲方人员或财产造成损失的，均应承担全部责任。
以上协议于年月日双方签字盖章后生效。
注：本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，报公司安环部备案一份。其它未尽事项的发生经双方协商解决，或依据相关法律解决。
安全协议书安全协议书简单篇五
1、目的为加强外来人员施工安全管理，确保安全生产，特制定本协议。
2、范围
适用于与江苏连港皮革有限公司签约的所有外来施工单位和人员。
3、程序
在签订各类外包施工合同中，必须制定明确具体的安全内容和要求。
乙方因工作需要，到甲方从事工作活动。为明确双方责任、权利和义务，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律、法规、规章制度，经双方协商，同意签定本协议，共同遵守本协议所列条款。
一、工作内容：
二、工作地点：
4、安全注意事项：
乙方必须严格执行国家的有关安全操作规程和甲方的一切安全管理制度。
甲方必须在乙方进厂前进行安全生产、用电管理、文明施工等现场教育。
乙方施工人员应严格执行安全操作规程，遵守劳动纪律，服从甲方管理人员、上级领导和安全人员的指挥，不得违章作业。
乙方进厂后每人须提供一张身份证复印件。
乙方要积极组织参加入厂安全教育。
乙方人员进入生产现场严禁吸烟。
乙方人员未经允许不得随意在厂区内走动。
外来施工人员乙方需要动火时要办好用火审批手续。指定监护人、配备灭火器、清理周围危险物品。用火后清除余火，确认无安全隐患方可离开现场。
甲乙双方应经常对工人进行治安、消防、交通安全教育。
乙方工人不准损坏各种公用设施。
乙方职工严格遵守治安、消防、交通管理条例。凡违反治安、消防、交通安全管理，按有关规定进行处罚，造成后果的，乙方需承担全部责任。
5、安全事故的责任划分：
乙方单位从业人员在甲方工作期间，凡因“三违”、打架斗殴、自残自杀、违章违纪、违反交通规则、违法犯罪或法律法规规定以及工作操作中发生安全事故，而造成的负伤、致残、死亡等事故的，均由外来人员及其单位承担一切责任和费用。
6、协议的解除、终止
乙方违反甲方相关管理制度，对甲方安全生产造成威胁的，甲方有权解除协议。
乙方违反本协议，给甲方造成损失的，应当承担赔偿责任。
乙方在甲方的工作任务结束后，双方签字解除协议，乙方立即离开厂区，不得在矿内逗留。
7、其他需双方说明的事项：
乙方在甲方施工过程中，产生的任何意外和重大伤害（包括死亡），由乙方自行承担，甲方不予承担任何责任。
8、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。
9、签字盖章：
甲方法定代表人（签名或盖章）乙方（签名或盖章）：
（委托代理人）：
年月日年月日
安全协议书安全协议书简单篇六
乙方（营员）： 电话（手机）：
活动时间： 20xx年××月××日至××日
甲方责任：
1、保障夏令营活动期间的饮食卫生和饮食安全，营员食品和饮用水符合卫生标准。
2、保障夏令营活动期间的住宿卫生和住宿安全。
3、保障夏令营活动期间的交通安全，所用车辆、行车司机符合交通法规的各项要求。 违反以上规定造成后果者，甲方承担相应责任。
乙方责任：
1、必须服从组织方的各项规定，按时参加集体活动，集体活动时不掉队，不单独行动；分散活动时在指定地点和区域开展活动，保持与组织方联络人的密切联系。
2、报到时主动陈述自己的病史，不得隐瞒自己的病史；不购买、食用没有正规包装、不符合食品卫生标准的食品、饮料。
3、保管好自己的财物，不泄露银行卡密码，离开寝室要自觉关窗锁门。
4、不得利用计算机信息系统从事危害国家利益、集体利益和公民合法权益的活动，不得危害计算机系统的安全；不做损害自身或他人利益或安全的事。
违反以上规定造成后果者，乙方承担相应责任。
附 则：
1、本协议从乙方报到时生效，乙方离营时自动失效。提前到达或延后离开期间，责任由乙方自负。
2、因不可抗力导致或乙方自发的疾病、伤害等情况，甲方除承担未及时救助致使损害扩大的过错责任外，不承担其他责任。
3、本协议随夏令营通知一起发布，乙方报名即视为自动认可，报到时正式签署。
4、本协议一式两份，甲方、乙方各持一份。
安全协议书安全协议书简单篇七
后勤工作:坚持以人为本，服务育人的思想，树立服务宗旨，提高服务质量，规范后勤管理。
1、学校所有采购工作必须在校长的领导下，由学校指定相关有专 长的人员购买。
3、凡是学校组织采购的物品，都必须经校产管理员、相关负责人、 使用人同时签收，确保如数收货、入库。
1、当h供应的各种菜肴(包括含馅的面制品〉都应分别留样。
2、各种菜肴留样量为200克.盒上有时间，并做好留样记录。
3、留样时间:在冰箱内保存48小时
1、严格遵守食堂卫生保洁制度，每天做好保洁工作，做到每天一 小扫，每周大扫除，每月末彻底大扫珠。
2、做好防蝇、防鼠、防虫章、防尘工作，有固定的防蝇、防鼠设备， 发现四害立即消灭(做好周五除囚害药物投放) ，并进行终末消毒。 3、严格按照卫生防疫部门有关餐具、用具消毒规定，做好餐具用 具桌面等的消毒工作，做到每餐后消毒。
4、食堂工作人员做好自身卫生工作，做到"三自四勤"。工作前 穿戴清洁的工作衣帽，不流长指甲、不涂指甲油、不戴戒指、手链c进熟食问二次更衣，进厕所脱换臼工fe眼c工作前、便后洗手。
1、认真贯彻食品卫生法规，保证食品安全。
2、严把食品质量关，采购食品先看质量，有害、有毒、掺杂、掺 毒、不新鲜食品不采购，并做好食品验收。
3、仓库整沽，有灭鼠设备。
4、食品堆放分类、分架、离地、离墙。
5、挂牌注明进货日期和保质期先进先出无过期食品。
6、货物进仓、领用物品及时登帐并领用人签名。
7、每月底盘点库存食品，做到帐物相符。
8、教工食品和幼儿食品必须分开放置，并且标签注明。
后勤管理人员:(签字) :
相关负责人:(签字) :
安全协议书安全协议书简单篇八
为了丰富广大车友假期娱乐生活，**汽车销售服务有限公司于**年**月**日至**日主办“连南连州”自驾游活动。为使活动组织方及参与者的权利、义务、责任得到明确，请仔细阅读本协议内容，凡参加者均视为认同并自愿遵守本协议内容。
(一) 此次自驾游属于自发性非赢利制游览活动，，活动的发起、联系、组织都是**汽车销售服务有限公司工作人员义务工作，是为大家提供免费和无偿的服务。本活动参与者自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的。由于活动为自由组合性质，一但出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担事故任何责任，但有互相援助的义务。活动的组织者应当积极主动的组织实施救援工作，对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。
(二)活动期间，参与者都应该遵守国家相关法律法规，因个人自身原因直接或间接引起的法律责任，由行为人自行独立承担。
(三)活动期间，参与者因个人行为侵害他人合法权益，责任自负。若由此给车队其他同行者造成损失，行为人应负法律及赔偿责任。
(四)参与者活动前已充分考虑到自身身体状况、车辆状况对活动的影响（包括人身和财产安全），承诺因自身身体状况，或因车辆及其他个人所有的装备而产生的风险与责任，需参与者自行独立承担。
(五)为使活动安全有序进行，组织方委派工作人员负责日常事务的处理工作，领队有权视具体情况改变活动行程计划，也有义务协助为参与者解决活动中的问题，但并不承担参与者财产及人身损害的赔偿责任。
(六)活动期间，所有参与者都应听从活动领队指挥及安排，因不听从安排而造成的风险及责任，由行为人自行独立承担；如需脱离车队单独行动，必须得到领队的认可，方可离队，离队后其行为后果自负，与组织方及领队无关。
(七)活动期间，参与者应发扬团结互助的精神，在力所能及的范围内给予他人便利和帮助。但任何便利和帮助并不构成法律上的义务，也不构成对其他参与者损失或责任在法律上分担的根据。参与者应注意自己的人身安全，提高自我保护意识，若发生人身伤害事故，除主观故意过失外，组织方及同行者不承担任何赔偿责任。
(八)凡参与者年满18岁均视为具有完全民事行为能力人，对自己的行为安全负责。未满18周岁由其活动时的监护人负责其全部行为安全。代他（她）人报名者均视为接受本协议。本活动禁止2岁以下儿童参与，如一定需要参与，监护人负责其全部行为安全。
(九)参与者自备可能需要的应急物品或工具，负责保管好自己所有随身（或随车）物品，承担自己物品（包括车辆）丢失或损毁的责任。如丢失或损毁组织方及餐饮住宿服务提供商物品，需照价赔偿。
1.所有参与者都应自觉遵守相关道路交通法律法规，因不遵守而造成的风险与责任，由行为人自行独立承担。
2.所有参与车辆，都应按照车队编号顺序行使，任何车辆不得超越组织方指定的.领航车（头车）及落后于技术保障车（尾车）。
3.在通过收费站或交叉路口，车队顺序临时变更，在领队车减速或临时停车时车辆应归位按照编号顺序行使。
4.车辆需暂时性停车，应提前通知领队车并得到其许可。路边临时停车，各车必须开启危险灯示警。
5. 油箱过半，应向领路头车发出加油需求。要求统一加油，减少加油次数。
6.如有车掉队，车队应原地停车，由尾车负责找回掉队车，若时间较长，车队可继续前进；如有车抛锚，视情况就近维修，如耽搁时间较长，车队提供必要帮助后可继续前进。
7.如遇交通事故，全体参与者有义务参与救援工作，领航车或领队视事故情况决定是否继续旅程，或者留下陪同车辆和人员帮助当事人处理事故，其他车辆继续旅程。
(十一)活动期间对讲机的使用约定
1.本次活动对讲机主要用来通报行程、路况、突发事件等与安全行车有关的事情，通话语言应精炼简洁，清晰易懂，注意文明用语。不得过多谈论与活动无关的话题，尤其不得谈论政治、色情等话题。
2.对讲机是确保本次活动组织及行车安全的有效工具，大家应妥善保管正确使用，行车过程中试用车充，节约用电确保畅通；列队行车时随行车的对讲机以听为主，尽量避免打断导航车和尾车的通讯。
（十二）活动期间履行喝酒不开车，开车不喝酒的原则。
(十三)本协议为集体协议，参与本次自驾活动者都是完全自愿的，自参与者签名之时表示该协议生效，同行车主对本车因各种原因未签名者负有告知义务及责任，所有参与者(包括被代报名者和未签字者)视为事先对本协议条款的含义及相关责任后果已全部通晓并充分理解，本次自驾活动结束，本协议自动失效。
自驾活动具有一定的潜在风险，敬请认真阅读并详细了解以上协议内容！本次活动者需签署后才能参与，未签署的一律不得参加本次活动；请签字确认（本人实名），敬请谨慎选择参加本次活动。
参加活动者签名：xxx
20xx年x月xx日
安全协议书安全协议书简单篇九
乙方：xx
一、甲方将医院内的第三幢住房交由乙方排险拆除。
二、该房屋总面积㎡，拆除每平方米元，注：若甲方挖掘机挖掘的面积在总面积金额内减除。
三、乙方在拆房过程中，一切安全事故均由乙方负责，故意对甲方的材料进行损坏均由乙方负责。
四、付款方式：按工程进度付80%，注乙方拆除该房地圈梁为止。
五、未尽事宜另行协商。
六、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，签字或盖章生效。
乙方:xx
年月日：xxx
安全协议书安全协议书简单篇十
为了进一步增强学生、家长和学校的安全意识，明确安全责任，保障学生安全，根据《教育法》、《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《民法通则》、国家教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规规定，特与学生家长签订本责任协议书。
1、学生的监护人是学生的父母或家长委托的或依法确定的监护人，应依法对学生进行监护和教育，其监护关系和责任不因学生入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。学生父母或其监护人应配合学校对学生进行安全教育、遵纪守法教育、和遵守学校规章制度及纪律的教育。
2、学生在自行上学、放学、离校、返校途中发生的安全事故;在学生自行外出或擅自离校期间发生的安全事故;学生请假、无故逃课、旷课期间所发生的安全事故，学校概不负责。
3、学校坚决杜绝学生乘坐非法营运车辆、车况不好的车辆、“三无”车辆、农用车辆、超载车辆及电动车、摩托车。家长要教育孩子不乘坐非法营运车辆，更不能带孩子乘坐非法营运车辆，学生不遵守交通规则，乘坐非法营运车辆或车况不好的车辆及“三无车辆”、农用车辆。骑自行车等外出，不遵守交通规则，说笑打闹，飚车拐弯、抢行、带人;骑电动车、摩托车和不安全车辆外出，由此发生的交通安全事故由家长负责。
4、在放学后、节假日、寒暑假、双休日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到学校，发生的安全事故学校概不负责。
5、学生私自玩火、电、水、鞭炮等易燃易爆物品、私带锐刀钝器物造成的人身伤害;在与他人发生矛盾和纠纷时，没有向老师、班主任、学校领导或其他相关部门反映，用暴力解决问题发生的安全事故，学校概不负责。
6、学生违反法律规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为，发生的安全事故学校概不负责。
7、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正，发生的安全事故学校概不负责。
8、家长或其监护人知道学生有特异体质，或患有特殊疾病，隐瞒和未告知学校，发生的安全事故或人身伤害及病状等学校概不负责。
9、未成年学生的身体、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但监护人未10、学生在校外商店、摊点等购买食品，发生的饮食安全事故学校概不负责。
11、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗,私自进入施工区,私自下河(塘)游泳，发生的安全事故学校概不负责。
12、因学生吸烟、酗酒、赌博、参与封建迷信活动、迷恋网络游戏、网上聊天、进入网吧和经营性歌舞厅及与有不良行为的人交往而造成的损害，学校概不负责。
13、学生因违反学校明文规定禁止的有关条款，造成的安全事故，学校概不负责。
此责任书一式二份，双方各执一份，自学校与家长签字日起生效，有效期一学期。本协议中没有涉及到的问题，依教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》规定为准。
甲方(学校盖章)：
乙方：(学生家长或其监护人)(签字)：
校长(签字)：
学生(签字)：
二0年月日
履行相应监护职责，发生的安全事故学校概不负责。