范文范本可以帮助我们了解作文或写作的基本结构和内容要点。以下是小编整理的一些经典总结范文,希望能对大家写作有所帮助。
安全责任承诺书(实用16篇)篇一
大学生是具有完全民事行为能力的自然人,能够为自己的行为承担相应的责任。为贯彻落实国家、学校有关安全工作管理规定,防范于未然,进一步帮助学生明确安全工作的规范要求,增强安全观念,提高学生的自卫、自防、自救能力,确保此次于20xx年3月23日“遵守交通,关爱生命,创建文明城市”活动的安全完成,特签订此安全责任承诺书。1:在活动准备开始时,参加人员必须在指定地点集合。
2:活动期间请各成员服从责任人的安排,遵守纪律,勿嬉戏打闹。
3:活动过程中遇到突发事件冷静应对,并及时报告给负责人,寻求最佳解决方法。
4:在活动期间,若不遵守者出现安全事故一切责任自负,积极协助社团负责人做好安全事宜、杜绝各种安全事故的发生。
5:因违反法律,学院及有关条款在校外造成安全事故的同学一切责任自负。6:社团成员在社团组织中因个人原因造成的安全事故,一切责任自负,与学院社团无关。
20xx年xx月xx日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇二
承诺人:
车队负责人:
工程名称:云南省国道324线昆石公路宜良城区改造工程。
因业务需要本人,车牌号,自愿加入罗浩车队运输土石方,本人自愿对车队及公司作以下几点承诺:
1、运输车辆须证件齐全,有本车保险。
2、在工作之日内严禁酒驾和违章操作,坚决遵守国家交通法规。
3、在工作中如出现当地村民阻扰工地施工,当事人应及时上报车队,交于公司处理,严禁打架斗殴,如造成后果交于公安机关处理。
4、如本人违返以上条款和出现交通事故,由自己承担,与车队及施工方无任何直接和连带责任。
5、如施工员指挥不当引起的车辆损坏及人员伤亡,由施工方负责。
6、本承诺书每台施工车辆及其车司机各执一份,车队各保存一份。经双方签字后立即生效。
承诺人:身份证号码:
车队负责人:身份证号码:
安全责任承诺书(实用16篇)篇三
为确保中考期间我校考生的`安全,特签订学生安全责任书,内容如下:
一、明确安全责任
班主任及带队教师,是全班考生安全工作的第一责任人,应做好考生的组织、管理工作,考生必须自觉遵守学校及考点学校规定的安全纪律,服从班主任及带队教师的管理。
二、责任要求
1、考生必须服从班主任及带队教师的管理。
2、考前考后,考生必须在规定时间内准时到达乘车地点,乘车时不得随意将头、手伸出窗外;注意交通安全。
3、考生必须按学校规定,统一吃、住、行;不准以任何理由在外吃饭,住宿,乘车;不得自行去考场和回住宿点(要求结伴而行)。
4、考生必须按时就寝,遵守就寝纪律,不准高声喧哗,不准在宿舍内追、打、玩,影响其他考生休息。
5、早、午、晚不准外出,如果有特殊事情确实需要外出的,必须有带队教师陪同或家长陪同。
6、考试期间,考生应管理好自己的生活用品、钱物及学习用品,以免被盗;特别是准考证。
7、考生应注意个人的身体健康状况,注意清洁卫生,如有身体不适,必须及时向该班班主任及带队教师反映情况。
8、考生不准去买霉烂、变质、腐蚀食品,以免中毒;不准接受陌生人赠送的食品。
9、考生不准外出喝酒、吸烟、去网吧、歌厅等娱乐场所。
10、考生考试结束,集体返校。解散后,必须立即回家,不准走家串户,不得搞聚会,不得下河洗澡。
11、家长要对考生进行考前教育,提示考生考试期间注意事项,正确对待考试。教育考生注意饮食卫生和交通安全。教育学生听从学校安排,必须遵守学校规章制度,不得有要毕业了就不服从管理的思想,有事报告老师,文明调解,尊重三年来教育自己,帮助自己的老师和同学。
12.对不服从管理者,将通知家长,由家长陪同考试。
三、责任追究
各考生必须自觉遵守学校安全纪律,服从班主任及带队教师的管理,对因擅自行动,无视学校安全纪律而造成安全事故发生的,一切后果自行负责,学校将严肃处理。若不服从管理,发生聚众斗殴等违法事件,将移交公安司法机关处理。
四、注意事项
1、学生(6月17日)上午11:30离校,回家作考前准备,带中考生活费,6月19日周二下午1:30到校,集体乘车去考点,6月22日周五中午11:00考试结束,大约1:00返校,1至2点学生能回家。
2、学生回家需要准备的物品:薄褥子,毛巾被各一床,枕头一个,毛巾等洗刷用具一套,换洗衣服2套(包括拖鞋),学习用品(0.5毫米黑色签字笔两只,钢笔,2b铅笔,,三角板,圆规,小刀,橡皮,垫板,准考证等)统一放在透明的文具袋内。
3、考试期间,若家长带学生到考点之外,请务必告知班主任老师。
4、请各位家长注意学生中考结束之后的回家时间,要求学生按时回家。
最后,祝全体考生:沉着冷静,考出自己理想的成绩!祝各位家长:工作顺利,万事如意!
学生签名:
家长签名:
联系电话:
西流河一中
安全责任承诺书(实用16篇)篇四
我公司领导班子全体成员代表全体员工,在工作中认真履行安全生产职责,忠实执行各项安全工作制度规定,向集团郑重承诺:
1、严格遵守国家法律、法规,坚持贯彻“安全第一,预防为主”的方针,切实落实各级人员安全生产责任制,努力实现安全生产可控、在控和能控。
2、建立健全生产安全保证体系和监督体系,完善生产安全指挥系统,健全安全管理和考核制度,制定实现本单位年度安全生产工作目标的工作重点要求和措施,并跟踪检查执行情况。
3、在电网调度、运行、检修等生产工作中开展安全性评价工作,认真做好危险点分析和预控,大力开展标准化作业,对生产和工作现场的安全状况进行科学分析,找出薄弱环节和事故隐患,及时采取有效的防范措施。
4、确保安全资金的投入,配备满足安全生产需要的安全设施、设备、器材。为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动保护用品,并督促其按规定佩戴、使用。不断完善设备防护设施,定期做好设备检修,记录齐全,认真做好改进安全生产条件工作,努力实现本质安全。
5、在本单位开展定期、不定期安全检查,认真查找各类安全隐患,发现隐患及时消除,并及时上报隐患排查整治情况。
6、对重大危险源和易发生事故的重点部位实施有效监测、监控。落实重点部位、重点岗位应急措施,建立定期巡回检查制度。制定安全事故应急救援预案,并定期演练。
7、定期做好本单位全体从业人员的安全培训和教育,不断提高从业人员的安全意识和安全技能水平。保证单位负责人、安全管理人员、特种作业人员100%持证上岗,总结和推广安全生产的先进经验,表彰安全先进典型。
8、加强本单位安全文化建设,组织全体从业人员,紧密围绕本单位的安全生产形势,开展思想政治工作,采用各种生动有效的形式,对职工进行安全思想、敬业精神和遵章守纪等教育,使职工树立起牢固的“安全第一”思想。
9、认真贯彻落实国家及上级关于保护电力设施、消防安全和反窃电的政策、法规及规定,切实做好本单位所辖电力设施的安全管理,确保电力设施的安全运行。健全保卫管理制度,落实安全防范措施,定期组织治安、消防安全大检查和消防演习,并配合当地公安部门做好外力破坏及火灾事故的调查处理工作。
10、依法参加工商保险,为从业人员缴纳保险费,对事故伤亡人员的赔付按照国家有关规定执行。
11、如违反上述承诺,我愿意承担相应的法律责任,并接受相应的行政处罚。
承诺单位(章):
主管副职签字:
承诺时间:
安全责任承诺书(实用16篇)篇五
为确保全校师生的生命财产安全,增强教师安全防范意识和责任意识,明确岗位安全职责,特制定教师安全工作责任书。
1。上课时,任课教师是学生安全的第一责任人,负责本节课内学生学习活动的安全,发现问题及时处理并汇报。组织活动应做好学生安全保护工作。
2。发现学生身体不适,应及时通知班主任及学生家长。
3。每节课前点名,对缺勤学生要及时了解原因,必要时与班主任、家长沟通。
4。。上课期间,学生因特殊情况提出离开学校,必须有家长(或亲属)到校或与家长认真进行沟通后教师方准给假。学生应持班任教师假条离校,值班门卫应认真查验核实,并做好登记。
5。正确处理好师生关系,不得体罚或变相体罚学生,留惩罚性作业,对学生进行语言伤害,人身攻击,影响学生身心健康或造成一定伤害和影响。
6。教师负责自己所使用功能室及教具、电教设备等物资的保管和安全检查。教育学生要爱护公物。放学后,要切断所有电器的电源,门、窗要上锁。每天坚持做好自己所负责功能室的设施设备的日常检查,发现问题和安全隐患要及时与后勤取得联系,妥善处理,避免因发现不及时,报告不及时造成学生人身伤害事故和安全事故。
20xx年x月。
安全责任承诺书(实用16篇)篇六
我租的是北京新发经建工贸有限公司的房子..在租赁期内,为确保人身和财产安全,不干扰新发经建工贸有限公司的经营秩序,除遵守租赁协议所载的全部条款外,我们对安全责任做出承诺,并严格履行承诺的责任和义务如下:。
1.龙门吊作业期间(包括正常工作时间),切勿在生产区域停留。如果需要通过(上厕所),一定要注意观察,觉得安全的时候再快速通过。个人违规造成的各种伤害由个人承担,并处罚500元。
2.严格照顾好你未成年的孩子(包括客人),教育他们不要在生产区和驾驶区随时玩耍、玩耍、骑自行车。需要上厕所的大人一定要陪着。北京新发建设有限公司对儿童擅自进入生产作业区造成的任何伤亡概不负责,我将被罚款人民币1000元。
3.无论发生什么情况,未经公司允许,绝不进入生产作业区观察询问,绝不妨碍公司办公秩序。否则,罚500元。
4.无论是大人还是小孩在行驶区域移动,都要注意车辆的进出,避免发生车辆事故。
(注:公司生产作业区的划分:以龙门吊两条轨道为中心,生产作业区从南到公司围墙,从北到北,轨道以北10米。剩下的就是开车区和办公区。)。
1.千万不要偷电。如果找到了,就交2倍于所有读数的电费。
2.遵守公司限定的2kw安全功率负荷。万一超负荷,让公司停止用电。
3.切勿乱拉乱接电线和电器。开关、插座、电器等的移动安装。经公司安全员批准后,必须由公司电工处理。如果公司发现开关乱接,同意立即停止供电,并处罚500元。
4.不要使用简单的电热水器和非标准电器。如果发生,公司同意立即没收。
1、接受公司的消防教育,服从公司的统一指挥,在紧急情况下,第一件事就是积极参与灭火。
2.请勿在医院内进行动火作业或存放易燃物品(汽油、柴油、油漆、稀释剂、泡沫塑料等)。)在室内门前。
3.教育孩子不要用火,不要玩火,不要在平时和节假日不在场的地方擅自燃放鞭炮。
4.无论是什么原因引起的火灾,一切后果由发起人承担,公司的一切损失都将得到赔偿。
1.爱护家里的物质和财产。
2.出门时,应及时锁门。
3.个人有责任利用机会,因个人原因把赃物输给坏人。
4、盗窃应立即上报,并保护好现场。听完,相关部门会处理。
提交人:xx。
承诺时间:xx年x月x日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇七
1、履行岗位安全职责,对企业安全、部门安全、员工安全和自身安全负责,按规定着装。
2、自觉遵守国家、行业、公司(单位)的各项安全管理法律、法规、制度和规定,服从管理,正确佩戴和使用劳动防护用品,与“违章、麻痹、不负责任”的三大敌人作斗争,努力做到“不伤害自己、不伤害他人、不伤害他人”(三不伤害)。
3、遵守安全管理的法律、法规、规章制度,驾驶无疲劳,酒后驾车,将车辆借给无驾驶证的人使用,驾驶不使用手机、不阅读信息。
4、遵守消防管理的法律、法规、规章制度,积极学习消防和消防逃生知识,熟悉各种消防器材的使用和逃生路线。
5、日常工作中不违章、不违章、不违反劳动纪律(三违)。
6、自觉接受公司(单位)、部门、班组的安全交底和技术交底,自觉执行安全交底和技术交底要求的各项安全措施,不要心存侥幸,设备操作人员应严格按照设备操作规程操作。
7、主动制止同事的不安全行为,发现事故隐患或其他不安全因素,立即向现场安全生产管理人员或单位负责人报告;接到报告的人员应及时处理。
8、积极参加公司组织的各类安全培训、安全学习、安全活动和应急演练,掌握作业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理能力。
我承诺:我接受过本岗位的安全教育,熟悉安全生产责任承诺书的全部内容,愿意认真执行。如果我违反了这个承诺,我愿意承担相应的责任。
承诺人:____________。
接受的责任单位:________________。
安全责任承诺书(实用16篇)篇八
为了确保人民群众的身体健康和生命安全,切实履行食品生产加工企业是质量安全第一责任人的质量安全意识,现向社会郑重承诺如下:
一、企业的各类资质、资格证书与企业的.实际生产情况保持一致、合法、有效。
二、严格落实进货查验制度的相关规定和要求,不符合质量安全标准要求的不用于生产。
三、严格落实生产过程控制制度。对生产环境、生产设备、生产过程、原辅材料、人员卫生防护等关键控制点,严格按照法律、法规、标准要求进行全方位控制。
四、严格执行产品出厂检验制度。产品留样记录、自行进行出厂检验、委托检验等符合法律、法规规定。
五、建立不合格品管理制度。建立并保存采购的不合格食品原料、食品添加剂等食品相关产品的处理记录;建立并保存生产的不合格产品的处理记录。
六、企业生产的产品,严格按照食品标识管理规定等法律法规规定标注,绝不冒用他人厂名厂址。
七、建立销售台帐。台帐内容符合《食品安全法》第三十七条规定。
八、做好企业标准执行、备案、培训和法律法规规定有关标准的其他工作。
九、建立不安全食品召回管理制度。企业发现生产的食品不符合食品安全标准的要求,企业将严格按照食品安全法第五十三条规定做好食品召回等相关工作。
十、建立企业从业人员健康和培训管理制度,严格遵守食品安全法第三十四条规定。
十一、委托或受委托加工食品时,向所在地质量技术监督部门备案,委托加工食品时其包装标识严格遵守相关法律、法规。
十二、建立、保存消费者投诉受理制度和消费者投诉的受理记录。受理记录包括:投诉者姓名、联系方式、投诉的食品名称、数量、生产日期或生产批号、投诉质量问题、企业采取的处理措施、处理结果等。
十三、主动收集企业内部发现的和国家发布与企业相关的食品安全风险监测和评估信息,并做出反应,同时建立并保存相关记录。
十四、制定食品安全事故处置方案,定期检查各项食品安全防范措施的落实情况,发生食品安全事故的,建立并保存处置食品安全事故处置记录。
十五、遵守《食品安全法》和其他法律法规规定的法律责任和义务。
本单位将严守以上承诺,倡导行业自律,切实履行好食品生产加工企业是质量安全第一责任人的法定义务,如有违反,愿承担相应的法律责任,并接受处罚,欢迎社会各界予以监督。
______________________公司。
________年____月_____日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇九
乙方:栋号(业主)
甲方:中泰物业管理公司
依照建设部第110号令《住宅室内装饰装修管理办法》和国家、省、市有关房屋安全、美观的各项法律、法规、政策以及依据上述法律、法规制订的小区装修管理规定,为确保楼宇安全、美观和业主的切身利益,经甲乙双方同意特签订本安全责任书如下:
1.乙方装修房屋须严格遵守有关装修管理规定进行室内装修,装修前应详细、如实向管理处报送装修方案,并逐项签署《装修施工承诺表》经管理处同意后方可施工。
2.施工期间如需修改装修方案,应经管理处同意,否则视为违章装修。
3.乙方应自觉接受管理处的监控和检查,配合管理处对施工人员和施工现场的管理,并承担因施工队违章施工和违反小区治安、清洁环境管理的连带责任。
4.动火作业和超容量使用电器作业前应报管理处同意和协助。
5.乙方应按规定向管理处交纳装修违约保证金和装修垃圾清运费。如未出现违章损坏楼宇情况,装修竣工验收后,管理处如数全额退还装修违约保证金,否则视违章损坏情况折扣装修违约保证金,扣除装修押金仍不能抵偿损失的,甲方有继续承担赔偿损失余额的义务。
6.甲方按《住宅室内装修管理办法》及其他有关文件为甲方提供相关技术咨询及资源支持。
7.本责任书一式两份,甲乙双方各执一份,甲方需将本责任书张贴在施工现场,以便乙方检查。
甲方(签章):乙方(签名):
年日年月日
安全责任承诺书(实用16篇)篇十
为确保消防安全,严防火灾事故发生,根据《中华人民共和国消防法》及相关法律法规的规定,公众聚集场所应当严格履行以下消防安全责任:
1.明确消防安全责任人、管理人的职责,建立健全消防安全制度,落实逐级消防安全责任制。
2.全面开展消防安全“四个能力”建设,主动消除火灾隐患,确保消防安全。
3.营业期间至少每2小时巡查一次。安全出口和疏散通道严禁锁闭和阻塞,确保畅通。
4.场所内不得设置员工宿舍,严禁留宿从业人员或消费人员。
5.营业期间严禁燃放各类烟花爆竹或违规动用明火。
6.电气线路敷设,用电设备安装、使用符合消防安全要求。
7.场所内严禁带入和存放易燃易爆危险品。
8.不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料装修,不在疏散通道、安全出口处装设容易误导疏散的玻璃镜子等影射物。
9.按照国家有关规定设置消防设施和灭火器材,不得埋压、圈占消火栓,不得损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施及器材。
10.发生火灾要追究行政责任,构成犯罪的,要依法追究刑事责任。
负责人xxx。
xx年六月十二日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇十一
为了确保学生人身安全,根据有关食品已生安全要求,本着服务学生 ,安全第一的.原则,现学校与商店,食堂责任人签订安全责任承诺书。
1、采购粮油蔬菜必须渠道正常,票让等手续齐全并造册存档,且储藏方面无污染。
2、饭菜熟透,不向学生供应生冷,霉变食品,严防食物中毒事件发生,认真落实食品留样制度。
3、商店食堂从业人员必须身体健康,无传染疾病
4、食堂责任人必须负责学生就餐时间的安全。
5、要定期对食堂灶具进行消毒,搞好商店食堂操作间卫生。
6、食堂责任人维护学生进餐秩序,严防拥挤烫伤等安全事故发生。
7、安全工作签订责任追究制,如发生食物中毒等安全事故,商店、食堂责任人负一切后果,重大问题由上级机关甚至司法机关处理。
8、本责任书自签订之日起生效,有效期一年一式两份。
学校(盖章):_______________
食堂责任人:_________________
_______年________月________日
安全责任承诺书(实用16篇)篇十二
本人自愿参加济南大学20xx年学生暑期社会实践活动团队(活动个人立项),并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践活动,对本次社会实践活动的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解,详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》。在社会实践期间,本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律,严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。如出现下列情况,依据本责任书和有关规定处理:
1、本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担;
4、由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。本人已经详细阅读并认可本承诺书,对整体内容和各项规定均无异议。
学院:___。
年级:___级(本科、硕研)。
团队名称:___。
本人签字:___。
__年__月__日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇十三
本人作为车间班长,自愿接受公司管理,并郑重承诺,在工作中严格履行以下职责和义务:
1、严格遵守国家法律、法规和公司的各项安全规章制度和安全管理规定,积极参加本单位组织的各项安全活动。
2、自愿接受公司、分公司各级安全教育和业务技能培训,努力提高自身安全意识及工作业务管理水平,做到“不违章指挥、不让员工违章作业”。
3、工作中自觉遵守安全生产管理制度,认真按要求和程序安排车间人员工作,检查督促车间、班组作业中的安全事项。
4、督促作业人员正确佩戴和使用劳动防护用品,按要求设置、配备安全防护设施。
5、熟悉车间各岗位的安全操作规程、安全技能,知道本车间范围内生产作业中存在的危险因素,采取积极预防措施和应急方法。
6、积极参加车间事故隐患检查和整改工作,工作中发现重大事故隐患,立即向上报告分公司并采取有效地控制措施。
7、发现生产安全事故时,及时向上报告,并积极组织本车间人员参与事故应急救援工作。
8、切实做好本车间安全生产工作,经常对本车间作业人员进行安全教育,检查和督促车间安全生产工作,保证车间安全生产无事故。
如本车间在生产作业中有严重违反安全生产有关规定,本人将自愿接受公司的相关规定的处理。
此致
敬礼!
xxx。
20xx年xx月xx日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇十四
为了确保中考期间学生的安全,加强对学生的管理,由校方带队并统一安排(食宿均在预订的旅店、饭店)的学生,学生及家长必须向学校承诺做到以下几点:
1、决不允许在考试期间与本校师生或外部人员发生摩擦,甚至寻衅闹事、打架斗殴。
2、不许擅自离队躲进网吧游玩、滞留。
3、无论男生女生,一律不许在考场内外或食宿地大肆喧哗、疯闹。
4、如无及特殊情况,任何学生均不许单独行动,有事要事先向带考老师详细说明情况,按规定请假,准假后方可离队,并在规定的时间内安全归队。
5、考试期间,任何学生都必须听从带队老师的安排,保证交通安全。
6、决不允许以任何理由吸烟、酗酒,夜不归宿。否则后果自负,并依照有关法律法规追究家长责任。
由校方带队并统一安排食宿的学生家长签字:
日期:
如因特殊情况,家长要求自行负责安排考生吃、住、行的,家长必须向校方承诺:
1、自愿离开学校集体,单独行动,考试期间一切责任自负。
2、按时接送考生,不得迟到。
3、自行保管好准考证。
4、注意交通、饮食安全。
5、经常与班主任保持联系。
自行负责安排考生吃、住、行的家长签字:
所在班级:
学生姓名:
家庭住址:
联系电话:
准考证号:
日期:
xxxx第八中学。
20xx年5月23日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇十五
1、要严格遵守国家有关的.法律、法规和煤矿安全法规条例,认真执行中煤地质总局特种勘探中心探水队项目部和金海洋南阳坡煤业的各项有关管理规定。
2、必须了解和掌握所属电气设备的构造、性能和安全操作规程及其他有关安全制度,并严格执行。
3、负责管理好分管范围内的电器设备和线路的数量、动态和状况:服从队(班)长领导,听众管理人员的指挥,及时完成所分管范围内的电气设备和线路检修安装任务,做到随叫随到。
4、根据计划和安排,按时进行检修、安装工作,工作前必须做好工具、材料和备件的准备工作。工作时,必须严格遵守操作规程和停送电制度,确保安全作业。对检修或安装好的设备做好试机验收工作。
5、保证所分管范围内矿井三大保护的完好,保证设备符合防爆要求,保证电缆悬挂符合规定。
6、严格劳动纪律,充分利用工时,工作期间不得擅离职守,不做私活或与工作无关的事。
7、值班电工必须坚守工作岗位,严格遵守交接班制度,做好交接班记录。
8、严格执行有关规程和制度,严禁带电作业,停电后一定要挂停电牌,能闭锁的开头要闭锁。
机电副经理:xxx。
20xx年xx月xx日。
责任人:xxx。
20xx年xx月xx日。
安全责任承诺书(实用16篇)篇十六
本人自愿租用***位于****的铺面2间及楼上房屋(详见租房合同),用于经营“沙县小吃”餐馆。
20xx年2月15日,在本人对房屋建造结构不是十分了解的情况下,向房东提出对房屋进行装修改造。要求在房屋原有墙面上开一道宽1.5米,高2米的门。此改造若导致房屋开裂、垮塌以及一系列人身财产安全责任事故,均由本人自愿承担一切经济赔偿及法律责任,房东***不承担任何责任。
承诺人(签章):
身份证号:
联系电话:
20xx年x月x日。