授权委托在法律层面上受到一定的保护，双方应当遵守相关的法律法规和约定。下面给出了一些关于授权委托的成功案例，希望能够提供一些借鉴。
版权授权委托书（热门20篇）篇一
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
乙方监护人：
身份证号：
甲方根据甲方“__________”品牌及相关产品、服务及活动等的宣传推广的需要，聘请乙方作为模特拍摄平面、视频、mtv等微广告。就此，经双方平等协商一致，签订本协议，以资共同遵守。
第一条：协议内容。
甲、乙双方协商一致，在_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日期间。由乙方担任甲方品牌模特，拍摄甲方品牌的具体宣传广告(包括但不限于平面、视频、mtv等)。
第二条：广告形象、肖像权许可使用。
乙方同意在合作期间内，由乙方出任甲方品牌的模特所形成的广告形象、肖像权，甲方在该品牌各类广告宣传及包装(包括但不限于报纸、杂志、海报、活动、户外广告、网络宣传、灯箱、包装物、卖场等广告)中均可使用。
第三条：乙方酬金。
1、根据乙方具体参与的广告中乙方参与的时间、以及乙方在活动中作为现场模特具体出席的时间，并结合甲方取得相应广告形象、肖像权许可使用权的约定，按人民币______元每小时的标准，支付乙方酬金。
2、该酬金标准中已包括乙方担任模特的劳务费，以及甲方根据本合同约定取得乙方广告形象、肖像使用权的许可费。
3、乙方具体参与时间按以下情况计取：
(1)乙方实际拍摄时间。
(2)乙方实际出席活动时间。
(3)乙方化妆造型等准备时间。
(4)场地转换等因非乙方原因造成的拍摄现场、活动现场等候时间。
第四条：酬金的支付。
1、酬金将在乙方作为模特每次参与的相应广告拍摄工作完毕后，由甲方按次结算支付给乙方。
2、乙方领取上述酬金依法应承担的个人所得税等，从上述酬金中由甲方依法代扣代缴。
第五条：知识产权。
乙方参与拍摄的平面、视频、mtv等广告，其知识产权(包括但不限于著作权)均归属于甲方所有。未经甲方另行书面同意，乙方不得以任何目的及任何方式使用该图片、影像资料、书面资料。
第六条：甲方的权利义务。
1、甲方在使用乙方出任甲方品牌的模特所形成的广告形象、肖像权的过程中，有权自主根据需要进行再加工，包括剪辑、添加或裁剪、缩放、色彩调整、细节美化等技术处理。
2、甲方负责办理拍摄、现场活动所需的事宜，乙方拍摄期间的摄影、广告剧本、服装、造型、化妆、场地、拍摄灯光及道具器材等均由甲方提供并承担相应费用。
3、甲方应按时支付乙方的报酬，如在拍摄过程中，因甲方原因提前终止拍摄工作，则甲方仍应按乙方拍摄该广告已发生的具体参与时间支付酬金。若因乙方原因，导致拍摄不符合制作要求的，乙方则应无条件配合甲方重拍，且甲方不重复支付酬金。
4、任何非乙方的原因导致拍摄日期的更改，甲方需提前3天通知乙方，然后另行确定具体的拍摄时间。
5、甲方应按照本协议的约定使用乙方广告形象、肖像，如需作本协议之外的商业用途，必须另行取得乙方同意，否则视为甲方违约，乙方有权要求甲方赔偿损失。
6、甲方需保护乙方的隐私权，未经乙方同意，不得随意透露乙方的个人资料，否则视为甲方违约，乙方有权要求甲方赔偿损失。
第七条：乙方的其它权利义务。
1、乙方应根据甲方的拍摄、活动要求，积极、按时参与拍摄，调整最佳状态投入工作。
2、乙方应如不能按期到场，乙方应提前3个工作日通知甲方，若因乙方原因不能准时拍摄且未能及时通知的，则乙方应赔偿甲方的损失。乙方在拍摄过程中如有突发事情发生需停止拍摄工作，则应与甲方协商重拍时间。
3、乙方应确保尊重甲方的品牌形象，不做任何有损于甲方品牌的事务或不当之言论，严格保守甲方的秘密，否则视为乙方违约，甲方有权要求乙方赔偿损失。
4、未经甲方明确授权，乙方不得以任何方式泄露拍摄广告、参与活动的内容、发表有关甲方的任何信息，否则视为违约。
5、乙方在合作期间内，不担任与甲方业务相同或近似的其它单位的模特，不得接拍与甲方业务相同或近似的其它单位的广告，否则视为乙方违约，甲方有权要求乙方赔偿损失。
第八条：违约责任。
1、甲方未能按时支付酬金的，除应及时补足支付拖欠金额外，每延迟一日，还应按拖欠酬金额的万分之五的比例向乙方支付违约金。
2、乙方违反本协议约定，在合作期间拒绝作为模特参与甲方的广告拍摄或作为现场模特出席的，或拍摄、出席中途无故退出的，每违约一次需向甲方支付人民币______元的违约金，该违约金不足以弥补甲方损失的，甲方有权要求乙方继续赔偿。
第九条：附则。
1、甲、乙双方发生争议，应协商解决，协商不成，可通过向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。
2、本协议如有未尽事宜，双方协商签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。本协议中任何印刷字体未经双方签字、盖章确认的删除、涂改、添加一律无效。
3、本协议自双方盖章签名之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方签字：(盖章)。
身份证号码：
电话：
乙方签字：(盖章)。
身份证号码：
电话：
乙方监护人签字：(盖章)。
身份证号码：
电话：
版权授权委托书（热门20篇）篇二
根据《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国著作权法》有关规定，甲方向乙方就作品《____________________》的出版发行事宜授权如下：
一、《____________________》为授权人的原创，授权人享有对《____________________》的完整著作权。
二、授权人向被授权人就该作品授权的权限范围是：
1、被授权人在本授权委托书有效期内，独家享有代表授权人办理上述作品以图书形式在除中国大陆以外的亚太和欧洲国家及地区出版发行中文（简/繁体）、日文、英文、法文等语种文本的权利。
2、被授权人对上述作品已在除中国大陆以外的亚太和欧洲国家及地区出版的图书办理进口至中国大陆销售的权利。
4、为有利于本作品在特定市场区域的发行和在所有可能的媒体上进行宣传，在不破坏作品完整性的前提下，被授权人有权对本作品中的文字和图片内容以及版面进行适当的.调整和改动。
5、被授权人就已出版作品拥有取得稿酬及版税的权利。
6、如有发现任何侵害本作品版权的现象发生，被授权人可采取合法行动终止这一侵害行为并对其提出赔偿诉讼。
7、授权人作品之图片仅授权被授权人用于本合同项下的出版发行活动，除按本授权委托书约定的授权范围使用外，被授权人不得将授权人作品的任何图片做其他使用，不得用于出版其他书籍或授权或转让给第三方等商业买卖模式。
8、被授权人不得代表授权人行使本授权委托书约定授权范围以外的权利，授权人对被授权人的越权使用作品行为保留追诉的权利。
9、本授权委托书自授权人签发之日起三年内有效。
版权授权委托书（热门20篇）篇三
委托人因故不能亲自办理有关太原市的相关房地产手续事宜，特委托受托人为本人代理人，就上述房屋全权代表本人履行下列所列事项：
1、代为出售该标的物业房产；签订房屋买卖合同/代为签订定金协议；
2、代为办理合同公证或见证、领取公证书；
3、代为办理产权过户手续；
4、代为支付一切上述房屋应支付的费用；
5、代为收取房价款；
6、代为办理水、电、煤、电话更名手续；
7、代为与物业管理处办理更名手续；
9、代为办理房屋买卖其它事宜；
10、代办办理《房屋出售代理委托协议》的.全部事项；
本授权为不可撤销授权，凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的。法律行为及所造成的法律结果，委托人均予以承认。
上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。
委托人：________
_______年_____月____日
版权授权委托书（热门20篇）篇四
根据双方合作协议，现授权我公司员工_、_、_和___自20xx年4月1日起至20xx年3月31日止与贵公司办理xx产品提(收)货业务。
本公司郑重承诺：以上人员（其中任意一人）在授权期间向贵公司办理的提(收)货等业务产生的经济责任由本公司承担。
客户名称:。
客户编码:。
法人代表（负责人）：
版权授权委托书（热门20篇）篇五
著作权代理人：_______________________。
着译稿名称：_________________________。
作品署名：___________________________。
甲方授权乙方按本合同的约定使用上列书稿。双方达成协议如下：
第一条本书稿的专有出版权由甲方在本合同第十五条约定的有效期内授予乙方。乙方在此有效期内有权将本书稿以各种中文版/电子版形式出版，并在国内发行。
第二条本书稿系甲方本人创作(或翻译)的原稿，享有著作权。
甲方保证上述作品不含有违反法律确定的基本原则，不含危害国家统一、主权和领土完整，不含危害国家安全、荣誉和利益、破坏民族团结、泄露国家机密、侮辱他人及法律法规禁止的其他内容。
图书出版后如作品含有上述内容，或发现有侵犯他人著作权及其他民事权利行为，甲方应负全部责任，并赔偿乙方由此受到的经济损失，乙方可终止合同。
第三条在本合同有效期内，甲方不得将本书稿的全部或一部分、或将其内容稍加修改以原名称或更换名称授予第三者另行出版。甲方若违反本条约定，应赔偿乙方经济损失，乙方并可终止本合同，并有权要求甲方进行赔偿。
第四条上述作品的内容、篇幅、体例、图表、附录等应符合下列要求：
第五条甲方应于_____年_____月_____日前将上述作品的齐、清、定稿件(打印稿+软/光盘)交付乙方。甲方因故不能按时交稿，应在交稿期限届满前_____日通知乙方，双方另行约定交稿日期。甲方到期仍不能交稿或所交稿件经多次修改仍达不到出版要求的，乙方可以终止出版合同并有权要求甲方返还第八条约定并已支付的预付稿酬。
甲方交付的稿件应有作者的签章。乙方尊重甲方确定的署名方式。
第六条乙方同意在_____年_____月之前出版本书稿。最低印数为_____册。如出现乙方本身无法控制的特殊情况须推迟出版日期，乙方应与甲方另议出版日期。
第七条乙方将按照国家规定的稿酬标准采用以下三种方式之其中一种向。
甲方支付稿酬：
1.基本稿酬+印数稿酬(注：印数超过10000册支付印数稿酬)：
_____元/千字×千字数+印数(以千册为单位)×基本稿酬8%。
2.一次性付酬：_____元。
3.版税：_____元(图书定价)×_____(版税率%)×销售册数。
第八条。
(一)以基本稿酬方式付酬的.，乙方应在上述作品出版后3个月内向甲方支付;。
(二)以一次性方式付酬的，乙方应在甲方交稿后30日内向甲方付清;。
(三)以版次方式付酬的，乙方应在上述作品出版后3个月内向甲方支付。
根据双方特别约定，乙方在合同签字30日内可以向甲方预付_____元作为预付稿酬。
第九条在合同有效期内，出版上述作品的修订本、缩编本的付酬方式和标准应由双方另行约定。
第十条在合同有效期内，甲方许可第三方出版上述作品的电子版，须取得乙方的许可。
在合同有效期内，乙方出版上述作品电子版或者许可第三方出版上述作品电子版的，须另行取得甲方书面授权。乙方取得甲方授权的，应及时将出版上述作品电子版的情况通知甲方，并将所得报酬的_____%交付甲方。
第十一条本书稿首次出版后，乙方应赠送甲方样书_____册。乙方同意甲方本人在本书稿首次出版后3个月内按_____折购书_____册，但需在付印前预订。
第十二条本书稿首次出版一年之内，乙方可自行重印.一年之后乙方如需重印，应事先通知甲方并送校正本;甲方收到通知后，应在一个月内将修改意见通知乙方，否则乙方按原版重印。
第十三条甲方授权乙方在合同有效期内许可第三者以摘编、选编形式转载本书稿。
第十四条甲方授权乙方代理行使(本合同第一条授权范围以外)出版上述作品的权利，出版所得的报酬(非买断)甲乙双方按_____比例分成。
第十五条本合同自签订之日起生效，有效期为5年。任何一方要求延长合同期限，应在合同期满前三个月通知对方，是否延长由双方商定。
第十六条如一方认为对方违反本合同条款，由双方协调解决，或请双方同意的上级主管部门或著作权管理机构调制、仲裁;也可向法院起诉。
第十七条本合同条款如需补充、更改，由双方商定，具体条款可在“附加条款”中列出。
本合同一式两份，双方各执一份为凭。
版权授权委托书（热门20篇）篇六
甲方：
地址：
乙方：
身份证号：
住址：
有效联系电话：
有效电子邮箱：
甲乙双方经友好协商，就甲方使用乙方肖像的有关事宜达成协议如下，双方共同遵守：
一、乙方同意甲方在本协议有效期内免费使用其肖像，具体使用人、使用范围或方式如下：
1、使用人：
2、使用范围或方式：乙方同意甲方或甲方关联机构在下述范围内无偿使用乙方的肖像：
(1)甲方或甲方关联机构举办或参加的各类非营利性的公开或帆开展览;。
(2)甲方或甲方关联机构举办的公开或帆开出售的期刊、杂志以及网站;。
(4)甲方或甲方关联机构举办或参加的其他公开或帆开活动。
二、甲方权利和义务。
1、甲方有权对乙方的肖像进行拍摄，并对拍摄后的图片或乙方自行提供的肖像图片进行制作加工，包括裁剪、缩放、色彩调整、细节美化或其他保留图片人物面部特征，且不损害人物形象的技术处理。
2、甲方有权在使用乙方肖像图片时同时披露乙方的姓名以及乙方提供的真实的其他相关个人资料。
3、甲方为履行本协议之目的，拍摄的包含乙方肖像在内的图片或其他影视资料的著作权由甲方享有。
4、甲方不得以对乙方人格尊严造成损害或给乙方带来不利影响的方式使用乙方肖像图片。
三、乙方权利和义务。
1、甲方以违反本协议约定的方式使用乙方肖像图片时，乙方有权要求甲方停止使用行为;给乙方造成不利影响的，甲方应采取有效措施消除该不利影响。
2、未经乙方同意，甲方不得擅自将其拍摄的乙方肖像图片或乙方提供的肖像图片供甲方或甲方关联机构以外的其他方公开使用。
四、违约责任。
本协议履行过程中，若甲乙双方任一方违约，给对方造成不利影响或损失的，违约方应承担停止侵害、赔偿损失的责任。
五、其它。
1、本协议有效期自签订之日起五年内使用。
2、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3、本协议自乙方签字(乙方如不满十八周岁，由其监护人同时在本协议上签字)、甲方签字盖章后生效。
4、凡有关本合同的通知、请求或其它通讯往来，需以书面形式为准，并采用挂号/特快专递邮寄或专人送达或传真、电子邮件任一方式传递至本合同所列双方地址。在书面信函寄出三日后，即视为函件己经送达，传真、电子邮件等在发送时即视为已经送达。任何一方变更上述通讯地址或方式，应在变更发生后48小时内通知对方，否则由此产生的不利后果应由变更方自行承担，发送至原通讯地址的信息仍视为有效。
5、送达本协议履行过程中发生争议的，甲乙双方应友好协商解决，协商不成，可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
甲方(盖章):。
授权代表(签字):。
日期：_____年____月____日
乙方(签字):乙方监护人(签字):。
身份证号：身份证号：
住址：住址：
日期：_____年____月____日日期：_____年____月____日
版权授权委托书（热门20篇）篇七
深圳市xxxx所：
兹委托，办理(车辆号码或车辆识别代号)为的机动车的.业务，在上述业务事项内，受托人有权代理委托人向贵所提供相关文件资料，签署有关文件资料以完成相关手续，本委托人对受托人的上述行为均予以承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起天有效。
委托人：受托人：
个人身份证：个人身份证(组织机构代码)。
(签名或盖章)(签名或盖章)经办人签名：
签署日期：年月日
注：
1、受托人已核实委托人的情况，并保证本委托书的真实性。
2、本委托书由受托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。
3、受托人、委托人的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。
4、申请补领机动车登记证书不得代办。
5、委托书的填写应准确完整，不得涂改，否则无效。
6、委(受)托人为个人的签名，为单位的盖公章。
7、委(受)托人对本页内容已明确。
版权授权委托书（热门20篇）篇八
本授权委托书声明；我张锦生（姓名）系福建永东南建设工程有限公司（投标人名称）的法定代表人，本人因事不能亲自参加开标会议，现授权委托福建永东南建设工程有限公司（单位名称）的肖进生（姓名）为我的授权委托代理人参加厦门市湖里区国有资产投资有限公司《建设单位（业主）》的蔡塘社区发展中心土石方工程的开标会议，代理人在工程开标，评标及中标所签署的一切文件，及缴交工程投标保证金50万元整，我均承认。
代理人无转委托权，特此委托。
法定代表人：张锦生（签名）。
版权授权委托书（热门20篇）篇九
劳动人事争议仲裁委员会：
你委受理与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：
（1）姓名：性别：民族：
出生年月：工作单位：
职务：电话：
与委托人关系：
（2）姓名：性别：民族：
出生年月：工作单位：
职务：电话：
与委托人关系：
委托事项和权限为下列第项：
一、一般代理（代为参加仲裁，代签仲裁文书）。
二、特别授权代理（代为参加仲裁，代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等）。
三、代理权限为：
委托人：（签章）
受委托人：（签章）
附注：
1、本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。
2、委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。
版权授权委托书（热门20篇）篇十
本授权书声明：注册于(国家)的(公司名称)的`在下面签字的(法人姓名、职务)代表本公司授权(公司名称)的在下面签字的 (授权代表姓名、职务)为本公司的合法代理人，就xxxx项目，项目编号：xxxxx的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于 年 月 日签字生效,特此声明。
单位名称(盖章)：
法定代表人签字或盖章：______________________
被授权人签字：______________________________
法人代表身份证正反面 授权代表身份证正反面
版权授权委托书（热门20篇）篇十一
___市人事劳动争议仲裁委员会：
你委受理我因工伤保险待遇诉_________有限公司劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：(注：代理人不得超过两人)。
1、姓名___，男，山东___律师事务所律师，联系电话_________。
2、姓名___，男，______公司职工，住址___，联系电话_________。
如：代为承认、变更、放弃仲裁请求，代为和解、参加庭审、代收法律文书，代收工伤赔偿款。
委托人：___(手印)。
受委托人：___(手印)。
受委托人：___(手印)。
_________年___月___日。
版权授权委托书（热门20篇）篇十二
为拓展产品销售渠道，兹授权大同市城区农水塑料产品销售部为大同市范围内、经营销售广灵县兴民塑料制品有限责任公司生产的塑料管材及其它塑料制品。我公司确定其为大同市范围内唯一的经营销售单位。此授权委托为长期有效，每年初双方签订一次授权委托书。
特此授权。
法定代表人（签字）：
法定代表人（签字）：
201７年1月1日。
版权授权委托书（热门20篇）篇十三
委托人：
被委托人：律师事务所。
因与xxx一案进行诉讼，特委托律师事务所xxx为委托人的代理人，代理权限为：特别授权(代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行)。
此致
人民法院。
委托人：
20xx年xx月xx日。
(本委托书一式二份，份本一份，由律师事务所保存，正本一份由委托人交到法院)。
本委托书用于经济、民事、行政案件。
版权授权委托书（热门20篇）篇十四
平安养老保险股份有限公司：
本公司根据贵公司及有关法律规定现全权委托______先生/女士（身份证件号码：______），在______年______月______日至______年______月______日持本公司授权委托书前往贵公司办理现金缴费事宜。
本公司声明：
第一、该受托人非贵公司员工、保险营销员；
第二、受托人应在授权有效期内代为办理委托事宜，严格遵循授权人的真实意愿，受托人所实施的行为如超出授权范围，本公司自愿承担相应责任。
授权人：
被授人（签字）：______年______月______日
公司名称：平安养老保险股份有限公司东莞中心支公司
账号：______
开户行：中国建设银行东莞可园支行
版权授权委托书（热门20篇）篇十五
致____市公安局交警支队车管所：
兹委托________________________________________________________身份证号/组织机构代码证号：______________________________________________到贵所办理(号牌号码或车辆识别代码)为：____________________________________________的'机动车______________________________业务，请予办理为感。
委托人：(签名或盖章)。
受托人：(签名或盖章)。
经办人：(签名或盖章)。
版权授权委托书（热门20篇）篇十六
鄂尔多斯市交通警察支队车辆管理所：
兹委托代理人代理（机动车所有人）拥有的机动车申请（代理业务范围）业务。
机动车所有人确认：委托代理人在公安机关申请上述业务时签署的文件及提供的资料，均代表机动车所有人的意愿。
机动车所有人保证委托书的真实性，愿承担相应的法律责任，车管所不承担委托业务中出现的任何法律责任。
机动车所有人委托代理人代理车辆牌号：，车架号:,发动机号：。
机动车所有人签字（盖章）：委托日期：年月日本人保证已取得机动车所有人授权，此委托书真实、有效。
代理人签字：受托日期：
版权授权委托书（热门20篇）篇十七
兹委托作为我在医院诊疗期间的.代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。
委托人姓名：性别：年龄：
工作单位：职业：住址：
身份证明文件及号码：
代理人姓名：性别：年龄：
工作单位：职业：住址：
身份证明文件及号码：
时间：年月日时分。
代理人签名：
时间：年月日时分。
版权授权委托书（热门20篇）篇十八
投标项目名称：。
我方决定组成联合体共同参加上述项目的`投标，若中标，联合体各成员向招。
标人承担连带责任。我方为本协议牵头人，代表所有联合体成员参加投标、提交投标文件，以及与招标人签订合同，负责整个合同实施阶段的协调工作。
投标牵头人：（盖章）。
法定代表人：（签字或盖章）。
委托代理人：（签字或盖章）。
地址：邮政编码：电话/传真：（传真）。
分工内容：负责该项目的主体设计工作并向项目业主提交工程全部设计文件。
联合体成员：（盖章）。
法定代表人：（签字或盖章）。
委托代理人：（签字或盖章）。
地址：
签订日期：20xx年月日
版权授权委托书（热门20篇）篇十九
委托人：
受委托人姓名：工作单位：
职务：电话：
受委托人姓名：工作单位：
职务：电话：
现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中，作为我方的'诉讼代理人。
代理人：的代理权限为：代为提起仲裁申请，代为承认、变更、放弃仲裁请求，进行和解或调解，代收法律文书，代收仲裁费等。
委托人：
版权授权委托书（热门20篇）篇二十
编号：
授 权 委 托 书
单位名称：
所在地址：
法定代表人姓名： 职务：董事长
受委托人姓名： 性别：
身份证号码: 电话：
工作单位： 职务：总经理
住 址：
根据公司章程，经董事会研究决定，受托人在公司经营管理中的权限范围如下：
1、在公司章程规定的范围内主持公司日常经营管理工作，组织实施董事会决议；
3、拟定公司内部管理机构设置方案，拟定公司基本管理制度，报董事会审议批准并执行；
上述授权外的合同决定与签署应报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批；
9、受委托人应根据公司章程和本授权委托书规定，确定公司副总经理及以下人员的授权与权限，形成相应制度，确保公司的规范运营。
上述授权期限自有效期限20 年1月1日至20 年12月31日。 除本授权委托书另有规定的，未经董事会或董事长同意，受委托人不得再转授权。
委托单位：（公章） 受委托人(签字或盖章)：
董事长(签字或盖章)：
委托单位董事(签字或盖章)：
年 月 日