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学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇一
特长生在校期间外出学习专业课，目的是提高专业水平，考入更好的大学。但是，学生离校后存在各种隐患。为了学生的安全和更好地学习，经老师与家长协商达成如下协议：
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，家长和学校共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、在学生自愿基础上，由家长送往培训中心学习，并非学校派出。
3、在外出学习期间，其学习管理安全，由培训中心负责，与学校无关。
4、学校外出学习中需要遵守培训中心的各项规章制度。
5、在学校外出学习期间，由于各种原因发生的危险事件。或者造成的人身伤害与学校无关。
6、学生离校后应注意安全，学习结束后必须立即返校，不能逗留玩耍。
7、每次出门前应提前请假，找班主任、学校领导签字。
8、学生在外学习期间应正常缴纳学杂费;学生在外学习期间学好专业课的同时，应做好文化课的复习;学生在外学习期间学分认定和纸质档案的.整理由班主任负责。
学生本人签字____________。
学生家长签字____________。
班主任签字____________。
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇二
甲方：职业学院计算机系(以下简称甲方)。
乙方：学生。
身份证号码：
(以下简称乙方)。
为了确保实习的顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成实习任务，经双方协议如下：
一、甲方责任。
1、甲方在参加实习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。
2、甲方在实习期间不定期派老师了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。
二、乙方责任。
1、乙方应认真履行实习期间的各项安全要求，严格遵守学校和用人单位的各种规章制度、安全操作规程，一切在师傅指导之下工作，严禁盲目擅动，严禁违规操作，确保安全。
2、乙方严禁在工作的时间内外出游玩，要严格遵守劳动纪律，确保自身安全，以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等与学生身份不符的场所，谨慎交友，注意自身防范。
3、乙方应与实习单位协商在实习期间签订用工合同，否则因未签订合同产生相关用工纠纷，甲方无需承担任何经济和法律责任。
三、违约责任。
1、乙方属自主选择实习单位，如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理。
2、如果乙方(学生)因违反本协议以及学校、用人单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。
3、乙方(学生)实习期间，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请、征得系部同意批准，并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。
四、其它约定。
1、学生实习期指：年月日——年月日。
2、学生应在“外出实习安全协议”发出之日起，10日内将协议由本人签字，家长签字，用书信形式将将签字原件发给本班班任处。
3、以上未尽事宜，视情双方协商处理。
本协议一式两份，系部和学生各留一份，双方签字后生效。
职业学院计算机系(盖章)。
学生签字：
本人电话：
家长签字：
家长电话：
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇三
甲方：冠县第一中学中学(以下简称甲方)。
乙方：学生家长(以下简称乙方)。
学生(以下简称乙方)。
为了确保学生在外出参加专业考试或培训期间的人身安全，严格责任界限，健全学校、家庭对学生人身安全的管理制度，，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校高二年级学生外出考试的实际，特签订学生外出考试、培训安全协议书：
1、考试期间由领队老师代表甲方对乙方进行途中和考试过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、运动安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。
2、学生外出期间必须服从领队老师的安排，同乘车、同住宿、同就餐。擅自行动者，后果自负。
3、外出考试期间学生个人与外界一切纠纷由乙方负责，老师只有对学生进行安全教育和遵纪守法教育的责任。
4、学生必须严格遵守交通规则，出现交通事故的，与学校无关，学校概不负责。
5、学生外出必须征得教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;与陌生人交往，主动辨别对方真伪;购物不贪便宜，以防上当受骗。
6、考试或培训学习完毕后，学生应该及时返回学校，擅自在外滞留，造成伤害的，责任自负。
7、本协议自签字之日起生效，有效期为学生结束考试、培训回校。
甲方(学校)盖章：
代表(校长、班主任)签字：
乙方(学生监护人)签字：
本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。
本协议自签字之日起生效，有效期和学生在外出考试、培训期间相对应。
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇四
甲方：学院(以下简称甲方)。
乙方：学生家长(以下简称乙方)。
学生(以下简称乙方)。
为了搞好学校学生外出实习工作，加强毕业生实习期的安全管理工作十分重要。针对当前实习工作中的实际情况，甲乙双方协议如下：
一、甲方责任。
1、甲方在参加实习前，对乙方进行交通安全、生产安全教育。
2、甲方在实习期间由辅导员定期了解学生实习情况。
二、乙方责任。
1、乙方应积极接受实习安全教育，在实习期间必须严格遵守学校和实习单位的各项规章制度、安全操作规程，在实习单位指导教师指导下工作，不盲目擅动，不得违规操作，确保安全。
2、乙方不得在实习期内外出游玩，要严格遵守纪律，确保自身安全，以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;严禁与陌生人交往，严禁为贪图便宜跟流窜商贩做生意，以防上当受骗。
三、违约责任。
2、如果乙方因违反本协议以及学校、实习单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。
3、乙方到达实习单位后，确需中途离开单位或终止实习，必须提出书面申请、征得实习单位指导教师及学校同意批准，并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方本人承担。
四、其它约定。
1、实习期为：年月日至年月日。
2、学生正式与用人单位签订劳务合同后，其当事行为，均由学生负责。
3、以上未尽事宜，双方协商处理。本协议一式两份，学院和学生各留一份，双方签字后生效。
学院(盖章)学生家长签字：
负责人签字：学生签字：
年月日年月日。
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇五
甲方：江口县中等职业学校(以下简称甲方)。
乙方：学生家长(以下简称乙方)：
学生(以下简称乙方)：
身份证号码：
为了确保见习能够顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成见习任务，经双方协议如下：
一、甲方责任。
1、甲方在参加见习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。
2、甲方在见习期间不定期派老师了解学生见习情况，与见习单位进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。
二、乙方责任。
1、乙方应认真履行见习期间的各项安全要求，严格遵守学校和医院的各种规章制度、劳动纪律、安全操作规程、安全管理条例。一切在带教老师指导之下工作，严禁盲目擅动，严禁违规操作，确保安全。
2、乙方严禁在工作的时间内外出游玩，要严格遵守劳动纪律，确保自身安全，以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等与学生身份不符的场所，谨慎交友，注意自身防范。
三、违约责任。
1、乙方(学生、家长)在见习期内，由学校统一安排见习单位的学生，由于非自身原因造成的意外安全事故，甲方将尽力协助乙方共同向有关单位和人员追究责任，但甲方无需承担任何经济和法律责任。乙方自主选择见习单位的，如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理。
2、如果乙方(学生、家长)因违反本协议以及学校、医院的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的一切安全事故，由乙方自己承担全部责任。
3、乙方(学生、家长)见习期间，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请、征得学校主管部门的同意批准，并跟见习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。
4、学生由于迟到、旷工等无故不参加见习，而从事其它与本次见习无关的事情，出现任何事故均由乙方自己负责。
四、协议终止与解除：
1、协议期满自然终止。
2、见习期间如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权作出对乙方解除协议的决定，并终止乙方见习。
五、其它事宜：
1、以上未尽事宜，视情双方协商处理。本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。
江口县中等职业学校(盖章)学生签字：
学生家长签字：
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇六
甲方：
乙方：
为加强学校安全工作，增强广大师生的安全防范意识，进一步提高学校安全管理水平，杜绝不安全事故的发生，构建以人为本的和谐校园，构建“教师、学生家长、社会”三位一体的安全教育网络，营造良好的教育环境，保证学校教育教学活动的正常开展，促使教育事业持续、健康、快速发展，特制定如下协议：
1、学校应营造良好的安全氛围，构建安全教育网络体系，建立健全安全工作制度，定期对教师进行安全知识培训，使教师树立安全防范的责任意识和主体意识。
2、校长是学校安全工作的第一责任人，也是学校安全防范工作的第一责任人，对学校安全防范工作负全部责任;教师是学校安全工作的具体执行者和操作者，负责学校具体安全工作计划、规程、措施的实施。
3、严禁教师体罚和变相体罚学生，对造成的意外事故责任由教师自行承担。
4、值周教师在值周期间负责学校的一切安全，要根据当时当地具体情况，对学生提出明确的安全要求。放学时要亲自整队，护送学生至校门外并目送学生远去。
5、各兼职人员要定期检查、维修本兼职范围内的各种设施、设备、器械等，保证其正常使用。
6、学生劳动或外出活动，学校要指派专人负责，责任人要及时做好学生的安全教育工作，加强操作指导，严密组织，精心安排，保证学生安全。
7、学校开展的第二课堂活动、课外活动、各类竞赛活动、社会实践活动等必须指派专人负责，责任人必须制定周密的计划，确保活动的正常开展，确保师生安全。
8、各课任教师要确保自己所任学科授课期间的学生安全。体育教师要指导、帮助学生开展好体育活动;科学课教师要管理好实验仪器，指导学生规范操作。
9、班主任必须经常对学生进行安全常规教育，利用班会、队会组织学习安全知识，增强学生安全防范意识，提高学生的自救自护能力。
10、班主任要与本班学生共同制定班级的安全制度，教育学生遵守校纪班规，杜绝打架斗殴、追逐打闹、出入教师拥挤等不安全因素。
11、班主任要通过召开家长会、家访等形式，定期与家长沟通、交流，相互协调，齐抓共管，共同督促学生遵守各项安全制度。
12、班主任要定期对班内桌椅、门窗、教学设施进行检查，发现桌椅、门窗损坏，电线裸露等不安全隐患应及时维修或上报学校安排专人维修。
13、班主任应加强本班学生的心理健康教育，防止学生出现严重的心理问题。
14、班主任应做好本班学生的考勤工作，如发现学生缺席或早退的，应及时与家长取得联系，了解情况，查明原因并上报学校。
15、学生在校突然生病或发生意外事故，班主任应及时和家长联系，情况严重的要采取果断措施，及时送往医院进行救治。
16、其它未尽事宜，按《中小学幼儿园安全管理办法》之规定执行。
本协议一式两份，学校与教师各执一份，自签订之日起生效。
甲方:(盖章)乙方(签字)：
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇七
为了更好的开展班级工作，增加班级家长间、师生间、同伴间和谐的氛围，经双方友好协商，于20xx年5月21日(周六)，在北京动物园组织“我爱小动物”活动，本活动自愿参加。特签订本协议，双方共同遵守执行。
一、活动定于20xx年5月21日，上午8:30整在北京动物园北门门口集合，门票自理。9：00整集体入园。活动时间为9：00——15：30。
二、安全：
1、交通安全：往返交通由每个家庭自行解决，保证出行安全。
2、人身安全：参与活动的家长身体健康，适合参与此次活动，如遇突发状况，能积极进行紧急处理。自由活动时间避免去人多，不安全的地方活动，家长履行好幼儿监护职责，保证幼儿安全。
3、财产安全：在往返路途中、园内及活动时保管好自己的财物。
4、食品安全：每个家庭自行解决饮用水及食物，中午午饭自理。
5、遇恶劣天气(大风、下雨等)不能进行活动时，将另行通知活动时间。
6、请您及幼儿爱护公共设施，避免发生损毁等行为。
已经认真阅读并同意参加此次活动的家长签字：
时间：20xx年5月18日。
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇八
为了明确涉考各方面安全责任，切实保障我校参加____年全省“三校生”高考单独招生考试考生的人身及财产安全，预防意外事故发生，使考生能以良好的状态去应考，特制定该安全责任协议书。
1、考生须听从带队教师指挥，统一行动，按照安排统一乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽误了考试或其他事务，后果自负。
2、考试前后按时在指定地点集合，领取考生证件。
3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意，结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生；不从事危险、违法活动；若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。
4、加强安全意识，必须紧跟队伍，严禁随意走动。如因违纪造成的安全事故，后果自负。
5、如遇到问题，及时寻求老师或同学的`帮助。
6、严格遵守考试的各项规章制度和纪律，若因违犯有关规定受到处罚，或因不遵守考场规定而受到处罚，后果自负。
1、带队教师要有高度的责任感，以大局为重，服从学校安排。在学生考试期间不得擅自离开工作岗位从事其他活动，不得私自找人顶替。
2、带队教师要与考点加强交流沟通，协调解决好相关事宜，切实维护学生合法利益。承担因自身违规，违法给学生造成损失的责任。
3、如遇突发事件应及时采取措施处理，并向学校报告。
4、带队教师应加强与考生和家长的联系，协调解决学生在考试、生活过程中的困难和要求。
1、考生家长须听从带队教师的统一安排，统一行动，如因自身导致误车，耽误了考试或其他事务，后果自负。
2、考生家长须与带队教师加强交流沟通，能够遵守相关的法规法纪，切实做好考生的后勤保障。
3、如若需要离开队伍，要及时向带队教师说明，并书面写出请假条，在离开队伍后，要保障手机通讯畅通，保证能及时通知考试的相关事宜，如若自身问题，耽误了考试或其他事务，后果自负。
4、需要单独赴考的，要向学校写出书面申请。
本协议如有欠妥之处以教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》之规定为准，一式两份，学校与考生家长各留一份，自签字之日起生效，有效期和学生在外出考试期间相对应。
学生家长签名：_______。
学生签名：_______。
带队教师签名：_______。
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇九
为了进一步推动我校拉丁舞事业的发展，让学生创造与同龄人相互学习的机会，搭建展示自我的平台。舞之梦艺术培训学校受十堰市文体局、舞蹈协会、丹江口市《亚洲天池》杯的邀请，参加20xx年8月22日?3日比赛。
本着学校推荐，学生家长同意，学生自愿报名的原则，为确保活动圆满顺利，特此签约以下安全协议：
甲方（学生监护人）： 参赛学生姓名
乙方（舞之梦学校负责人）：
1、甲方自愿参加本活动，承诺遵守协议规定，乙方负责组织本次活动；
2、乙方原则上要求甲方由家长陪同学生比赛，负责学生的安全起居，由于特殊原因，个别家长不能陪同的，由学生家长签字，安全事故由学生家长自己承担，乙方所收的250元费用，由乙方负责安排车旅、生活费用等，活动结束，按实际开支，多退少补。
3、比赛期间，甲方不得擅自离开团队，乙方负责办理相关事宜，甲方协助乙方组织管理参加活动的学生，确保学生安全。
4、乙方不负责甲方在往返途中的人身财产安全，甲方在途中发生事故，使本人或他人等造成伤害的损失，乙方不承担任何责任。比赛期间，个人财产安全因自身管理不善而造成的损失，甲方自行负责。
5、比赛期间，要求学生提前30分钟到达指定地点，因误时未参加活动由甲方负责。
6、本协议自签订之日起即开始生效。本协议如与法律，法规相违背，以国家法律，法规为准则。
7、本协议有效期自20xx年8月22日?3日活动结束。
甲方（学生监护人）签字： 学生签名：
乙方代表签字：
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇十
为使大学生更好地理论联系实际，完善知识结构，甲、乙方双方基于公平、公正、公开的原则，在平等自愿的原则下乙方接受甲方安排实习。为明确各方的责任，保障各方的权益，双方就实习的有关事项达成以下协议：
第一条：乙方在实习中应该遵守国家法律、法规及规章制度，实习时间自______年______月______日至______年______月______日终止。
第二条：乙方参加甲方组织的实习，每月实习工资中由实习单位直接代扣工资的20%作为管理服务费支付给甲方(只扣前三个月)。
每三条：甲乙双方的责任与义务：
(一)甲方的责任与义务。
1、甲方负责协助企业给乙方进行必要的安全教育，讲明应该牢记的注意事项。
2、甲方需要严格审查实习单位的用人资格，确保实习单位的合法性，并向乙方如实介绍实习单位薪资待遇、福利、食宿等相关情况，不得有欺诈行为。
3、甲方负责办理学生前往实习单位的前期相关手续，并护送学生前往实习单位，协助学生办理相在入职手续等。
4、乙方若人身财产及个人利益在实习期间内受到非法侵害，甲方应协助乙方进行维权。
6、根据国家规定由实习单位为实习生购买意外险,员工体检费50元/人由学生自己出,伙食费象征性的收费1元/餐，住宿费150元/月从工资里扣除。
7、实习期间学生如有特殊情况需提前离职,必须按照公司要求(提前两周写出离职申请，同意后下周即可离职)办理离职手续。公司则按照《劳动法》结算学生应得的所有工资。
8、工作时间：国家规定5天8小时。超出时间算加班。公司目前比较忙，基本都有要按照公司规定加班。
(二)乙方的责任与义务。
1、实习期间乙方应遵守实习单位的`劳动纪律和各项规章制度;保守技术秘密及商业秘密;在实习结束后，及时移交工作资料和工具，未经允许的情况下，不得带走任何与工作相关的文件资料。
2、乙方在实习过程中要服从企业及甲方统一管理并及时向甲方办事人员反映在实习过程中遇到的相关问题，便于甲方管理。
3、乙方在自愿的情况下前往企业实习，从实习工资中代扣管理服务费事宜应提前告知家长及校方领导，双方同意的情况下方可去企业参加实习。
4、乙方在实习过程中不得无故旷工，不得私自从企业离职，如因特殊原因需要提前结束实习，需要提前两周告知甲方，甲方及企业同意后方可离职，否则造成一切不良后果由乙方自行负责。
第四条：协议补充附件。
甲方（公章）：___________________。
乙方（签字）：___________________。
____年____月____日。
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇十一
本次外出前学校已对本人进行相关安全教育，本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下规定，规范自己的言行，严守纪律，若出现意外事故和伤害，由本人负责，特作如下承诺：
一、本人自愿参加本次活动，加强自我保护、自我防范意识，树立"安全第一"的思想。
二、集体外出活动期间保证遵守国家法律法规、企业或公司规章、校纪校规，遵守社会公德，做文明人、讲文明话、干文明事，自觉维护学校和大学生形象。
三、尊重当地群众民俗习惯，遵守景区管理规定，爱护自然景观和人文景观。
四、自觉服从带队教师的安排，听从指挥，服从管理;不许随便议论活动单位的有关问题，如有意见和建议，应向带队老师提出，由带队老师反映。
五按规定时间和地点集体活动，不单人擅自行动，出现意外事件及时向带队人报告。
六、遵守安全教育会议提出的相关要求和规定;团结友爱，文明礼貌，尊敬师长。
七、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所，不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。
八、保证不擅自脱离队伍，一定按时随队返回学校。
九、注意饮食卫生，不饮食过期、变质食品和饮料等，以防疾病发生。
十、不带火种进山，预防火灾发生。
十一、自愿承担不遵守上述承诺或发生意外事故所造成的一切后果。
此安全承诺书一式两份，经学生本人签字确认后，一份由学生本人留存，另一份由活动组织者保留备查。
承诺人签名(全体外出人员)：
__年__月__日。
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇十二
甲方：江口县中等职业学校(以下简称甲方)。
乙方：学生家长(以下简称乙方)：
学生(以下简称乙方)：
身份证号码：
为了确保见习能够顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成见习任务，经双方协议如下：
1、甲方在参加见习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。
2、甲方在见习期间不定期派老师了解学生见习情况，与见习单位进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。
1、乙方应认真履行见习期间的各项安全要求，严格遵守学校和医院的各种规章制度、劳动纪律、安全操作规程、安全管理条例。一切在带教老师指导之下工作，严禁盲目擅动，严禁违规操作，确保安全。
2、乙方严禁在工作的时间内外出游玩，要严格遵守劳动纪律，确保自身安全，以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等与学生身份不符的场所，谨慎交友，注意自身防范。
1、乙方(学生、家长)在见习期内，由学校统一安排见习单位的学生，由于非自身原因造成的意外安全事故，甲方将尽力协助乙方共同向有关单位和人员追究责任，但甲方无需承担任何经济和法律责任。乙方自主选择见习单位的，如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理。
2、如果乙方(学生、家长)因违反本协议以及学校、医院的'其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的一切安全事故，由乙方自己承担全部责任。
3、乙方(学生、家长)见习期间，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请、征得学校主管部门的同意批准，并跟见习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。
4、学生由于迟到、旷工等无故不参加见习，而从事其它与本次见习无关的事情，出现任何事故均由乙方自己负责。
1、协议期满自然终止。
2、见习期间如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权作出对乙方解除协议的决定，并终止乙方见习。
1、以上未尽事宜，视情双方协商处理。本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。
江口县中等职业学校(盖章)学生签字：
学生家长签字：
日期
学生外出就餐安全协议（精选13篇）篇十三
本次同学会为自愿参加，为明确参加者的义务及责任，凡参加同学会的同学，请详细以下条款后，与本次同学会组织者签定协议备案，同学会活动中自行生效。
1、本次同学会活动属于同学自愿参加的非赢利性活动，组织者仅有负责组织的义务。（即活动线路的安排，人员的组织，活动成本费用的核算及统一收取等工作。）
2、本次同学会有安排户外出游活动，户外出游是一项带有一定危险性的活动，任何不可预测的情况均可能发生，参加本次活动的同学须认同这点且完全自愿参加。
3、在同学会活动中发生的有关人身伤害，疾病及其他民事责任问题与组织者无关，参加者对自己的人身安全和健康状况负责。
4、凡参加本次同学会活动的同学必须互爱互助，要服从大局利益，听从组织者统一指挥，不准中途未经请示组织管理者私自离开。
我们要把同学会活动办成健康，快乐，安全的活动，需要我们每位同学共同努力！
凡参加本次同学会的同学须签订本协议。本协议只统一签订一份，由活动组织者手执，本协议自活动开始签字有效，活动结束后自动解除；本协议未尽事宜由双方协商补充解决。
组织管理者签名：xx
签订日期：20xx年xx月xx日
参加20xx年xxx同学会活动
协议人签名：xxx
签订日期：20xx年xx月xx日