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离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇一
协议人:李______,女,1984年5月21日生,汉族,荆门市人,______公司员工,住市区路号。身份证号:联系电话:协议人张______与李______于____年4月20日在市区民政局登记结婚,因婚后双方性格不合,导致夫妻感情破裂,现双方自愿离婚,并达成离婚协议如下:
一、协议人张______与李______自愿离婚;
二、婚生女张___现年5岁,由张______抚养,李______于每月初支付张___抚养费500元,直至张___年满18周岁;
三、李______有权于每月第一个星期六探望小孩,探望方式双方可另行协商;
四、夫妻共同财产:位于市区号房屋一套归李______所有,李______支付张______房屋对半价值20万元,张______于_____年______月_______日前协助李______办理房屋过户手续;
五、双方无共同债权债务。
本协议一式三份,协议人双方及婚姻登记机关各持一份。
协议人:协议人:
_____年______月_______日_____年______月_______日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇二
协议人:身份证号:
住所:
协议人:
身份证号:
住所:
男方与女方因夫妻感情破裂,自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:
一、双方婚生女由男方抚养。
二、双方共同财产分割方案如下:
位于__市__区房屋,归女方所有。
位于__的房一套归女方所有。
位于__小区房子一套归男方所有。
三、鉴于女方多年来照顾家庭和抚育女儿,以及未来就业和生活的不可预见问题,男方向女方给付贰拾万(¥200,000)作为补偿。
四、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担
五、本协议自双方签字之日起生效,据此办理协议离婚手续
六、如产生争议,由房屋所在地的人民法院管辖
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗,责任自负。
男方(签字):
女方(签字):
年月日
合同不仅仅是是维护法律权益的证明,更是对自身责任的规划。在阅读了这篇《20__离婚协议书模板精选范本》之后如果还想阅读更多相关文章,请多多关注我们正规离婚协议,欢迎下次再来,在此期待您的光临!
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇三
________,男,汉族,________年______月______日生,住______,身份证号码:______________________,女,汉族,________年______月______日生,住______,身份证号码:______________
兹双方因意见不合,自思难以盐头偕老,协议离婚,特订立离婚条件如下,以资共同信守。
一、自本离婚协议书签立后,双方婚姻关系终止,日后男婚女嫁,各不相干。
二、双方婚姻关系存续中育一女二子,于协议离婚后,间___强之扶养监护权利归女方行使,间___莉、间___国之扶养监护之权利归男方行使,但是双方保有随时前往探视之权利。
三、女方于离婚后,双方只债权债务关系鹰自行清理,与他方无涉,双方均不得对他方为任何主张或请求。
四、双方应协同至民政局办理离婚登记及户籍迁出登记等有关手续,各不得借故刁难不办。
五、以上条件系双方基于自由意识下充分了解后喜悦签字,日后不得异议或反悔。
六、本协议书一式____份,由双方各执____份,婚姻登记机关存档____份。
男方:____________(签名)
女方:____________(签名)
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇四
男方:______,____________年______月______日出生,民族:______族,工作单位:__________________,现住址:________________________。女方:______,____________年______月______日出生,民族:______族,工作单位:__________________,现住址:________________________。
双方于 ____________年______月______日在______市______城区(县)人民政府的民政部门登记结婚,现因______(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《民法典》的规定达成如下自愿离婚协议书:
一、男方______与女方______自愿离婚。
二、子女的抚养
1、双方于______年______月______日生育有一儿子/女儿,取名:______,离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活,由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______元,在每月______号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
2、男方/女方 (注:指未直接抚养的一方)可在每月的第______周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见,不可强行按本协议执行。
三、夫妻共同财产的分割
1、房产:
a、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套,登记在男方/女方(或双方)名下,属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有 (注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起______日内付清。
b、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋 ______单元______号的楼房一套,购房时以男方/女方为主贷人向______银行按揭贷款购买,首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款,该房属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起______内付清。
夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价______万元,归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本自愿离婚协议书样本签订之日起______内付清。
2、机动车辆:______年______月______日购有______牌汽车一辆,离婚后归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起______内付清。
3、股权、股票、债券等:(如前述 依协议详定)
4、债权与债务:(如前述 依协议详定)
5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。
四、离婚后住房的安排
男方住:__________________
女方住:__________________
四、本自愿离婚协议书样本关于其他协议事项:____________
立协议人:
男方:____________(签章)
女方:____________(签章)
____________年______月______日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇五
甲方(男方):___________________乙方(女方):___________________
协议双方于_______年_______月_______日,在办理登记结婚手续,结婚证号码:__________________因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方经协商达成如下离婚协议:
1、男女双方自愿离婚。
2、在婚姻期间生有一子/女(_____________年_______月_______日)由女方/男方抚养,男方/女方每个月支付小孩子抚养费_______元;
3、男方/女方一次性补偿给付女方/男方_______元;
4、男方/女方每月享有至少一次探视权,具体时间和方式由双方另行协商确定;
5、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括:公司一处(位于_______),轿车一台(车牌号_______),房产一处(位于_______,面积_______平方米),以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。
6,双方无共同存款;
7、男女双方在婚姻关系存续期间,双方各自对外的债权、债务,离婚后由各自享有或承担。
8、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理,但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利,一方就共同债务承担连带清偿责任。
9、本协议的男女双方自愿签订,对男女双方具有法律约束力,违约方应承担相应的法律责任。
我们自愿离婚,双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排,亦无其他不同意见。
本协议一式三份,男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。
本协议由男女双方签字,自取得《离婚证》之日起生效。
甲方:___________________ 乙方:___________________
_____________年_______月_______日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇六
男方:________________________女方:________________________
双方于______年______月______日在______市______城区(县)人民政府的民政部门登记结婚,现因________________________(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《民法典》的规定达成如下自愿离婚协议书:
一、男方____________与女方____________自愿离婚。
二、子女的抚养
1、双方于____________年______月______日生育有一儿子/女儿,取名:_____________,离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活,由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)____________元,在每月______号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
2、男方/女方(注:指未直接抚养的一方)可在每月的第____周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见,不可强行按本协议执行。
二、夫妻共同财产的分割
1、房产:
a、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套,登记在男方/女方(或双方)名下,属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本协议签订之日起______日内付清。
b、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套,购房时以男方/女方为主贷人向____________银行按揭贷款购买,首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款,该房属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本协议签订之日起________内付清。
夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价____________元,归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本自愿离婚协议书样本签订之日起______内付清。
2、机动车辆:______年______月______日购有____________牌汽车一辆,离婚后归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本协议签订之日起________内付清。
3、股权、股票、债券等:(如前述依协议详定)
4、债权与债务:(如前述依协议详定)
5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。
三、离婚后住房的安排
男方住:____________________________________
女方住:____________________________________
四、本自愿离婚协议书样本关于其他协议事项:____________________________________
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方:__________________
女方:__________________
日期:____________年______月______日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇七
协议人:张_,男,________年____月____日出生,汉族协议人:冯_,女,________年____月____日出生,汉族
协议人双方于________年____月____日登记结婚,________年____月____日生育一子,取名张_。现协议双方夫妻感情确已完全破裂,经双方协商一致,自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:
一、张_与冯_自愿离婚。
二、儿子张由冯_抚养,由张_每月给付抚养费500元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在路号的楼房一套,价值人民币万元,现协商归冯_所有,由冯_一次性给付张_现金万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价万元,归冯_所有,冯_向张_支付万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、张_可在(时间)接儿子到其居住地,于(时间)送回冯_居住地;如临时探望,可提前天与冯_协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人: 协议人:
________年____月____日________年____月____日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇八
协议人:张______,男,1982年3月14日生,汉族,武汉市人,___水厂员工,住市区路号。身份证号:联系电话:协议人:李______,女,1984年5月21日生,汉族,荆门市人,______公司员工,住市区路号。身份证号:联系电话:
协议人张______与李______于____年4月20日在市区民政局登记结婚,因婚后双方性格不合,导致夫妻感情破裂,现双方自愿离婚,并达成离婚协议如下:
一、协议人张______与李______自愿离婚;
二、婚生女张___现年5岁,由张______抚养,李______于每月初支付张___抚养费500元,直至张___年满18周岁;
三、李______有权于每月第一个星期六探望小孩,探望方式双方可另行协商;
四、夫妻共同财产:位于市区号房屋一套归李______所有,李______支付张______房屋对半价值20万元,张______于_____年______月_______日前协助李______办理房屋过户手续;
五、双方无共同债权债务。
本协议一式三份,协议人双方及婚姻登记机关各持一份。
协议人:协议人:
_____年______月_______日_____年______月_______日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇九
协议人:身份证号:
住所:
协议人:
身份证号:
住所:
男方与女方因夫妻感情破裂,自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:
一、双方婚生女由男方抚养。
二、双方共同财产分割方案如下:
位于__市__区房屋,归女方所有。
位于__的房一套归女方所有。
位于__小区房子一套归男方所有。
三、鉴于女方多年来照顾家庭和抚育女儿,以及未来就业和生活的不可预见问题,男方向女方给付贰拾万(¥200,000)作为补偿。
四、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担
五、本协议自双方签字之日起生效,据此办理协议离婚手续
六、如产生争议,由房屋所在地的人民法院管辖
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗,责任自负。
男方(签字):
女方(签字):
年月日
合同不仅仅是是维护法律权益的证明,更是对自身责任的规划。在阅读了这篇《20__离婚协议书模板精选范本》之后如果还想阅读更多相关文章,请多多关注我们正规离婚协议,欢迎下次再来,在此期待您的光临!
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇十
甲方(男方):___________________乙方(女方):___________________
协议双方于_______年_______月_______日,在办理登记结婚手续,结婚证号码:__________________因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方经协商达成如下离婚协议:
1、男女双方自愿离婚。
2、在婚姻期间生有一子/女(_____________年_______月_______日)由女方/男方抚养,男方/女方每个月支付小孩子抚养费_______元;
3、男方/女方一次性补偿给付女方/男方_______元;
4、男方/女方每月享有至少一次探视权,具体时间和方式由双方另行协商确定;
5、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括:公司一处(位于_______),轿车一台(车牌号_______),房产一处(位于_______,面积_______平方米),以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。
6,双方无共同存款;
7、男女双方在婚姻关系存续期间,双方各自对外的债权、债务,离婚后由各自享有或承担。
8、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理,但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利,一方就共同债务承担连带清偿责任。
9、本协议的男女双方自愿签订,对男女双方具有法律约束力,违约方应承担相应的法律责任。
我们自愿离婚,双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排,亦无其他不同意见。
本协议一式三份,男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。
本协议由男女双方签字,自取得《离婚证》之日起生效。
甲方:___________________ 乙方:___________________
_____________年_______月_______日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇十一
________,男,汉族,________年______月______日生,住______,身份证号码:______________________,女,汉族,________年______月______日生,住______,身份证号码:______________
兹双方因意见不合,自思难以盐头偕老,协议离婚,特订立离婚条件如下,以资共同信守。
一、自本离婚协议书签立后,双方婚姻关系终止,日后男婚女嫁,各不相干。
二、双方婚姻关系存续中育一女二子,于协议离婚后,间___强之扶养监护权利归女方行使,间___莉、间___国之扶养监护之权利归男方行使,但是双方保有随时前往探视之权利。
三、女方于离婚后,双方只债权债务关系鹰自行清理,与他方无涉,双方均不得对他方为任何主张或请求。
四、双方应协同至民政局办理离婚登记及户籍迁出登记等有关手续,各不得借故刁难不办。
五、以上条件系双方基于自由意识下充分了解后喜悦签字,日后不得异议或反悔。
六、本协议书一式____份,由双方各执____份,婚姻登记机关存档____份。
男方:____________(签名)
女方:____________(签名)
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇十二
男方:______,____________年______月______日出生,民族:______族,工作单位:__________________,现住址:________________________。女方:______,____________年______月______日出生,民族:______族,工作单位:__________________,现住址:________________________。
双方于 ____________年______月______日在______市______城区(县)人民政府的民政部门登记结婚,现因______(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《民法典》的规定达成如下自愿离婚协议书:
一、男方______与女方______自愿离婚。
二、子女的抚养
1、双方于______年______月______日生育有一儿子/女儿,取名:______,离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活,由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______元,在每月______号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
2、男方/女方 (注:指未直接抚养的一方)可在每月的第______周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见,不可强行按本协议执行。
三、夫妻共同财产的分割
1、房产:
a、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套,登记在男方/女方(或双方)名下,属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有 (注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起______日内付清。
b、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋 ______单元______号的楼房一套,购房时以男方/女方为主贷人向______银行按揭贷款购买,首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款,该房属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起______内付清。
夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价______万元,归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本自愿离婚协议书样本签订之日起______内付清。
2、机动车辆:______年______月______日购有______牌汽车一辆,离婚后归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起______内付清。
3、股权、股票、债券等:(如前述 依协议详定)
4、债权与债务:(如前述 依协议详定)
5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。
四、离婚后住房的安排
男方住:__________________
女方住:__________________
四、本自愿离婚协议书样本关于其他协议事项:____________
立协议人:
男方:____________(签章)
女方:____________(签章)
____________年______月______日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇十三
协议人:张_,男,________年____月____日出生,汉族协议人:冯_,女,________年____月____日出生,汉族
协议人双方于________年____月____日登记结婚,________年____月____日生育一子,取名张_。现协议双方夫妻感情确已完全破裂,经双方协商一致,自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:
一、张_与冯_自愿离婚。
二、儿子张由冯_抚养,由张_每月给付抚养费500元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在路号的楼房一套,价值人民币万元,现协商归冯_所有,由冯_一次性给付张_现金万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价万元,归冯_所有,冯_向张_支付万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、张_可在(时间)接儿子到其居住地,于(时间)送回冯_居住地;如临时探望,可提前天与冯_协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人: 协议人:
________年____月____日________年____月____日
离婚协议书模版免费 离婚协议书电子版免费篇十四
男方:________________________女方:________________________
双方于______年______月______日在______市______城区(县)人民政府的民政部门登记结婚,现因________________________(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《民法典》的规定达成如下自愿离婚协议书:
一、男方____________与女方____________自愿离婚。
二、子女的抚养
1、双方于____________年______月______日生育有一儿子/女儿,取名:_____________,离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活,由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)____________元,在每月______号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
2、男方/女方(注:指未直接抚养的一方)可在每月的第____周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见,不可强行按本协议执行。
二、夫妻共同财产的分割
1、房产:
a、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套,登记在男方/女方(或双方)名下,属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本协议签订之日起______日内付清。
b、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套,购房时以男方/女方为主贷人向____________银行按揭贷款购买,首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款,该房属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本协议签订之日起________内付清。
夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价____________元,归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本自愿离婚协议书样本签订之日起______内付清。
2、机动车辆:______年______月______日购有____________牌汽车一辆,离婚后归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币____________元,在本协议签订之日起________内付清。
3、股权、股票、债券等:(如前述依协议详定)
4、债权与债务:(如前述依协议详定)
5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。
三、离婚后住房的安排
男方住:____________________________________
女方住:____________________________________
四、本自愿离婚协议书样本关于其他协议事项:____________________________________
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方:__________________
女方:__________________
日期:____________年______月______日