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关联企业承诺书（通用17篇）篇一
本人以 中科建设开发总公司法定代表人或授权委托人的身份郑重声明并承诺：本企业在参加项目投标及施工期间或供货、提供服务期间将严格遵守国家或甘肃省相关法律、法规及规定，守法经营，诚实信用。接受各级行政主管部门及相关监督机构监管。同时履行以下各项承诺，如有违反，本企业愿承担相应责任并接受行政主管部门依据法律法规做出的处罚。
我公司自愿就本项目招投标有关事项向招标人郑重承诺如下： 1.严格遵守国家招投标法律法规，不以各种方式虚假投标，履行（投标文件或资格预审申请文件）要求的责任和义务。
2.保证不提供伪造、涂改的公文及相关证明、证照、证件、业绩或谎报相关信息。
3.保证不借用他人资质投标或出售资质给他人投标，不与其他投标人串通投标、围标，不使用非法手段获取中标。
4.保证投标文件内容无任何虚假。
5.保证拟投入本项目的施工负责人（项目经理）在本项目投标及施工期间无在建项目或在建项目主体工程已经完成。
6.保证按照招标文件及中标通知书规定签订施工合同或供货合同，并提交履约担保。
7.若我公司中标，保证在履行合同过程中遵守法律法规，不非法转包。
8.若我公司中标，保证中标之后按照投标文件和合同承诺派驻现场管理人员及投入设备，严格按照质量和工期要求履行合同。
9.若我公司中标，保证中标之后加强施工现场管理，安全生产，密切配合建设单位及监理单位开展工作。
10.严格执行廉洁从业有关规定，不发生违纪违法行为。
11.我公司若违反以上承诺或在本项目投标（或履行合同期间）出现其他违约、违法等重大过失行为，除按招标文件、合同及法律法规接受处罚外，同意招标人向行政主管部门申报我公司不良记录。
致：
兹有 参加项目编号为 的 的招投标活动，并有幸成为中标候选人，为保证按招标文件和我方投标文件顺利实施，我方郑重作以下承诺：
1.我方声明在本项目投标活动中无出借（租）企业资质、围标串标、弄虚作假行为，违者承担相应的法律和经济责任。
2.承诺不违法转包和分包，违者承担相应的法律和经济责任。
3.承诺按期签订施工合同，按期进场，按期开工建设。
4.承诺投标文件中确定的项目班子全员到岗，未经批准不得变更。
5.承诺严格履行合同,保证工期、质量和安全。
6.承诺严格执行廉政建设和反xx的法规和纪律，不发生违法乱纪行为。
7.承诺我公司将按照规定，加强对本项目的管理，并根据项目需要在资金、设备和技术等方面给予保证。
关联企业承诺书（通用17篇）篇二
公司(以下简称公司):
承诺方（以下简称本人）:姓名：性别：
身份证号码：职务工种：
电话：
地址：
为维护技术市场和商业市场的秩序，明确本人在公司任职期间和离职后保守公司技术秘密和商业秘密，根据有关法律法规的规定，双方本着平等自愿、协商一致的原则，经协商后本人自愿承诺如下。
本人在公司任职期间及本人无论因何种原因离职，在离职之后二年内（自离职之日起）应当保守在公司任职期间接触、知悉的属于公司或者虽属于第三方但公司承诺有保密义务的技术秘密和商业秘密，履行保密义务。
本人入职公司，在部门岗位工作，同意签订如下保密条款。
1． 本人同意认为公司的一切技术资料、情报、图纸、文件（包括本人在公司工作期间设计的图纸和技术资料）等技术信息，以及生产、经营过程中的重要信息、经营管理模式、体制等信息为公司的商业秘密（设计、程序、产品配方、制作工艺、制作方法、管理诀窍、客户名单、客户信息、货源情报、产销策略、招标投标中的标底及标书内容、甲方员工档案资料、培训资料、未公布的重大人事调整方案、经营管理规则、商业谈判中公司的谈判方案、对外经济合作中合作方要求保密的信息等。）技术方案、工程设计、电路设计、制造方法、配方、工艺流程、技术指标、计算机软件、数据库、研究开发记录、技术报告、检测报告、实验数据、试验结果、图纸、样品、样机、模型、模具、操作手册、技术文档、相关的函电，等等为商业秘密。本承诺书提及的其他商业秘密，包括但不限于：客户名单、行销计划、采购资料、定价政策、财务资料、进货渠道，等等。
2． 本人同意本人在为公司工作过程中形成的发明、图纸、软件或专利技术及其发展或改进，其所有权归公司所有。同意与此有关的发明及实用新型专利的申请以公司名义进行，有关的全部资料由公司独立保存，本人保证不私自保存及非法利用以上资料。
3． 本人同意在国内、外出差期间拍摄的业务相关的照片、公司图片、客户资料、工作记录、与外商客户洽谈的工作细节不外传、不扩散和非法使用这些信息。离开公司二年内，保证不游说、挖走公司客户、本人愿意维护公司形象，不得诋毁公司声誉，传播不利公司的谣言。
4． 本人因职务上的需要所持有或保管的一切记录着公司秘密信息的文件、资料、图表、笔记、报告、信件、传真、磁带、磁盘、仪器以及其他任何形式的载体，均归公司所有，而无论这些秘密信息有无商业上的价值。本人应当于离职时，或者于公司提出请求时，返还全部属于公司的财物，包括记载着公司秘密信息的一切载体。
5． 本人承诺，其在公司任职期间，非经公司事先同意，不在与公司生产、经营同类产品或提供同类服务的其他企业、事业单位、社会团体内担任任何职务，包括股东、合伙人、董事、监事、经理、职员、代理人、顾问等等。乙方离职之后二年内仍负有前款的义务。
6． 本人如违反上述条款，不仅愿意接受公司依据法律规定和公司规章制度进行处理和索赔，且公司可随时开除本人并愿意向公司承担赔偿责任。本人同意公司向公司所在地法院向其提起索赔诉讼。
7． 本保密书自承诺人签字之日起生效。
承诺人：
身份证号码：
年月 日
关联企业承诺书（通用17篇）篇三
________________________：
我公司由于企业名称及地址发生变更，原企业名称为“________装饰工程有限公司”变更为“________工程有限公司”，原企业地址为“杭州余杭区________________________”变更为“杭州余杭区______________________”，变更内容于____年 2月 3日通过杭州市余杭区工商局核准，相关营业执照、组织机构代码、税务登记证等证书均已变更，现要求将公司资质证书及安全生产许可证上的企业名称、企业地址理行相应的变更。
公司承诺：
一、“________装饰工程有限公司”将由“________装饰工程有限公司”承担所有相关的债权债务关系。
二、“________装饰工程有限公司”的所有经营收入将由“________装饰工程有限公司”接收。
三、“________装饰工程有限公司”已正式告知“________装饰工程有限公司”法定代表人及相关业务人员。
特此
________装饰工程有限公司
年 月 日
关联企业承诺书（通用17篇）篇四
新河县教文体局：
我作为白神中心校校长及安全第一责任人，对本辖区安全工作负全面责任。
为确切落实《关于立即开展安全成产大检查施工方案》、《安全生产大检查会议纪要》《安全生产大检查实施方案》，为做好安全生产工作，有效防范和遏制事故发生，现郑重承诺如下：
1、必须做到每周一次监理例会，每周一次安全生产会议，先做到自查自纠工作，听取安全 工作回报，协调解决安全生产中的各种问题。
2、建立明确的隐患整改责任制度，做到落实整改内容、落实整改标准、落实整改措施、落实时间进度、落实责任人。
3、建立专门安全生产专门档案，记录隐患排查、整改、复查、销号的全过程；
4、如发现重大隐患停工整改的必须停工整改，制定预案并加强对整改过程监控；排查情况、整改方案和整改结果，都必须经责任人签字，上报建设局准确信息。
承诺人：
20xx年6月21日
关联企业承诺书（通用17篇）篇五
致：
万达广场有限公司
我公司企业承包资质为建筑钢结构工程施工贰级，目前没有处于被停业、停标。
1、我公司在此承诺，公司现有的资金能够满足招标工程项目所需的流动的`资金。
2、我公司拟用于本招标工程的机械设备能满足招标工程项目的需要。
3、我公司目前没有处于财产被接管、冻结、破产状。
4、我公司近一年内没有任何不良中标行为，没有发生工程质量事故。
投标申请人：公司(公章)
法定代表人：(签字或盖章)
日期：20xx年x月5日
关联企业承诺书（通用17篇）篇六
我司系xxx公司，属于xx行业，主要从事xxx。为促进企业和环境的和谐发展，树立环境友好企业形象，全力创建国家环境保护模范城市，根据《xxx市重点企业环保责任公开承诺制度》，现向社会郑重承诺如下：
一、严格遵守环境保护法律、法规和相关规章制度，做到诚实守法；
六、加大环保投入，建设高标准、高质量的污染防治设施；
九、建立完整的企业环境档案资料，实现档案规范化管理；
十、建立良好和谐的社会关系，尽力避免环境污染投诉，严防环境污染事件。
如违背上述承诺，我司将自愿承担由此引起的法律责任。
特此承诺！
xxxx有限公司（盖章）
20xx年x月x日
关联企业承诺书（通用17篇）篇七
为规范矿山企业开采行为，维护社会稳定，根据《中华人民共和国矿产资源法》和《矿产资源开采管理办法》相关规定，我企业慎重承诺如下：
一、严格按照采矿许可证核定的矿区范围和开发利用方案守界规范开采，切实提高矿产资源利用率，确保“三率”达到核定的指标。
二、积极配合国土资源部门每年组织技术人员对矿山开发利用现状和超深越界情况进行检测，一经发现有超深越界行为，及时采取有效措施进行封堵密闭。如每年存在二次超深越界行为，我企业愿接受主管部门的.查处，并保证不再发生类似行为。
三、坚决服从国土资源等部门和乡镇人民政府以及县直其他部门的管理，并严格按照乡镇和部门的要求落实到位。
四、严格遵守每个井口的功能，坚决不从非保留井口拖运矿石，不超能力、超强度、超定员等违规生产，如有违反我公司愿接受政府和相关职能部门查处。
五、生产期间绝不进入闭坑区、禁采区采矿，按设计要求保留好安全矿柱，在开采矿产资源过程造成矿山地质环境破坏的，我公司负责治理恢复。
六、确保本矿区每个施工工作面（采场）距村寨和重要设施等达到一定的安全距离，若对村寨房屋、重要建筑设施等造成破坏的一切后果由我公司负责，并接受职能部门的处罚。
承诺企业：
承诺企业负责人：
20xx年2月17日
关联企业承诺书（通用17篇）篇八
xx：
我公司由于企业名称及地址发生变更，原企业名称为“装饰工程有限公司”变更为“工程有限公司”，原企业地址为“杭州余杭区”变更为“杭州余杭区”，变更内容于20xx年12月13日通过杭州市余杭区工商局核准，相关营业执照、组织机构代码、税务登记证等证书均已变更，现要求将公司资质证书及安全生产许可证上的企业名称、企业地址理行相应的变更。
公司承诺：
一、“装饰工程有限公司”将由“装饰工程有限公司”承担所有相关的债权债务关系。
二、“装饰工程有限公司”的所有经营收入将由“装饰工程有限公司”接收。
三、“装饰工程有限公司”已正式告知“装饰工程有限公司”法定代表人及相关业务人员。
承诺人：xx
时间：20xx年xx月xx日
关联企业承诺书（通用17篇）篇九
我郑重承诺，将按照国家有关职业卫生的.法律法规和政策规定认真进行贯彻落实。
一、 遵守国家职业卫生法律法规，落实企业职业卫生主体
责任，做好本队各项职业卫生工作。
二、 如实填报有毒物品使用单位职业危害因素表，对其内
容的真实性负责，如内容发生变化，及时变更。
三、 切实做好本队职工培训和职业卫生告知工作。对接触
职业危害因素员工开展职业卫生培训，经考核合格后上岗作业。
四、 确保作业场所职业危害防护设施运转正常。做好作业
场所职业危害因素的监测，保证职业危害因素强度或浓度符合国家卫生标准。认真做好接触职业危害因素职工的职业健康监护工作，按规定为职工办理工伤社会保险。
承诺人：
年 月 日
关联企业承诺书（通用17篇）篇十
增城市环保局：
为配合好环境管理，保护群众身体健康，维护生态安全，改善环境质量，规范排污行为，我单位作出郑重承诺：
一、充分认识环境污染的公共危害，积极配合各级环保部门检查，严格遵守法律、法规，做到依法经营。
二、严格按照法律、法规处置危险废物和严控废物，按规定报送转移联单，绝对不将危险废物和严控废物交由无资质单位处置。
三、及时对企业设备污染物治理设施系统进行维护、维修，确保污染物治理设施正常运行，不超标排放污染物。
四、在一个月内完成排污口规范化整治工作，设置一个废水排放总口。
五、如在生产过程中出现危险废物和严控废物交由无资质单位处置，超标、偷排、私设暗管和不经合法排污口排放污染物，以及“跑、冒、漏、滴”等污染环境行为，我单位愿意接受政府各级环保部门查处，并配合做好检查和整改工作，依法接受相应的行政处罚，并自觉落实政府停产措施。
法人代表签名： xx
企业盖章：xx
关联企业承诺书（通用17篇）篇十一
（一）本企业对《饲料和饲料添加剂管理条例》、《饲料和饲料添加剂生产许可管理办法》和《饲料生产企业许可条件》及其相关要求已经充分理解。
（二）本企业提供的纸质和电子申报材料均真实、完整、一致。申报材料中如有虚假不实信息，自愿承担一切后果及法律责任。
本企业严格遵守《饲料和饲料添加剂管理条例》及其配套规章和规范性文件的规定，严格遵守国家关于计量、环保、安全生产、劳动保护、消防安全、危险化学品使用、实验室管理等相关管理规定。如有违纪违法行为，自愿承担一切后果及法律责任。
法定代表人（负责人）签名
（企业公章）
年月日
生产许可证编号：冀饲审（20xx）05043
浓缩饲料、配合饲料、精料补充料
生产许可申请书
产品类
企业名称：肃宁县发大饲料有限责任公司（公章）
联系人：徐连生
联系方式：xxxxx
申请事项：
中华xxxx农业部
二〇xx年
关联企业承诺书（通用17篇）篇十二
经公司董事会同意我和公司委托等人为公司建设项目融资：
贵方为开发建设我公司项目办理融资业务，我公司郑重承诺：融资业务成功，我本人及我公司自愿按照融资总额的4%(税后)支付综合服务给指定的帐户内。该笔资金是无偿永久性的投资，由贵方全权支配，我本人及我公司对此款放弃追随权，此承诺具有不可撤销的法律效力。(传真和扫描件同具法律效力)。
承诺方：
法人代表：
身份证号码：
关联企业承诺书（通用17篇）篇十三
国家高新技术产业司：
我单位将严格按照《国家高技术产业管理暂行办法》(发展改革委令20xx年第43号)及相关配套管理办法的有关规定组织实施 项目，保证向国家发展改革委高技术产业司提供的资料真实、有效，项目建设各项手续齐全、合规，项目建设资金落实到位，项目按计划实施，确保项目建设效果。
我单位承诺保证不出现任何项目建设违法违规行为，如出现上述问题我单位将承担一切责任。
单位法人代表：
单位公章
20xx年8月1日
关联企业承诺书（通用17篇）篇十四
甲方(委托方)：
乙方(执行方)：
甲方委托乙方制作企业宣传片，帮助甲方树立企业形象，扩大宣传，为明确双方责任，经双方友好协商，签订此合同，以期双方共同遵守。
1、甲方的权利和义务：
提供宣传片制作要求、创意要求、有关企业的材料及图片，应保证材料完整、准确，图片清晰,并为乙方拍摄提供必要协助。
开展的业务必须符合国家法律和社会公共利益。
按时、足额支付合同项下费用。
甲方有对制作完成的企业宣传片作品享有版权。
2、乙方的权利和义务：
乙方负责全部的脚本创意、翻译(如有)、细化、台词、分镜头、字幕、配音、配乐、特技、剪辑、合成等工作。
乙方应严格按照甲方的制作要求进行制作，保证宣传片的画面品质及技术质量达到双方约定的标准，完成后的宣传片各项技术指标不低于甲方制作要求所确定的标准。
乙方应确保母盘本身无播放上的技术的缺陷。
乙方可以在影视片落幕中注明该片由乙方制作。
乙方有权依该合同收取费用。
乙方所提交的宣传片不应存在任何权利瑕疵，乙方应保证甲方免于遭受因第三方提起侵权索赔而产生的任何损失。如果任何第三方向甲方提起侵权索赔，乙方应负责与之进行交涉，并承担由此引起的一切责任。但乙方行为系因其接受甲方的指定或甲方提供的资料而造成的，则乙方对上述事项免责。
在未征得甲方同意之前，乙方不得将与本合同有关的任何资料用于本合同约定之外的任何其他客户或其他目的。
1、甲方委托乙方制作企业宣传片总片长约为 4 分钟。
2、乙方收到甲方提供的材料 3 工作日后完成创意或脚本方案。乙方的创意或脚本方案需经甲方确认，乙方将根据被确认之创意或脚本方案进行正式拍摄或制作，正式的制作时间为 15天。
3、甲方对企业宣传片意图的描述文稿或乙方的脚本方案均作为合同附件。
1、本次宣传片拍摄制作总造价为人民币：(大写) ______________;
(小写) _。
2、签定合同后，甲方向乙方预付制作费总额的50%定金，即人民币_______元，乙方开始投入摄制(作为启动资金)
3、样片经甲方审查通过后向乙方支付全部余款，即制作费总额的另50%，乙方将完成的母盘交予甲方。
1、本片拍摄制作全为高清视频(1920*1080p)图像，按照电脑上的dvd光驱播放设备能否正确播放为准。甲方可以当场在乙方的播放设备上试播验收，也可以在其他正常播放设备上试播验收。
2、企业宣传片的文字、图片以甲方提供的材料为准。验收时由甲方进行签收。
3、乙方按照甲方确认脚本完成成片后，甲方不满意的`，乙方应提供免费修改服务直至甲方书面确认母片(如因脚本修改，重新拍摄等，需按市场价格另计费用)。
4、母片书面签收合格后，如果甲方还需要修改时，乙方应配合甲方进行修改，并重新协商修改费用。
本合同于其履行过程中如发生争议，双方应本着友好合作的精神协商解决，协商不成，可以提请甲方住所地有管辖权的人民法院裁决。
1、乙方工作未达到本合同约定的标准的，甲方有权选择下列任意一种方法处理：
(1)由乙方负责修改或者重作。
(2)根据制作成果质量缺陷的严重程度，甲乙方商议按一定比例折价计算。
2、乙方未按时向甲方交付符合合同要求的宣传片作品的，每逾期1天应向甲方支付合同总金额0.5‰的违约金。逾期超过7天(含本数)的，甲方有权提前解除合同。;如上述违约金不足以弥补损失的，乙方还应当承担赔偿责任;甲方解除合同的，乙方应退还甲方已支付的全部合同价款。
甲方未能在合同规定时间内支付乙方款项，乙方有权对逾期未付的款项每天收取合同总金额0.5‰的滞纳金。逾期超过15天的，乙方有权单方面解除合同。
1、由甲方提供给乙方的物品、资料、文件、公司讯息及数据等为甲方所有之财产，乙方应尽保密义务。
2、由乙方提供给甲方的物品、资料、文件、公司讯息及数据等为乙方所有之财产，甲方应尽保密义务。
1、本合同自双方签订后生效，一式两份，甲乙双方各执一份。
2、本合同未尽事宜，双方应在本合同达成的原则基础上以补充条款的方式明确，补充条款与本合同具有同等的法律效力。
(以下无正文)
甲 方： 乙 方：
签 字： 签 字：
时 间： 时 间：
关联企业承诺书（通用17篇）篇十五
为规范货物运输经营活动，保障货物运输安全，保护货主的.合法权益，我公司向广大客户慎重承诺：
一、本公司是一家实力雄厚的合法的运输企业，依法取得了《企业法人营业执照》、《中华人民共和国组织机构代码证》、《税务登记证》、《中华人民共和国道路运输经营许可证》等相关合法证件。多年以来专业从事xxx专用物资的运输业务，熟悉全国相关xx企业的运输线路，与全国多家xx企业保持良好的合作关系。
二、在开展运输业务的过程中，严格按照xxx物资的相关要求装载、起运和缷货，保证货品在运输过程的安全。
1、本公司设置了调度员专职岗位，负责车辆的计划协调与管理跟踪服务，保证车辆的合理配置，保障营运业务的顺畅运作。
2、设置安全员专职岗位，负责对营运车辆的例行检查和对驾驶人员的监督工作，防患于未然，确保营运业务的安全性和可靠性。
3、严格按照客户提供的运单、合同和准运证的相关要求。接到客户通知保证在1小时内及时安排车况良好、车型适合的车辆到达装货现场或客户指定地点。并配合做好货物的装货现场等各个环节的衔接。
4、严格遵守《安全生产法》、《道路交通安全法》、《中华人民共和国道路运输条例》和《广东省道路运输管理条例》等法律法规的相关规定，不超准运证运输。
5、定期对车辆进行清洁清扫，保证车辆整洁无异味。同时按照客户的运单配备专车，保证不混装货品。装运过程中，做足防护措施，起运前安排专人检查雨布、蓬布的安全性能，车辆未盖好蓬布、雨布不允许出装货现场。
6、本公司自行提供xxx项目的服务，承诺不将货物转委托第三人运输。采购方（xxx）书面要求除外。
7、本公司购买了大额货物运输保险及xx专项保险，本公司有能力承担一切经营风险以及意外风险。本公司确保“零”货损货差率；“100%”准时到达率（不可抗力的因素除外），在运输暂管期间（即在起运地装载完毕至到达目的地缷载完毕期间），如客户的货品发生丢失或损坏由本公司照价赔偿。
三、根据《安全生产法》和《道路交通安全法》的相关规定，坚持“安全第一、预防为主”的指导方针，制定健全的安全生产管理制度，包括安全生产操作规程、安全生产责任制、安全生产监督检查、驾驶人员和车辆安全生产管理制度等，并认真执行。
1、保证定期对客运车辆进行检测和维护，保持车辆技术状况良好，确保安全运输。
2、保证定期组织驾乘人员进行安全学习及业务培训，使驾乘人员具有良好的业务知识、技能、职业道德和安全意识。
3、保证所聘用的驾乘人员经培训合格，持证上岗（驾驶员领取了与所驾车辆相适应的驾驶证，且三年内无重大以上交通责任事故记录），身体健康，胜任工作。
4、遵守法律法规的规定，依法经营，诚实信用，优质服务。保证车辆不超速、不超载，驾驶员不疲劳驾驶、连续驾驶、酒后驾驶、违法行车。
五、遵守所制定的道路运输应急预案，发生突发性公共事件时，服从政府和有关部门的统一调度、管理和指挥。我公司在此慎重承诺。 如违反以上承诺，自愿按规定接受管理部门处罚。
承诺单位：
法人代表签字（签章）：
（单位）公章
年 月日
关联企业承诺书（通用17篇）篇十六
为了保证药品生产质量，切实保障人民用药安全有效，我企业作为药品生产质量安全的第一责任人，特郑重承诺：
一、认真履行“药品生产企业是药品生产质量第一责任人”的职责，严格遵守药品管理法律法规。
二、20xx年5月1日上市销售的胶囊剂和所使用的胶囊严格按照《中国药典》标准完成全项检验，并保证检验合格。
三、按规定完成本企业20xx年4月30日前已上市销售胶囊剂药品逐品种、逐批次的铬限量检验，对检测发现铬超标药品，本企业保证立即主动召回全部产品，保证20xx年5月31日后市场上无本企业铬限量检查不合格胶囊剂药品。
如违反以上承诺，本企业承担由此产生的一切后果和责任，接受撤销该药品的批准证明文件、注销胶囊剂生产范围及至吊销《药品生产许可证》的处罚。
承诺企业（盖章）：
企业法人（签字）：
xx年xx月xx日
关联企业承诺书（通用17篇）篇十七
致 公司：
我 公司（以下简称我公司）根据 （ ）号文件批复开发建设 项目，我公司根据贵司的放款要求，我开户银行中国 银行 支行同意按 （存单质押 ）方式为我公司接款 万元人民币。我公司同意显示和支付（%）贴息。
我公司提供的企业法人执照及相关项目批复文件是真实、有效、合法，是可查询、可验证的，是合法的项目经营者。我公司保证开户银行开出的银行承诺书是银行集体行为、真实、有效、合法。
我公司为了合作成功，自愿承担前期操作费用和差旅费用。支付返程费 万元，并在贵公司的资金在我方银行显帐时支付给贵公司现金30万元。
如因我公司和我接款银行原因不能签合同和继续操作时，我公司将承担一切经济责任并放弃一切追索要求和诉讼权利。
特此承诺 承诺单位（盖章）：
法人代表或经办人（签字）：
年 月 日