派出所调解申请书（模板21篇）

在撰写申请书时，我们需要进行充分的调研和准备，了解对方的背景、要求和期望，以便个性化地进行写作。阅读更多申请书范文可以使我们对不同申请事项有更深入的了解，从而写出更加个性化和有针对性的申请书。

派出所调解申请书（模板21篇）篇一

甲方：乙方：

事故经过：

20_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认字第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整，由甲方转账至乙方指定账户余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双.

方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元。

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。

负责人：张××，该酒楼经理。

丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。

法定代表人：刘××，该公司董事长。

二00七年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。调解协议书.经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此.

事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方。

乙方。

丙方。

调解员。

2016年x月x日.

派出所调解申请书（模板21篇）篇二

甲方：

身份证号码：

监护人。

身份证号码：

住址：

联系电话：

乙方：

身份证号码：

监护人：

身份证号码：

住址：

联系电话：

经甲、乙双方协商，就20xx年月日在上体育课期间因踢球乙方造成甲方眼睛受伤的'赔偿事宜，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿一次性赔偿甲方人民币元（大写：元），该赔偿款包括医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费等一切费用。自本协议签订后日内，乙方将现金交付给甲方，同时甲方及其法定监护人共同向乙方出具收据。

二、乙方按照本协议约定履行完赔偿义务后，双方之间的人身损害即眼睛受伤赔偿纠纷即告终结，一次性处理完毕，双方之间不再有任何的权利、义务。甲方放弃因任何理由以任何形式再次向乙方主张任何权利。

三、若因本协议的履行发生争议的，可协商解决。协商不成的，可提交东营市仲裁委员会仲裁解决或向东营区人民法院提起诉讼。

四、本协议书一式三份，双方各执一份，证明人一份，经甲、乙双方签字盖章后生效，双方应按此协议为据，全面切实履行本协议。

甲方：（签印）。

法定监护人：（签印）。

乙方：（签印）。

法定监护人：（签印）。

证明人：（签印）。

派出所调解申请书（模板21篇）篇三

申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________。

被申请人：_________________。

联系方式：_________________。

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；

事实和理由。

__________年__________月__________日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：_________________年__________月__________日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为_______________。

第二天也就是__________年__________月__________日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19。5h。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（cre）正常参考范围：_________________0～159μmol/l。尿素氮（bun）正常参考范围：_________________2。6～8。3mmol/l。血尿素氮与肌酐比值（bun/cre）正常参考范围：_________________15～24：_________________1。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到__________年__________月__________日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________年__________月__________日0：_________________30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。

被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

此致

_______________区卫生局。

申请人：_________________。

__________年__________月__________日。

申请人的受托人：_________________。

联系方式：_________________。

派出所调解申请书（模板21篇）篇四

敬爱的党组织：

__年__月，我实现梦寐以求的愿望，党组织接受我加入中国共产党，成为一名光荣的中国共产党预备党员。按照党章规定，预备期已满一年可转正为正式党员，今天我已成为预备党员一年啦!现申请转为中共正式党员，下面我把入党一年来的工作、思想、学习等情况向党组织作如下汇报：

一、在工作方面：

兢兢业业，踏实工作，虚心请教，开拓创新，积极进取，充分发挥党的先锋模范作用：

一年来，我深入基层、走访群众，了解辖区情况，并在成立农村警务室后与广大人民群众同吃、同住、同劳动，并真正的与广大人民群众“打成了一遍”，在人民群众面前充分展现了新时期共产党员及人民警察的形象，发扬了共产党员“一怕苦，二怕累”的精神。在案件办理上，我不惧艰辛，不怕苦、不怕累，在这一年的时间里，我共主办刑事案件8起，治安案件17起，共打击违法犯罪人员30余人，为维护我辖区的治安秩序尽了一个人民警察及党产共员应尽的责任。在安全保卫工作及治安防范上，我在我所管辖的警务区内积极采取治安巡逻、群众联防和布建治安耳目等，全面确保了辖区治安稳定及人民群众人身财产安全和不受违法犯罪的侵犯，赢得了领导和同志以及广大人民群众的表扬。其次在办理户籍及接待群众时，我时刻把群众的事放在第一位，把他们的冷暖挂在自己心上，切实的为群众办好事、办实事，“能一次办好的事决不让群众走第二次”，得到了广大群众的信任，彼此加深了感情，融洽了警民关系，充分发挥了基层“窗口”的作用。

二、政治思想方面：

一年来，我认真学习马列主义/思想、理论、“”重要思想、党章和;学习“保持共产党员先进性教育”和“八荣八耻”社会主义荣辱观;学习党的方针政策、路线和政策法规。同时，经常听广播、看电视新闻、看书刊、报纸，时刻关注国内外时事政治和社会动态。坚定了正确的政治方向，明确了党员的权利和义务。增强了政治敏锐性和政治鉴别力，树立了正确的世界观、人生观和价值观，在思想上时刻与党组织保持高度一致，永远跟党走。

三、在生活方面：

常修从警之德，常怀律已之心，常思贪欲之害。始终坚持以党员标准严格要求自己，用党纪法规约束自己，用入党誓词检验自己，用“立党为公，执政为民”的思想激励自己，努力做社会主义新人，做人民的贴心人，自觉抵制拜金主义、享乐主义和极端个人主义思想的侵蚀，永葆共产党员的先进性。

过去的一年中，在组织的关怀和帮助下，我的综合素质得到了全面的提高，希望党组织批准我按期转为中共正式党员，我会在自己平凡的工作岗位上，继续的努力工作，提高自己的综合素质和执法水平，为人民服务的本领，使自己真正成为一个经受任何考验的真正的共产党员。

此致

敬礼

申请人：__。

__年__月__日。

敬爱的党组织：

您好!

为预备党员一年来，我认真学习马列主义、思想、理论特别是“”重要思想，不断提高自己，充实自己，严格按照党员标准去要求自己，特别是对树立正确的世界观、人生观和价值观，坚定共产主义理想和社会主义信念，有了一些新的认识，努力把自己锻炼成新时代的合格中共党员，现特向党组织申请转正，汇报如下：

一是认真学习“”重要思想。“”要求，是我们党的立党之本、执政之基、力量之源，也是我们在新世纪全面推进党的建设，不断推进理论创新、制度创新和科技创新，不断夺取建设有中国特色社会主义事业新胜利的根本要求。如果不学习，没有马克思主义理论的正确指导，没有科学文化知识的全面武装，就不可能有政治上的清醒和坚定，更谈不上高度的政治敏锐性和政治鉴别力。

二是坚定共产主义理想和信念。共产主义的远大理想和社会主义的坚定信念，是每个党员干部实现人生价值的崇高目标和前进的动力。一个多世纪以来，这一理想曾经塑造了波澜壮阔的国际共产主义运动，哺育了一代又一代共产党人，极大地改变了世界面貌。我要牢固树立共产主义的远大理想和社会主义的坚定信念，把追求远大理想与实现现阶段目标任务结合起来，把实现宏伟目标与贯彻党的路线方针政策统一起来，把坚韧不拔的理想信念与尊重客观规律、从实际出发、创造性地开展工作统一起来，在脚踏实地追求人类最高理想的实践中，不断提高自己人生的品位。

三是树立全心全意为人民服务的思想。全心全意为人民服务是我们党一切活动的基本出发点和落脚点，也是每个党员干部应尽的义务和根本的人生价值取向。对于我们共产党人来说，对人民群众的态度问题，同人民群众的关系问题，是一个根本的政治问题。人民群众是我们的衣食父母，我们来自于人民，植根于人民，服务于人民，不能忘本，不能忘根，时刻警惕脱离群众的危险。

四是树立艰苦奋斗的精神。艰苦奋斗是中华民族自强不息的精神财富，是我们党的政治优势，是党的干部应有的精神品格。在新的历史条件下，艰苦奋斗这种传统美德应进一步发扬光大。江泽民同志在中纪委第八次全会上，谆谆告诫全党“对于共产党员和各级领导干部来说，保持和发扬艰苦奋斗精神，说到底是牢固树立和坚持马克思主义世界观、人生观问题。

此致

敬礼

申请人：

时间：20__年_月_日。

敬爱的党组织：

我志愿加入中国共产党，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党的义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，随时为党和人民奉献一切，永不叛党。

中国共产党是工人阶级的先锋队，是中国各族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。中国共产党以实现共产主义的社会制度为最终目标。以马克思列宁主义，思想，理论为行为指南。中国共产党是全心全意为人民服务的党。他始终代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益，并通过制定正确的路线方针政策，为实现国家和人民的根本利益。

党是中国社会主义的领导核心中国革命实践证明，没有中国共产党就没有新中国，没有中国共产党的领导，中国人民就不弄摆脱受奴役的命运，成为国家的主人。尽管我们党在前进的道路上遇到过曲折，但党用她自身的力量纠正了错误。改革开放三十年来，在中国共产党的领导下，我国取得了举世瞩目的发展，生产力迅速发展，综合国力大大增强，人民生活水平大幅提高。

我国社会主义初级阶段的基本路线是:领导和团结全国各族人民，以经济建设为中心。坚持社会主义道路，坚持人民民主专政，坚持中国共产党的领导，坚持马克思列宁列主义、思想之四项基本原则是我们的立国之本。在社会主义现代化建设的整个过程中必须坚持四项基本原则，反对资产阶级自由化。

我目前虽是一名普通的煤矿工人，但我是中国人，身为中国人就要以国家利益为重，党在任何时候都把群众利益放在第一位，同群众同甘共苦，保持密切联系，不允许任何党员脱离群众，凌驾于群众之上。人民需要党，党也需要人民。只要党和人民需要，我就会奉献一切!我坚决拥护中国共产党，遵守中国的法律法规，认真贯彻实施党的基本路线和各项方针政策。不做侮辱国家的事，不出卖国家，严格保守党和国家的秘密，执行党的决定，服从组织分配，积极完成党的任务。认真学习马克思列宁主义，思想，理论，学习党的路线方针政策及决议，学习党的基本知识，学习科学文化和专业知识，努力提高为人民服务的本领。

我决心用自己的实际行动接受党对我的考验，我郑重地向党提出申请:我志愿加入中国共产党。我会在现在和以后的学习中时时刻刻以马克思列宁主义，思想，自己的行为指南。并绝对支持以__为总书记领导的中国共产党活动。在社会中坚持党和人民利益高于一切，个人利益服从党和人民的利益，吃苦在前，享受在后，克己奉公，多做贡献。我用党员的标准要求自己，自觉接受党员和群众的帮助和监督。努力克服自己的缺点，弥补不足。争取早日在思想上进而在组织上入党。

此致

敬礼!

申请人:。

时间:。

敬爱的党组织:。

我志愿加入中国共产党，愿意为共产主义事业奋斗终身。中国共产党是中国工人阶级的先锋队，同时是中国人民和中华民族的先锋队，是中国特色社会主义事业的领导核心，代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益。党的最终目的是实现共产主义的社会制度。中国共产党从马克思主义、列宁主义、思想、理论和“”思想作为自己的行动指南。

我之所以要加入中国共产党，是因为只有党，才能够教育我们坚持共产主义道路，坚持一切从人民群众出发，掌握先进的社会、科技、文化本领，是因为只有党，才能引导我们走向正确的发展道路、创造更快、更好、更先进的文明。我之所以要加入中国共产党，是因为我要全身心地投入到共产主义的事业中，为中国的胜利腾飞、为中华民族的强大出一份微薄而坚强的力量。

作为一名护士，是中国共产党把我从一个不懂事的孩子培养成为一名具有大学文化程度的医务工作者。我对党的认识，是逐步加深的。少年时代，在父母亲的言传和老师的指导下，幼小的心灵萌发了对中国共产党的敬慕和向往;中学时代，是我人生观初步形成时期，开始接受了马列主义、思想;上大学后，我向党组织递交了入党申请书，参加了党校的理论学习，并以优异的成绩结业。在进入医务人员队伍后，我踏实肯干，认真完成本职工作。在工作中，我任劳任怨。同时，在生活中，我接触到了许多优秀的党员同志，他们时刻以党员的标准严格要求自己，吃苦在前，享受在后，勤勤恳恳工作，从不叫苦叫累，我从他们的身上看到了党的优良传统和作风，进一步激发了我加入党组织的决心和信心。为此，我郑重的再次向党组织提交我的入党申请。

在自己有了一些优点的同时，我还经常作自我批评，发现自己在以下方面还有不足之处，如工作上缺乏开拓精神，思路不开阔，积极主动性不够，在工作中对政策文件的理解把握有待提高。我会尽快改正，同时还请组织给与指导和帮助。

今天，我虽然再次向党组织提出了入党申请，但我深知，在我身上还有缺点和不足，因此，我希望党组织从严要求我，以便使我更快进步。今后，我要用党员标准严格要求自己，自觉地接受党员和群众的帮助与监督，努力克服自己的缺点和不足，争取早日加入党组织，请党组织在实践中考验我。

如果党组织能批准我的请求，我一定拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的机密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党;如果党组织认为我还不完全具备党员条件，这次不能接纳我入党，我决不气馁，尽快克服自己的缺点和不足，继续以党员的标准严格要求自己，充实、提高自己，以更饱满的热情投入到以后的工作和学习中去，以实际行动争取早日加入党组织。

请党组织在实践中考验我!

此致

敬礼!

申请人:。

时间:。

敬爱的党组织:。

____年，经党组织批准，我实现了向往已久的愿望，成为一名光荣的中国共产党预备党员。成为预备党员以来，我在党组织团结求实、温暖友爱的大家庭中亲身感受到党组织的关怀和团结奋斗的快乐。在这一年中我认真按照党员的标准严格要求自己，在各方面取得了较大的进步。按照《党章》第七条规定，我的预备期为一年，在此，为了便于党组织对我的考察，现将自己本季度的情况向党组织做个汇报。

一、加强思想学习，在思想上以党员的标准严格要求自己。

在党的帮助教育下，我深深认识到要以党员的标准严格要求自己，还要继续深入的学习马列主义、_想、理论知识和志的“”的先进思想。为了尽快提高自己的理论水平，我还从互联网和报纸杂志中了解当今的国内国际政治形势，社会动态及党中央的路线指导方针政策等。

二、恪尽职守，认真做好本职工作。

在市局党委和大队党支部的正确领导和关怀下，在同事们的大力支持帮助配合下，一年来我能够按照要求认真履行岗位职责，围绕支队和监区的中心工作，努力完成好自身岗位工作任务。作为一名支队人民警察，我深刻理解我的身份和工作要求，人民警察是国家公务员的一种，在行使国家和人民赋予的权利同时，更应该履行好自身的义务，不负人民赋予的权力，自觉维护好警察的良好形象。

1、积极参加到“保持共产党员先进性教育活动”、“规范执法行为，促进执法公正”教育活动以及“百日安全”活动中，努力提高思想认识。认真学习先进党员的典型事迹，领会他们的先进思想精神实质，向先进模范看齐，严格要求自己争做先进。认真吸取支队系统内支队警察违法行为的深刻教训，明确自己的身份和工作要求，严格公正执法，进一步提高了自身执法能力和水平。

2、作为经济犯罪侦查民警，打击社会经济犯罪是基本的职责所在，在日常工作中，我能够在宏观市场经济精神的指引下，围绕打击传销犯罪为中心，严格依法办法，并虚心向领导、先进党员和经验丰富的同事学习管理的方式方法，及时有效处理经济案件相关的涉众事件。

三、严于律己，作风正派，为警清廉。

没有规矩，不成方圆。作为支队警察，所处的工作环境更容易受到不良风气影响，因此更应当自觉遵守法律法规和纪律。一年来，我能够严格遵守支队的各项规章制度，自觉遵守省司法厅“六条禁令”和省局的“双六条”，处理好与罪犯之间的关系，管好自己的手嘴腿，远离黄赌毒，自觉与不良现象做斗争，向先进模范看齐。

四、缺点和不足。

一年来，我在党组织的关心和帮助下取得了一定的成绩，但我知道还存在着一些缺点和不足，主要有实践能力偏低，业务知识不够全面，政治理论水平不够高等，在今后的学习和工作中，我要更进一步的严格要求自己，虚心向先进党员学习，克服自己的缺点和不足，争取在各个方面取得更大的进步。

作为一名预备党员，我渴望按期转为中国共产党正式党员，请党组织考虑我的转正申请，我将虚心接受党组织对我的审查和考验。

此致

敬礼!

申请人:___。

____年__月__日。

派出所调解申请书（模板21篇）篇五

甲方：乙方：

甲、乙双方因履行200年月日签订的《合同》(或……协议书)而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。双方一致(可选择)：

1、选定先生/女士担任调解员。2、委托调解中心代为指定调解员。并同时确认如下事项(可选择)：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。甲方(盖章)：乙方(盖章)：代表(签字)：代表(签字)：二00年月日调解确认函(格式)(适用于双方没有调解协议的情况)惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的申请人就其因履行与我方于年月日签订的合同(或……协议书)而发生的争议向贵中心申请调解的材料。为此，我方确认：一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。

现我方：

1、选定先生/女士担任调解员。2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。

被申请人(盖章)：法定代表人(签字)：二oo年月日调解确认函(格式)(适用于双方没有调解协议的情况)惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的被申请人同意就双方履行年月日签订的合同(或……协议书)而发生起的争议提交贵中心调解的《调解确认函》。现我方：1、选定先生/女士担任调解员。2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。

申请人(盖章)：法定代表人(签字)：年月日。

甲方：乙方：

事故经过：

20_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认字2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整（大写壹拾万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：____，户名：_____，账号：___________）余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元（大写壹拾万元）。

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。

负责人：张××，该酒楼经理。

丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。

法定代表人：刘××，该公司董事长。

二00七年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元（含以前已交付部分），余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）。

乙方（盖章）。

丙方（盖章）。

调解员（签字）。

人民调解委员会（盖章）。

2017年x月x日。

本文资料均可编辑，只适合个人使用，不能用于商业。资料一般需要结合本公司的实际情况，进行修改和调整。主要目的在于给您的工作提供一定的参考和灵感，而非直接供您使用。仅此提醒，最好的一定是根据公司的实际情况设计出来的。

派出所调解申请书（模板21篇）篇六

成辉，男，汉族，生于20xx年10月30日，家住丹东振安区五龙背镇和平村。从小的愿望就想当一名人民警察。终于在今年即将收获的8月，光荣的加入了警察这支光荣的队伍——巡特警大队一名合格的辅警。仔细算算已经在本职岗位上劳作了快4个月的光景。在大队领导的正确指导和关心下，结合大队和自身工作的具体实际情况，认真分析思考研判，扎实勤奋工作，在各方面取得了比较好的成绩，圆满完成了领导交给的各项任务，现将参加工作以来的思想和工作情况汇报如下，请领导批评指正：

关于“德”方面。

作中经常开展批评与自我批评活动，对自身和同事们在工作、生活、思想上出现的情绪波动，做到及时发现、及时掌握、及时协调、及时鼓励，坚持职业道德养成教育，消除心理障碍，始终保持积极向上的心态进行工作。

关于“能”方面。

在工作中，自己从事的是协同民警处理110接处警、维护社会治安的工作。坚持各方面的业务学习，注重全方位的提高自己，工作做到有分析研判、有计划、有步骤、合理地组织实施。在协同民警同志接处警和处理各种事件的工作中，根据不同的事件和服务对象，采取不同的、灵活的方法加以控制和服务;根据不同的事件性质、事件缘由等，采取多方面的、认真的听取事件双方的发生原因，确定准确的调解方式和处理方法。采取科学灵活的工作措施，科学合理的安排自己的本职工作。自己在业务能力、协调能力、研判能力和服务群众的能力等方面均得到了很大提高。

关于“勤”方面。

在工作中，虽然自己只是一名协同民警办案的辅警，但在大队领导的指导和关心下始终起好模范带头作用，规范着装、服从命令。在大队自己是辅警，必须做好自己的本职工作。但又是清洁员，在休息室里，能主动的清扫卫生，整理物品，保持室内的清洁，让上班的同事和民警保持良好心情。

派出所调解申请书（模板21篇）篇七

法定代理人：田________，董事长。

被申请人：______市________有限责任公司；

地址：_______市______区_____路_____号；

法定代表人：周_______，总经理。

申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于xx年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是xx年6月30日，数量为100件。被申请人于xx年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。xx年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除xx年6月25日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、

申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担xx元人民币，被申请人负担xx元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。

五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人：_____市____酒业有限责任公司。

法定代理人：田_____________________。

申请人：_______市______有限责任公司。

法定代表人：周_____________________。

____________年_________月________日。

申请执行人（下称甲方）：张xx，男，汉族，xx公司职工，**年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路xx号5栋3-2-2。

被执行人（下称乙方）：李xx，男，汉族，农民，**年11月12日生，云南省大理市xx镇人，住云南省大理市xx镇xx村委会xx村xx号。

甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院（xx）xx民一初字第xxx号民事判决，()判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

一、xx市xx区人民法院（xx）xx民一初字第x号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失xx元，并承担案件受理费xx元，诉讼保全费xx元，合计xxx元。现乙方一次性支付给甲方xxx元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报xxx人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

甲方：张xx乙方：李xx。

甲方：xx市**公司地址：xx市xx街xx号，法定代表人：江xx，职务：总经理。

乙方：**公司破产案债权人会议，地址：xx市xx街x号，会议主席：汪xxx。

为了切实保障债权人的利益，给债务人**公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就**公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1、**公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2、清偿债务的办法。每季度**公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o％，剩余款项必须在三年内还清。

4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。**公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

xx市**公司（印）。

法定代表人：江xx（签字）。

**公司破产案债权人会议（印）。

派出所调解申请书（模板21篇）篇八

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

20xx年4月5日10时许，xxx因xxx欠其商店的货款，便到同妻子xxx到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，xxx就将xxx头部打伤，致xxx受伤住院。

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

一、xxx自愿向一次性赔偿xxx医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币xxxx元整。

二、xxx应将xxx所欠的货款xxxxx元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，xxx表示同意。

三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见：签名(盖章)：________

当事人意见：签名(盖章)：________

主持人签名：______________

见证人签名：______________

(公安机关印章)

_____年___月__日

派出所调解申请书（模板21篇）篇九

我与贵辖区***,女(男)身份证号****,已经申请登记结婚.

现两地分居,为了方便工作和生活,特申请户口迁入贵地.请审核批准为盼.户口转入申请书。

申请人********************。

****年****月****日。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十

甲方：xx市**公司地址：xx市xx街xx号，法定代表人：xx，职务：总经理。

乙方：**公司破产案债权人会议，地址：xx市xx街x号，会议主席：汪xxx。

为了切实保障债权人的利益，给债务人**公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就**公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1、**公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2、清偿债务的办法。每季度**公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o％，剩余款项必须在三年内还清。

4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。**公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

xx市**公司（印）。

法定代表人：xx（签字）。

**公司破产案债权人会议（印）。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十一

________县公安局________派出所：

本人李________，系永建辖区________村委会____________村村民，________年____月____日______时许，本村村民杨________及家人因口角和我发生争吵，随后，杨________及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费____________元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(_________)临床鉴字第____________号鉴定意见书及(_________)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费____________元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈。

______县公安局_____派出所。

申请人：__________________。

________年____月____日。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十二

尊敬的各位领导：

我现在郑重提出辞职!

我是20__年毕业于__学校，现年签约于__公司，同20__年至见习，并工作至现在。在工作实践中，我先后参加了__等的建设等工作。从参加工作到现在，从普通高速公路隧道到客运专线隧道，我始终未感觉到企业有任何进步，包括对人员的管理、对外企业的经营等，至始至终处于一种停滞、自以为天下第一的状态，这种状态使自己无法在开放、竞争日趋激烈的市场中游刃有余，只是苟延残喘、奄奄一息，让人感觉到一种死亡的气息。

在对员工的再培养、再教育的问题上，企业单位更是缩手缩脚、裹足不前。在如今人才发展战略的现代潮流中，企业单位更应该认识到：只有自己员工自身素质、行为思想不断提高，企业才会有进步，在新环境中才会不困慌;只有自己员工不断进步，企业才会有更加强劲的发展势头。

从目前现状来看，企业单位给员工提供的再培养、再教育的机会少之又少，更是对员工自己再学习的选择横加干涉，显现出一幅野蛮、不思进取的嘴脸，使员工感觉到压抑和无法充分实现自身价值，尤其是技术管理人员。在生活待遇问题上，企业单位给技术管理员工提供的保障更是无法与人相比，一个连自身经济都无法得以有效保障的员工，谈什么对精神文明的追求。

在这种工作环境中，我已日趋颓废，对更加美好明天的向往更是缺乏勇气和力量。为此，我再一次郑重提出辞职请求，望相关领导予以审查、批准。

申请人：

20__年__月__日。

尊敬的领导：

您好，由于我的一些个人原因，经过一段时间的深思熟虑后，我决定向公司提出我的辞职申请。

在短短一年的时间里，公司给予了我多次机会，使我在这个工作岗位上积累了一定的技术技能和工程经验。我在公司里工作的很开心，感觉公司的气氛就和一个大家庭一样，大家相处的融洽和睦，同时在公司里也学会了许多工作以外的处世为人等做人的道理。所有的这些我很珍惜也很感谢公司，因为这些都为我在将来的工作和生活中带来帮助和方便。另外，在和各位同事的朝夕相处的时间里，也使我对过去的、现在的同事建立了由浅到深的友谊，我从内心希望这份友谊，这份感情能继续并永久保持下去。

今后，无论我将怎样生活，我都会永远感激公司对我的培养，各级领导和同事给我的支持和帮助。在我困难的时候，犯错的时候给我的帮助和宽容。公司是一棵参天大树，而我，只不过是树上的一片叶子。每当风起时，都有些树叶会掉落，但是，大树总是那么挺拔和伟岸。

离开这个公司，离开这些曾经同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得领导们的谆谆教诲，舍不得同事之间的那片真诚和友善。

对于由此为公司造成的不便，我深感抱歉。但同时也希望公司能体恤我的个人实际，批准我的申请。

再次感谢公司，感谢各位领导!真心祝愿公司在今后的发展旅途中能够蒸蒸日上!祝愿公司所有同事和领导身体健康!

此致

敬礼!

辞职人：__。

20_年_月_日。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十三

、写明申请双方当事人基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等等等。

二、写明申请的请求

请求是正文的第一项内容，即是申请人提要解决的问题，要达到的目的。根据案件的特点，提出请求主要有；请求要表述明确、具体。可以针对对方具体行为的性质以及自己的权益受损害的程度，依法提出恰如其份的请求。

（二）事实与理由

这部分要写清楚提出请求的事实根据和法律依据。

事实是人民法院审理案件的依据，申请书必须写明对方侵犯申请人合法权益的事实经过、原因及造成的结果，指出争议的焦点。

理由是在叙述事实的基础上，依据法律法规进行分析，论证申请请求合理合法。例如，对被告侵犯起诉人人身权和财产权的案件，原告要着重论述被告实施的具体行为所依据的事实不真实、证据不充分；或者该处罚过重，侵害了原告正当权益等。其理由应根据案件的不同而有所侧重，但引用法律、法规条文必须准确，理由务必充分。

（三）证据和证据来源、证人姓名和住址

这部分内容要求原告就诉讼请求、列举的事实、阐述的理由所举之证据，应当详细、分明，以便人民法院在办案过程中核对查实。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十四

尊敬的单位领导：

本人自毕业开始，有幸进入当时的__工务段工作，成为国有铁路企业中的一员。至今18年，贡献了自己的辛勤汗水与青春年华，一路走来收获很大，我也十分珍惜这段美好时光。最近，由于本人老婆正在办理调入__市某单位的手续以及小孩下个学期转入__市某中学就读等原因，经过长时间的等待与思考，不得不做出这个决定：辞去__工务段的工作，离开国有铁路企业。希望单位领导以及上级主管部门能够批准本人的请求。

此致

敬礼

申请人：___。

申请时间：____年__月__日。

尊敬的公司领导。

首先感谢公司近段时间对我的信任和关照，给予了我一个发展的平台，使我有了长足的进步。如今由于个人原因，无法为公司继续服务，现在我正式向公司提出辞职申请，将于20__年12月31日离职，请公司做好相应的安排，在此期间我一定站好最后一班岗，做好交接工作。对此为公司带来的不便，我深感歉意。

望公司批准，谢谢!

祝公司业绩蒸蒸日上。

此致

敬礼!

申请人：__。

20_年_月_日。

尊敬的__：

您好!

首先，非常感谢您这一年来对我的信任和关照。

这段时间，我认真回顾了这一年来的工作情况，觉得来__工作是我的幸运，我一直非常珍惜这份工作，这一年多来公司领导对我的关心和教导，同事们对我的帮助让我感激不尽。在公司工作的一年多时间中，我学到很多东西，无论是从专业技能还是做人方面都有了很大的提高，感谢公司领导对我的关心和培养，对于我此刻的离开我只能表示深深的歉意。非常感激公司给予了我这样的工作和锻炼机会。但同时，我发觉自己从事__行业的兴趣也减退了，我不希望自己带着这种情绪工作，对不起您也对不起我自己。真得该改行了，刚好此时有个机会，我打算试试看，所以我决定辞职，请您支持。

请您谅解我做出的决定，也原谅我采取的暂别方式，我很遗憾不能为公司辉煌的明天贡献自己的力量，我希望我们能再有共事的机会。我会在上交辞职报告后1-2周后离开公司，以便完成工作交接。我只有衷心祝愿公司的业绩一路飙升!公司领导及各位同事工作顺利!

致礼!

申请人：__。

20_年_月_日。

尊敬的单位领导：

本人自从_年7月开始，有幸进入当时的__________工务段工作，成为国有铁路企业中的一员。至今18年，贡献了自己的辛勤汗水与青春年华，一路走来收获很大，我也十分珍惜这段美好时光。最近，由于本人老婆正在办理调入广州市某单位的手续以及小孩下个学期转入广州市某中学就读等原因，经过长时间的等待与思考，不得不做出这个决定：辞去怀化工务段的工作，离开国有铁路企业。希望单位领导以及上级主管部门能够批准本人的请求。

此致

敬礼

申请人：__。

20_年_月_日。

__：您好!

首先，非常感谢您这一年来对我的信任和关照。

这段时间，我认真回顾了这一年来的工作情况，觉得来__工作是我的幸运，我一直非常珍惜这份工作，这一年多来公司领导对我的关心和教导，同事们对我的帮助让我感激不尽。在公司工作的一年多时间中，我学到很多东西，无论是从专业技能还是做人方面都有了很大的提高，感谢公司领导对我的关心和培养，对于我此刻的离开我只能表示深深的歉意。非常感激公司给予了我这样的工作和锻炼机会。但同时，我发觉自己从事__行业的兴趣也减退了，我不希望自己带着这种情绪工作，对不起您也对不起我自己。真得该改行了，刚好此时有个机会，我打算试试看，所以我决定辞职，请您支持。

请您谅解我做出的决定，也原谅我采取的暂别方式，我希望我们能再有共事的机会。我会在上交辞职报告后1-2周后离开公司，以便完成工作交接。

在短短的一年时间我们公司已经发生了巨大可喜的变化，我很遗憾不能为公司辉煌的明天贡献自己的力量。我只有衷心祝愿公司的业绩一路飙升!公司领导及各位同事工作顺利!

致

礼!

申请人：__。

20_年_月_日。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十五

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 纠纷事实及申请事项：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申请__________________人民调解委员会予以调解。

人民调解协议书

编号:___________

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

______________________________________________________________________________________________________________________ 纠纷简要情况：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 经调解，自愿达成如下协议________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行协议的方式、地点、期限：

__________________________________________________________ 本协议一式________ 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）____________

调解笔录

回访记录

派出所调解申请书（模板21篇）篇十六

委托代理人姓名职务电话

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

当今社会医疗事故频发，医患关系也更加紧张。当医疗事故发生后，我们要正确处理好医患关系，缓和医患之间的冲突，那么医疗事故调解如何进行呢?将在下文中为大家讲解。

况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。但是在实际工作中，协议书基本上无法载明这些事项，尤其是“医疗事故的原因”、“双方当事人共同认定的医疗事故等级”两项内容。因为按照条例规定，只有医学会才是医疗事故技术鉴定的合法组织，其他任何个人和组织均无权鉴定或者认定医疗事故。如果医患双方发生医疗事故争议纠纷，在没有提交医学会进行鉴定之前，显然无法确定是否属于医疗事故，此时双方协商解决，无法在协议书上载明事故的原因和事故等级，否则就只能理解成当事人协商解决医疗纠纷必须在医疗事故技术鉴定之后进行，这样理解，既不符合法律规定，也不利于纠纷便捷处理。因此，作者理解，这项规定只能适用于已经进行医疗事故技术鉴定的案件。

双方自行和解成功之后，一方反悔再次起诉，往往导致纠纷久拖不决，不利于民事争议的处理。其中患方提起诉讼的最常见理由就是双方和解中，患方对有关内容存在重大误解，协议内容显失公平，因而要求对协议撤销或者变更协议内容。为了避免这种结果出现，在协商中，最好要求患方有懂医的人员参与，如果患方有懂法的人员参与更好。这样可以最大限度地保证调解协议的效力。

在实践工作中，经常遇到调解协议生效后，患方拿到医方的“补偿”后，再次向法院提起诉讼，要求医疗机构承担赔偿责任。在诉讼中，他们常常主张，患方此前给予的“经济补偿”，与事故争议无关，调解协议属于医疗机构自愿赠与，不能计算在法院的判决额内。对此，如果调解协议中有排除诉讼的约定，即使法院认定双方当事人的调解协议是医疗机构的自愿赠与，也应属于附条件的赠与，根据《中华人民共和国合同法》第190条的规定，附条件的赠与，如果接受赠与的一方不能满足赠与方提出的条件和要求，赠与行为可以撤销。这样可以为医疗机构减少不必要的损失。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十七

甲方：

乙方：

20__年6月27日，甲方、乙方李_在昌邑市公园道一号工地发生打架斗殴事件，造成李能国老婆一人受伤，经内部调解，决定一次性解决，医药费、路费、餐费、药费5005元，饭费422元，车费70元，超市购物票元，共计元。

一、双方一致同意甲方一次性提供人民币5500元给乙方;。

四、协议签字后，双方保证不再以任何理由，任何借口向上级司法机关上诉;。

八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，协调人存档一份，具有同等的法律效力。

甲方签字：乙方签字：

调解人：

时间：

派出所调解申请书（模板21篇）篇十八

当事人基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)

其他在场人员基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)

主要事实(包括案发时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行期限和方式等)：

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不再处罚。不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以处罚;当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份。

主持人年月日。

见证人年月日。

当事人年月日。

调解机关(印)。

派出所调解申请书（模板21篇）篇十九

派出所调解申请书（模板21篇）篇二十

尊敬的单位领导：

本人自从1991年7月开始，有幸进入当时的_____工务段工作，成为国有铁路企业中的一员。至今，贡献了自己的辛勤汗水与青春年华，一路走来收获很大，我也十分珍惜这段美好时光。最近，由于本人老婆正在办理调入广州市某单位的手续以及小孩下个学期转入广州市某中学就读等原因，经过长时间的等待与思考，不得不做出这个决定：辞去怀化工务段的工作，离开国有铁路企业。希望单位领导以及上级主管部门能够批准本人的请求。

我真心的感谢学校领导一直以来对我的关爱，也感谢身边同事对我的关心和帮助，由于自身能力及性格等到方面的原因，我对自己所做工作已感到力不从心。没能给领导当好助手，心里很是过意不去，加之工作无规律性，对家人关心不够，也让自己倍感压抑。就在上学期当我产生辞职的念头时，已对这份工作失去应有的热情，希望领导理解我的苦衷，准许我的申请，同时也相信学校许多有能力的年轻人更能胜任此项工作。

此致

敬礼

申请人：__。

日期：_年_月_日

派出所调解申请书（模板21篇）篇二十一

申请人：（写对方的个人资料）。

申请事项：请求..派出所对..与..，。.事进行调解.

事由：

（写事情经过）。

此致

派出所。

申请人：（签名）。

撤案申请书。

申请事项：请求..派出所对撤销..案件.

事由：

（写事情经过）。

此致

派出所。

申请人：（签名）。

大致格式是这样拉，具体内容自已写.