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工伤认定书委托书（通用12篇）篇一
事故时间：________年________月________日。
事故地点：
诊断时间：________年________月________日。
受伤害部位/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
________年________月________日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
________年________月________日。
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
编号：________________。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇二
本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工伤认定书委托书（通用12篇）篇三
用人单位：_______________。
职业/工种/工作岗位：_______________。
事故时间：_________年_________月_________日。
事故地点：_______________。
诊断时间：_________年_________月_________日。
受伤害部位/职业病名称：_______________。
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
___________年___________月___________日。
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇四
______________人力资源和社会保障局：
本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性别：_______
联系电话：______________
工作单位及职务：______________
经常居住地：______________
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
单位和个人申请工伤认定须提供：
1、工伤认定申请表；
2、受伤害职工的身份证复印件；
3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初次治疗病历复印件。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。
1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的.，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：
（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
（7）对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
（8）受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
（9）劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇五
身份证号码：_____________。
现委托徐经理作为我方代理人前往________________制药有限公司办理催款事宜，受托人徐经理的代理权限为：非诉讼方式追索债务，代收款项。
委托人：_____________公司。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇六
本人_______因______________原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定，特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。
委托期限：自委托之日起至上述事宜办结为止。
受伤职工（签字）：______________。
_______年____月____日。
用人单位（盖章）：______________。
_______年____月____日。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇七
求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局。
附：相关证据材料。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇八
x人力资源和社会保障局：
关于_工伤认定一案，依照法律规定，特委托_(性别__，年龄__，工作单位，住址，联系电话)为我方的代理人。
委托代理权限如下(以画圈或打钩方式确认代理权限)：
1、提交工伤认定申请材料;。
2、签收相关法律文书;。
3、办理其他各项相关事宜。
代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。
委托人：(印章)受委托人：(签名或盖章)。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇九
答辩人：
地址：
被答辩人：
地址：
法定代表人：
风险提示：一份严谨的民事诉讼答辩状，首先需要分清是否属于法院主管，是否有需要写民事诉讼答辩状;其次是弄清楚受理法院的管辖;再有就是检查诉讼主体是否遗漏，是否有误;此外还应该注意起诉期限和诉讼时效的问题。
在明显存在上述问题时，不要急于答辩，答辩时在答辩中明确提出异议，往往能事半功倍，即可令对方“败诉”。
贵局于______年______月______日签发的______工伤举字(______)第______号《举证告知书》收悉，现____________有限公司(以下称“公司”)就与______工伤认定争议一案，提出答辩如下：
公司认为，______与公司之间是承揽法律关系，而不是劳动法律关系，其所受到的伤害不应认定为工伤。
其理由是：
根据《工伤保险条例》第十八的规定，______申请工伤认定，需提交其与公司存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料，故______申请工伤认定的对象主体应当是与其具有劳动关系的用人单位。
安装价为______元;。
施工过程中发生伤害和伤亡等一切事故，其费用由______承担。
由此可见，______自备劳动工具，自行聘请工作人员，自行安排劳动时间，从事上述承揽合同项下的承揽工作，并没有受到公司的管理和任何约束，其与公司之间是地位平等的承揽关系，而非劳动关系。
因此，______不应认定为工伤。
______与公司之间不具有劳动关系，公司被作为工伤认定对象主体不适格。
此外，______发生事故受伤，虽然按双方合同约定公司不需承担任何赔偿责任，但公司仍基于人道主义，借款____________元给______用于支付医药费，以便其可以及时得到治疗。
综上所述，公司认为，______与公司之间不是劳动关系，也不构成事实劳动关系，根据国务院《工伤保险条例》第十四条、______市人民政府《______市工伤保险实施办法》第______条的规定，不应当认定为工伤。
此致
答辩人：________________。
______年_____月_____日。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇十
由于工作时被电击伤，事后就医诊断出心肌损伤，受伤者唐某向酒店提出请求，酒店以唐某在工作时未被发现被电击伤为理由，不同意劳动部门认定其构成工伤，据此，该酒店近日向江苏省无锡市南长区人民法院提出行政诉讼。
唐某系锡城某酒店的职工，7月1日上午9时30分许，唐某在酒店工作时感觉被电麻了一下，当时感觉有些不适，后经诊治诊断为“窦性节律、st-t改变、心肌损伤”。208月，唐某以该酒店职工的名义向劳动部门提出申请，但该酒店否认唐某在其酒店有触电事实。年10月，劳动部门提请市鉴定委员会进行鉴定，4月，该鉴定委员会作出了鉴定结论，电击伤可以引起心脏窦性节律、st-t改变、心肌损伤。酒店不服上述结论，向省劳动鉴定委员会提出再次鉴定，后省劳动鉴定委员会作出的鉴定结论与市鉴定委员会的结论一致，1月，劳动部门根据法律相关规定，认定唐某为工伤，作出了《工伤认定决定书》。酒店对《工伤认定决定书》不服，向政府申请行政复议。事后政府维持了工伤认定决定。该酒店仍不服，于205月向法院提起行政诉讼，请求撤销劳动部门作出的《工伤认定决定书》。
法院在开庭审理时，原告某酒店诉称，根据当天与唐某一起工作的同事证明，当时根本没有发现唐某被电击及送医院治疗之事，唐某一直工作到中午下班，然后请假回家吃饭。在当天酒店的电工曾检查过设备和线路，不存在漏电现象，与唐某一起工作的其他员工也未发生被电击的情况。虽然鉴定委员会作出鉴定结论为电击伤可以引起心肌损害及相应心电图改变，但该鉴定结论只能证明唐某受伤可能是电击所致，并不说明唐某受电击是在为原告工作时，故认定唐某构成工伤，是错误的。
被告劳动部门辩称，本案中，由于触电伤害属于无形伤害的特殊性，唐某本人是无法举证被同事看见触电的事实，但从唐某当天的病历、单位的考勤表、单位同事的调查笔录可以反映，唐某在当天上午工作时确实存在“被电麻了一下”的事实，该酒店否认唐某在为其工作中受到触电伤害的事实，但又无法提供唐某不是为其工作期间触电的证据，应驳回原告的'诉讼请求。
经法院审理后认为：
明电击伤可以引起窦性节律、心电图改变、心肌损伤。据此，以上材料可相互印证，还有被电击伤的情形不是都能被他人看到或感觉到，只能根据当时受伤的情况、当事人的感觉并结合医疗诊断和鉴定来确定，被告提出的“由于触电伤害属于无形伤害的特殊性，唐某本人是无法举证被同事看见触电的事实”的观点，法院予以采信。原告虽然提出了异议，但未提供足够的证据证明唐受伤不是为原告酒店工作时所造成，应承担举证不能的后果。最终，法院维持了劳动部门的工伤认定决定。整理提供。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇十一
原告：_________________姓名，性别，_____年_____月_____日生，汉族，住____________。身份证号：_________________，联系电话_____________。
被告：_________________姓名，性别，_____年_____月_____日生，汉族，住____________，身份证号：_________________联系电话：__________________。
诉讼请求：_________________。
一、依法追究被告人王__________故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚;。
二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计元。
事实与理由：_________________。
__________年_____月_____日晚，梁__________、李__________等三人到原告合法经营的“夜来香”美容美发店消费。消费后，三人无故拒付费用，并叫来多人在美容美发店门口闹事。被告人王__________被叫到现场后，不问事情缘由，不听原告解释，即对原告关__________拳打脚踢，进行殴打。原告被打后，被送往__________县人民医院治疗，后转院至__________人民医院治疗，住院十八天，休息至今。
被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：_________________1、鼻骨骨折，断端稍塌陷;2、右侧第十根肋骨背段骨折、折骨错位0﹒5米。经__________医学院司法鉴定中心鉴定为轻伤，并经四川鼎诚司法鉴定所鉴定达到九级伤残等级。
被告的犯罪行为致使原告关__________经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：_________________残疾赔偿金__________元、医疗费__________2元、误工费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费__________元、营养费__________元、交通费__________元、鉴定费__________元、精神抚慰金__________元等，共计__________元。这些损失因被告的故意伤害行为产生，依法应由被告王__________负责赔偿。
综上所述，被告人__________故意伤害他人，导致他人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，构成故意伤害罪，应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人王__________的犯罪行为给原告关__________造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。
此致
__________县人民法院。
具状人：_________________关__________。
_________年_________月_________日。
附：_________________。
1、昆明医学院司法鉴定中心司法鉴定书复印件(原件待查);。
2、四川鼎诚司法鉴定所伤残等级鉴定意见书复印件(原件待查);。
3、受害人住院费用单据复印件(原件待查);。
4、原告身份证复印件一份(原件待查);。
5、相关赔偿费用清单及计算标准说明一份。
工伤认定书委托书（通用12篇）篇十二
审判长_______________。
审判员_______________。
审判员_______________。
_____________年__________月__________日。
(院印)。
本件与原本核对无异。
书记员_______________。
【说明】。
1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十四条第一款第十一项以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十二条制定，供人民法院审查书证提出命令申请后，裁定准许或者驳回书证提出命令申请用。
2.本裁定书案号用诉讼案件的类型代字。
3.申请理由成立的，人民法院应当责令对方当事人提交，因提交书证所产生的费用，由申请人负担。对方当事人无正当理由拒不提交的，人民法院可以认定申请人所主张的书证内容为真实。