实用申请病历申请书（通用20篇）

申请书是展示你专业能力和个人魅力的舞台，需要认真对待。请大家参考以下申请书范文，了解如何写出出色的申请书。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇一

敬爱的领导：一年一度的评优活动开始了，在过去的一年里，我们班级团支部在上级领导、老师和广大同学的支持下取得了令人喜悦的成绩，我们渴望能加入先进团支部的行列！恳请上级领导能够批准我们关于“先进团支部”荣誉称号的申请。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇二

阿勒泰市中医医院：

我因需要，特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料：性别，年龄，住院号（门急诊号），入院科室，入院时间，出院时间。

申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间。

一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容；

二、申请复印须交纳一定的费用（单张0.5元）；

三、

申请人按照下列要求提供有关证明材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明材料；

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本土或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅，复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

四、可复印或复制内容如下：

住院记录、出院记录（即入院记录）、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门（急）诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。

1、主管医师意见及所需复印项目（由主管医师填写）：

主管医师签名：

2、复印张数（由病案室填写）：共张，共计元。

病案室签名：

年月日注：有关证明材料复印件附后，此单由病案室保存。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇三

__民政办：

我是__村村民组村民__，x，x族，现年__岁。20__年感觉胸口疼痛、恶心呕吐等不适，由于当时家庭状况，当时也未加以重视，便在小诊所购买药物进行治疗，但伴随恶心呕吐等症状日益加重，不得已求助县人民医院，经相关检查后诊断为糜烂性胃炎。但作为一家之主的我，如果倒下了便意味着切断了全家人的基本生活保障，于是全家便举债上万余元为我治疗，但至今未有明显好转，目前仍在服药治疗中，且当时拖欠的医疗费用也还未还清。前不久又感觉头昏、记忆力下降等不适，遂前往贵阳作相关检查，被查出患有大脑萎缩，医生告诉说此病若不及早控制会呈现进行性加重，甚至危及生命。但是目前家境困难，无力承担大额的医疗费用，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治疗中，小儿子又在上初中。目前为此我家还拖欠将近万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，因此特向镇民政部门提出申请，希望民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的医疗补助金为盼!

此致

敬礼!

申请人：__。

__年x月__日。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇四

各级领导：

我叫xxx，男，xxx年出生，现年xxx岁，xx年到xxx厂参加工作。近年来，随着年龄的增长，身体患有多种疾病，特向领导提出病退申请。

主要症状：不论是上班，还是走路，总是觉着心慌气短，时而胸痛胸闷三年有余，劳累时加重，伴有心前区痛疼憋气，经医院检查，属严重的心脏动脉硬化，已不能从事正常的劳动和工作，必须休息治疗。医生讲，这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外，多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天，腰腿就会痛的无法行走，有时一连几天不能下床，给自己的生活和行动带来许多不便。

由于以上多种病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困难，因此我敬重的向领导提出病退的申请，请领导能够批准。

申请人：xx

xx年x月x日

实用申请病历申请书（通用20篇）篇五

份证号码：（患者本人）。

申请事项：复制申请人本人在成都天祥骨科医院住院期间医院已完成的病历资料事实与理由：

一、申请人本人因右脚受伤，于2016年1月29日进入成都天祥骨科医院住院治疗，现伤情逐渐好转，患者为了解本人损伤详情及治疗恢复情况需要复制病历。

二、我国《医疗机构病历管理规定》第十七条规定：医疗机构应当受理患者本人复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务；第二十一条规定：按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

此致：成都市天祥骨科医院

2016年3月27日。

附：1、申请人《身份证》复印件1份。

2、申请人《入院证》复印件1份。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇六

农村低保保障待遇以家庭为单位由户主提出申请，申请人必须同时具备下列条件：

1、拥有当地农业户籍并在当地常住;。

2、共同生活的家庭成员申请前12个月家庭年人均纯收入低于当地农村低保保障标准;家庭经济状况不能维持基本生活需要，财产状况、实际生活水平与基本生活常年困难家庭状况相符。共同生活的家庭成员是指具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同居住、共同生活的所有家庭成员。

家庭经济状况整体不符合申请资格条件，但家庭年人均纯收入在当地农村低保保障标准150%以内的，其家庭中已成年的丧失劳动能力的重残人员或丧失劳动能力的患重大疾病人员，可以分户独立提出申请。

农村低保申请人家庭，按共同生活的家庭成员申报和核定家庭人口：

2、在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员，不纳入共同生活的家庭人口计算;。

3、外出务工半年以上的家庭成员，不纳入共同生活的家庭人口计算，但应按规定申报和核算收入。

有下列情形之一的家庭和人员，原则上不能享受农村低保保障待遇：

3、法定赡养(抚养、扶养)义务人有赡养(抚养、扶养)能力的;。

4、超过家庭经济承受能力购买高档非生活必需品或长期高消费的;。

5、家庭财产状况明显不符合保障条件、实际生活水平超过当地农村低保保障标准的;。

7、其他经县级以上人民政府民政部门认定不能享受农村低保保障待遇的。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇七

街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生，原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复：

根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。

一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。

二、申请和审批程序：

2、送交居委会评议;。

3、街道办审核;。

4、县民政部门审批。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇八

尊敬的县民政局领导：

我是通山县洪港镇沙店村七组村民，男，现年59岁，1976年元月应征入伍。所在部队为广东省仁化县00274部队，历任五连战士、班长。从事钻探、开采核铀工作。

当时，生产很落后，没有机械设备，没有防护措施。采出的矿石只能用手搬上矿车，再推出一千多米隧道外的矿堆。洞内又闷又热，汗得全身没有一根干纱。每天工作八小时，除星期天外天天上班。

全团九个连队，唯独我所在的五连是打隧道条件最苦的。所有作业，全是手工操作，从来没有用过机械设备。本人服役4年，一直从事开采核铀矿工作，因受核辐射影响严重，退伍后疾病缠身，且疾病经常复发（现经武汉同济医院确诊，颈椎曲度变直骨质增生，腰椎盘突出2—6节骨髓严重疾病缺血改变，椎间变性兼有真空症状），身体长年浮肿，长期靠吃止痛药来缓解病痛，药费每月达1200多元开支，医师建议必须动手术。

现在，我的生活非常贫困，日常开支基本上靠亲戚战友资助，用来维持缓解病痛的医药费都没有着落，哪还有钱动手术！为此，特向贵局申请疾病困难救助，恳请领导酌情批准为盼！

申请人：

日期：

实用申请病历申请书（通用20篇）篇九

__街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据。

申请人：___。

(一)政策依据。

《广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法》(穗民[20__]123号)。

(二)资助对象。

(三)资助病种。

所资助的病种包括：1、急性心肌梗塞;2、脑中风(急性期);3、慢性肾功能性衰竭;4、恶性肿瘤;5、急性坏死性胰腺炎;6、急性重症肝炎;7、严重脑外伤;8、危及生命的良性脑瘤;9、血液病;10、重症精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、严重的意外创伤;15、经广州市慈善医院核定的重大疾病。

(四)资助标准。

1、医疗资助金的起付标准为500元;。

2、实行总额控制，资助对象享受的医疗资助金每人每年累计最高限额不超过3万元。

医疗资助金对起付标准以上的医疗费用的资助比例：低保对象医疗资助额不超过80%;。

1、申请人填写《广州市城镇特困人员重大疾病医疗资助申请表》(一式三份)并附上医院鉴定诊断证明，经户口所在地居委会和街道(镇)审核加具意见后，送所在区民政局审批。

2、申请人应携带下列资料到居委会、街道(镇)申请：

(1)区一级以上医院鉴定诊断证明(因危急住院待确诊的，携定点医院入院通知书);。

(2)身份证、户口簿和《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》;。

(3)患重大疾病后，当年接受资助及使用情况。

3、区民政局根据资助申请资料进行调查复核，并与广州市慈善医疗管理办公室联系，对符合条件的，在接受医疗资助申请的5个工作日内，按本办法规定办理审批医疗资助金额;对不符合资助条件的，在5个工作日内以书面答复申请人。

签名：

日期：年月日

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十

尊敬的各级各位领导：

您们好！

申请人，__,性别,男.__年x月出生，民族汉，职业务农，家住济南市长清区__付村，我20__年患癌症,做手术,和化疗负债x万元.对于我们这样的普通家庭来说，已经是一个天文数字，加之最近几年自然灾害频繁发生，农作物大大减产，致使家里收入更少，使我家收支极不平衡，支出远远大于收入，使我家在经济上陷入严重困难的境地，总为它伤透脑筋。为了给我治病，经常是东拼西凑，通过亲戚支援，妻子听力障碍还有高血压生活不能自理，女儿还在上学，生活难以维持.为了孩子顺利完成学业，实现他的梦想，加之我患有癌症，后期治疗还需要很多钱，经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望获得政府的补助，以此缓解我家在经济上面临的特困境地，在此我家表示衷心感谢。

此致

敬礼

__。

20__年x月x日。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十一

尊敬的主管____及负责人：

您好！

近几年，我们一家人一直在困苦艰难中度日。前几天，有幸听到了你们有关低保的宣传，这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极，真诚地提出低保申请书。现将我家的基本情况说详述于下。

我叫__，女，__年x月出生，现居住在__谷__，现无业在家照顾老人和孩子；

我的父亲__，现年60岁，不但没有工作没有收入，还经常吃药打针困顿不堪；

我的孩子__，现在才一岁多，我就不多说他了，让他跟着我们受苦了。

这就是我们一家的基本情况，四张嘴吃饭吃药，生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民，出台了低保____。我们一定会坚强的生活下去，我们坚信，困难是暂时的，幸福就在某个拐角处等着我们的！

我们全家含泪期盼您的回音，那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。

此致

敬礼！

申请人：__。

20__年__月__日。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十二

敬爱的各位领导：

自入职以来，我一直都很受益这份工作，感谢各位领导对我的信任、栽培及包容，也感谢各位同事给予的帮助和关心。在过去的时间里，利用机构给予的良好学习时间，学习了一些新的东西来充实了自己，并增加自己的一些知识和实践经验。我对于公司的照顾表示真心的感谢！当然，我也自认为自己在这的工作中做出了自己的最大努力。

但因为个人原因，我最终选择了向公司提出离职申请，并希望能于年月正式离职。希望领导能尽快找到合适的人手接替我的工作，我会尽力配合做好交接工作，保证业务的正常运作,对公司尽好最后的责任。

希望公司对我的申请予以考虑并批准。

此致

敬礼!

申请人：

日期：

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十三

尊敬的大队领导：

您好！

我是怀着十分复杂的心情写这封离职信的。自我进入xx中队工作之后，承蒙xxx队长对我的`信任、关心、照顾和指导。经过这段时间的工作，我学到了很多知识，积累了一定的工作经验，以及工作之外的为人处事等做人的道理，对此我深表感激。

20xx年12月我从部队退伍，20xx年3月承蒙领导们看中，被交警大队聘请为临时辅警，被分配到xx中队这个光荣的集体。虽然只有短短的四个月，在此期间，也学到不少的知识，各种业务知识也略有所知。可是工作也没有做的很出色，不太善于调节安排自己的时间，也不主动和领导沟通，不能及时的、高效率的配合队长开展工作。

我因有意外出发展，经本人再三考虑。决定在20xx年7月21日申请离职，于20xx年7月9日提交离职报告。在此期间或许会因为我个人原因而影响中队的工作进度，希望大队能及时找到合适的人接任我的工作。我会在这段时间里完成工作交接，以减少因我的离职而给单位带来的不便。

再次对于我的离职给单位带来的不便表示抱歉，同时我也希望领导能够理解我的实际情况，对我的申请予以批准。

此致

敬礼

xxx。

20xx年x月x日。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十四

尊敬的__人力资源部：

您好!

由于个人职业规划和一些现实因素，经过慎重思考之后，特此提出离职申请。

在__工作一年多的时间里，我有幸得到了各位领导及同事们的倾心指导及热情帮忙，在本职工作和音乐专业技能上，我得到了很大程度的提高，在此感谢__带给给我这个良好的平台，这一年多的工作经验将是我今后职业生涯中的一笔宝贵财富。

在那里，个性感谢各位领导在过去的工作、生活中给予的大力支持与帮忙;尤其感谢__，__等，一年来对我的信任和关照，感谢所有给予过我帮忙的同事们。

望批准我的申请，并请协助办理相关离职手续，在正式离开之前我将认真继续做好目前的每一项工作。

祝公司事业蓬勃发展，前景灿烂。

此致

敬礼!

__。

20__年__月__日。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十五

尊敬的x主任：

您好!

工作近四年来，发现自己在工作、生活中，所学知识还有很多欠缺，已经不能适应社会发展的需要，因此渴望回到校园，继续深造。经过慎重考虑之后，特此提出申请：我自愿申请辞去在xxx的一切职务，敬请批准。在xxx近四年的时间里，我有幸得到了单位历届领导及同事们的倾心指导及热情帮助。工作上，我学到了许多宝贵的科研经验和实践技能，对科研工作有了大致的了解。生活上，得到各级领导与同事们的关照与帮助;思想上，得到领导与同事们的指导与帮助，有了更成熟与深刻的人生观。这近四年多的工作经验将是我今后学习工作中的第一笔宝贵的财富。在这里，特别感谢yyy(xxx的上级单位) a主任、b主任、c主任在过去的工作、生活中给予的大力扶持与帮助。尤其感谢xxx z主任在xxx近二年来的关照、指导以及对我的信任和在人生道路上对我的指引。感谢所有给予过我帮助的同事们。望领导批准我的申请，并请协助办理相关离职手续，在正式离开之前我将认真继续做好目前的每一项工作。祝您身体健康，事业顺心。并祝yyy、xxx事业蓬勃发展。

此致

敬礼!

申请人：xx

xx年6月17日

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十六

尊敬的公司领导：

您们好!我是xx部的xxx，在我到贵公司工作将近一年来，非常感谢你们对我的培养和关照，及同事对我的关心和帮助，可以说这是我工作以来过得最开心的日子。我很辛运能到这么好的公司工作和学习，又遇到这么好的领导，我很想继续留在项目部工作，但人生总是很无奈，只因最近家中发生了一件急事，我必须得回去，不知何时才能回项目部上班。自古忠孝难两全，我不得已向公司提出辞职申请。但请公司领导放心，xxx资料已基本整理完善，最后我一定会做好资料的交接工作。

希望领导能给予谅解，并尽快给予答复，将不胜感激!

此致

敬礼

申请人：xxx

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十七

尊敬的领导：

你们好!

感谢几年来对我的教导、批评和指正。回首三年，满怀感慨!xx的点点滴滴，都将刻骨铭心，令我无法释怀。我珍惜这三年的时光和珍贵的感情，不舍那些同事和学生。而现实的无奈，注定我和xx缘分之淡薄，面对父母的高龄，婚姻的实际，生活的真实，我无奈之下提交此申请。

我于20xx年xx月xx日参加xx工作，一直以来兢兢业业的为xx的xx教育付出真心，并取得实际成果。我曾经一度把自己的理想和热情交给xx。渴望为实现最好最完善最合理最实际的xx教育而努力。而今，不免有负大学的期许。不仅没有做到最好，并提前提出辞职，真是有愧于领导厚望。

对于xx，我感情颇深。特别是对xx的教学和xx系的学生我怀着一片赤诚。但自己感觉到力量之单薄，思想之局限并不能胜任大学教学体制之发展，教学改革之初衷。同时，父母年岁日渐衰老，生活压力日益加大。不得已而为之提出此辞职申请，还望领导体谅、担待、理解、海涵。

最后感谢领导和同事们的的鼓励和支持、理解和认可。希望有机会能为xx的发展再尽绵薄之力!望能考察批准!

此致

敬礼!

辞职人：xxx。

20xx年xx月xx日。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十八

___村委会：

申请人，男(女)，家住本村组，家有口人，其中，有劳动能力人，住房间，面积平方米，房屋结构为，现有承包耕地亩，其中水田亩，荒山亩，现有林地面积亩，现畜禽养殖存栏头，其中：耕牛头、猪头、羊只、鸡只。家庭年人均收入元。

导致家庭贫困。

根据目前精准扶贫相关政策，结合我户家庭条件，特申请发展产业脱贫致富，但是因目前家庭比较困难，发展产业资金投入缺口较大，同时呈请各级政府给予政策扶持，帮助我发展产业增加家庭收入，尽早脱贫致富。

此致

以上申请妥否，呈请村两委审核批准为盼。

____。

20__年__月__日。

实用申请病历申请书（通用20篇）篇十九

实用申请病历申请书（通用20篇）篇二十

老师,我想退学。

退学原因：

这个学校太乱了，经常有打架的事故，而打架的人数不是两三个人，而是三四十人。经常有人因打架的事故去住院，我看到心里好害怕。我在这里学也学不进去，睡也睡不好，每天晚上都得十二点多才能睡着，早上四点就起来，心里好害怕，害怕他们来揍我。我听到别班的人说有人最近想揍我，可我在班一向都是很老实的。我也没惹事，他们还是要打我。他们打人都带铁棍打人，我真的好害怕，我情愿下来打工，我也不上了。我家的人也不让我上，我怕，我怕他们揍我，因此我想退学。希望老师能体谅我。

请崔校长同意退学！

此致

敬礼!

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。