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送收养协议书（通用20篇）篇一
甲方（_____人）：_________（姓名、住址）。
乙方（_____人）：_________（姓名、住址）。
甲乙双方就______________（被_____人姓名）达成协议如下：
第一条被_____人的基本情况。
（写明：被_____人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）。
第二条_____人_________是_________单位的_________（职务），现年_________岁（已婚的，_____人为夫妻双方），住在_________市_________区（县）_________街_________号。
第三条_____人_________的基本情况（写清楚_____人的健康、财产等_____法规定的条件）符合_____的条件。
第四条_____人的基本情况（写明_____人的姓名或者名称，为什么要_____的理由）。
第五条_____人_________保证在_____关系存续期间，尽扶养被_____人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后_________日内，到_________民政局办理_____登记手续。本_____协议自_________公证机关公证之日起生效。
甲方：_________（签字、盖章）。
乙方：_________（签字、盖章）。
_________年_________月_________日。
送收养协议书（通用20篇）篇二
住址同上。
被收养人：_______，男7岁，汉族，学生，住址同上。
被收养人的生父：________，男，36岁，汉族，农民，住址同上。
被收养人的`生母：_____，女，36岁，汉族，农民，住址同上。
收养人__________，_________夫妇，婚后无子女，经与被收养人的生父母_________、__________商定，并征得被收养人__________的同意，于一九九三年七月九日收养___________为养子。自即日起，收养人与被收养人的关系，适用《婚姻法》对父母子女关系的有关规定。__________与生父母之间的权利义务关系立即消除。日后若收养人再有亲生子，收养人与被收养人的关系不变。此来出于两愿，各无翻悔。空口无凭，立此协议三份，立约三方各一份，永为存据。
收养人：______________（盖章）。
被收养人之生父母：_________（盖章）。
被收养人：_____（手印）。
见证人：_____。
一九xx年x月x日。
送收养协议书（通用20篇）篇三
收养人：_____;性别：_____;民族：_____;出生日期：年月日;户籍地址：_____;现在住址：_____;身份证号：_____;联系电话：_____。
送养人：_____;性别：_____;民族：_____;出生日期：年月日;户籍地址：_____;现在住址：_____;身份证号：_____;联系电话：_____。
经收养人与送养人自愿友好协商，就收养达成如下协议：
第一条被收养人的基本情况。
被收养人：_____;性别：_____;民族：_____;出生日期：年月日;户籍地址：_____;现住址：_____;身份证号：_____;健康状况：_____;父母情况：。
第二条收养人的基本情况。
工作单位：职务：
婚姻状况：身体状况：
收入状况：财产状况：
有无子女：与被收养人关系：
第三条送养人的基本情况。
工作单位：职务：
婚姻状况：身体状况：
收入状况：财产状况：
子女情况：与被收养人关系：
第四条双方权利与义务。
3、任何一方违反本协议，均应向守约方支付违约金元。
第五条自收养关系成立之日起，养父母与养子女间的权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定;养子女与养父母的`近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。养子女与生父母及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除。
第六条双方在本协议签订后日内，到民政局办理收养登记手续，登记手续办理完毕后日内，送养人应协助收养人办理被收养人的姓名变更、户口转出手续。
第七条本协议一式份，双方各执一份，自双方签字之日起生效，收养关系自收养登记之日起成立。
(以下无正文，为收养人、送养人等人签字并按手印页)。
收养人(签字按手印)：日期：_______年_______月_______日
送养人(签字按手印)：日期：_______年_______月_______日
其他抚养义务人意见：日期：_______年_______月_______日
送收养协议书（通用20篇）篇四
收养人：姓名、性别、籍贯、年龄、职业、现住址。
我们要求领养×××为养子（女）。
我们一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。
送养人：姓名、现住所、被送养人姓名、性别、年龄。
送养理由：
我们同意将×××送给他们抚养、教育。
送养人：_______（签名盖章）。
收养人：_______（签名盖章）。
××年×月×日。
解除收养关系起诉状的法律文件写法。
送收养协议书（通用20篇）篇五
甲方(收养人)：
国籍：
证件类型与证件号码：
住所：
电话：
乙方(送养人)：省市福利院。
法定代表人：
住所：
电话：
第1条被收养人的基本情况。
被收养人姓名：
性别：
年龄：
健康状况：
现住址：
第2条收养人的基本情况。
性别：
年龄：
证件类型与号码：
国籍：
宗教信仰：
工作单位：
职务：
现住址：
第3条送养人的基本情况。
送养人：省市福利院。
住所：
电话：
法定代表人：
送养理由：
第4条有关确认。
4.1收养人的情况(健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
4.2收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。
4.3甲乙双方在本协议签订后日内，到民政局办理收养登记手续。
4.4公证：各方同意按下列第种方式处理：
(1)无须办理公证手续(法律要求的需要认证的收养人材料除外);。
(2)本协议签订后日内各方到具备相应资质的公证机关办理公证。
4.5送养人同意对收养事宜承担保密义务，不得向第三方或被收养人透露。
本协议经各方签署且办理法定的登记手续之后生效。
签署时间：年月日。
甲方(签字)：
授权代表(签字)：
乙方(盖章)：
法定代表人或授权代表(签字)：
送收养协议书（通用20篇）篇六
甲乙双方就______________（被_____人姓名）达成协议如下：
第一条被_____人的基本情况。
（写明：被_____人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）。
第二条_____人_________是_________单位的_________（职务），现年_________岁（已婚的，_____人为夫妻双方），住在_________市_________区（县）_________街_________号。
第三条_____人_________的基本情况（写清楚_____人的健康、财产等_____法规定的条件）符合_____的条件。
第四条_____人的基本情况（写明_____人的姓名或者名称，为什么要_____的理由）。
第五条_____人_________保证在_____关系存续期间，尽扶养被_____人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后_________日内，到_________民政局办理_____登记手续。本_____协议自_________公证机关公证之日起生效。
甲方：________________乙方：________________。
日期：________________日期：________________
送收养协议书（通用20篇）篇七
甲方(收养人)：
乙方(送养人)：
甲乙双方就收养：某某某(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况。
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现信住址)。
第二条收养人某某某是某某国(国名)某某单位的某某(职务)，现年某某岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在某某国某市某区(县)某某街某某号。
第三条收养人某某某的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条送养人的其本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条收养人某某某保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。
甲乙双方在本协议签订后三日内，到某某民政局办理收养登记手续。本收养协议自某某某公证机关公证之日起生效。
甲方：某某某(签字、盖章)。
乙方：某某某(签字、盖章)。
送收养协议书（通用20篇）篇八
甲方(收养人)：×××(姓名、住址)
乙方(送养人)：×××(姓名、住址)
甲乙双方就收养×××(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 收养人×××是××单位的××(职务)，现年××岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在×市×区(县)××街××号。
第三条 收养人×××的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到××民政局办理收养登记手续。
本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。
甲方：×××(签字、盖章) 乙方：×××(签字、盖章)
××××年×月×日
送收养协议书（通用20篇）篇九
甲方（收养人）：
_____，男，身份证号：_______
_____，女，身份证号：_______
乙方（送养人）：
______，男，身份证号：_________
______，女，身份证号：_________
甲乙双方就收养被收养人______一事，本着有利于被收养人的抚养、成长原则，保障被收养人和收养人的合法权益，遵循平等自愿，并不得违背社会公德的前提下，经过协商，自愿达成如下协议：
第一条 被收养人的基本情况：______，男，_年出生，现年_岁，就读于汇文中学；收养一事已征得被收养人的同意。
第二条 收养人江义与送养人江芳是同胞兄妹关系，家信在六安市金安区双河镇西街，夫妇均身体健康，有固定收入，生活稳定，符合收养的条件。
第三条 送养人刘亚军、江芳于____年离婚，被收养人______归女方江芳抚养，收养事宜已征得男方刘亚军同意。
第四条 甲方保证在收养关系确定以后，对被收养人视同己出，尽自己全力抚养被收养人。
甲方独立自主抚养被收养人，任何人（包括乙方）均不得出面横加干涉，
第五条 自收养关系成立之日起，甲方与被收养人之间的权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定；被收养人与乙方断绝父母与子女关系，被收养人改随收养人的姓氏，乙方不得干涉。被收养人与甲方的近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。
第六条 被收养人与乙方及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除，乙方不得随意干涉被收养人的生活、学习等事项。
第七条 本协议自甲乙双方签字确认后立即生效，被收养人跟随甲方生活。
第八条 本协议生效后，甲乙双方没有其他任何纷争。
甲方： 乙方：
____年__月__日
送收养协议书（通用20篇）篇十
甲方(收养人)：xxx(姓名、住址)
乙方(送养人)：xxx(姓名、住址)
甲乙双方就收养xxx(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
(职务)，现年xx岁
(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在x市x区(县)xx街xx号
第三条收养人xxx的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条收养人xxx保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后x日内，到xx民政局办理收养登记手续。本收养协议自xxx公证机关公证之日起生效。
甲方：(签字、盖章)乙方(签字、盖章)
年月日
送收养协议书（通用20篇）篇十一
收养人：姓名、性别、籍贯、年龄、职业、现住址。
我们要求领养×××为养子（女）。
我们一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。
送养人：姓名、现住所、被送养人姓名、性别、年龄。
送养理由：
我们同意将×× ×送给他们抚养、教育。
送养人：_______（签名盖章）
收养人：_______（签名盖章）
× ×年×月×日
送收养协议书（通用20篇）篇十二
________年____月____日，收养人______、_______夫妇共同从______市协和医院收养了弃婴（男），后取名为______，经有关部门同意报上了户口。从此，________与________、_______夫妻成立了养子女与养父母关系，至今已有________年。
________年来，收养人对被收养人视同亲生子一样，完全履行了自己的收养义务。______幼年时，收养人对其精心抚养照看；到其青少年时期，收养人对其耐心培养和教育。为了______的健康成长，收养人付出了全部的心血和精力。_______现年已20岁，具有了独立生活能力，因此，收养人已完成了自己的抚养义务。
收养人夫妇2人，均已年高体弱，本应由养子_______对养父母尽赡养义务；但由于养父母与养子之间关系不够和谐，无法共同生活，双方自愿达成协议，解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定，双方协议如下：
一、收养人与被收养人经协商同意，该协议自双方签字之日起生效，双方解除收养关系。
二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。
三、收养关系解除后，原养父母有权随时要求原养子______补偿收养期间支出的生活费和教育费（鉴于______工作不稳定，收养人暂不提出补偿要求）。
四、双方涉及其他债权债务等问题中行协商处理。
被收养人：_______（签字）
________年_____月______日
收养人：_______（签字）
_______年______月______日
送收养协议书（通用20篇）篇十三
甲方（收养人）：
乙方（送养人）：
甲乙双方就收养xxx（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条收养人xxx是xx单位的xx（职务），现年xx岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在x市x区（县）xx街xx号。
第三条收养人xxx的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。
第五条收养人xxx保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后x日内，到xx民政局办理收养登记手续。
本收养协议自xxx公证机关公证之日起生效。
甲方：
____年____月____日
乙方：
____年____月____日
送收养协议书（通用20篇）篇十四
送养人：_______，女，______年_______月_______日出生，汉族，北京市____区人，农民，住所同上。_______与_______系夫妻。
收养人：_______，男，______年_______月_______日出生，汉族，北京市____区人，农民，住____区____村。
收养人：_______，女，______年_______月_______日出生，北京市____区人，农民，住所同上。_______与_______系夫妻。
被收养人：原名_______，改名_______，女，1992年6月7日出生，_______与_______之女。
收养人因结婚多年没有生育，又特别喜欢孩子，欲收养子女;送养人因有两个子女，认为将_______送给收养人抚养，对_______的成长教育更为有利，所以愿意将女儿_______送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。
经协商达成如下协议：
一、被收养人_______于_______年_______月_______日起为收养人的养女，随收养人共同生活。
二、被收养人以父母称呼其养父母。
三、被收养人的姓名改为_______。
四、协议生效后，上列三方共同遵守法律中关于收养关系的规定，包括：
(一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;。
(二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;。
(三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习，养成良好品德。
五、被收养人的户口，由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。
六、本协议经公证机关公证后生效。
送养人：______________。
收养人：______________。
被收养人：_______。
证明人：______________。
____年__月__日。
附件：本协议一式4份，送养人、收养人各执1份，证明人执2份。(仅供参考)。
送收养协议书（通用20篇）篇十五
住址：联系电话：
乙方（送养人）：身份证号码：
住址：联系方式：
收养孩子姓名：性别：民族：籍贯：
身份证号码：户籍所在地：
经甲乙双方协商，现就乙方的婚生子王瑞哲，送由甲方收养一事，达成协议如下：
1、乙方自愿将婚生子王瑞哲交予乙方收养。甲方表示同意。
2、甲方保证为孩子提供正常家庭的生活环境，生活水平与甲方所在地区基本持平。
3、甲方按时安排孩子入托、就学，资助孩子完成九年义务教育（特殊情况除外）及其他学业。
4、甲方提供适合孩子成长的环境，为孩子身心健康、学业规划等方面提供帮助。
5、甲方为孩子提供基本的医疗保障。
6、乙方在探望收养孩子时，双方协商相关事宜。并积极配合甲方管理孩子。
7、孩子重大疾病住院治疗，甲方通知乙方，乙方作为孩子的监护人，有责任有义务到医院签署病情告知书和手术同意书，并参与孩子的住院护理，乙方食宿费用自理。
8、甲方在收养孩子过程中，确属存在虐待孩子情况的，乙方有权提出批评、申诉，甲方将认真对待严肃处理并及时纠正。
9、因战争、自然灾害、重大疾病和交通意外等不可抗力原因造成孩子伤亡的，甲方不承担责任。
10、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，经双方签字后生效。
11、乙方把送养孩子的有关证明给甲方；
12、甲方不得收养一段时间又把送养孩子送还乙方；
甲方：乙方：
送收养协议书（通用20篇）篇十六
甲方夫妇同意送一月女婴取名为给乙方夫妇收养。为了保证被送养的子女的幸福成长，经甲、乙双方商议达成以下协议：
一、乙方自愿申请收养甲方亲生子女为养女，并保证收养后视为亲生子女一样对待，绝不虐待她。
二、乙方保证在未满十八岁以前不得解除收养关系，并保证她（他）上学就医、生活供养和人生自由等合法权益。
三、乙方保证无论生活环境顺逆，一家人同甘苦，共患难，相依为命，决不反悔。
四、甲方要求乙方履行自己的保证，把抚养成人，不虐待、不转让、不得借以收养名义买卖儿童。
六、甲方送养子女后，保证不反悔，不监护子女，不探视子女。否则乙方有权要求甲方补偿其抚养被收养人的全部花费。具体标准为每年不低于20000元。
七、本协议自签订之日起生效。收养关系自乙方实际行使对的监护权之日成立。
甲方（夫妇签字并按指印）：________________
乙方（夫妇签字并按指印）：________________
签定地址：________
时间：________年_____月_____日
送收养协议书（通用20篇）篇十七
送养人：李×，女， 20xx年xx月xx日出生，汉族，北京市××区人，农民，住所同上。赵××与李×系夫妻。
收养人：张××，男， 20xx年xx月xx日出生，汉族，北京市××区人，农民，住××区××村。
收养人：王×，女， 20xx年xx月xx日出生，北京市××区人，农民，住所同上。张××与王×系夫妻。
被收养人：原名赵×，改名张×，女， 20xx年xx月xx日出生，赵××与李×之女。
收养人因结婚多年没有生育，又特别喜欢孩子，欲收养子女;送养人因有两个子女，认为将赵×送给收养人抚养，对赵×的成长教育更为有利，所以愿意将女儿赵×送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。
经协商达成如下协议：
一、被收养人赵×于20xx年xx月xx日起为收养人的养女，随收养人共同生活。
二、被收养人以父母称呼其养父母。
三、被收养人的姓名改为张×。
四、协议生效后，上列三方共同遵守法律中关于收养关系
的规定，包括：
(一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;
(二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;
(三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习，养成良好品德。
五、被收养人的户口，由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。
六、本协议经公证机关公证后生效。
送养人：赵×× 李 ×
收养人：张×× 王 x
被收养人：赵×
证明人：赵×× 张××
20xx年xx月xx日
送收养协议书（通用20篇）篇十八
送养人：_________，女，1970年9月1日出生，汉族，北京市××区人，农民，住所同上。赵××与李×系夫妻。
收养人：___________，男，1969年5月8日出生，汉族，北京市××区人，农民，住××区××村。
收养人：___________，女，1969年10月28日出生，北京市××区人，农民，住所同上。张××与王×系夫妻。
被收养人：原名__________，改名___________，女，1992年6月7日出生，___________与__________之女。
收养人因结婚多年没有生育，又特别喜欢孩子，欲收养子女；送养人因有两个子女，认为将_____送给收养人抚养，对________的成长教育更为有利，所以愿意将女儿_________送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。
经协商达成如下协议：
一、被收养人__________于20xx年1月15日起为收养人的养女，随收养人共同生活。
二、被收养人以父母称呼其养父母。
三、被收养人的姓名改为________。
四、协议生效后，上列三方共同遵守法律中关于收养关系。
的规定，包括：
（一）收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务；
（二）被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务；
（三）被收养人听从养父母（收养人）的教育。好好学习，养成良好品德。
五、被收养人的户口，由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。
六、本协议经公证机关公证后生效。
送养人：____________。
收养人：_____________。
被收养人：_____________。
证明人：______________。
__________年__________月__________日。
附件：本协议一式4份，送养人、收养人各执1份，证明人执2份。
送收养协议书（通用20篇）篇十九
甲方（收养人）：×××（姓名、住址）
乙方（送养人）：×××（姓名、住址）
甲乙双方就收养×××（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条 收养人×××是××单位的××（职务），现年××岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在×市×区（县）××街××号。
第三条 收养人×××的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。
第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到××民政局办理收养登记手续。
本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。
甲方：×××（签字、盖章） 乙方：×××（签字、盖章）
××××年×月×日 ××××年×月×日
送收养协议书（通用20篇）篇二十
根据"_________"发展慈善公益事业，救助社会弱势群体的宗旨，在对于社会中的弱势人群提供援助和救济，具体实施"安老"计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜，经充分协商，达成协议：
一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。
二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法，按时交付各项费用;收费标准调整时，则按调整后的标准交付费用。
三、老人入院或出院以自愿原则办理，甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况，安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。
四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定：
1.老人住院期间需遵守院内一切规定，避免携带贵重物品，及大件不易存放物品。
2.老人院实行规范化管理，食堂供应三餐，收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器，以防意外。
3.老人外出需按规定办理请假手续，未经请假私自离院发生走失及其它意外，由当事人负责。
4.住院期间，老人间如发生争执、吵闹，家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服，若经劝说教育无效，或因突发难以预料的精神和心理障碍，而发生打架、伤害他人、寻短见等意外，责任由当事人负责。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医，所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间，住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐，不得借故拖延。超过30天未交，每天加收所欠款额1%的滞纳金。超过3个月不交费，甲方有权按乙方违约处理，除将老人送回乙方处外，保留起诉的权利。住院老人经请假离院，本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)。
六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者，为维护院内其它老人的权益，甲方有权要求乙方办理退院，乙方不得拒绝。
七、住院期间，老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注)，如遇以下情况，可按以下规定办理。
1.亲属如要求领取老人财物，需经老人本人同意，并征得区内管理人员认可，方能有效;如遇老痴呆或神志不清时，一切财物由法定供养人酌情处理。
2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时，须征得本区管理人员的同意。
3.老人后事按乙方后事留言办理，老人的遗物、遗款，乙方需在30天内办理认领物续，逾期甲方按捐助处理。
八、备注。
1.老人在老人院养期间，若老人逝世，将遗体送：_________殡仪馆，防腐_________天，所有费用由_________负责。
2.老人生前一切财产及遗物，同意由全权处理。
九、乙方的有关人员的通讯地址及电话。
姓名：_________。
关系：_________。
通讯地址及电话：_________。
法定供养人(单位、送养机构)：_________。
其它亲属：_________。
乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动，须及时通知甲方更正，否则由此产生的一切后果，由乙方承担。
本协议一式两份，由(甲方)_________市爱心之家志愿者协会，(乙方)_________老人送养机构、单位或家属各持一份，经双方签后生效，并共同遵照执行。
本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
甲方(盖章)：_________。
乙方(盖章)：_________。
负责人(签)：_______。
负责人(签)：_______。
家属代表(签)：_____。
老人(签)：_________。
_________年____月____日。
_________年____月____日。
签订地点：_____________。
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