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医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇一
1、申请人为个人的需写明：_________________姓名__________，性别_____，出生_____________年__________月__________日，住址_____________，身份证号码_____________，联系电话_____________。
2、申请人为单位的须写明：_________________公司名称_____________，住所地_____________，法定代表人_______________，联系电话_____________。
被申请人：______________(格式同上)。
申请事项：_________________。
请求法院查封、冻结被申请人的__________财产。
(写明请求诉讼保全的财产的准确名称：_________________房产以房产登记中心的产权登记表上的地址为准;查封机器设备写明财产现存放的地点、数量、价值、保管情况;银行存款须写明具体开户行、开户账号，等等)。
事实与理由：_________________。
(简单写明采取保全措施的事实和理由)。
申请人自愿以自有的__________财产作担保，并保证前述担保财产的所有权明确且没有争议，没有被依法查封、监管等情况。如因申请人财产保全申请错误而造成被申请人的损失，申请人愿意以上述财产承担相应的赔偿责任。
此致
__________市__________区人民法院。
_____________年__________月__________日。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇二
申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。
请求事项：_________________。
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________。
_____年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
__________劳动能力鉴定委员会。
申请人：__________________。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇三
尊敬的校领导：
由于三楼电子配课室的`针式打印机和复印机使用至今多年，因使用频率高且机器已损坏，近年来故障频出，反复维修多次，仍无法解决根本问题，并且维修成本高、维修多次所产生的费用可以购置一台新的打印机，加上平时复印扫描事务较多，员工的复印资料特别多，目前都是前往校务办公室复印打印，为提高工作效率，节省时间，同时尽量避免影响其他部门人员工作，恳请领导考虑是否可以购置一台新的多功能激光打印机，包含打印、复印、扫描、传真功能的一体机，以方便日常工作。谢谢！附：
打印机配置说明：
名称：____打印机一体机价格范围：____。
申请部门：____。
________年____月____日。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇四
申请人：__________，____，____，______岁，___________年__________月__________日生，住______市__________区__________路__________号_____幢_____室，电话：______________。
申请事项：
依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“__________”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。
事实与理由：
被告安徽__________公司向法庭提交的.证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“_____”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。现在被告坚持是申请人书写，为进一步查明案件事实真相，故申请法院委托相关鉴定机构鉴定，以示公正。
此致
___________人民法院。
申请人：_________________。
________年________月________日。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇五
法定代表人：，职务：。
一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；
二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；
三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；
四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；
五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。
申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！
此致
x人民法院。
申请人：
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇六
申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________。
1.请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
2.事实与理由：
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局。
附：_________________相关证据材料。
申请人(签字)：_________________。
_____________年__________月__________。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇七
联系电话：1。
委托代理人：xx。
电话：
被申请人：xx县妇幼保健院。
申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。
简要过程：
20xx年4月21凌晨，刘惠霞入住xx县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。
10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。
10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴——刘悦。
因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。
4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。
婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。
4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。
……。
一、20xx年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧脑实质出血声像；
二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧大脑管膜下暗区声像；
三、20xx年5月10日，xx市妇女儿童医疗中心诊断结果：
1、脑性瘫痪；
2、胼胝体发育不良？
四、20xx年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：
1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为hie后遗症改变；
2、未除外胼胝体发育不良。
五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。
总述：
1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；
2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；
5、因婴儿家属文化程度只有初中水平，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。
6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故xx县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。
申请要求：
2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。
此致
敬礼
xx市卫生局。
申请人：
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇八
小额贷款中心：
我叫，现年42岁，人，自务工回家养猪创业。
现为了解决再就业问题，准备投资养殖业予以发展。该项目总投资14万元，其中自筹9万元，但尚有5万元的资金缺口，故特向贵中心申请小额担保贷款。
我愿意履行贷款人的各项职责义务，按期还款。恳请贵中心能从实际出发给以推荐为盼！
申请人：
________年____月____日。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇九
申请人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份证号：__________________________________，工作单位：______________________________监督局，职务：________________，住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号，联系电话：_______________________________。
申请鉴定事项：_________________。
申请法院委托有司法鉴定资质的鉴定机构对如下事项进行司法鉴定：
1、____________人民医院对施安明诊疗行为是否存在过错。
2、____________人民医院的过错行为与施安明的医疗损害结果之间是否存在因果关系。
申请人：_________________。
__________年__________月__________日。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇十
乙方：_________________。
一、__________合同于_____年_____月_____日签订，合同期限为_______________。现甲乙双方一致同意终止该合同的履行。
二、甲乙双方对已经履行的部分进行确认（具体确认的内容）。
三、__________合同中关于违约责任的约定依然有效（如果双方一致同意将来不按之前的约定追究违约责任的，也可约定合同全部终止）。
四、争议解决的方式（同上）。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
签订时间：_________________。
签订地点：_________________。
解约申请书与一般的申请书差不多，但又有些区别，区别主要有正文内容必须明确解约的内容，比如解约时间、解约赔偿之类的内容，如果另一方同意解约申请的，双方可以另行签订补充协议明确解除双方之间的合同关系。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇十一
申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。
被申请人：________________、所在地____________、法人代表____________、职务____________。
法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务。
一、请求对__________医院医疗过错进行鉴定;。
二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;。
三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。
事实和理由：
_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)。
今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。
此致
__________人民法院。
申请人：______________。
_____________年__________月__________日。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇十二
法定代表人：___________________，职务：________________。
1、申请法院委托鉴定机构对________医院对________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。
2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定。
3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。
申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。
此致
_______________人民法院。
申请人：_________________。
________年________月________日。
医疗损害鉴定申请书患方（优秀13篇）篇十三
申请人因不服被申请人___________年_________月___________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________。
事实及理由：_________________。
此致
(受理复议申请的行政机关)。
申请人：_________________(签名或盖章)。
________年_______月_____日。
附：1.申请书副本________份;。
2.证据__________份。