范文范本是对某一类文体或题材的典型作品进行总结和概括的一种参考材料。以下是一些范文欣赏，希望能够给大家带来一些写作的灵感和启示。
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇一
本次签订劳动合同是为本人女儿办理入读上海幼儿园手续而签订的劳动合同。
我xxx本人承诺，此次与上海淞佳装饰装潢有限公司补签订劳动，愿承诺以下事项。
1、因本人签订的是虚假劳动合同。
2、本人参加社会保险，缴纳各项社会保险费，本人自行缴纳。
3、如本人发生工伤事故，自行负责负责，因本人实际未在本公司上班。
4、本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。
签名。
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇二
我们将于冬季期间进行一系列的冬季出行以及相关的冬季娱乐活动，为了避免不要的误会和户外运动安全的特殊性，现在将列出我们的安全承诺以及免责声明，以及相关的付费注意事项。希望您能配合我们的工作，为孩子营造一个良好的活动氛围，提供坚实的人身保障。
一，安全承诺：
1，安全第一，出游人员必须听从组织方的统一安排。
2，旅行时不可擅自行脱队，如有特殊情况，应告知带队老师，助手或者其他相关人员，在其陪同下处理相关事物。
4，出游人员注意，在户外会进行很多的剧烈体育活动，保管好随身携带的'现金、手机等，贵重物品最好勿带。
5，旅游期间注意饮食安全，身体不适者或不舒服及时告知领队老师或其他随队人员。
6，切勿理会陌生人的任何搭讪，以免上当受骗或者造成其他必要的麻烦。
7，所有人员都需按照营地组织方规定的时间返程，如因个人原因未及时跟随组织方返程的或自留未归的，一切后果由其本人承担(包括随游家属在内的责任)
8，由于在出游期间人员不遵守以上承诺导致的人身、财产安全等损失，由参与者自行承担一切责任，与营地组织方无关。如在活动进行期间在承诺范围内发生人身，财产安全等损失，将由公司和保险公司共同承担。
二，付费注意事项：
1，请您预先支付500元的订金。
2，如果孩子无法参加冬季单板营，参加活动的费用将会转为××老师的三次课程费用。孩子们可以获得三次与×老师面对面交流的课程，保证学有所值。
3，请您在冬令营开始的两周前，缴纳营地的3000元费用，便于活动的顺利开展。
最后，感谢您一直以来对我们的支持与帮助，我们的进步需要你们的督促，对您造成的不便请您谅解。
为切实防范和杜绝工程建设中的各种不安全因素，实现“优良工程”、“安全工程”双目标，本承包人特作如下承诺：
一、保证在施工现场进出口醒目处设立施工安全(警示)规则。
二、制定施工安全管理管理机构和安全管理责任制，配备工程建设项目专职安全员，并认真落实各项施工安全管理规定。
三、所有工程建设施工作业人员都要是经过安全教育和技术操作培训，特殊工种的作业人员须有相应的技术资质证书。
四、工程建设中安全管理的重点场所，地点部位等处都要设立醒目的警示标志。
五、建筑施工中需要的各种辅助材料(设备)要有产品格合证书，辅助设备的安装、使用要符合安全管理规定。并严格执行安全操作规程。
六、工程建筑原材料质量都要经过检验合格后产品。
七、本承包人愿意自觉接受发包人、监理、监督单位(人)及社会各界对工程建设中安全生产的监督。
八、工程建设施工期间发生任何安全责任事故，本承包人愿承担一切责任。
承诺人(签字并盖章)：
年月日
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇三
安装质量对系统设备至关重要,安装不当极易引致设备故障或设备运行发生异常，不合格的安装会威胁设备安全，并且在设备出现问题的情况下会导致其他设备的功能发生异常。空调设备的可靠性很大程度上取决于安装质量，非合格安装会存在多种隐患，如漏水、报警等等。我们在此郑重建议客户由我们进行设备安装。
中国石油天然气第七建设公司选用的apc-mge公司的套系列产品并完全了解安装不当可能导致的问题和损害，但仍决定由自行安装，仅仅apc-mge负责设备的调试和启动。apc-mge进行调试和启动时设备的运行情况，并不能完全反映设备安装过程中可能存在的隐患。在该等情况下，如果出现由于安装引致机器不正常运作或发生功能故障,设备保修期将在该等不正常运作或功能故障之日立即终止。并且因该等安装引起的设备损坏和其他相关问题，由设备的安装方自行承担全部责任和损失，apc-mge无须承担任何责任。
签署人已得悉以上所列的各项的重要,并同意日后如发现安装不当引致系统受损或故障，愿意自行承担所有责任,不会向apc-mge追究。
产品配置：
序号。
产品名称。
产品型号。
数量。
1
机房精密空调。
0361。
公司(公章)。
日期:20xx/6/30
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇四
中国太平洋财产保险股份有限公司 山西 分(支)公司： 我公司(单位)于 年 月 日 时 分由于 事故，造成 意外受伤，损失共计 元。我司为其投保了 险，保险单号码 ，保险期间 年 月 日至 年 月 日。
我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币 整(rmb 元)，之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任，我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。
并作出以下承诺保证：
一、 针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关;
二、 我司今后不得再因此事向贵司主张任何权利，包括不得诉
讼，并不得做任何有损或影响贵司形象或利益的行为;
三、 我司保证领取此保险赔偿金以后，任何本次事故相关方不
司承担一切法律责任和后果，均与贵司无关;
五、 我司如违反本保证书，则贵司有权要求我司返还全部费用并
赔偿其他损失;
签字盖章：(公章)
本次签订劳动合同是为本人女儿办理入读上海幼儿园手续而签订的'劳动合同。
我_________本人承诺，此次与上海淞佳装饰装潢有限公司补签订劳动，愿承诺以下事项。
1. 因本人签订的是虚假劳动合同。
2. 本人参加社会保险，缴纳各项社会保险费，本人自行缴纳。
3. 如本人发生工伤事故，自行负责负责，因本人实际未在本公司上班。
4. 本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。
签名
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇五
中国太平洋财产保险股份有限公司 山西 分(支)公司：
我公司(单位)于年 月 日 时 分由于事故，造成意外受伤，损失共计 元。我司为其投保了 险，保险单号码 ，保险期间 年 月 日至年 月 日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币 整(rmb 元)，之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任，我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。并作出以下承诺保证：
一、 针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关；
二、 我司今后不得再因此事向贵司主张任何权利，包括不得诉
讼，并不得做任何有损或影响贵司形象或利益的行为；
三、 我司保证领取此保险赔偿金以后，任何本次事故相关方不
四、 本保证书的签订并不直接或间接的表示贵司认可对我司此
事负有过错或法律责任；
五、 我司如违反本保证书，则贵司有权要求我司返还全部费用并
赔偿其他损失；
签字盖章：（公章）
年 月 日
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇六
xxx夜跑团成立于年月，是由一群跑步爱好者构成的非盈利性组织，不是商业活动，也不是旅行社旅游。本人自愿参加，并对自己的安全负责，夜跑团任何活动中发生任何意外及损害，发起者和同行者在任何情况下均不承担任何法律和经济责任，为此本人自愿声明如下：
一、我完全了解自己的健康状况良好，没有任何身体不适或疾病。因此我郑重声明，可以正常参加夜跑团举办的所有活动。
二、我充分了解夜跑团活动期间有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己安全负责任的态度参加活动。
三、我本人愿意遵守本次活动的所有规则规定，自愿承担本人在夜跑团活动期间的人身安全责任，并自行购买人身安全保险。
四、活动中一旦出现事故，参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任，本人知悉，不会追究组织者任何责任。
五、本人自行注意保管个人随身物品，比如手机钱包证件等物品，不携带贵重及有危险之物品，如有遗失或造成事故，活动组织者不承担任何连带责任，均有本人自行承担。
六、本人户外聚会而产生的不良纠纷及纠葛组织者不负任何责任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承担相关责任。
七、本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加夜跑团活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。
八、我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、损失或死亡的权利。
九、我同意接受组织者在夜跑团活动期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
十、本承诺书长期有效，参加者参加夜跑团活动的相关责任认定均按照本承诺执行，任何一方均不得提出任何异议。
本人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。
参加者签名：
签订日期：20xx年xx月xx日
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇七
本人同意参加“东莞市新莞人培训工程”电子装接(工种)专项(等级)的培训。已认真阅读并知晓承诺书的以下条款：
一、只享受一次政府补贴培训;。
二、不重复参加同一技能等级培训，如安排培训不报到者，两年内不得再参加培训。为配合企业做好培训工作，切实提高自身技能水平，本人特作出如下承诺：
一、认真选择适合自己的培训工种。
二、培训期间遵守培训机构各项规章制度，遵守课堂纪律，并按下列规定考勤：
1、因病、事请假应向培训机构出示请假条，如未请假不到课者按旷课处理;。
2、迟到或早退累计达4次的，按旷课1天处理;。
3、培训期间缺勤达总课时的1/3以上的，按除名处理，并且两年内不得参加政府补助培训。
参训人签名：
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇八
xxx夜跑团成立于年月，是由一群跑步爱好者构成的非盈利性组织，不是商业活动，也不是旅行社旅游。本人自愿参加，并对自己的安全负责，夜跑团任何活动中发生任何意外及损害，发起者和同行者在任何情况下均不承担任何法律和经济责任，为此本人自愿声明如下：
一、我完全了解自己的健康状况良好，没有任何身体不适或疾病。因此我郑重声明，可以正常参加夜跑团举办的所有活动。
二、我充分了解夜跑团活动期间有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己安全负责任的态度参加活动。
三、我本人愿意遵守本次活动的所有规则规定，自愿承担本人在夜跑团活动期间的人身安全责任，并自行购买人身安全保险。
四、活动中一旦出现事故，参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任，本人知悉，不会追究组织者任何责任。
五、本人自行注意保管个人随身物品，比如手机钱包证件等物品，不携带贵重及有危险之物品，如有遗失或造成事故，活动组织者不承担任何连带责任，均有本人自行承担。
六、本人户外聚会而产生的不良纠纷及纠葛组织者不负任何责任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承担相关责任。
七、本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加夜跑团活动的.权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。
八、我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、损失或死亡的权利。
九、我同意接受组织者在夜跑团活动期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
十、本承诺书长期有效，参加者参加夜跑团活动的相关责任认定均按照本承诺执行，任何一方均不得提出任何异议。
本人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。
组织者：
参加者签名：
参加者身份证号码：
签订日期：
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇九
为树立当代大学生良好的精神风貌、维护学校良好的社会声誉。根据学校学生管理规定的相关要求，本人自愿签署学生离校安全承诺书，现承诺如下：
1、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，坚持四项基本原则，爱党爱国，不信谣不传谣。
2、离校期间，注意自身仪表和举止，做文明公民，展现当代大学生良好的精神风貌，不做任何有损学校荣誉的事情。
3、离校期间，本人将主动与辅导员、班主任保持联系，确保信息畅通，并如实告之自己的.情况，若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
4、本人此次离校已征得家长同意，并且本人和家长都已知晓学校《学生手册》中的各项规定。
5、本人将按规定准时返校，并及时向辅导员、班主任报到，不无故延迟返校。
6、离校期间，本人将增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人及家长承担。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
家长联系方式（手机）：xx
承诺人（签字）：xxx
xx年xx月xx日
家长姓名：xxx
本人联系电话：xxxx
xx年xx月xx日
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十
本次签订劳动合同是为本人女儿办理入读上海幼儿园手续而签订的劳动合同。
我_________本人承诺，此次与上海淞佳装饰装潢有限公司补签订劳动，愿承诺以下事项。
1. 因本人签订的是虚假劳动合同。
2. 本人参加社会保险，缴纳各项社会保险费，本人自行缴纳。
3. 如本人发生工伤事故，自行负责负责，因本人实际未在本公司上班。
4. 本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。
签名
1
中国太平洋财产保险股份有限公司 山西 分(支)公司：
我公司(单位)于 年 月 日 时 分由于 事故，造成 意外受伤，损失共计 元。我司为其投保了 险，保险单号码 ，保险期间 年 月 日至 年 月 日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币 整(rmb 元)，之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任，我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。并作出以下承诺保证：
一、 针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关；
二、 我司今后不得再因此事向贵司主张任何权利，包括不得诉
讼，并不得做任何有损或影响贵司形象或利益的行为；
三、 我司保证领取此保险赔偿金以后，任何本次事故相关方不
四、 本保证书的签订并不直接或间接的表示贵司认可对我司此
事负有过错或法律责任；
五、 我司如违反本保证书，则贵司有权要求我司返还全部费用并
赔偿其他损失；
签字盖章：（公章）
年 月 日
为了确保公司生产秩序和本人家属的生命安全，我愿意根据公司的规定照看好家属，决不出现影响公司正常生产秩序和造成危害家属生命安全的事情，如有违反，愿承担全部责任，现作如下声明：
申请，私自携带家属入住者，以及携带不符合资格的家属入住者，一经发现将取消乙方住宿资格。
屋或购置设备本身的'故障造成本人家属的伤害，公司可协助员工对房屋承租方或设备供应商进行索赔外，公司概不负责。
4、本人应主动对亲属进行提醒和教育，使其自觉遵守公司规章制度。
5、本人家属入住宿舍后，应遵守以下基本住宿规定：
a、爱护宿舍区内的一切设施和物品，不得损坏，如有丢失或损坏，应照价赔偿；
b、自觉维护宿舍区的整洁、卫生，不得往窗外倾倒污水，丢弃杂物；严禁随地吐痰，小孩不得随地便溺； c、在宿舍楼及公共区域内严禁大声喧闹，以免影响到员工的正常休息； d、严禁在宿舍区内燃放烟火炮竹或进行其他违反消防安全的行为。
6、本人应主动告知其家属公司制定的宿舍管理规定（包含上述第四条基本规定），并要求本人家属严格遵守，且本人负有对其家属的督导责任。
8、本人如因生活需要购置用电类或用气体类家用设备的，应经公司行政部审验登记后使用，否则，一经发现，公司有权收回，并作出相应处罚。
9、如违反以上条款所造成本人家属（他人或小孩）伤害的，本人愿承担一切责任。
附：家属登记表
浙江金石家居用品有限公司
客人姓名及身份证号：
我自愿要求参加贵社组织的 云南双飞6天游，从 年 月 日至 年 月 日止。本人已完全了解和理解了贵社接待人员告知的注意事项，并根据对高龄人群的相关要求，承诺如下：
1、本人以及直系亲属了解自己的身体情况，适合参加此旅游团，本人能够完成旅游团全部行程并近期返回。如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担给贵社造成损失的赔偿责任。
2、在旅游过程中，本人有放弃禁止高龄人群参加的相应景点或相应活动权利：若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。
3、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致不能继续完成行程，需要贵社协助提前返回、就医等情况发生，本人承担全部责任及发生的全部费用。
5、本人已就此承诺告知了直系亲属并得到他们的同意，本人同意贵社任何单一或全部核实义务。
6、以上承诺内容是本人及直系亲属的真实意思。对本承诺函的各项条款及本次旅游-行程中可能存在的因地域差异会产生的不良反应和旅途辛劳程度，贵社工作人员已充分告知本人及本人直系亲属，本人及本人直系亲属已完全理解并自愿承诺。若发纠纷，以本承诺函为准。
特此承诺！
承诺人（本人亲笔签名）：
直系亲属（签字认可）：
日期： 年 月 日
参团旅游特别提示
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十一
成达工程。
有限公司（以下称“成达”）。
我们特此无条件且。
不可撤销地向成达保证：我们在执行工作过程中，在各方面均已遵守并已促使我们的全部职工、代理人和分包商均遵守中华人民共和国的有关法律和法规；及并不存在对任何第三方的、产生于或涉及合同项下的'工作产品或工作履行的损失、伤亡或损害责任。
如果因我们按合同从事的工作所引起的或附带的任何损失、伤亡或损害而对成达或成达的任何股东、管理人员、雇员、代表或顾问提起任何诉讼、行动、法律或行政程序、索偿、要求、损害赔偿、处罚、罚款、费用或开支(包括但不限于法律费用和开支)我们特此承诺向成达或成达的任何股东、管理人员、雇员、代表或顾问提供无条件赔偿，并保障其免受损害。
成达通知后十（10）天内，对索偿或和解金额承担支付责任，或向成达补偿全部该等付款额，包括与此有关的费用和开支。
本免责保证书自我们签署之日生效，并对于任何在签署之日起三(3)年内收到的索偿或通知均为有效。
施工承包商名称及印章：
日期：
法定代表人：
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十二
本次签订劳动合同是为本人女儿办理入读上海幼儿园手续而签订的劳动合同。
我_________本人承诺，此次与上海淞佳装饰装潢有限公司补签订劳动，愿承诺以下事项。
1.因本人签订的`是虚假劳动合同。
2.本人参加社会保险，缴纳各项社会保险费，本人自行缴纳。
3.如本人发生工伤事故，自行负责负责，因本人实际未在本公司上班。
4.本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。
签名。
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十三
为了进一步规范贵州省爱心志愿者出行公益活动，丰富业余生活，使每一个出行参与者的权利、义务、责任得到明确，特制定以下免责条款：
二、出行公益公益活动存在很多不可预见的危险，道路行驶、活动过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等等，均有可能造成对自己生命财产的伤害和损失。参加者应当积极主动购买保险，降低损失。一旦发生事故和人身伤害，由保险公司负责赔偿和自己承担后果，不牵扯参与活动的组织方和组织者和其他同行人员；如因个人身体素质的原因致身体健康出现问题，亦同上述条款。
七、所有参与者均应该详细提供自己真实的姓名及年龄,并确定自己为完全民事行为能力人，对外可以独立承担民事责任与民事义务，凡未如实提供上述信息者，活动一经加入。均视为认同上述条款并遵照执行。
八、所有参与者对志愿者爱心公益出行活动的参与都是完全自愿的，参与者事先对本协议条款的含义及相关法律后果已全部通晓并充分理解，自签名之时该约定生效。
九、所有参加活动者经签名确认，本协议具有法律效力。
我承诺：自愿参加本次活动，同意以上全部条款，没有任何异议。
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十四
兹有本人，于入职xxxx科技有限公司任，经公司培训和讲解，在充分了解了《劳动合同法》中强制购买社保一项以及购买社保对自己本人的益处，并确认知晓不购买社保对企业及个人带来的法律责任及风险。但基于个人原因，现强烈要求不购买社保，并承诺由此造成的一切后果及责任由本人全部承担，放弃追究公司任何责任的权力。
承诺人：
日期：年月
身份证复印件粘贴处：
家政服务免责声明。
2016软件免责声明。
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十五
有限公司（以下称“成达”）。
我们特此无条件且。
不可撤销地向成达保证：我们在执行工作过程中，在各方面均已遵守并已促使我们的全部职工、代理人和分包商均遵守中华人民共和国的有关法律和法规；及并不存在对任何第三方的、产生于或涉及合同项下的工作产品或工作履行的损失、伤亡或损害责任。
如果因我们按合同从事的工作所引起的或附带的任何损失、伤亡或损害而对成达或成达的任何股东、管理人员、雇员、代表或顾问提起任何诉讼、行动、法律或行政程序、索偿、要求、损害赔偿、处罚、罚款、费用或开支(包括但不限于法律费用和开支)我们特此承诺向成达或成达的任何股东、管理人员、雇员、代表或顾问提供无条件赔偿，并保障其免受损害。
成达通知后十（10）天内，对索偿或和解金额承担支付责任，或向成达补偿全部该等付款额，包括与此有关的费用和开支。
本免责保证书自我们签署之日生效，并对于任何在签署之日起三(3)年内收到的索偿或通知均为有效。
施工承包商名称及印章：
日期：
法定代表人：
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十六
致：中国成达工程有限公司(以下称“成达”)。
我们特此无条件且不可撤销地向成达保证：我们在执行工作过程中，在各方面均已遵守并已促使我们的全部职工、代理人和分包商均遵守中华人民共和国的有关法律和法规;及并不存在对任何第三方的、产生于或涉及合同项下的工作产品或工作履行的损失、伤亡或损害责任。
如果因我们按合同从事的工作所引起的或附带的任何损失、伤亡或损害而对成达或成达的`任何股东、管理人员、雇员、代表或顾问提起任何诉讼、行动、法律或行政程序、索偿、要求、损害赔偿、处罚、罚款、费用或开支(包括但不限于法律费用和开支)我们特此承诺向成达或成达的任何股东、管理人员、雇员、代表或顾问提供无条件赔偿，并保障其免受损害。
成达通知后十(10)天内，对索偿或和解金额承担支付责任，或向成达补偿全部该等付款额，包括与此有关的费用和开支。
本免责保证书自我们签署之日生效，并对于任何在签署之日起三(3)年内收到的索偿或通知均为有效。
施工承包商名称及印章：
日期：xx
法定代表人：xx。
优秀工地免责承诺书大全（17篇）篇十七
一、我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、地理情况。
二、我的身体健康状态适合参加本次旅游，并确认自身身体状况可完成此次旅行。
三、为了防止途中的意外发生，也为了更好地保障我此次的顺利出行，我愿意开据健康证明，我愿将目前的身体状况向旅行社真实反馈：
四、目前我的身体健康状况详情如下：（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的括号里记录病情的详细名称：如果有下列选项中中包含的病情，请在横线上记录早180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称，如无疾病，请在所有括号里正确填写。）。
心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、糖尿病、其他病症。
五、证明上述给出的信息是真实的。
六、旅行社已向我说明的身体状态在此次旅行中可能出现的.意外情况，如高原反应、气候、食物等原因所引发的隐性疾病，我已充分知悉和理解，并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况，与相关旅行社无关。
七、我保证在此次旅行中听从团队领队或者导游的安排，并自愿承担因不听从导游安排而导致的意外情况所造成的任何结果，与相关游—行社（组团社、地接社）无关，特此声明！
八、游客信息游客签名。
___________年________月_______日。