2023年在校外安全责任书范文（20篇）

为了加强对住宿学生的安全管理，学校要求凡符合我校住宿要求的学生原则上须在学校学生宿舍住宿。高一年级（ ）班学生经家长同意申请不在我校学生宿舍住宿，自愿在校外租房，租房期间家长（或监护人）陪读。所租房屋具体位置 ，所属街道办事处 ，居委会 。房主姓名及联系电话 。

学生及家长保证：学生在学校以外的一切安全行为由学生监护人全权负责；所发生的一切安全事故均由学生本人及监护人承担法律责任，与学校及任何教师无关。

此协议由家长、学生、班主任教师在平等、自愿的基础上签订；本协议一式两份，家长、班主任各一份；从签字之日起产生法律效力。

学生签字：

家长签字： 联系电话：

家长身份证号码：

班主任： 联系电话：

2015年 月 日

为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，学生本人经家长同意，特申请在外住宿。在外食宿期间，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人及家长坚持在校外住宿。

二、本人及家长保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学校汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学校及班主任老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的.事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。并保证在外食宿期间发生的一切行为及其后果（包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等）均由本人及家长负责，学校不承担任何责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。严格遵守学校的相关作息时间，按时上下课，做到不旷课，不迟到，不早退。

班主任签字： 学生本人签字：

学生家长签字：

2015年8月30日 2015年 月 日

孩子是每一个家庭的希望，学生的安全关系到千家万户的和-谐与社会的稳定。春、夏、秋季是传染病和流行疾病高发季节，学生自备午餐由于放置时间长，容易变味、变质，细菌繁殖快，学生容易患急性肠道疾病。为了学生的健康成长，我校食堂承包给德阳市佳顺餐饮公司经营，完全有能力为所有学生提供营养午餐。

针对我校有部分学生回家吃饭，为了防止出现管理空档，确保校外就餐学生安全健康，防止意外事故发生，维护学校正常的教学秩序。根据上级会议精神和我校实际，特与校外就餐学生家长签订安全责任书。

1、学生家长必须积极主动的配合学校，对学生进行法制教育、安全意识教育、心理健康教育。增强学生防火、防盗、防食物中毒、防溺水、防交通事故、防坏人、防意外伤害的安全意识，提高学生的自我保护和防范意识。

2、学校负责学生校内安全，家长对学生在校外一切时间的安全负全部责任，从回家、就餐、到校进行全方位的监管，在此期间造成伤害的，学校不承担事故责任和赔偿责任。

险物品；教育你的子女遵守交通规则，严禁骑自行车、电动车、摩托车等上下学；教育你的子女做到“六不吃”，不吃生冷食物、不吃不洁瓜果、不吃腐烂变质食物、不吃未经高温处理的饭菜、不喝生水、不吃零食，防止疾病和食物中毒。

4、我校春秋两季上午放学时间为11:40。学校规定学生在校期间出入校门要进行登记，并要求家长签字接送。否则，学生不能出校门。

本责任书一式三份，学校、班主任、家长各执一份。自签字之日起有效，学生毕业或转学，本责任书自行终止。

注：中午时间指的是上午11:40——下午12:50分。

学生姓名： 班级： 家长签字：

班主任签字：

中江县广福镇长胜分校

年 月 日

为规范学校的管理，确保学生的安全，我校要求学生必须在学校食堂就餐，对于经过学校多次思想工作后，仍然要求小孩在外就餐的家长，必须与学校签订《陶岭中学校外就餐学生管理安全协议书》。 协议书内容如下：

1、在就餐期间在校园外发生的交通事故及其他意外伤害学校不承担 任何责任

2、出校门后进入网吧、游戏厅、录像厅、台球室等场所而出现不良 后果的，学校不承担任何责任。

3、在校外出现食物中毒及有损健康的事件学校不承担任何责任。

4、在校外就餐期间学生出现走失现象，由家长负责找回，学校不承 担任何责任。

5、学生不能出现迟到、早退、旷课等现象，如有违反，学校将严肃 处理。有特殊情况，必须由家长或监护人向班主任请假。 本协议书一式二份，家长、学校各存一份，自签字之日起生效。

学校签字（盖章）：

家长签字（盖章）：

陶岭中学 2016年9月9日

我校实行了全日制作息后， 有部分离校较近的学生中午不在学校就餐， 为了这部分学生 回家就餐时的路途安全，学校特与家长签订如下协议：

1、依据国家有关学生安全事故处理条例，学校负责学生到校后、放学前在校期间的管理，家长负责到校前、离校后（包括放假时间）的管理，家长要按照学校的作息时间监管学生校外行为，不能出现监管上的盲区，确保学生上、放学途中的安全。因此，不在校就餐的学生中午回家就餐时的路途安全由监护人负责。

2、校外就餐学生在规定时间出入学校。不得迟到、早退、旷课，学生有事耽搁，必须由家长代学生请假。

3、家长要坚持督促、监护学生每天中午（11：:00）按时回家就餐，按时（13:20）返校上课。凡未按时回家的'学生， 家长要及时与班主任取得联系。

4、对有不良行为习惯的学生，其家长更应加强履行该生离校后和到校前的监护责任。

5、学前班学生在校外就餐的学生，其家长或监护人要按时接送孩子。

6、教育学生一定要遵守交通规则和交通信号，听从指挥，时刻注意来往车辆， 不准追车、扒车、爬车、多车并行、蛇行、骑飞车、突然横穿公路和急转弯、等；不乘座“三无”车辆。不靠近有任何危险的地方玩耍。

7、不准私自下塘洗澡、摸鱼；不准踩水过河、过沟；不准在黑暗、滑坡等危险地段行走； 路途如遇有危险必须绕道行走或返校、返家。

8、教育子女注意饮食卫生，不随便在外就餐，不购买地摊食品，不乱吃零食，不喝生水； 教育和管理学生不和陌生人、社会闲杂人员、中学辍学学生等交往，做到陌生人的话不听、 陌生人的路不带、陌生人的东西不拿，防止坏人拐骗。

9、凡有走读生翻越院墙、逃岗混岗外出违纪以及不按时到校，滞留街道玩耍、造成的安全责任事故由学生及监护人承担全部责任。

10、家长或其他监护人应该保证 24 小时通信畅通，若更换联系方式应主动及时告知班主任（陈老师：）。

11、凡不遵守学校规定而造成的安全责任事故，学校概不负责，由学生及家长（监护人）承担全部责任。

此协议一式二份，学校，家长各持一份。

学生签名：

家长签名： -

学校签章

中界镇 蛟岩完小

2016年9月1日

临近夏季，气温炎热，全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全，根据《政和县学校安全工作精细化管理要求》，特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长加强对学生课后、周末、暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。

一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。

二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。

三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。

四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。

五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。 要去游泳必须有家长陪同。

六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

七、学校设立私自游泳举报电话（3265232），鼓励学生积极举报，互相监督。

八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生若视生命如儿戏一旦发生溺水事件后果自负。

九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书，珍爱生命、安全成长。

十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。

_________年级 ________班学生

学生姓名：____________ 家长（签字）：____________

东平中学

2016年3月

学校关于预防溺水事故工作与家长的责任书 为了落实吉教明电【2016】3号文件《关于做好预防溺水事故的紧急通知》精神，结合我校实际落实各项安全防范措施，严防伤害学生的事故发生，为了学生的人身安全，我校特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长协助学校加强对学生节假日安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。

一、教育监督学生遵守学校的管理制度和校规校纪，学生请假离校必须经家长同意，班主任批准，到学生科备案，并按时返校。

二、教育学生不野浴，不要到水库、荷塘等附近游玩，聚餐等危险活动；发现有人落水，不要盲目施救，要及时向有关部门求救。

三、教育学生正确处理与老师，同学，朋友，食堂、宿舍管理人员及服务人员的关系，遇事要冷静，不冲动，有矛盾通过学校解决，不搞小团体活动，不带管制刀具等违禁物品进校园。

四、教育学生不吸烟不喝酒，不随便在校外就餐，不吃过期、变质及“三无”食品，注意饮食卫生习惯。

五、教育学生注意交通安全，遵守交通规则，注意交通信号和车辆及路面情况，不抢道，不乱跑，并随时注意路边的障碍物及无盖下水井等危害，上下学尽量结伴同行，不单独行走。

六、教育学生加强自我保护意识和避险能力的'培养，在面对雷电，泥石流，洪水等灾情时，不要慌乱，尽量将自己转移到安全地点，并保护好自己等待救援。

七、教育学生注意消防安全，不玩火，不吸烟，不在校园内使用小家电及手机充电器等，不在高压器，变电箱等附近逗留。

八、家长要时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。

十、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。

安全责任重于泰山，安全教育警钟长鸣，家长同志，让我们共同努力，为了学生的健康平安时刻绷紧安全这根弦，请您多一份牵挂，多尽一份责任。

本责任书一式二份，学生、家长签字后，家长留存一份，学校留存一份。

在此对您对我们工作的大力支持和配合深表感谢!

家长（签字）： 学生（签字）：

随着夏季的来临中小学生发生溺水事故又进入高发期，近年来，我镇已陆续发生多起溺水的事故，教训十分惨痛。为了学生的人身安全，我校特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长协助学校加强对学生的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。

一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。

二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。

三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。请假必须有家长签字的假条。

四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。

五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

七、学校设立私自游泳举报电话（4866633），鼓励学生积极举报，互相监督。

八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。

另外：教育孩子在雨天，不要随便接触电源和带电电器；不得在雷雨时避雨树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。预防雷击事故发生。

教育孩子注意交通安全，不得在公路上骑飞车、大撒把、并排骑车等。 教育孩子防诈骗，遇到可疑人员要及时报警。

教育孩子不要到危房、楼顶等危险地方玩耍。

九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。

级 班学生姓名： 家长（签字）：

班主任（签字）： 北桃杏学校

孩子是你们的希望，也是祖国的未来，他们的安全事关家庭的幸福和安宁。为使你的孩子健康平安成长，养成良好的行为习惯，特制定本安全目标责任书。

一、家长是学生的监护人，也是学生安全的责任人。家长要加强对子女的安全、知识和技能教育，教育子女自防、自护、自救及必要的求救知识。使他们珍爱生命，远离危险。

二、校外住宿生的家长要和孩子所寄住或租住的房东加强联系，确保孩子所居住的环境有利于孩子的学习、健康，不存在安全隐患。要求房东在发现孩子有不良行为、突发疾病、发生纠纷等意外情况时，及时和家长联系，共同教育、管理。

三、孩子放学后必须由住宿点负责人接回到居住地休息，不允许孩子在路上逗留玩耍，不让生人入寝室，不私自留宿他人或夜不归宿，不在黑夜单独外出，严防违法犯罪分子的人身侵害。

四、住宿点严禁乱接电线、带电修理电器，不使用自制电器，严防孩子触电。住宿点使用煤气灶、蜂窝煤炉做饭、冬季取暖，要严防煤气中毒、爆炸事故及火灾发生。不携带刀具、烟花爆竹、汽油、有毒物品等危险品进入居住地。

五、遵守交通规则，不乘坐三轮车、农用车，不追扒车辆。不下河、水库洗澡，严防溺水事故发生。

六、住宿点严禁学生食用霉变、腐烂、过期食物，做好安全防范，严防食物中毒。

希望贵家长及住宿点负责人高度重视学生安全，明确职责责任，加强教育管理。凡因家庭教育不力、管理不严，住宿点未履行安全职责而出现的安全事故，一切责任家长自负。

学生姓名： 家长：（签章）

住宿点负责人：（签章）

长山乡幼儿园

2015年3月1日

有效期：一年

幼儿园校外住宿生安全责任书

为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，学生本人经家长同意，特申请在外住宿。在外食宿期间，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人及家长坚持在校外住宿。

二、本人及家长保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学校汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学校及班主任老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。并保证在外食宿期间发生的一切行为及其后果（包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等）均由本人及家长负责，学校不承担任何责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。严格遵守学校的相关作息时间，按时上下课，做到不旷课，不迟到，不早退。

班主任签字： 学生本人签字：

学生家长签字：

2015年8月30日 2015年 月 日

依据《西安石油大学学生管理规定》和《西安石油大学学生公寓管理规定》，为了保障学生人身和财产安全，促进学生身心健康发展，保障学校良好的校园秩序，学校原则上不允许学生校外住宿。针对个别因特殊情况而申请在校外住宿的学生，特与学生本人及其家长签订安全责任书，内容如下：

一、申请校外住宿的学生及其家长必须填写《西安石油大学学生校外住宿申请表》，经学校批准并签订本责任书后方可进行校外住宿。

二、校外住宿的学生，必须严格遵守国家法律法规和学校的各项规章制度，自觉抵制各种反动、淫秽、封建迷信宣传品等非法出版物，不得有酗酒、打架斗殴、赌博、卖淫嫖娼等违法违纪行为，禁止制贩、吸食毒品，注意防火、防盗、防破坏，防止各类事故的发生，注意人身和财产的安全。

三、校外住宿的学生，应自觉维护学校和社会的稳定，不得参与危害学校和社会稳定的活动，不得从事损害他人利益的行为。

四、校外住宿的学生，应根据住宿的情况，合理的调整学习和生活方式，更加严格地要求自己，自觉遵守学校有关规定，未经请假及请假未获批准，不得擅自离开学校和住宿的场所，不得在课堂教学以及学校、所在院（系）组织的'活动中迟到、早退、旷课或者无故不参加。

五、校外住宿的学生应自觉遵守计算机网络的有关管理法规、规定，不得擅自到校外网吧通宵上网，不得从事利用计算机网络进行的违法犯罪活动。

六、校外住宿的学生，必须按照申请登记的地址、人员、联系方式等事项住宿，不得擅自变更地址和联系方式；不得擅自留宿他人，禁止留宿异性，不得无故晚归或夜不归宿；确有特殊情况的，必须提前向所在院（系）申请批准。与他人合租的，应慎重选择合租人，并将合租人有关情况报所在院（系）。

七、校外住宿的学生，应在取得卫生许可证的食堂、餐馆就餐或购买食品，注意饮食卫生；不得擅自到发生传染性疾病的地区，要保持良好的卫生习惯，防止疾病的发生。

八、校外住宿的学生，应当每周向所在院（系）汇报住宿期间的各项情况，住在出租房的学生，还应每周与家长联系一次，汇报住宿期间的各项情况。

九、校外住宿的学生，应当积极参加学校、所在院（系）组织的集体活动，密切留意学校的各项教学、管理信息。针对校外住宿的学生的通知，一律以班级集中方式通告方式传达，由此造成的信息不完整，由学生自行解决和承担。

十、校外住宿学生的家长，应当密切关注学生的学习生活情况，配合所在院（系）经常对学生进行安全教育，并及时主动与所在院（系）沟通信息，以利于学校进行管理。

十一、申请校外住宿的学生未被批准或者批准被撤销时，学生家长应当配合学校，要求学生于三日内返回校内寝室住宿。逾期不归的，学校将根据学生管理有关规定，对学生本人进行处理；期间发生安全事故的，责任由学生本人和家长承担，学校不承担责任。

十二、校外住宿的学生在校外住宿地及由校外住宿地和学校往返的途中发生的一切安全事故和违法行为，责任由学生本人和家长承担，学校不承担责任。

十三、本责任书一式三份，学生、学生家长、学校三方签署后，经公证机关公证方能生效。办理公证的相关费用由学生及家长承担。

十四、申请校外住宿的学生所在院（系）代表学校签署本责任书。

西安石油大学学生校外住宿申请表

编号： 填表时间： 年 月 日

为了尊重学生家长意愿的同时确保全体学生的人身安全，我校特与校外住宿学生的监护人（学生家长或亲属）签订以下安全责任协议：

4、凡校外住宿学生一律不能享受贫困生生活补助；

5、本责任书一式二份，责任双方各持一份。 以上条款，从本责任书签订之日起执行。

校长(盖章)： 学生监护人(盖章):

年 月 日

班 级： 学生姓名：

性 别： 出生年月：

一、家长责任

1．家长要为孩子租赁（借住）符合国家法律规定要求的住房。凡租住（借住）不符合要求的住房，一切安全责任自负。

2．教育监督孩子养成自立的习惯，能自我约束、自我管理，明辨是非，克已做人。教育监督孩按时回宿舍休息，不串宿，不把非本宿舍人带进宿舍，不与陌生人或社会闲杂人员来往，保障自身安全。

3．教育监督孩子防煤气中毒，注意交通安全、用电安全。人在房间，一定要把蜂窝煤炉放在室外，正确使用煤气灶；不乱接电线，不使用电热毯；不骑摩托车、不骑飞车，在马路上行走时要靠边走，靠右行，并注意行人及过往车辆。

4．教育监督孩子要尊重房主，与人和睦相处。及时交纳房租，爱护房主的一切设施。自觉服从房主的监督、看管。

5．勤去孩子住处，与房东交流。检查孩子的衣、食、住、行安全。了解孩子在住地的表现，及时纠正、解决孩子的不良行为和问题，及时排除一切安全隐患，共同教育好孩子，保障孩子的安全。若遇假期，及时与房主联系，督促孩子及时回家，以防不测。

6．以上各条，学生及家长未做到，由此引发的一切安全责任，由学生及家长负责。

1

二、房东责任

1．完善住房条件，保证租赁的房屋符合国家法律规定的租住要求，并到公安机关登记，接受监管。不合规定，不在公安机关登记，日常无人管理的住房，不能租给学生。

2．详细登记并熟悉租住学生基本情况，制订学生住房安全公约，严格要求，及时通报相关情况，协调解决相关问题，净化租住环境，确保学生租住安全。

3．督促学生按时作息，每日重点时间段检查学生房间、消除各种安全隐患。对夜不归宿、无故不上课的学生进行批评教育，及时通报学校和家长。若遇学校放假，及时告知家长放假时间，并督促孩子按时回家，以防不测。

4．严格管理，不允许串宿，不允许社会闲杂人员到学生住地，严防学生财物丢失以及不安全事故发生。若遇特殊情况，及时报告公安等职能部门。

5．教育监督学生和睦相处，预防打架、斗殴等各类不安全事故发生。

6、监督管理学生晚上按时就寝、早上准时起床；教育学生不能携带“管制刀具和危险物品”进入租住地点，进入夏季要教育租住的学生不要到夜郎湖、大水井等地游泳，避免发生学生“溺水”安全事故。

全事故，将凭本责任书，根据国家相关法律规定，追究房主的安全责任。学生在校外的一切安全责任按法律相关规定由家长、房主负责，学校不承担责任。

家长签名： 联系电话：

房主签名： 联系电话：

学生签名： 租住地址：

学生家庭住址：

见证人：（ ）年级（ ）班；班主任：

监督单位：坪上中学安全法规室(盖章)：

3 年 月 日

安

全

责

任

书

4

孩子是家庭的希望，也是祖国的未来，他们的安全事关家庭的幸福和安宁。为使您的孩子健康平安成长，养成良好的行为习惯，特制定本安全目标责任书。

1.家长是学生的监护人，也是学生安全的责任人。家长要加强对子女的安全、知识和技能教育，教育子女自防、自护、自救及必要的求救知识，使他们珍爱生命，远离危险。

2.校外住宿生的家长要和孩子所租住的房东加强联系，确保孩子所居住的环境有利于孩子的学习、健康，不存在安全隐患。要求房东在发现孩子有不良行为、突发疾病、发生纠纷等意外情况时，及时和家长联系，共同教育、管理。

3.教育孩子放学后必须按时回到居住地休息，不在路上逗留玩耍，不让生人入室，不私自留宿他人或夜不归宿，不在夜晚单独外出，不在住所赌博、抽烟、汹酒、打架，严防违法犯罪分子的人身侵害。

4.不在所居住的地方乱接电线，不使用自制电器，严防触电。使用煤气灶、蜂窝煤炉做饭、冬季取暖，要严防煤气中毒、爆炸事故。不在居住地玩火，严防火灾发生。不携带刀具、烟花爆竹、汽油、有毒物品等危险品进入居住地。

5.遵守交通规则，不乘坐三轮车、农用车，不追扒车辆，不乘骑摩托车、自行车往返上学。不下河、库洗澡，严防溺水事故发生。

6.不吃霉变、腐烂、过期食物，严防食物中毒。

希望家长高度重视学生安全，明确责任，加强教育管理。凡因家庭教育不力、管理不严，未按以上要求履行职责而出现的安全事故，一切责任家长自负。

本责任书有效期为该生在校外租住期。

学校（盖章）：**县**学校 学生（签字）： 年级 班

班主任（签字）： 家长（签字）：

年 月 日 年 月 日

甲方：（学生家长）

乙方：（租房户）

（为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确家长和房东的责任，确保学生校外生命财产安全，我校特监督家长和房东签订张维小学校外寄宿生安全责任合同，希望甲、乙双方严格按照合同约定的责任履行。）

因甲方需要，向乙方租佃 平方房子给学生居住，甲乙双方通过协商，达成以下协议：

一、双方协商，房租费为每年 元钱。

二、乙方收到房租费后，代家长行使对在租房居住学生的监护权（代为管理学生，保证居住时间不发生安全事故）。

三、借宿生及家长责任

在室外，正确使用煤气灶；不下池、塘、河、库洗澡游泳；出门上锁。

4、安全用电，不乱接电线，正确使用电热毯；

5、尊重房主，与人和睦相处。及时交纳房租，爱护房主的一切设施。自觉服从房主的监督、看管。

6、家长应勤去孩子住处，与房主交流。检查孩子的衣、食、住、行安全。了解孩子在住地的表现，及时纠正、解决孩子的不良行为和问题，及时排除一切安全隐患，共同教育好孩子，保障孩子的安全。若遇假期，及时与房主联系，督促孩子及时回家，以防意外事件发生。

7、以上各条，学生及家长若未做到，由此引发的一切安全责任，由学生及家长负责。

8、家长要教育孩子不许偷盗，否则一切责任由家长负责。

四、房主责任

1、完善住房条件，保证租赁的房屋安全。用电线路必须绝缘，不裸露，用电设施必须完好，保证不会短路，以防线路短路起火或电线线蕊不达标准而起火。冬天烧火，必须督促学生晚上把火抬放室外，严禁晚上和中午睡觉时将火放在室内。

2、详细登记并熟悉租住学生基本情况，制订学生住房安全公约，严格要求，及

时通报相关情况，协调解决相关问题，净化租住环境，确保学生租住安全。

3、督促学生按时作息，每日重点时间段（每天上课时间、放学时间、睡觉时间）检查学生房间、消除各种安全隐患。

4、对在住处玩耍、聚会、过生日、酿酒、夜不归宿、无故不上课的学生进行批评教育，及时通知家长。若遇学校放假，及时告知家长放假时间，并督促孩子按时回家。

5、严格门卫，不允许串宿，不允许社会闲杂人员到学生住地，防止学生财物丢失。若遇特殊情况，及时报告学校及公安等职能部门。

6、教育监督学生和睦相处，预防打架、斗殴等各类不安全事故发生。

安全责任重于泰山，生命高于一切。房主务必切实履行各项安全职责，要代表家长履行好学生的临时监护责任。若学生在住处出现不安全事故，将凭本责任书，根据国家相关法律规定，追究房主的安全责任。学生在校外的一切安全责任按法律相关规定由家长、房主负责，学校不承担责任。

本责任书自签订之日起执行。

房主（签名）： 家庭住址： 联系电话：

学生（签名）： 家长（签名）： 联系电话：

班主任（签名）： 联系电话：

纳雍县张维小学

年 月 日

家庭住址 家长姓名 联系电话 租住地点 房东姓名 联系电话

根据相关法律，学校，班主任和租房住校外学生家长签订安全责任书，内

容如下：

一、家长务必与孩子在外住宿的租住户见面，了解租住户是否具有监管的品质和能力；观看租住户的外围环境是否有利于孩子学习和成长。同时主要检查孩子住宿房舍是否安全，做到有选择的安排好孩子的住宿，还要商谈好孩子监管职责的转嫁工作。要求并叮嘱租住户做好以下监管工作：

1、监管学生按时作息，不进网吧、游戏厅，不准在宿舍酗酒、抽烟、打架、赌博。

2、无特殊原因，上课时间不得留宿，若有留宿情况，房东须及时与家长和学校取得联系查明情况；夜间不得随意留宿非本户学生及社会闲杂人员。

3、督管学生定期打扫房间卫生，注意个人卫生。

4、租住校外学生在住宿地必须有家长监护，家长和房东必须加强对校外住宿生的管理，对租住校外学生由于家长和房东监管不到位而出现的不安全事件责任完全由家长和房东负责，学校概不负责。

5、严禁学生在住宿地打牌、喝酒、抽烟等；严禁做与学生身份不符的其他事情。如有违犯，学校将按校纪校规严肃处理。造成严重后果的按相关法律处理。

二、家长必须定期与租住户和学校联系，了解孩子的学习、纪律等方面的情况，加强对孩子的教育。

三、家长还要教育孩子保管好自己的财物，教育孩子不要乱花钱，不能过多给孩子钱，避免被不法社会青年当作敲诈的对象，要求孩子在节假日按时回家，尽职尽责的做好监护工作。

家长签字：

房东签字：

班主任签字：

汉 封 中 学

2015年2月16日

汉封中学住宿生安全责任书

为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特签订本安全责任书。 学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

一、家长（或监护人）应尽的责任

1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种规章制度，严防伤害事故发生。

3、告诫子女不要在宿舍内吃零食、喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具进入宿舍。

4、告诫子女放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，因事因病不能返校的，需家长打电话请假。

5、子女在校期间因病要和老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。

6、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

7、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，

理解和支持学校对自己子女的批评教育。

8、加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。

9、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。

10、告戒子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。

二、住宿生的责任

1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。特别是《住宿生安全管理制度》自觉维护宿舍内的安全。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟、不喝酒、不带管制刀具进入宿舍内、不在宿舍内追跑打闹、大声喧哗。按教师要求去做，确保在校期间的人身安全。

3、遵守交通法规，按时离校和返校。

4、在日常生活中远离火源，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍内。

5、保护宿舍一切设施，严防搬弄各种开关。不要动用电源插座及电器设备，严防触电。

6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍。

7、住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人承担。

8、夜间去卫生间动作要轻、要慢，以免损伤自己和影响他人

9、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。 学生签字： 时间：

家长签字： 时间： 学校签章

为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确学校、家长、房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订新安边中心小学校外寄宿生安全责任书。

一、原则上在我校上学的学生不得在校外租房寄宿，特殊情况确实要寄宿的，要告知学校详细情况并签订校外寄宿生安全管理责任书。

二、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电等生活设施要保证安全，否则房东不得给学生及家长租房居住。

三、校外寄宿学生必须要有家长或委托人陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，否则不允许在校外寄宿。

四、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

五、家长要经常教育孩子：不参加低级庸俗或有危险的活动；避免与房东及周边群众发生矛盾；注意租房用电、用火安全，严禁私接电源，贮藏易燃、易爆物品；放学后及时回住处，不东游西转，不惹事生非；有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到其他意外情况及时向房东或学校报告，采取其他有效的保护急救措施；保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。

六、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。否则，严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

宅，房东有义务在学生有病或出现意外事件时，尽力帮助学生，并在第一时间告知学生家长和学校。 八、家长（监护人）要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

九、校外租房寄宿学生，在教学时段以外的教育管理，家长（监护人）、招宿人要全面负责。

十、校外租房寄宿学生，在教学时段以外出现安全事故，由家长（监护人）及招宿人负全部责任，学校不负任何责任。

十一、本责任书以学期为限，一式三份，家长、招宿人、学校各一份，家长（监护人）要认真履行，自签字之日起生效。

学生签字： 班主任签字：

学生家长签字：

招宿人签字：

校长签字：

新安边中心小学

2015年8月20日

为了切实做好校外寄宿生安全工作,积极预防、妥善处理校外住宿学生不安全事故，保护学生、学校的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护-法》和省、市、县有关安全工作的要求，依据教育部《学生伤害事故处理办法》，按照分级负责的原则，特与班主任、学生、家长、房东签订本责任书。

适宜寄宿的学生，应由监护人予以护理。学生应向学校提供准确的家庭地址、家长姓名、联系电话，校外寄宿点地址、房东姓名、联系电话。

二、校外寄宿学生，上学、放学 、返校、离校途中的一切安全事故由学生及监护人承担全部责任。

夜不归宿、留宿他人，不购买、食用三无食品、不卫生食品。严禁在寄宿点玩耍。严防碰伤、摔伤等。加强防水、防电、防火、防雷电等。应妥善保管好自己的物品。

时了解学生的思想、学习、生活、表现等，监督房东对学生的管理，了解学生寄宿地的房屋、环境卫生、生活设施、路途、用电等安全情况，督促房东及时消除各类安全隐患。

冬天等，防止发生房屋倒塌、一氧化碳中毒、火灾、食物中毒、电击等不安全事故，并及时消除各类安全隐患，加强对寄宿生的管理。房东或监护人应及时向班主任反映学生的情况。若出现生病、未按时住宿、夜不归宿、上课时间留宿住宿点等特殊情况，应采取相应措施并第一时间电话告知监护人。学生应回家时，房东应督促学生尽快回家.。

安全教育，不断增强寄宿生的安全防范意识，提高学生的自救自护能力。班主任、副班主任应准确清楚知道寄宿生的住宿地址、联系电话等相关校外寄宿信息。加强对寄宿生的日常管理，加强对寄宿生就寝情况的监督检查，做好检查记载，随时了解寄宿生的思想、学习、生活、表现等，加强与监护人、房东的交流沟通。特殊情况应及时采取相应措施，并第一时间报告学校。

本责任书一式三份，学校、监护人、房东各存一份。

有效时间： 2012年9月17日至 2015 年 8 月 26 日

班级： 年级 班 学生（签名）：

监护人或家长（签名并盖章）： 联系电话：

房东（签名并盖章）： 联系电话：

寄宿点地址：

班主任（签名）： 学校（盖章）：

2012年9月17日

为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确学校、家长、房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订《峡口小学校外寄宿生安全责任书》。

一、原则上在我校上学的学生不得在校外租房寄宿，特殊情况确实要寄宿的，要告知学校详细情况，必须和房东签订安全协议书，一式三份，房东、家长、学校各持一份，并与学校签订校外寄宿生安全管理责任书。

二、校外寄宿生家长也要和房东鉴定安全协议，一式三份，房东、家长、学校各持一份，否则不允许在校外寄宿，劝其返回原籍学校就读。

三、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电、院落等生活设施及场所要保证安全，否则房东不得给学生及家长租房居住。

四、校外寄宿学生必须要有家长或委托人陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，否则不允许在校外寄宿。

五、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

六、家长要经常教育孩子：不参加低级庸俗或有危险的活动；避免与房东及周边群众发生矛盾；注意租房用电、用火安全，严禁私接电源，贮藏易燃、易爆物品；放学后及时回住处，不东游西转，不惹事生非；有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到其他意外情况及时向房东或学校报告，采取其他有效的保护急救措施；保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。

七、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。否则，严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

八、房东有义务提醒房客：看管好自己的生活用具；注意安全，防盗、防火、防煤气中毒；不要聚众吸烟、喝酒、打架，阻止其他人随意进入住宅，房东有义务在学生有病或出现意外事件时，尽力帮助学生，并在第一时间告知学生家长和学校。

家长： 房东： 班主任：

签订时间： 签订时间： 签订时间：

为了切实做好校外寄宿生安全工作，积极预防、妥善处理校外住宿学生不安全事故、保护学生、学校的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护-法》和省、市、县有关安全工作的要求，依据教育部《学生伤害事故处理办法》，按照分级负责的原则，特签订本责任书。

一、学生校外寄宿应经过家长、房东同意方可在校外寄宿。患有先天性疾病、传染性疾病及其他不适宜寄宿的学生应由监护人予以护理。

学生应向学校提供准确的家庭地址、家长姓名、联系电话、校外寄宿点地址、房东姓名、联系电话。

二、校外寄宿学生上学、放学 、返校、离校途中的一切安全事故由学生及监护人承担全部责任。

三、校外寄宿学生放学后应及时返回寄宿点，严禁在街道、路途玩耍、游荡等。 严禁不按时归宿、夜不归宿、留宿他人，不购买、食用三无食品、不卫生食品，严禁在寄宿点玩耍，严防碰伤、摔伤等，加强防水、防电、防火、防雷电等。应妥善保管好自己的物品。

四、校外寄宿学生应服从房东的管理，严禁在寄宿点打扑克、下象棋、赌博、打架、抽烟、喝酒等。

五、严禁上课期间呆在寄宿点，严禁玩火、玩电等，严禁携带小刀、棍棒、器械、易爆易燃、有毒等危险物品。有事、有病不在寄宿点住宿，应及时告知房东。应加强自我管理和约束，遵纪守法。

六、校外寄宿学生监护人应加强对学生的教育和管理。

加强与班主任、房东的联系、交流和沟通，随时了解学生的思想、学习、生活、表现等，监督房东对学生的管理，了解学生寄宿地的房屋、环境卫生、生活设施、路途、用电等安全情况，督促房东及时消除各类安全隐患。

七、房东对寄宿生在寄宿时间范围内的房屋、生活设施等安全负全部责任。尤其注意雷雨天、阴雨天、冬天等。

八、防止发生房屋倒塌、一氧化碳中毒、火灾、食物中毒、电击等不安全事故，并及时消除各类安全隐患，加强对寄宿生的管理。房东或监护人应及时向班主任反映学生的.情况。若出现生病、未按时住宿、夜不归宿、上课时间留宿住宿点等特殊情况，应采取相应措施并第一时间电话告知监护人。学生应回家时，房东应督促学生尽快回家。

九不断增强寄宿生的安全防范意识，提高学生的自救自护能力。班主任、副班主任应准确清楚知道寄宿生的住宿地址、联系电话等相关校外寄宿信息。加强对寄宿生的日常管理，加强对寄宿生就寝情况的监督检查，做好检查记载，随时了解寄宿生的思想、学习、生活、表现等，加强与监护人、房东的交流沟通。特殊情况应及时采取相应措施 并第一时间报告学校。

本责任书一式三份，学校、监护人、房东各存一份。

有效时间：2015年9月15日至 20 16年2月10日

学生签名： 监护人或家长签名： 联系电话：

房东签名： 联系电话:

学校盖章

2015年9月15日

为进一步强化我校校外寄宿幼儿安全管理，明确学校、家长、房东的责任，确保幼儿生命财产安全，特签订《峡口小学幼儿校外寄宿安全责任书》。

一、在校外租房寄宿的幼儿家长，要告知学校详细情况并签订《幼儿校外寄宿安全管理责任书》。

二、校外寄宿生家长也要和房东鉴定安全协议，一式三份，房东、家长、学校各持一份，否则不允许在校外寄宿，劝其返回原籍学校就读。

三、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电、院落等生活设施及场所要保证安全，否则房东不得给幼儿及家长租房居住。

四、校外寄宿幼儿必须要有家长或委托人陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，否则不允许在校外寄宿。

五、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

六、家长要经常教育孩子：不参加低级庸俗或有危险的活动；避免与房东及周边群众发生矛盾；注意租房用电、用火安全，严禁私接电源，贮藏易燃、易爆物品；放学后及时回住处，不东游西转，不惹事生非；有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到其他意外情况及时向房东或学校报告，采取其他有效的保护急救措施；保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。

七、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。否则，严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

八、房东有义务提醒房客：看管好自己的生活用具；注意安全，防盗、防火、防煤气中毒；不要聚众吸烟、喝酒、打架，阻止其他人随意进入住宅，房东有义务在幼儿有病或出现意外事件时，尽力帮助，并在第一时间告知学生家长和学校。

九、此协议书一式三份，家长、房东、学校各执一份；本协议自签订之日起生效；要求家长贴在住房室内显目处，房东、学校妥善保管。

家长： 房东： 学校（公章）：

签约时间： 签约时间： 签约时间：

为进一步加强学校安全工作，确保寄宿生的身心健康成长，学校特与学生监护人签订本责任书，学生监护人应与学校一同做好寄宿生的思想工作，教育寄宿生严格遵守以下守则：

1、在校寄宿期间，不去校外投宿，不带非本宿舍的人员进入自己的宿舍；

3、要准时参加夜自修，尽量不要把作业带到宿舍完成；

4、不在宿舍里使用电炉等电器，禁止在宿舍点蜡烛；

5、不在宿舍里嬉闹，要团结一致，不拉帮结派；

7、要爱护床、窗、门等公共财产，要随手关好、锁好宿舍门窗；

8、要管理好自己的物品，贵重的东西要寄存在班主任或者生管老师处；

13、寄宿生家长必须在每周日17：00前将寄宿生送到学校，每周五的16：30至17：00到校接寄宿生回家，并找生管老师在《寄宿生家长接送签到表》上签名，否则如有出现安全或者其他问题，家长自负。

本责任书一式二份，学校与寄宿生监护人各执一份，本责任书应在开学时签订并生效。

学校负责人（签字）：

生管老师（签字）：

寄宿生监护人（签字）：

（学校盖章）

年 月 日