派出所调解申请书（优秀18篇）

在撰写更多申请书时，我们需要充分了解申请机构的要求和期望，以便能够全面展示我们的优势。在下面，小编为大家提供了几篇精选的申请书范文，供大家学习和参考。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇一

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

20xx年4月5日10时许，xxx因xxx欠其商店的货款，便到同妻子xxx到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，xxx就将xxx头部打伤，致xxx受伤住院。

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

一、xxx自愿向一次性赔偿xxx医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币xxxx元整。

二、xxx应将xxx所欠的货款xxxxx元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，xxx表示同意。

三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见：签名(盖章)：________

当事人意见：签名(盖章)：________

主持人签名：______________

见证人签名：______________

(公安机关印章)

_____年___月__日

派出所调解申请书（优秀18篇）篇二

我与贵辖区***,女(男)身份证号****,已经申请登记结婚.

现两地分居,为了方便工作和生活,特申请户口迁入贵地.请审核批准为盼.户口转入申请书。

申请人********************。

****年****月****日。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇三

甲方：

身份证号码：

监护人。

身份证号码：

住址：

联系电话：

乙方：

身份证号码：

监护人：

身份证号码：

住址：

联系电话：

经甲、乙双方协商，就20xx年月日在上体育课期间因踢球乙方造成甲方眼睛受伤的'赔偿事宜，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿一次性赔偿甲方人民币元（大写：元），该赔偿款包括医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费等一切费用。自本协议签订后日内，乙方将现金交付给甲方，同时甲方及其法定监护人共同向乙方出具收据。

二、乙方按照本协议约定履行完赔偿义务后，双方之间的人身损害即眼睛受伤赔偿纠纷即告终结，一次性处理完毕，双方之间不再有任何的权利、义务。甲方放弃因任何理由以任何形式再次向乙方主张任何权利。

三、若因本协议的履行发生争议的，可协商解决。协商不成的，可提交东营市仲裁委员会仲裁解决或向东营区人民法院提起诉讼。

四、本协议书一式三份，双方各执一份，证明人一份，经甲、乙双方签字盖章后生效，双方应按此协议为据，全面切实履行本协议。

甲方：（签印）。

法定监护人：（签印）。

乙方：（签印）。

法定监护人：（签印）。

证明人：（签印）。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇四

甲方：乙方：

甲、乙双方因履行200年月日签订的《合同》(或……协议书)而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。双方一致(可选择)：

1、选定先生/女士担任调解员。2、委托调解中心代为指定调解员。并同时确认如下事项(可选择)：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。甲方(盖章)：乙方(盖章)：代表(签字)：代表(签字)：二00年月日调解确认函(格式)(适用于双方没有调解协议的情况)惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的申请人就其因履行与我方于年月日签订的合同(或……协议书)而发生的争议向贵中心申请调解的材料。为此，我方确认：一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。

现我方：

1、选定先生/女士担任调解员。2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。

被申请人(盖章)：法定代表人(签字)：二oo年月日调解确认函(格式)(适用于双方没有调解协议的情况)惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的被申请人同意就双方履行年月日签订的合同(或……协议书)而发生起的争议提交贵中心调解的《调解确认函》。现我方：1、选定先生/女士担任调解员。2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。

申请人(盖章)：法定代表人(签字)：年月日。

甲方：乙方：

事故经过：

20_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认字2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整（大写壹拾万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：____，户名：_____，账号：___________）余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元（大写壹拾万元）。

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。

负责人：张××，该酒楼经理。

丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。

法定代表人：刘××，该公司董事长。

二00七年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元（含以前已交付部分），余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）。

乙方（盖章）。

丙方（盖章）。

调解员（签字）。

人民调解委员会（盖章）。

2017年x月x日。

本文资料均可编辑，只适合个人使用，不能用于商业。资料一般需要结合本公司的实际情况，进行修改和调整。主要目的在于给您的工作提供一定的参考和灵感，而非直接供您使用。仅此提醒，最好的一定是根据公司的实际情况设计出来的。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇五

甲方：乙方：

事故经过：

20_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认字第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整，由甲方转账至乙方指定账户余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双.

方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元。

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。

负责人：张××，该酒楼经理。

丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。

法定代表人：刘××，该公司董事长。

二00七年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。调解协议书.经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此.

事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方。

乙方。

丙方。

调解员。

2016年x月x日.

派出所调解申请书（优秀18篇）篇六

敬爱的党组织：

__年__月，我实现梦寐以求的愿望，党组织接受我加入中国共产党，成为一名光荣的中国共产党预备党员。按照党章规定，预备期已满一年可转正为正式党员，今天我已成为预备党员一年啦!现申请转为中共正式党员，下面我把入党一年来的工作、思想、学习等情况向党组织作如下汇报：

一、在工作方面：

兢兢业业，踏实工作，虚心请教，开拓创新，积极进取，充分发挥党的先锋模范作用：

一年来，我深入基层、走访群众，了解辖区情况，并在成立农村警务室后与广大人民群众同吃、同住、同劳动，并真正的与广大人民群众“打成了一遍”，在人民群众面前充分展现了新时期共产党员及人民警察的形象，发扬了共产党员“一怕苦，二怕累”的精神。在案件办理上，我不惧艰辛，不怕苦、不怕累，在这一年的时间里，我共主办刑事案件8起，治安案件17起，共打击违法犯罪人员30余人，为维护我辖区的治安秩序尽了一个人民警察及党产共员应尽的责任。在安全保卫工作及治安防范上，我在我所管辖的警务区内积极采取治安巡逻、群众联防和布建治安耳目等，全面确保了辖区治安稳定及人民群众人身财产安全和不受违法犯罪的侵犯，赢得了领导和同志以及广大人民群众的表扬。其次在办理户籍及接待群众时，我时刻把群众的事放在第一位，把他们的冷暖挂在自己心上，切实的为群众办好事、办实事，“能一次办好的事决不让群众走第二次”，得到了广大群众的信任，彼此加深了感情，融洽了警民关系，充分发挥了基层“窗口”的作用。

二、政治思想方面：

一年来，我认真学习马列主义/思想、理论、“”重要思想、党章和;学习“保持共产党员先进性教育”和“八荣八耻”社会主义荣辱观;学习党的方针政策、路线和政策法规。同时，经常听广播、看电视新闻、看书刊、报纸，时刻关注国内外时事政治和社会动态。坚定了正确的政治方向，明确了党员的权利和义务。增强了政治敏锐性和政治鉴别力，树立了正确的世界观、人生观和价值观，在思想上时刻与党组织保持高度一致，永远跟党走。

三、在生活方面：

常修从警之德，常怀律已之心，常思贪欲之害。始终坚持以党员标准严格要求自己，用党纪法规约束自己，用入党誓词检验自己，用“立党为公，执政为民”的思想激励自己，努力做社会主义新人，做人民的贴心人，自觉抵制拜金主义、享乐主义和极端个人主义思想的侵蚀，永葆共产党员的先进性。

过去的一年中，在组织的关怀和帮助下，我的综合素质得到了全面的提高，希望党组织批准我按期转为中共正式党员，我会在自己平凡的工作岗位上，继续的努力工作，提高自己的综合素质和执法水平，为人民服务的本领，使自己真正成为一个经受任何考验的真正的共产党员。

此致

敬礼

申请人：__。

__年__月__日。

敬爱的党组织：

您好!

为预备党员一年来，我认真学习马列主义、思想、理论特别是“”重要思想，不断提高自己，充实自己，严格按照党员标准去要求自己，特别是对树立正确的世界观、人生观和价值观，坚定共产主义理想和社会主义信念，有了一些新的认识，努力把自己锻炼成新时代的合格中共党员，现特向党组织申请转正，汇报如下：

一是认真学习“”重要思想。“”要求，是我们党的立党之本、执政之基、力量之源，也是我们在新世纪全面推进党的建设，不断推进理论创新、制度创新和科技创新，不断夺取建设有中国特色社会主义事业新胜利的根本要求。如果不学习，没有马克思主义理论的正确指导，没有科学文化知识的全面武装，就不可能有政治上的清醒和坚定，更谈不上高度的政治敏锐性和政治鉴别力。

二是坚定共产主义理想和信念。共产主义的远大理想和社会主义的坚定信念，是每个党员干部实现人生价值的崇高目标和前进的动力。一个多世纪以来，这一理想曾经塑造了波澜壮阔的国际共产主义运动，哺育了一代又一代共产党人，极大地改变了世界面貌。我要牢固树立共产主义的远大理想和社会主义的坚定信念，把追求远大理想与实现现阶段目标任务结合起来，把实现宏伟目标与贯彻党的路线方针政策统一起来，把坚韧不拔的理想信念与尊重客观规律、从实际出发、创造性地开展工作统一起来，在脚踏实地追求人类最高理想的实践中，不断提高自己人生的品位。

三是树立全心全意为人民服务的思想。全心全意为人民服务是我们党一切活动的基本出发点和落脚点，也是每个党员干部应尽的义务和根本的人生价值取向。对于我们共产党人来说，对人民群众的态度问题，同人民群众的关系问题，是一个根本的政治问题。人民群众是我们的衣食父母，我们来自于人民，植根于人民，服务于人民，不能忘本，不能忘根，时刻警惕脱离群众的危险。

四是树立艰苦奋斗的精神。艰苦奋斗是中华民族自强不息的精神财富，是我们党的政治优势，是党的干部应有的精神品格。在新的历史条件下，艰苦奋斗这种传统美德应进一步发扬光大。江泽民同志在中纪委第八次全会上，谆谆告诫全党“对于共产党员和各级领导干部来说，保持和发扬艰苦奋斗精神，说到底是牢固树立和坚持马克思主义世界观、人生观问题。

此致

敬礼

申请人：

时间：20__年_月_日。

敬爱的党组织：

我志愿加入中国共产党，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党的义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，随时为党和人民奉献一切，永不叛党。

中国共产党是工人阶级的先锋队，是中国各族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。中国共产党以实现共产主义的社会制度为最终目标。以马克思列宁主义，思想，理论为行为指南。中国共产党是全心全意为人民服务的党。他始终代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益，并通过制定正确的路线方针政策，为实现国家和人民的根本利益。

党是中国社会主义的领导核心中国革命实践证明，没有中国共产党就没有新中国，没有中国共产党的领导，中国人民就不弄摆脱受奴役的命运，成为国家的主人。尽管我们党在前进的道路上遇到过曲折，但党用她自身的力量纠正了错误。改革开放三十年来，在中国共产党的领导下，我国取得了举世瞩目的发展，生产力迅速发展，综合国力大大增强，人民生活水平大幅提高。

我国社会主义初级阶段的基本路线是:领导和团结全国各族人民，以经济建设为中心。坚持社会主义道路，坚持人民民主专政，坚持中国共产党的领导，坚持马克思列宁列主义、思想之四项基本原则是我们的立国之本。在社会主义现代化建设的整个过程中必须坚持四项基本原则，反对资产阶级自由化。

我目前虽是一名普通的煤矿工人，但我是中国人，身为中国人就要以国家利益为重，党在任何时候都把群众利益放在第一位，同群众同甘共苦，保持密切联系，不允许任何党员脱离群众，凌驾于群众之上。人民需要党，党也需要人民。只要党和人民需要，我就会奉献一切!我坚决拥护中国共产党，遵守中国的法律法规，认真贯彻实施党的基本路线和各项方针政策。不做侮辱国家的事，不出卖国家，严格保守党和国家的秘密，执行党的决定，服从组织分配，积极完成党的任务。认真学习马克思列宁主义，思想，理论，学习党的路线方针政策及决议，学习党的基本知识，学习科学文化和专业知识，努力提高为人民服务的本领。

我决心用自己的实际行动接受党对我的考验，我郑重地向党提出申请:我志愿加入中国共产党。我会在现在和以后的学习中时时刻刻以马克思列宁主义，思想，自己的行为指南。并绝对支持以__为总书记领导的中国共产党活动。在社会中坚持党和人民利益高于一切，个人利益服从党和人民的利益，吃苦在前，享受在后，克己奉公，多做贡献。我用党员的标准要求自己，自觉接受党员和群众的帮助和监督。努力克服自己的缺点，弥补不足。争取早日在思想上进而在组织上入党。

此致

敬礼!

申请人:。

时间:。

敬爱的党组织:。

我志愿加入中国共产党，愿意为共产主义事业奋斗终身。中国共产党是中国工人阶级的先锋队，同时是中国人民和中华民族的先锋队，是中国特色社会主义事业的领导核心，代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益。党的最终目的是实现共产主义的社会制度。中国共产党从马克思主义、列宁主义、思想、理论和“”思想作为自己的行动指南。

我之所以要加入中国共产党，是因为只有党，才能够教育我们坚持共产主义道路，坚持一切从人民群众出发，掌握先进的社会、科技、文化本领，是因为只有党，才能引导我们走向正确的发展道路、创造更快、更好、更先进的文明。我之所以要加入中国共产党，是因为我要全身心地投入到共产主义的事业中，为中国的胜利腾飞、为中华民族的强大出一份微薄而坚强的力量。

作为一名护士，是中国共产党把我从一个不懂事的孩子培养成为一名具有大学文化程度的医务工作者。我对党的认识，是逐步加深的。少年时代，在父母亲的言传和老师的指导下，幼小的心灵萌发了对中国共产党的敬慕和向往;中学时代，是我人生观初步形成时期，开始接受了马列主义、思想;上大学后，我向党组织递交了入党申请书，参加了党校的理论学习，并以优异的成绩结业。在进入医务人员队伍后，我踏实肯干，认真完成本职工作。在工作中，我任劳任怨。同时，在生活中，我接触到了许多优秀的党员同志，他们时刻以党员的标准严格要求自己，吃苦在前，享受在后，勤勤恳恳工作，从不叫苦叫累，我从他们的身上看到了党的优良传统和作风，进一步激发了我加入党组织的决心和信心。为此，我郑重的再次向党组织提交我的入党申请。

在自己有了一些优点的同时，我还经常作自我批评，发现自己在以下方面还有不足之处，如工作上缺乏开拓精神，思路不开阔，积极主动性不够，在工作中对政策文件的理解把握有待提高。我会尽快改正，同时还请组织给与指导和帮助。

今天，我虽然再次向党组织提出了入党申请，但我深知，在我身上还有缺点和不足，因此，我希望党组织从严要求我，以便使我更快进步。今后，我要用党员标准严格要求自己，自觉地接受党员和群众的帮助与监督，努力克服自己的缺点和不足，争取早日加入党组织，请党组织在实践中考验我。

如果党组织能批准我的请求，我一定拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的机密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党;如果党组织认为我还不完全具备党员条件，这次不能接纳我入党，我决不气馁，尽快克服自己的缺点和不足，继续以党员的标准严格要求自己，充实、提高自己，以更饱满的热情投入到以后的工作和学习中去，以实际行动争取早日加入党组织。

请党组织在实践中考验我!

此致

敬礼!

申请人:。

时间:。

敬爱的党组织:。

____年，经党组织批准，我实现了向往已久的愿望，成为一名光荣的中国共产党预备党员。成为预备党员以来，我在党组织团结求实、温暖友爱的大家庭中亲身感受到党组织的关怀和团结奋斗的快乐。在这一年中我认真按照党员的标准严格要求自己，在各方面取得了较大的进步。按照《党章》第七条规定，我的预备期为一年，在此，为了便于党组织对我的考察，现将自己本季度的情况向党组织做个汇报。

一、加强思想学习，在思想上以党员的标准严格要求自己。

在党的帮助教育下，我深深认识到要以党员的标准严格要求自己，还要继续深入的学习马列主义、_想、理论知识和志的“”的先进思想。为了尽快提高自己的理论水平，我还从互联网和报纸杂志中了解当今的国内国际政治形势，社会动态及党中央的路线指导方针政策等。

二、恪尽职守，认真做好本职工作。

在市局党委和大队党支部的正确领导和关怀下，在同事们的大力支持帮助配合下，一年来我能够按照要求认真履行岗位职责，围绕支队和监区的中心工作，努力完成好自身岗位工作任务。作为一名支队人民警察，我深刻理解我的身份和工作要求，人民警察是国家公务员的一种，在行使国家和人民赋予的权利同时，更应该履行好自身的义务，不负人民赋予的权力，自觉维护好警察的良好形象。

1、积极参加到“保持共产党员先进性教育活动”、“规范执法行为，促进执法公正”教育活动以及“百日安全”活动中，努力提高思想认识。认真学习先进党员的典型事迹，领会他们的先进思想精神实质，向先进模范看齐，严格要求自己争做先进。认真吸取支队系统内支队警察违法行为的深刻教训，明确自己的身份和工作要求，严格公正执法，进一步提高了自身执法能力和水平。

2、作为经济犯罪侦查民警，打击社会经济犯罪是基本的职责所在，在日常工作中，我能够在宏观市场经济精神的指引下，围绕打击传销犯罪为中心，严格依法办法，并虚心向领导、先进党员和经验丰富的同事学习管理的方式方法，及时有效处理经济案件相关的涉众事件。

三、严于律己，作风正派，为警清廉。

没有规矩，不成方圆。作为支队警察，所处的工作环境更容易受到不良风气影响，因此更应当自觉遵守法律法规和纪律。一年来，我能够严格遵守支队的各项规章制度，自觉遵守省司法厅“六条禁令”和省局的“双六条”，处理好与罪犯之间的关系，管好自己的手嘴腿，远离黄赌毒，自觉与不良现象做斗争，向先进模范看齐。

四、缺点和不足。

一年来，我在党组织的关心和帮助下取得了一定的成绩，但我知道还存在着一些缺点和不足，主要有实践能力偏低，业务知识不够全面，政治理论水平不够高等，在今后的学习和工作中，我要更进一步的严格要求自己，虚心向先进党员学习，克服自己的缺点和不足，争取在各个方面取得更大的进步。

作为一名预备党员，我渴望按期转为中国共产党正式党员，请党组织考虑我的转正申请，我将虚心接受党组织对我的审查和考验。

此致

敬礼!

申请人:___。

____年__月__日。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇七

________县公安局________派出所：

本人李________，系永建辖区________村委会____________村村民，________年____月____日______时许，本村村民杨________及家人因口角和我发生争吵，随后，杨________及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费____________元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(_________)临床鉴字第____________号鉴定意见书及(_________)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费____________元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈。

______县公安局_____派出所。

申请人：__________________。

________年____月____日。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇八

甲方：xx市**公司地址：xx市xx街xx号，法定代表人：xx，职务：总经理。

乙方：**公司破产案债权人会议，地址：xx市xx街x号，会议主席：汪xxx。

为了切实保障债权人的利益，给债务人**公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就**公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1、**公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2、清偿债务的办法。每季度**公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o％，剩余款项必须在三年内还清。

4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。**公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

xx市**公司（印）。

法定代表人：xx（签字）。

**公司破产案债权人会议（印）。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇九

法定代理人：田________，董事长。

被申请人：______市________有限责任公司；

地址：_______市______区_____路_____号；

法定代表人：周_______，总经理。

申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于xx年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是xx年6月30日，数量为100件。被申请人于xx年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。xx年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除xx年6月25日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、

申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担xx元人民币，被申请人负担xx元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。

五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人：_____市____酒业有限责任公司。

法定代理人：田_____________________。

申请人：_______市______有限责任公司。

法定代表人：周_____________________。

____________年_________月________日。

申请执行人（下称甲方）：张xx，男，汉族，xx公司职工，**年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路xx号5栋3-2-2。

被执行人（下称乙方）：李xx，男，汉族，农民，**年11月12日生，云南省大理市xx镇人，住云南省大理市xx镇xx村委会xx村xx号。

甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院（xx）xx民一初字第xxx号民事判决，()判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

一、xx市xx区人民法院（xx）xx民一初字第x号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失xx元，并承担案件受理费xx元，诉讼保全费xx元，合计xxx元。现乙方一次性支付给甲方xxx元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报xxx人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

甲方：张xx乙方：李xx。

甲方：xx市**公司地址：xx市xx街xx号，法定代表人：江xx，职务：总经理。

乙方：**公司破产案债权人会议，地址：xx市xx街x号，会议主席：汪xxx。

为了切实保障债权人的利益，给债务人**公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就**公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1、**公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2、清偿债务的办法。每季度**公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o％，剩余款项必须在三年内还清。

4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。**公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

xx市**公司（印）。

法定代表人：江xx（签字）。

**公司破产案债权人会议（印）。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十一

2、________________________________。

3、________________________________。

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十二

尊敬的单位领导：

本人自从1991年7月开始，有幸进入当时的_____工务段工作，成为国有铁路企业中的一员。至今，贡献了自己的辛勤汗水与青春年华，一路走来收获很大，我也十分珍惜这段美好时光。最近，由于本人老婆正在办理调入广州市某单位的手续以及小孩下个学期转入广州市某中学就读等原因，经过长时间的等待与思考，不得不做出这个决定：辞去怀化工务段的工作，离开国有铁路企业。希望单位领导以及上级主管部门能够批准本人的请求。

我真心的感谢学校领导一直以来对我的关爱，也感谢身边同事对我的关心和帮助，由于自身能力及性格等到方面的原因，我对自己所做工作已感到力不从心。没能给领导当好助手，心里很是过意不去，加之工作无规律性，对家人关心不够，也让自己倍感压抑。就在上学期当我产生辞职的念头时，已对这份工作失去应有的热情，希望领导理解我的苦衷，准许我的申请，同时也相信学校许多有能力的年轻人更能胜任此项工作。

此致

敬礼

申请人：__。

日期：_年_月_日

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十三

尊敬的人民政府：

法定代表人（负责人）：周xx。

被申请人（原审原告）：唐xx，男，出生于1972年8月7日，住所地：潼南县xx村9组xx号。

申请人因不服重庆市沙坪坝区人民法院（2011）沙法民初字第359号《民事调解书》，特依照《民事诉讼法》第一百八十二条之规定，现提出申请再审。

1、撤销（2011）沙法民初字第3509号《民事调解书》；

2、改判驳回被申请人诉讼请求；

3、本案诉讼费用由被申请人承担。

申请人现有证据证明重庆市沙坪坝区人民法院《2011》沙法民初字第359号《民事调解书》协议内容：双方从2010年10月28日起建立劳动关系，违反法律规定，应当再审。

一、原审调解在程序上没有遵循《民事诉讼法》第7条关于人民法院审理民事案件必须以事实为根据、以法律为准绳的原则，主持双方达成的调解协议与事实完全不符。

1、本申请人并未将该工程发包人不具备用工主体资格的组织或自然人。申请人通过招标方式将承建的某某住房项目部分劳务分包给重庆硕丰建设集团有限公司（以下简称硕丰公司），硕丰公司委托代理人为王小碧。硕丰公司的所有签章也是真实的，是该单位曾经使用的公章。而硕丰公司系通过报纸公告声明原公章作废，本单位显然没有能力核实该公章真假。

2、被申请人受雇于李明全，与李明全一起从吴飞、胡小羽处承揽基础孔桩水钻劳务，不属于《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第四条规定之不具备用工主体的组织或自然人招用的劳动者。代表硕丰公司与申请人签订《劳务分包合同》的是王小碧。而与李明全作为乙方签订基础水钻工作分包合同的是吴飞和胡小羽私人，并非硕丰公司，更非王小碧。双方签订的《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》约定，甲方将挖孔桩、独立桩柱基及条形基础部分的水钻劳务以包干价方式承包给乙方。被申请人与李明全是表亲，受雇于李明全。被申请人妻子王元翠还代表李明全领取劳务费用，在其领款时出具给胡小羽的《担保证明》的前言部分载明："某某项目5-10#楼挖孔桩水钻部份承揽人李明全班组的全权代表王元翠承诺"。显然，《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》和《担保证明》充分证明被申请人与吴飞和胡小羽等人之间系承揽关系，既非受雇于吴飞和胡小羽，更不是吴飞或胡小羽招用的劳动者。因本申请人并非《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》的当事人，也不知晓《担保证明》证据，故在原审中未能举示这两份证据材料，以致原审法院未查清案情。

二、原审调解达成的协议内容不符合法律规定。

1、被申请人与申请人之间没有直接的法律关系，更不存在直接的劳动关系。

2、新证据证明的事实是：被申请人仅仅是受雇于李明全，与李明全一起承揽了基础孔桩水钻部分工作。因此，本案不能适用《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第四条规定，认定申请人将工程发包给不具备用工主体资格的组织或自然人，对该组织或自然人招用的劳动者承担用工主体责任。

三、原审调解的履行，将给本申请人造成经济利益不当受损的后果，悖离了民事诉讼调解应当贯彻程序效率与实体正义兼顾的价值取向，也违背了民事诉讼调解制度主要在于解决纠纷、恢复秩序、实现和保障社会和谐的目的。但是申请人却根据原审调解协议在认定工伤后，以其承包的劳务费收入9000余元作为每月工资标准要求本申请人赔偿其伤残八级的工伤待遇26万余元--按正常的社平工资标准，八级工伤待遇仅有10万余元。无论是承揽关系，还是雇用关系，被申请人在工作中受伤都完全可以依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定获得相应的赔偿。申请人在与被申请人不存在事实上和法律上的劳动关系之基础的情况下，在原审主持下与被申请人达成调解协议，自然悖离了民事诉讼调解应当贯彻程序效率与实体正义兼顾的价值取向。

综上，原审民事调解书未对基本事实进行认定，导致调解协议内容意思表示不真实；在实体处理上没有遵循《合同法》第4条、第5条之公平原则和诚实信用原则，导致当事人履行民事调解协议内容后显失公平，违反法律规定，应当予以撤销。

申请人：xxx建设有限公司重庆分公司。

20xx年10月6日。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十四

委托代理人姓名职务电话

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

当今社会医疗事故频发，医患关系也更加紧张。当医疗事故发生后，我们要正确处理好医患关系，缓和医患之间的冲突，那么医疗事故调解如何进行呢?将在下文中为大家讲解。

况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。但是在实际工作中，协议书基本上无法载明这些事项，尤其是“医疗事故的原因”、“双方当事人共同认定的医疗事故等级”两项内容。因为按照条例规定，只有医学会才是医疗事故技术鉴定的合法组织，其他任何个人和组织均无权鉴定或者认定医疗事故。如果医患双方发生医疗事故争议纠纷，在没有提交医学会进行鉴定之前，显然无法确定是否属于医疗事故，此时双方协商解决，无法在协议书上载明事故的原因和事故等级，否则就只能理解成当事人协商解决医疗纠纷必须在医疗事故技术鉴定之后进行，这样理解，既不符合法律规定，也不利于纠纷便捷处理。因此，作者理解，这项规定只能适用于已经进行医疗事故技术鉴定的案件。

双方自行和解成功之后，一方反悔再次起诉，往往导致纠纷久拖不决，不利于民事争议的处理。其中患方提起诉讼的最常见理由就是双方和解中，患方对有关内容存在重大误解，协议内容显失公平，因而要求对协议撤销或者变更协议内容。为了避免这种结果出现，在协商中，最好要求患方有懂医的人员参与，如果患方有懂法的人员参与更好。这样可以最大限度地保证调解协议的效力。

在实践工作中，经常遇到调解协议生效后，患方拿到医方的“补偿”后，再次向法院提起诉讼，要求医疗机构承担赔偿责任。在诉讼中，他们常常主张，患方此前给予的“经济补偿”，与事故争议无关，调解协议属于医疗机构自愿赠与，不能计算在法院的判决额内。对此，如果调解协议中有排除诉讼的约定，即使法院认定双方当事人的调解协议是医疗机构的自愿赠与，也应属于附条件的赠与，根据《中华人民共和国合同法》第190条的规定，附条件的赠与，如果接受赠与的一方不能满足赠与方提出的条件和要求，赠与行为可以撤销。这样可以为医疗机构减少不必要的损失。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十五

尊敬的党组织：

我志愿加入中国*，为共产主义事业奋斗终身!

我志愿加入中国*，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党。

我是一名人民检察干警，我在不平凡的岗位上注定要生活的不平凡，这是我所信仰的。我要时刻保持好和恶势力做斗争的准备，因为我的天职就是保护人民的生命财产安全，不能向恶势力低头，这是我们警察永远的职责所在，这是人民赋予我们的责任，我责无旁贷!

中国*是中国工人阶级的先锋队，是中国各族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。中国*以马克思列宁主义、*思想作为自己的行动指南。马克思列宁主义揭示了人类社会发展的普遍规律，分析了资本主义制度本身无法克服的固有矛盾，指出社会主义必将代替资本主义，共产主义必将在全人类实现。

在党的正确领导下，全国人民团结一致，使得一切对社会主义图谋不轨的人都将以失败告终。可能是耳濡目染了各革命前辈对党的执著追求的原因，我从小就树立了一定要加入中国*的远大志向，并且一直持续到了今天，热情更是有增无减。今天，我向党组织郑重的递交了。

平时，我要定期向党组织递交。

思想汇报。

同党员谈心交流思想使自己能够在正确的引导下更快的成长。在这不但学习、工作和为之奋斗的漫漫长路上洒下了我无数的汗水也耕耘出了丰硕的果实。那就是我从最初的要当英雄的幼稚的感性认识逐步上升到了为共产主义奋斗终身的理性认识阶段。可以说我的入党动机就是要全心全意为人民服务。

我还经常作自我批评，发现自己还有一些不足之处。如理论学习过于死板，不能灵活运用;工作中有些情绪化，容易冲动。不过我会尽我所能予以改正的，同时还请组织给与指导和帮助。

在不断追求思想进步的同时，我时刻记得自己还是一名人民的检察干警，做好自己的本职工作是十分重要的。*员只有精通自身的业务，才能在群众中起到良好的模范带头作用。为此我努力工作，积极肯干，在领导和同志们的帮助下，我的工作有了一定进步，在去年，还被评为市优秀书记员。为了跟好的向同志们学习，提高自己的业务素质和更好的为人民服务，我还向我院的优秀集体-青年法制宣讲团，报名要求加入，让自己在优秀的集体中得到更大的锻炼。

在组织的关怀与培养下，我认真学习、努力工作，政治思想觉悟和个人综合素质都有了长足进步，已经基本符合了一名党员的标准，特此请求组织批准我的申请。如果组织批准礼我的申请，我一定会戒骄戒躁，继续以党员的标准严格要求自己，作一名名副其实的党员。如果组织没有接受我的请求，我也不会气馁，会继续为之奋斗，相信总有一天会加入中国*的。

如果党组织认为我还不完全具备党员条件，这次不能接纳我入党，我决不气馁，尽快克服自己的缺点和不足，继续以党员的标准严格要求自己，充实、提高自己，以更饱满的热情投入到以后的工作和学习中去，以实际行动争取早日加入党组织。到我的条件可以满足党组织的要求的时候，就是我入党的时刻，我期待着我加入中国*的时刻，虽然不知道还要多长时间，但是只要有一天我还在世上，我就不会放弃加入中国*的初衷，我坚信。

如果党组织这一次批准我加入中国*，我绝对不会感到骄傲，我只会认为在我过去一段时间的表现得到的党组织的认可，但是这部代表我将来的表现就比现在好。所以我就要以党员的要求来更严的要求自己，做到清清白白，一身正气，将党员的态度发挥出来。

在今后的工作中，我一定会保持好一个人民优秀检察干警的品质，时刻记住自己的历史使命，将我们国家人民的生命财产安全放在第一位，必要的时候牺牲自己，保全人民也是我应尽的责任，我会这样做的，我这么多年来工作就是为了人民，我相信人民也能够理解我的一片赤心!

此致

敬礼!

申请人：xxx。

xx年xx月xx日。

篇二。

敬爱的党支部：

我志愿加入中国*，愿意为共产主义事业奋斗终身。入党申请书本站*是中国工人阶级的先锋队，是中国各族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。党的最终目的是实现人类最崇高的理想——共产主义的社会制度。

中国*是以马列主义、大学思想、大学理论武装起来的工人阶级政党。八十多年来，中国*领导全国各族人民经过长期的反对帝国主义、封建主义、官僚资本主义的革命斗争，取得了新主义革命的胜利，建立了人民专政的国家;顺利地进行了社会主义改造，完成了从新主义到社会主义的过渡，确立了社会主义制度，发展了社会主义的大学、政治和文化;三中全会以来，我党把马克思主义的基本原理同中国革命的具体实践相结合，创建了有中国特色的社会主义理论，为社会主义中国的进一步发展指明了前进的方向。期间有多少曲折和艰辛，但她最终能领导中国人民向新生活迈步。八十多年的光辉历程证明，中国*是一个能够克服自身缺点不断进步的党，她不愧为一个伟大、光荣、正确的党。

我是一名监狱人民警察，是中国*把我从一个不懂事的孩子培养成为一名具有大学文化程度的国家干部，二十多年来我也见证了改革开放所带来的巨大变化。在进入监狱系统后，我接触到了许多优秀的党员同志，他们时刻以党员的标准严格要求自己，吃苦在前，享受在后，勤勤恳恳为党工作，从不叫苦叫累，我从他们的身上看到了党的优良传统和作风。同时，我坚持在业余时间学习有关党的理论知识，思想上有了极大进步。我很清楚，我之所以要加入中国*，既不是为了个人光彩而入了党;也不是随大流而要求入党;更不是把“党票”作为一种政治资本，通过入党在政治上找个靠山。我加入中国*的目的是在党的大学和培养下，不断提高政治思想觉悟，树立全心全意为人民服务的思想，为党、为国、为人民做出自己应有的贡献。

今后，我在自己的本职工作中不仅要踏实肯干，更要勇于开拓，积极进取，起到了模范带头作用。此外，我还要刻苦学习马克思主义理论，增强辨别是非的能力，掌握做好本职工作的知识和本领，努力创造一流的成绩。同时，要克服自身不足之处，敢于同危害人民、危害社会、危害国家的行为作斗争。

如果我被党组织吸收，我会更加坚定共产主义理想信念，遵守党的章程。入党申请书范文以合格党员的标准严格要求自己，按时交纳党费，发挥党员的先锋模范作用，自觉接受党的领导，按照“三个代表”的要求贯彻落实党的路线。方针。和政策。不断把建设有中国特色的社会主义事业推向前进。

此致

敬礼!

申请人：xxx。

xx年xx月xx日。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十六

书写格式首部当事人基本情况：应详细填写申请人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，申请人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。

正文（1）“纠纷事实”是指纠纷发生的时间、地点、经过及存在的争议。（2）“申请事项”相对于“纠纷事实”是独立的，其内容要突出申请人希望通过人民调解解决的事项。

尾部“特申请……”。填写申请人所要申请的调委会名称。

“日期”。填写申请人申请的日期。

《人民调解工作若干规定》第23条规定：“人民调解委员会根据纠纷当事人的申请，受理调解纠纷；当事人没有申请的，也可以主动调解，但当事人表示异议的除外。当事人申请调解纠纷，可以书面申请，也可以口头申请”。

扩展资料调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，或者由调解员根据申请人口述内容归纳书写，由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。

人民调解申请书由一方当事人签字申请，一方当事人是多人的，可以共同签字递交一份申请书。双方或者各方当事人都申请的，应分别填写申请书。

双方或各方当事人对纠纷事实主张或陈述不一的，应当根据各自的主张或阐述，在各自的申请书中写明。范本样例职业或职务：______联系方式：______申请人姓名：______性别民族：______年龄：______单位或住址：______被申请人姓名：______性别民族：______年龄：______职业或职务：______联系方式：______单位或住址：______纠纷简要情况：______________________________当事人申请事项：______________________________人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

参考资料：百度百科-人民调解申请书。

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十七

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 纠纷事实及申请事项：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申请__________________人民调解委员会予以调解。

人民调解协议书

编号:___________

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

______________________________________________________________________________________________________________________ 纠纷简要情况：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 经调解，自愿达成如下协议________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行协议的方式、地点、期限：

__________________________________________________________ 本协议一式________ 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）____________

调解笔录

回访记录

派出所调解申请书（优秀18篇）篇十八

甲方：

乙方：

20__年6月27日，甲方、乙方李_在昌邑市公园道一号工地发生打架斗殴事件，造成李能国老婆一人受伤，经内部调解，决定一次性解决，医药费、路费、餐费、药费5005元，饭费422元，车费70元，超市购物票元，共计元。

一、双方一致同意甲方一次性提供人民币5500元给乙方;。

四、协议签字后，双方保证不再以任何理由，任何借口向上级司法机关上诉;。

八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，协调人存档一份，具有同等的法律效力。

甲方签字：乙方签字：

调解人：

时间：