专门安全协议书（汇总16篇）

通过合同协议，可以明确交易的条件、期限、费用等关键信息，避免纠纷和误解。小编整理了一些行业内常用的合同协议样本，供大家参考和使用。

专门安全协议书（汇总16篇）篇一

发包方：zzzzz（以下简称甲方）。

承包方：（以下简称乙方）。

一．甲乙双方必须认真贯彻国家、北京市和上级劳动保护、安全主管部门颁发的有关安全、消防工作的方针政策，严格执行有关劳动保护法规、条例、规定。

二．甲乙双方必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念。提高职工的安全生产意识和自我保护能力，督促职工自觉遵守生产纪律、制度和法规。

三．施工前，甲方对乙方施工人员进行安全生产教育，介绍有关安全生产制度、规定；乙方应组织召开施工人员安全生产教育，介绍施工中有关安全、防火等规章制度及要求；乙方必须检查、督促施工人员严格遵守，认真执行。

四．甲乙双方应按安全技术交底记录施工，双方各执一份。

五．施工期间，乙方指派负责工程项目的有关安全、防火工作，预防事故的发生。

六．乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理的各项规定，接受甲方的督促、检查和指导。对于查出的隐患，必须限期整改。

七．乙方施工人员对于自己所处的施工区域、作业环境、操作设施、工具等必须认真检查。发现隐患立即停止施工。并由有关单位落实整改后方可继续施工。乙方在施工过程中由于上述情况所导致的事故，后果自负。

八．乙方在施工工期所使用的各种设备以及工具等均由乙方自备。如乙方向甲方借用需办租赁手续，设备交接前双方必须进行检查，一经接手，设备的维修、管理由接手方负责。使用时严格执行安全操作规程，使用时由于设备因素或使用不当所造成的伤亡事故，由乙方自行负责。

甲方：（章）乙方：（章）。

甲方负责人：乙方负责人：

年月日年月日。

专门安全协议书（汇总16篇）篇二

乙方(分包方)：

为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，保障从业人员的健康与生命安全，保护国家和企业双方的财产免遭损失，保障施工生产的顺利进行。依据国家安全环保方面的法律法规和本企业的规章制度，经甲、乙双方协商，达成如下协议，双方遵守执行。

一、甲方的安全环保职责：

1、负责制定本项目的安全生产、环境保护规章制度、安全生产目标指标和具体措施，并组织实施。

3、负责制定本项目安全操作规程并发布实施。

4、对本项目重大危险源和重要环境因素进行辨识、评价，并加强管理。

5、对施工现场和从业人员进行监督检查，对安全隐患提出整改和指导意见。

6、为施工现场作业人员办理人身意外伤害保险。

7、按规定对乙方作业人员进行项目部级的入场安全教育，协助乙方做好岗前培训。

8、负责本项目的安全环保事故的调查、处理和上报工作。

二、乙方的安全环保职责：

1、必须遵守甲方制定的各项安全环保规章制度及要求。

2、在承担的工程范围内对安全环保工作负责。按规定设置安全生产管理部门，并配备专、兼职安全管理人员，建立安全环保管理体系和制度。

3、服从甲方的安全环保管理，接受甲方的安全环保监督检查，服从对违章操作、违章指挥和违反劳动纪律的处罚;乙方不服从管理导致生产安全事故的，由乙方承担全部责任。

4、加强安全教育培训，对本单位管理人员和作业人员进行每年不少于两次的安全教育培训，留有书面记录。未经安全教育培训或培训考核不合格的人员，不得上岗作业。

5、认真执行甲方的施工安全技术交底要求。乙方负责人和安全管理人员应定期检查具体落实情况，并进行经常性的督促、指导，确保施工安全。

6、乙方应根据所承担工程项目的特点制定生产安全事故应急预案，定期演练。发生生产安全事故乙方应立即向甲方项目负责人报告。

7、制定安全防范措施并组织落实;根据不同的施工季节和不同的情况采取有针对性的安全生产防范措施。

8、对施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现问题和隐患，立即整改。

9、未经甲方施工负责人和安全管理人员的同意，不得对施工现场的各种安全防护设施、安全标志和警告牌等擅自拆除、变动。如确需拆除变动的，经甲方同意并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。

10、乙方的'“三类人员(乙方的主要负责人、项目负责人、专项安全生产管理人员)”和特种作业操作人员，应经相关部门培训、考核合格后，持有效证件上岗作业。

三、乙方应定期对施工现场的安全环保工作进行自查，及时制止和处理各类违章违纪行为，对查到的隐患应及时组织整改，涉及到甲方的问题应书面告知。

四、甲乙双方进场的特种机械设备必须具有生产许可证、出厂合格证，并经有关技术监督管理部门检验，取得使用许可证，方可使用。

五、现场的施工临时用电双方必须办理交接手续，做好书面记录。在使用前应先进行检测，如发现不符合安全使用规定的，应及时向对方提出，整改合格后方准使用。

六、施工中产生的污水、废弃物、施工扬尘等，按照“谁污染，谁治理”的原则，采取有效措施进行治理，达标排放。

七、在施工过程中，注意地下管线及高、低压架空线路和通信设施、设备的保护。如遇有问题或情况不明时应采取保护措施，停止施工，并及时向甲方汇报。

八、在施工期间发生各类事故，应及时组织抢救伤员、保护现场。甲乙双方应在抢救伤员、保护现场、事故处理上予以积极的配合。

九、乙方施工现场的防护设施按《交通基本建设工程安全防护设施量化标准》设置和实施。

十、施工现场作业人员的防护用品由甲方统一采购，经双方验收合格，办理验收移交手续后方可使用。发生的费用按双方签订的公路工程承包合同的规定执行。

十一、协议自双方签字起生效。本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份报甲方公司安全管理部门。

甲方：(盖章)乙方：(盖章)。

代表：(签字)代表：(签字)。

联系方式：联系方式：

签字日期：年月日签字日期：年月日

专门安全协议书（汇总16篇）篇三

为保障外包公司在工作中能够预防各类安全事故的发生，确保工作人员在工作过程中的人身安全，依据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律、法规、规定，明确甲、乙方安全责任，经双方协商一致，自愿签订本协议，以资双方共同遵守。

一、甲方应履行的安全责任：

1、甲方有权委派相关人员在工作区域进行安全质量检督。

2、甲方不定期检查乙方工作现场，对乙方人员在工作中违反有关安全生产规章制度的行为予以制止和纠正，并发出书面整改通知书；对违章的行为立即勒令停止其工作。

3、乙方在工作中发生的安全事故，甲方有权责令乙方进行事故调查、统计上报。乙方在工作过程中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故，甲方有权督促乙方立即向当地政府、安监和公安部门报告，要求派人保护现场、抢救伤员、防止事故扩大及提供事故调查书面结论处理意见。

二、乙方应履行的安全责任：

1、乙方必须遵守国家有关安全生产的方针、政策、法律、法规和甲方制定的各项安全管理规定。

2、乙方对承担的工程项目，必须制订工作方案，并结合实际情况制定保证安全的“三大措施”(组织措施、安全措施、技术措施)。

3、乙方必须对全体工作人员进行安全教育，严肃安全纪律，规范安全行为，禁止违反安全操作规程进行操作。

4、乙方不得雇佣未成年人和有职业禁忌的人员到甲方工作地点进行工作。

5、乙方应按国家有关规定，必须为工作人员配备合格的劳动防护用品及安全用具；工作前应对机械、工器具及安全防护设施进行一次检查，确保符合安全要求并保证其使用安全。

6、乙方在工作中要有严格的安全保障措施，在重要地点、重点部位设置安全警示标志。

7、乙方在工作过程中如需使用电源，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。

8、工作期间，乙方安全管理人员应经常对所在的工作区域、作业环境、设施、设备、工器具等进行认真检查，发现隐患立即整改。

9、乙方应自觉接受甲方的监督和指导。对甲方安监部门检查提出的安全整改通知，必须及时整改。

10、乙方在工作过程中发生安全事故造成人员伤亡的，由乙方负责赔偿，甲方不承担责任。

11、乙方工作人员在标有“严禁吸烟、点火”等地方，不准

吸烟、点火，防止发生火灾事故。

三、违约责任：

因乙方违反有关安全操作规程、合同条款或采取的安全措施不当，发生人身伤亡等安全事故，所造成的一切经济损失及法律责任均由乙方自行承担。由此给甲方造成的损失，由乙方负责赔偿。

四、双方发生争议，协商解决。协商不成，提请沧州市运河区法院判决。

五、乙方所承包的项目中，工作人员为乙方员工，乙方均已与其签订劳动合同形成了劳动关系。

六、本协议书一式两份，由甲、乙方各执一份，自签字盖章之日起生效，具有同等法律效力。

发包单位(章)： 承包单位(章)：

甲方法人代表： 乙方法人代表：

法人委托代理人： 法人委托代理人：

年 月 日 年 月 日

专门安全协议书（汇总16篇）篇四

乙方：

根据双方20xx年x月xx日签约的“上海市展览场地租赁合同”第二十一条的约定，就沪委办发〔20xx〕26号文通知精神，大型活动要坚持“安全第一、预防为主”的方针，按照“谁主办、谁负责”的原则，对安全工作全面负责。为确保大型活动安全、有序、顺利进行，就本次xxxxxx的举办明确甲乙双方安全责任，特签订本协议。

一、乙方的责任。

1、按照“谁主办、谁负责”的原则，对本次大型活动负总责，并根据政府有关规定和要求，做好防火、防爆、防盗、防治安案件发生、防来宾拥挤、防物品坠落、防临时构（建）物倒塌和防危险品进入使用等安全防范工作,并全面落实各项安全措施，保证安全工作落到实处。

2、按规定应在举办活动预定日前15个工作日向有管辖权的公安机关办理申请手续，在举办活动预定日前10个工作日向市消防局办理消防安全检查申报手续。如果在活动场所内需搭建临时（构）筑物及提供大型游乐设施等特种设备的，还需在举办活动预定日前20个工作日到活动所在地的区安全生产监管部门及质量技监部门备案(备案内容1-10)。

3、按照公安、消防部门的要求，建立活动安全保卫组，指派专人负责安全组工作，负责制定安全保卫方案和突发事件应急预案，组织安保人员的岗位培训，明确岗位及工作职责，负责检查落实各项安全措施，对租用场馆范围内的治安、消防、安全生产等承担安全责任。

4、配备与大型活动安全工作相适应的专职管理人员与安全保卫队伍(人数配置标准另附)。

5、乙方应与场馆安全保卫部门密切联系，以书面形式明确各自管辖范围，互相配合，同时要接受展馆安全保卫部门的监督、检查，对展馆保卫部门开出的安全隐患整改通知书，要及时进行整改。否则须承担由此造成一切法律责任。

6、乙方应在举办活动预定日前3个工作日向甲方提供《大型公共临时活动安全许可证》；举办活动预定日前7个工作日向甲方提供安全工作方案、应急预案、活动计划、基本情况、出席对象（特别对出席的领导、各类知名人士）和可能涉及公共安全的相关情况（含上述备案材料）。对临时变更活动计划、内容要随时向甲方报告。

7、闭馆时，乙方配合甲方做好场馆的清场工作与防火安全检查。

8、乙方对参加大型活动的人员进行安全宣传和教育，及时劝阻影响活动秩序的行为，发现违法犯罪行为及时报告公安机关，并在活动期间，接受公安、消防、安全生产等管理部门的指导、监督和检查，及时消除安全隐患。

二、甲方的责任。

9、甲方对乙方所举办的大型公共临时活动负有监督、检查的责任。如发现有违反政府的法律、法规和甲方的规定，及可能影响到公众与甲方的安全时，有劝阻、责成整改和制止的责任。

10、甲方为乙方提供的场所、设施应符合国家有关规定和消防安全技术规范。

11、甲方应向乙方提供活动场所核定的人员容量、安全出口、安全疏散通道（设置明显的疏散指示标志，保证疏散通道和消防通道的畅通）、技防设施等活动场所使用的安全数据与资料，并提供安全责任区域平面图。

12、甲方提供的应急广播、应急照明等设施应完好、有效。

13、甲方提供仅可供用的停车场地，指挥好车辆有序停放。

14、甲方负责展馆门口的安全，闭馆时，甲方在乙方的配合下做好场馆的清场工作与防火安全检查。闭馆后，场馆内的安全工作由甲方负责。

15、甲方对参加大型活动的人员进行安全宣传和教育，及时劝阻影响活动秩序的行为，发现违法犯罪行为及时报告公安机关。并在活动期间，接受公安、消防、安全生产等管理部门的指导、监督和检查，及时消除安全隐患。

三、违约责任。

16、乙方违反约定，甲方以囗头或书面的形式提出整改意见要求。甲方提出的整改意见要求如未被采纳或在要求的时限内未得到制止和纠正，甲方有权采取其认为必要的措施来促使乙方纠正违反约定或违反法律的安全隐患现象。这些措施包括赔偿、暂停辅助服务，直至关闭展馆。

17、当甲方根据本约定第三条第1项规定而采取必要措施时，由此引起的一切后果和损失由乙方承担。

甲方单位（盖章）：上海展览中心浦东开发公司。

甲方代表（签字）：

20xx年x月xx日。

乙方单位（盖章）：

乙方代表（签字）：

20xx年x月xx日。

专门安全协议书（汇总16篇）篇五

发包方（以下简称甲方）：

承包方（以下简称乙方）：山西**工程**有限公司

根据甲乙双方友好协商，甲方委托乙方对 进行**施工。根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规，并结合本工程实际情况，以安全、质量为前提，经双方协商一致，特签订本合同，以资共同信守。

1、工程名称：

2、工程地点：

3、工程范围、内容和要求

工程范围：甲方提供的采石场地形图规定的范围内；

工程内容：**方案的设计、**说明书的编制。

甲方权利和义务

2、甲方负责向乙方免费提供**作业现场安全、充足的动力及照明用电；

5、甲方根据乙方的工程设计，按深孔**技术要求进行钻孔，并负责验孔和护孔。

乙方权利和义务

1、负责提供**施工方案设计、施工指导书、技术安全措施；

4、乙方负责协同甲方指导施爆过程的安全和警戒工作

露天中深孔**

1、工程费用

中深孔**炸药用量：按设计方案确定孔数和装药量，按实际施工的双方确认的用药量，结算单价（按实际炸药用量）： 元/吨，不足一吨按一吨收取（大写 元/吨）。

2、结算方式

本合同甲乙双方一经签字生效，**施工前，甲乙双方根据现场钻孔情况核实**器材使用量。乙方据此办理审批手续，手续完毕后，甲方一次性支付**费用。下一期项目可循环，以此类推执行。

1、甲乙双方签字盖章后，即具有法律效力，双方共同遵守执行，有效期为1年；

2、本合同一式叁份，有关其他未尽事宜，双方可另行商定。

甲方： 乙方：山西**工程**

有限公司

甲方代表： 乙方代表：

日期：

专门安全协议书（汇总16篇）篇六

冬季即将来临，为了保障广大租户朋友们的生命和财产安全，防止发生煤气中毒等人员伤亡事故给您和家人带来损失，请您珍爱生命、热爱生活。

具体内容如下：

1、不要将燃煤炉放入室内取暖！尽量采用其它取暖设备！

2、取暖用具（除燃煤炉外）必须要安装牢固，要离木箱等可燃物有一定间距，四周不要用可燃物品如：塑料、报纸等易燃烧材料。

3、使用空调或电暖器取暖应注意防触电、防火等措施。

4、要自觉主动接受出租方、管理者、工作人员的监督、检查。

5、广大租户人员要本着保护自己生命和财产的`安全，严格遵守，自觉执行。对不符合炉具使用规定或造成煤气中毒事故发生的将追究当事人的责任，后果租户自负责任！

6、本责任书一式两份，自签订之日起至20xx年4月1日期间内生效。

备注：冬季取暖期间用电费用调整如下：每度电五角钱（冬季过后恢复原价）。

出租方签字（盖章）： 承租方签字（盖章）：

年 月 日 年 月 日

专门安全协议书（汇总16篇）篇七

各位家长：

大家好！

为了提高您孩子数学、英语成绩，帮助他们尽快赶上其他同学，金太阳集中四、五、六、七、八年级的同学，为他们提供无差别的基础知识补习，使他们度过一个有益、充实而安全的假期。为了确保补课期间的安全，特要求学生和家长明确以下要求：

一、补习时间安排。

20xx年1月18日至20xx年1月28日。

每天上午9：00—11：00。

1、家长要时刻教育学生提高警惕，加强安全意识，注意防火、防盗、防触电、防雷雨、防溺水、防坏人，杜绝一切可能存在的安全隐患，切实做到有效地保护自己。

2、家长要教育孩子不携带剧毒、易燃、易爆、尖锐利器及其它危险品进入校园。

3、家长要监督孩子按时上学和回家，有事或有病时一定要由家长写请假条（或由家长亲自打电话说明原因），并保证孩子不在路上逗留、不追爬车辆，不去有危险的地方玩耍。如果您的孩子在补课期间有一次旷课或两次以上迟到行为，则取消补习资格。

4、对于自制能力较差的学生，家长应该全程、亲自、按时接送孩子上学、回家，以免孩子在上学或放学路上发生意外；其他孩子家长应该教育自己的孩子与参加补习的邻近的孩子一起结伴而行。

5、家长应该敦促孩子在家按时、独立完成补习期间老师布置的所有作业。补课间隙监督孩子不要去河边游泳，山上玩耍。

6、学生在校补习期间，因他人行为不慎引起人身伤害的，由伤害人承担相应责任；他人故意侵害学生的，由侵害人承担责任；学生因行为不慎造成他人人身伤害或者故意侵害他人的，由学生及其法定监护人承担相应责任。学生在校外的安全（包括未到校时）由学生自己和家长负责。

7、补习期间，学校大门上锁，原则上谢绝家长来访。如果孩子违犯学校纪律，采取非正常手段私自逃离学校，期间发生的安全责任学校概不负责。

8、协议有效期限：20xx年1月18日上午9：00至20xx年1月28日上午11：00终止。

9、其它未尽事宜参照中华人民共和国教育部令（第12号）《学生伤害事故处理办法》中的相关规定执行。

学生签字：__________（同意）家长签字：__________（同意）。

金太阳补习班。

二〇xx年一月十八日。

专门安全协议书（汇总16篇）篇八

为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人身安全事故，严格责任界限，依据《中华人民未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》和有关条款结合我校实际，特签订本安全协议书：

一、校方的权利及义务。

1、孩子放学后在公办校校门口(大雨天在教室)等候，由校方工作人员负责接孩子到托管校区。

2、校方工作人员从公办学校接孩子回北大学习帮托管教育实验基地校区以及送孩子返回公办学校路上，孩子须服从校方工作人员的管理，不得乱跑乱跳。若因校方工作人员工作疏忽导致的安全事故，由校方负责;若孩子自身的原因(自身事故或重大过失)导致的事故，由学生监护人负责。

3、校方必须为孩子提供符合安全标准的场地及其他教学设施，选聘具有执业资格的老师进行托管辅导。

4、校方为孩子提供安全卫生的食品，合理搭配饮食营养。若因校方工作原因造成的食品安全问题，责任由校方承担。

5、校方组织孩子开展娱乐游戏活动(含户外活动)时，应提前对学生进行相应的安全教育和可预见的安全防范措施，若因校方管理问题造成的安全事故，由校方承担安全责任。

6、校方严禁对孩子进行侮辱、殴打、体罚或变相体罚，因此造成的后果由校方负责，如因职责所需，对孩子进行正当的批评教育，孩子有突出反常行为时，校方应在第一时间与学生监护人取得联系，监护人应及时赶到，不得推诿拖延。

7、对于学生擅自离校等与学生安全直接相关的信息，学校发现或者知道，应及时告知学生的监护人。及时告知后，该生因脱离监护人的保护而发生伤害的，由监护人自己负责。

8、孩子在校方托管期间如发生严重病情(因孩子自身原因患病)需到医院就诊或住院时，校方应在第一时间通知学生的监护人并及时将孩子送往医院，所需费用由学生的监护人据实承担。

9、入托后校方与孩子建立临时管理关系，孩子的法定监护关系界定的监护职责，不因孩子入托而发生转移。

二、学生的监护人的权利和义务。

1、学生的监护人认可校方对学员的管理内容及方法，全面服从校方管理。

2、学生的监护人必须详细填写学生档案表。

3、学生若患有先天性疾病或其他疾病、有特异体质、容易产生并发症等情况，应在入学时以书面形式告知校方，以便给予一定照顾，若因隐瞒上述问题造成的后果，由学生的监护人承担。

4、学生的监护人应按时缴纳孩子入托时的首期托管费用和后续费用，不得无故拖延。

5、如学生或监护人有事，学生不能按时到托管班的，监护人务必提前告知校方。

6、学生的监护人应经常告诫学生严格遵守交通规则，注意返校、离校途中的安全。教育学生遵守校方的安全管理制度，孩子严重损害校方教学设施，或造成其他托管学员突出的人身伤害，由学生的监护人负责赔偿。告诫学生没有家长的陪伴，不得私自与小伙伴乘车外出。

7、每天托管结束，学生的监护人应准时接孩子回家，不得无故拖延时间。否则，按小时收取一定的延时费。

8、协议有效期限：学生的监护人办好入托手续、签订本协议之时起，到所交费用截止期为止。

三、未尽事宜再进行协商。本协议一式两份，双方各持一份，协议签字即生效。

校方代表：学生的监护人：签字时间：

专门安全协议书（汇总16篇）篇九

乙方：

________年____月____日，甲方(幼儿园)组织进行户外亲子活动，乙方为甲方园内________小朋友的监护人(父亲或母亲)，陪同幼儿参加户外亲子活动，为明确双方权利义务，保证幼儿安全，特与乙方约定如下：1、甲方组织进行户外亲子活动，应承担下列职责：(1)、对乙方进行监督和指导。(2)、提供适宜的医疗、卫生等条件。(3)、协助乙方对幼儿进行管理和教育。(4)、向乙方提供适宜的联系方式，以便紧急情况发生时可以相互联系。2、乙方作为________的监护人(父亲或母亲)，全程参加由甲方组织的户外亲子活动，保护幼儿的身体健康，照顾幼儿的生活，应为幼儿参加活动的安全负责。乙方应在活动中履行下列监护义务：(1)、远离河流、水塘等地，尤其是没有任何防护设施的地方;(2)、不带幼儿在靠近马路的地方玩耍;(3)、注意地面是否有障碍物，如果有台阶、石块、砖头、塑料袋等容易绊倒幼儿的东西，带着幼儿绕开;(4)、地面是否湿滑，有青苔、积水的地方要告诉幼儿绕过去;(5)、如果幼儿要玩水，乙方一定要寸步不离地看护。(6)、出发前告诉幼儿要去什么地方，要注意些什么等等;(7)、不是所有的游戏都适合你的幼儿，父母要会判断，如果觉得不安全，一定要明确地阻止幼儿;(8)、到了目的地，父母不要只顾拍照、谈天，哪怕是在视野开阔的平地，视线也不要离开幼儿;和幼儿一起玩耍时，更要时刻提醒幼儿，对幼儿进行管理和教育。(9)、乙方应配带手机等通讯工具，并将号码告知联系人。乙方应遵守甲方的管理与要求，与甲方的老师保持适宜的距离，并适时保持联系。(10)、自备适宜的交通工具，保证交通工具的安全3、责任承担：(1)、监护人违反监护职责和安全协议书，给幼儿造成的伤害或损失，由监护人负责。(2)、若有证据证明是甲方或员工的故意行为造成幼儿权益遭受侵害的，由甲方承担相关责任。

甲方：乙方：

代表人：代表人：

本协议签署于年月日。

专门安全协议书（汇总16篇）篇十

为明确客户在外出旅游时和员工人身伤害等事故发生时双方的.责任，保证工作的顺利进行。甲乙双方自愿签订如下协议：

甲方：

乙方：

第一条：乙方自愿组织客户外出集体旅游，并承诺遵守本协议之规定。

第二条：乙方在组织客户外出旅游时可能出现的个人安全、经济、疾病等不可预测因素，均由乙方自己承担，甲方不承担任何责任。

第三条：在乙方组织客户外出旅游期间发生的一切安全事故均由乙方承担责任，甲方不承担任何责任。

第四条：乙方所招聘的员工与甲方不存在劳动关系，医疗、保险等各种费用及发生的任何安全事故均与甲方无关。

第五条：本协议一式两份，甲乙双方负责人各执一份。

甲方签字：乙方签字：

_____年__月__日_____年__月__日

专门安全协议书（汇总16篇）篇十一

甲方：（以下简称为甲方）

乙方：（以下简称为乙方）

为了贯彻我公司“安全第一、预防为主”的安全生产方针，落实《中华人民共和国安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等有关安全生产法律、法规，明确各自管理范围内的安全生产责任，确保实现安全生产管理目标。甲乙双方在签订合同的同时，双方就安全管理责任事项协商达成一致，签订本协议，双方必须严格执行。

1、贯彻执行国家有关安全生产、劳动保护、消防安全、环境保护等法律、法规。

2、有权监督检查乙方安全生产组织机构的建立，专职安全管理人员的配备，安全管理目标分解落实情况。

3、有权监督检查乙方各级人员安全生产责任制的落实，安全规章制度执行等情况。

4、有权检查乙方有关管理人员安全生产培训持证情况及特种作业人员持证上岗情况。

5、监督并促进乙方对安全生产、文明施工各项活动的开展。

6、督促乙方做好环境保护和职业病防治工作。

7、有权组织安全生产定期不定期检查，专项治理检查，文明施工创建检查，及时消除生产安全事故隐患。

8、检查和评审乙方编制的生产安全事故应急预案。

9、监督检查乙方的'安全施工作业情况。因乙方严重违规施工作业而影响甲方正常生产时，有权停止其施工作业至整改验收合格为止。

1、乙方应有安全管理组织体制，包括分管安全生产的领导，各级专职和兼职的安全员；应有各工种的安全操作规程，特种作业工人的审证考核制度及各级安全生产岗位责任制和定期安全检查制度。

2、乙方明确由 同志为乙方主要负责人，并对本单位施工范围内的安全生产管理工作负全面责任。

3、乙方必须遵守国家有关安全生产、劳动保护、消防安全、环境保护等相关法律、法规及条例，贯彻执行安全生产责任制，安全规章制度，安全技术操作规程，严格按照上述法律、法规、条例、安全规章制度、安全技术操作规程、质量、环境、职业健康安全管理体系组织施工。承担由于自身管理缺陷、安全措施不力造成的案件、事故、事件等责任和因此发生的所有费用。

4、按有关要求对项目危险源、环境因素进行辩识评价，针对评价出的重大危险源、重大环境因素制定管理方案，经批准后组织实施。

5、保证项目足够的安全生产投入并有效实施。

6、乙方为所有从业人员办理合法的用工手续。管理人员必须具备安全教育培训合格证。特种作业人员具备特种作业操作证。从业人员经过三级安全教育培训，并经考核合格。乙方因违反上述规定造成的案件、事故、事件等，乙方承担其法律责任和因此发生的一切费用。

7、采取一切合理的措施，防止其劳务人员发生任何违法和妨碍治安的行为。保持安定局面并且保护工程周边人员和财产不受上述行为的危害。否则，乙方承担由此造成的一切损失及费用。

8、施工单位对现场的安全负全面责任。

（1）乙方在施工前要认真勘察现场：

（2）针对工程项目由乙方自行编制施工组织设计，制订有针对性的安全技术措施，乙方必须严格按施工组织设计的要求施工。

9、乙双方的领导必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念，提高职工的安全生产意识和自我保护能力，督促职工自觉遵守安全纪律、制度法规。

10、施工前，乙方应组织召开现场安全生产教育会议，并通知甲方委派有关人员出席会议。介绍施工中有关安全施工等规章制度及要求，乙方必须检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。

11、乙方在施工期间必须严格执行和遵守国家有关的安全生产、防火防毒等各类规定，接受甲方的督促、检查和指导。甲方有协助乙方搞好安全生产管理以及督促定期检查的义务，对于查出隐患，乙方必须限期整改。

12、在生产操作过程中的个人安全防护用品，由各方自理，甲乙双方都应督促施工现场人员自觉穿带好安全防护用品。

13、乙双方人员对所处的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患，应立即停止施工，并由有关单位落实整改后方准施工。施工单位对施工过程中产生的后果自行负责。

14、施工单位的机械设备、脚手架等设备，在搭设、安装完毕提交使用前，应会同相关单位按规定验收，并做好验收及交付使用手续。严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用，否则由此发生的后果概由擅自使用方负责。

15、乙方必须严格执行保安制度，门卫管理制度。做好工人和管理人员的行为规范，遵章守纪等方面的管理。严禁上班前喝酒，寻衅闹事。乙方承担因自身管理不善造成的法律责任和经济损失。

16、乙方必须按照国家规定，为从业人员办理工伤保险，为从事危险作业人员办理意外伤害保险。

17、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具等均应由乙方自备。设备和工具的保管、维修以及在使用过程中发生的故障损坏遗失或造成伤亡事故均由施工单位来承担责任。

18、乙方必须按照国家规定，为从业人员配备符合国家标准和行业标准及劳动保护用品。

19、乙方必须执行安全技术交底制度、班前安全活动制度，告知作业人员相应的作业环境、操作规程、防范及紧急避险措施，并做好跟踪检查管理工作和安全检查记录工作。

20、施工单位人员，对施工现场的脚手架、各类安全防护措施、安全标志和警告牌等不得擅自拆除、变动。如确定需要拆除变动的，必须经工地施工负责人和指派的安全员同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。擅自拆除所造成的后果，由施工单位自行承担。

21、特种作业必须执行国家制定的《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》，经省、市、地区的特种作业安全技术考核站培训考核后持证上岗，并按规定定期审证；中、小型机械的操作人员必须按规定做到“定机定人”和持证操作；起重吊装作业人员必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作；严禁不懂电器、机械设备的人，擅自操作使用电器、机械设备。

22、乙方配置特种作业人员必须满足施工要求，所配置的特种工作业人员必须经上级有关部门安全教育培训，做到100%持有效的特种作业操作证上岗。

23、施工单位必须严格执行各项安全责任制度，易燃易爆场所严禁吸烟及动用明火。消防器材不准挪作他用，不准任意玩弄，损坏偷盗。动用明火必须三级动火审批手续，并制定防火监护人员，签发监护工作交底书，落实监护措施。焊工必须持有效证件上岗作业，严禁无证操作。生活区内，严禁使用电炉，严禁使用碘钨灯照明取暖，烘烤衣服。不准私自使用液化石油气。不准私自拉接电线插座，不准躺在床上吸烟。

24、乙方需用甲方提供的电气设备，在使用前应先进行检测，如不符合安全规定的应及时向甲方提出，甲方应积极整改，整改合格方准使用，违反本规定或不经甲方许可，擅自乱拉电气线路造成后果均由肇事者单位负责。

25、乙双方在施工中，应注意地下管线及高低压架空线路的保护。甲方对地下管线和障碍物应详细交底。乙方应贯彻交底要求，如遇有情况，应及时向甲方和有关部门联系，采取保护措施。

26、乙方在签订本同后，应自觉地向暂住地的公安派出机构办理暂住登记手续，并向永宁县城建办（建设局）安监站、劳动局劳动保护检察部门办理施工登记手续。

27、乙方必须建立定期不定期的安全生产检查制度，组织技术、安全人员自查、巡逻，自觉接受和配合上级及甲方有关部门的安全检查，及时消除安全事故隐患。

28、乙方必须严格执行安全检查、事故隐患整改不符合要求的，甲方有权按规定处罚。

29、乙方应按有关要求设置施工现场安全防护设施。执行安全防护设施、设备验收制度和施工作业交接班制度。安全防护设施、设备，不验收或验收不合格不得使用。

30、乙方自备及租赁的各类施工机械设备，必须符合国家技术标准和行业技术标准，且机械性能良好，各种安全防护装置齐全、灵敏、可靠，负责保管和使用以上设备并对安全负全责。

31、乙方必须在施工现场危险部位、场所悬挂安全标志和和警示牌，并认真维护和管理，不得随意拆除和挪动。

32、乙方必须严格按照甲方消防管理规定组织施工，明确消防负责人，自觉接受上级及甲方的消防安全检查，乙方承担由于消防管理缺陷和自身消防措施不力造成的火灾事故责任和经济损失。

33、乙方必须认真执行文明施工和卫生管理制度，保护环境，做到水、气、声、渣达标排放，保持场容场貌整洁和办公区、生活区的卫生整洁，做好职业病的防治工作，力争所确定的文明创建目标的实现。

34、乙方如果发生生产安全事故，应立即向甲方主要负责人报告，同时积极组织抢救，采取相应的措施保护好现场，如因抢救伤者必须移动现场设备、设施时要做好记录或拍照摄像。

35、乙方要积极配合政府部门、甲方对事故的调查和现场勘查。凡因乙方隐瞒不报，做伪证或擅自损毁事故现场，乙方承担所造成的法律责任和经济责任。

36、乙方如果发生生产安全事故，必须负责伤亡者及其家属接待和善后处理工作。乙方承担因此而发生的一切经济费用。

37、乙方若为供货安装单位，则供货过程中的交通安全事故由乙方对其负全责，安装过程的安全事故由乙方负全责，质保期内若因为货物质量和缺陷问题造成安全事故，乙方负全责。

38、贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间，造成伤亡、火警、火灾、机械等事故（包括由乙方责任造成甲方人员、他方人员、行人伤亡等），甲方有协助紧急抢救伤员的义务，乙方负责事故上报，经济赔偿及善后处理。

1、甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的安全职责，搞好文明施工作业。

2、本协议书和合同主件同时签订，一式四份，具有同等效力。甲乙双方各执两份。本协议自签订之日起生效，质保期满后终止。

甲方：（章） 乙方：（章）

法定代表人：（签字） 法定代表人：（签字）

专门安全协议书（汇总16篇）篇十二

因甲方临时彩钢房需要拆除，经甲乙双方协商，拆除工作由乙方负责完成。为了坚持“安全第一、预防为主”的安全生产方针，本着“谁施工谁负责”的原则，为确保安全、明确责任，经双方协商签订安全管理协议如下：

1：开工前应对乙方进行安全技术交底。

2：做好拆除前的断水断电工作。

3：设置警戒区域不准外来人员进入，预防事故发生。

1：认真贯彻执行国家有关法律、法规政策。

2：必须接受甲方的安全监督、管理和指导。对甲方安全管理人员提出的问题必须及时整改。

3：施工前要对施工人员进行安全教育、培训考试合格方可上岗。

4：设置警戒区域，派专人看护、指挥。

5：要制定拆除方案确保施工人员认真执行。

6：乙方必须杜绝违章作业，按次序拆除确保施工安全。

7：乙方在施工过程中所发生的安全事故及意外伤亡事故，由乙方负责承担任何责任和费用。如发生安全事故必须在第一时间内通知甲方和上级有关部门。

哈大客专长春西动车存车场项目部

以上协议甲乙双方共同遵守不得违反，如有违反各自承担责任。本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方单位盖章：

甲方代表（签字）

日期：

哈大客专长春西动车存车场项目部

乙方单位盖章：

乙方代表（签字） 日期：

专门安全协议书（汇总16篇）篇十三

甲方：

乙方：

丙方：

20xx年11月4日，甲方驾驶川waj560号小型普通客车与由乙方驾驶川w82895号普通二轮摩托车（搭乘丙方）在德昌县交通路邮电宾馆路段相撞，造成乙方、丙方受伤住院，两车受损的交通事故。现经当事双方协商，达成以下协议：

1、乙方、丙方住院期间医疗费用由甲方全部承担（费用已付），伤情自负；

2、两车车损修复费用及取车费用由甲方承担（费用已付）；

4、此事故就此协商了结结案，当事双方不得因此事故再发生任何纠纷；

5、此协议自签字之日起生效。甲方签字： 乙方签字：丙方签字： 20xx年5月23日篇四：意外事故赔偿协议书 意外事故赔偿协议书 甲方： 男 岁 地址： 身份证号：乙方： 男 岁 地址： 身份证号：乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，于 年 月 日 付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：

乙方签字：

时间：

时间：

见证人：

专门安全协议书（汇总16篇）篇十四

甲方：

乙方（承包单位）：

甲方将本工程项目发（分）包给乙方施工，为贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，根据国家有关法规，明确双方的安全生产、治安等责任，确保施工安全、治安稳定，双方在签订工程承包合同的同时，签订本协议书。本协议书与工程承揽合同书具有同等法律效用。

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自协议签订之日起至工程承揽合同履行完毕终止。

1、甲乙双方必须认真贯彻执行《安全生产法》、《消防法》、《环境保护法》、《治安管理条例》等国家有关的法律、法规、条例、规定。

2、乙方应建设和健全安全、治安管理制度并配有分配有分管领导及专职或兼职人员。

3、进作业场所前甲方应对乙方的管理、施工人员进行安全生产、治安保卫进场教育，介绍有关安全生产和治安情况要求。乙方应认真组织本单位职工进行有关制度及安全知识教育，提高职工的安全意识、法制观念和自我保护能力。

4、乙方在施工期间必须严格遵守安全防火和治安管理及设计工艺有关的各项规定。

5、甲方在安全监督检查中，发现乙方人员违章作业、违纪行为有权对承包队进行处罚，乙方应加强对施工场所的日常安全检查，及时制止和处理各类违章违纪行为，对查到的隐患应及时组织整改，涉及到甲方的问题应书面告知甲方整改，在未整改前不得进行相关作业。

6、在生产操作过程中的个人防护用品由乙方自理。乙方应督促现场施工人员自觉穿戴好防护用品。

7、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具等均由乙方自备。

8、乙方对施工现场各类安全防护设施，安全防护标志和警告牌，不得擅自拆除、更动。

9、乙方特种作业人员必须经过专门的安全培训考核，持证上岗。持有外省市操作证的人员，还必须经当地安全技术部门进行审证教育。

10、贯彻“谁施工谁负责”的原则。乙方对所施工场所的安全生产、治安工作负全责。在施工期间乙方人员在从事本职工作中发生工伤等事故，按有关规定，由乙方负责统计上报及事故善后处理。甲方予以积极配合。

11、本协议以双方签字盖章生效，作为承发包合同书正本的附件一式二份，甲乙双方各执一份。

12、其他未尽事宜由甲乙双方协商解决。

甲方（单位盖章）： 乙方（单位盖章）：

项目负责人签字： 项目负责人签字：

安全负责人签字： 安全负责人签字：

年 月 日 年 月 日

专门安全协议书（汇总16篇）篇十五

甲方（施工总承包单位）：

乙方（起重机械产权单位）：

丙方（起重机械拆装单位）：

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》以及相关法律、法规、规章、制度等，为明确甲乙丙三方的安全生产责任，确保施工安全，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，三方协商达成一致，签订本协议，以兹信守。

第一条 起重机械概况：

（一）起重机械名称：

（二）机械规格型号：

（三）机械统一编号；

（四）租用工程名称：

（五）工程地点：

（六）租用期限：

第二条 甲方的权利和义务

（一）甲方有权对乙方、丙方进行安全监督，对乙方、丙方违章指挥、违章作业有权制止并处罚，有权要求乙方、丙方对作业过程中存在的隐患限期整改。

（二）甲方为起重设备进入施工现场和拆装提供必要的场地、照明等条件。

（三）甲方依据乙方提供的基础设计方案，负责起重设备基础施工，组织基础验收，并向乙、丙方移交起重设备基础。甲、乙、丙三方验收合格签字后方可进行起重机械安装。

（四）甲方负责按规范要求做好起重设备的防雷接地装置。

（五）甲方负责起重设备的使用登记备案管理工作。

（六）甲方负责组织编制塔吊作业方案，施工现场有多台起重机械作业时，编制群塔作业方案。

（七）甲方负责组织有关单位进行起重机械的验收工作。

第三条 乙方的权利和义务

（一）乙方承担起重设备的安装、顶升、锚固、拆除的安全管理责任，保证特种作业人员持证上岗。

（二）乙方必须保证出租给甲方的设备安全可靠，不得将带病、存在安全隐患的设备出租，出租前提供起重机械备案证明及自检合格证明。

（三）起重设备一经安装，就表示乙方确认施工场所、作业环境、基础地质条件、混凝土的强度报告及隐蔽工程验收记录等，甲方交于乙方的一切施工条件符合安全及作业要求。乙方对施工过程中由于上述不良因素而导致的事故后果负责。乙方应对基础验收负责，若因乙方没有履行作业前安全检查职责而造成安全事故的，责任由乙方承担。

（四）乙方负责对起重设备每月至少进行一次全面的维护、保养和现场检查，保证设备正常运转和各种保险装置的有效性和可靠性，并将维护、保养和现场检查记录报甲方备案。

（五）乙方委派的特种作业人员须持证上岗，严禁无证操作，乙方对上岗证件的有效性负责，并保证所有证件按期进行复检，且复检合格。

（六）乙方应选择资质合格的拆装单位（丙方）进行设备的拆装，并应对丙方拆装作业的安全生产情况进行监督，发现问题及时要求其整改。

（七）乙方应对本单位职工进行安全教育，并配备安全有效的防护用品。

（八）乙方负责起重设备的日常检验工作，若发现起重机械出现故障或者发生异常情况的，应立即停止使用，消除故障和事故隐患后，方可重新投入使用。

（九）乙方因违反国家或地方关于起重机械的安全管理法律、法规、技术规程等，而导致出现安全责任事故，导致人员伤亡的，均由乙方承担责任。

第四条 丙方的权利和义务

（一）丙方对起重设备安装、顶升、锚固、拆除过程中安全生产负总责。

（二）丙方严格遵守甲方施工现场安全管理规定，不得违章指挥、违章作业，同时应服从甲、乙双方的安全监督。

（三）丙方在进场拆装前应办齐拆装报审手续，在手续不齐的情况下严禁进入甲方现场拆装起重设备。

（四）丙方在拆装前应到甲方现场实地考察现场情况，应根据现场情况编制起重设备拆装方案及安装与拆除安全专项施工方案，报甲方、监理备案。丙方按方案组织安装、拆卸作业，丙方的专业技术人员、专职安全生产管理人员应当进行现场监督。

（五）作业前丙方须对其作业人员进行安全教育和安全技术交底，并履行签字手续。

（六）丙方须保证安装、顶升、锚固、拆除的操作人员持证上岗，对特殊工种上岗证件的有效性负责，保证现场作业人员与拆装报审表备案登记人员一致，否则，丙方承担由于人员不一致造成的事故责任和经济损失。

（七）丙方在作业时，须设置警戒区，并指派专人负责统一指挥和监护，禁止无关人员进入拆装现场。

（八）丙方在安装、顶升、锚固作业结束后，须按照要求对起重机械进行检验和调试，出具自检合格证明，确保起重机械达到安全使用标准要求。

第五条 甲、乙、丙三方应共同执行国家和地方有关施工现场起重机械的安全管理规定。甲、乙、丙三方必须密切配合，相互监督。在起重设备进场前、安装时、投入使用前、运行过程中共同协作，排除一切安全隐患，保证各项任务顺利完成。

第六条 起重机械经验收合格后方可投入使用，乙方不得将未经验收或验收不合格的起重设备交于甲方使用。

第七条 塔式起重机使用前，甲、乙双方应共同对塔司、信号指挥人员等进行联合安全技术交底，相关责任人员签字。

第八条 甲、乙、丙三方均无权指派无操作证人员上岗，因强行指派无证人员操作所造成的事故和损失，由指派方承担全部责任。

第九条 乙方、丙方应保证起重机械在使用、拆装过程中不影响甲方施工现场文明安全达标活动。

第十条 事故处理

（一）起重机械作业中发生事故时，甲、乙、丙三方均应保护现场、积极抢救并向上级主管部门报告，配合上级部门调查处理。

（二）属于甲方的责任造成伤亡事故，由甲方参照国家有关规定对乙、丙方伤亡职工或家属进行一次性经济补偿。但具体善后工作由乙方负责安排和处理，甲方不直接对乙、丙方职工及家属。

（三）属于乙、丙方责任或乙、丙方人员不服从管理、违章作业发生的事故，由乙、丙方自行按照国家有关规定对伤亡职工或家属进行补偿，甲方不负担任何经济和法律责任。同时乙、丙方给甲方造成的经济损失及不良社会影响，甲方有权对乙、丙方进行经济处罚，处罚标准：重伤事故每人次处以五万元罚款；亡人事故每死亡一人处罚三十万元。

第十一条 争议条款

当甲、乙、丙三方发生争议时，三方协商解决；协商不成，提交北京市昌平区人民法院进行判决、裁定。

第十二条 本协议自签订之日起生效；至起重设备撤离施工现场及设备租赁合同结算完毕后终止。

第十三条 本协议未尽事宜：无。

第十四条 本协议一式六份，甲、乙、丙三方各执两份，

以下无正文

甲方盖章 乙方盖章 丙方盖章

甲方代表： 乙方代表： 丙方代表：

协议签订日期： 年 月 日

专门安全协议书（汇总16篇）篇十六

为了使龙陵县新城区(龙华路、龙山北路)绿化改造工程顺利进行，各施工班组进场后必须重视文明施工、安全施工，具体注意事项有：

1、施工班组进入施工现场后，要求每人必须佩带安全帽，并贴有“海达绿化”字样，如果一意孤行、不听安排，被甲方或监理方看到罚款处理，一切费用由施工班组方承担。

2、施工班组进入施工现场后，施工人员不能随便丢垃圾，更不能随地大小便，若被甲方或其它施工单位发现进行罚款处理。一切费用由施工班组方承担。

3、施工班组进入施工现场施工，要求不浪费材料，同时不允许偷、拿现场任何施工材料，由此产生的费用、纠纷由施工班组自己负责解决。

4、施工班组进入施工现场，一切听项目部技术人员统一指挥安排施工，若不按要求施工，出现返工、耽误工期等，其中产生的工程量和后果由施工班组负责。

5、各施工班组在施工现场不能私自搭接水、电，应在我公司相关负责人允许的情况下指定位置进行搭接，如出现安全事故的，由各施工班组负责。

6、本协议有效期自20xx年06月 01日至 20xx年08月 31日止(具体截止日期以工程完工日期为准)。

7、本协议一式二份，项目部和施工班组各执一份。

施工班组(签字)： 项目部(签章)：

年 月 日 年 月 日

签约地点：