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建设工程安全承诺书篇一
开竣工日期：建筑面积： 建设单位：
施工单位：
监理单位：
1、建设单位是建设工程的组织者和管理者，是工程质量安全的第一责任人。凡是影响到工程质量安全的，追究建设单位法定代表人和项目负责人的责任。工程开工前，提前15日到安全监督机构申请办理工程项目安全监督手续。工程项目因故中止施工的，须向安全监督机构申请办理中止施工安全监督手续，并提交中止施工时间、原因等。恢复施工时办理恢复施工安全监督手续。工程竣工前，办理终止安全监督手续。
2、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。
3、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。
4、按规定向施工单位及时拨付安全生产和文明施工措施费。不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
1、依法取得相应等级的资质证书，并在资质等级许可的范围内承揽工程。
2、严格落实《建筑施工项目经理质量安全责任十项规定》，项目负责人由取得相应执业资格的人员担任，项目负责人是本项目的第一责任人，对建筑工程项目的安全施工负责，落实安全生产责任制度、安全生产规章制度和操作规程，确保安全生产费用的有效使用，并根据工程的特点组织制定安全施工措施，消除安全事故隐患，及时、如实报告生产安全事故。
3、设立安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员。 专职安全生产管理人员负责对安全生产进行现场监督检查。发现安全事故隐患，及时向项目负责人和安全生产管理机构报告；对违章指挥、违章操作的，立即制止。
4、在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，对于危险性较大的分部分项工程，按照国家有关规章进行专项施工方案的编制、审查和专家论证，符合要求后组织实施。
5、建设工程施工前，特种作业人员要持证上岗，负责项目管理的技术人员对有关安全施工的技术要求向施工作业班组、作业人员进行详细说明，并由双方签字确认。
6、在施工现场入口处、施工起重机械、临时用电设施、脚手架、出入通道口、楼梯口、电梯井口、孔洞口、桥梁口、基坑边沿、爆破物及有害危险气体和液体存放处等危险部位，设置明显的安全警示标志。
7、工程开工前必须达到“一个必须、六个100%”（即：必须安装摄像头；在建工地周边100%围挡、物料堆放100%覆盖、出入车辆100%冲洗、施工现场地面100%硬化、场地洒水清扫100%保洁、渣土运输车辆100%密闭），达不到要求的实行一票否决。
8、在施工现场建立消防安全责任制度，确定消防安全责任人，制定用火、用电、使用易燃易爆材料等各项消防安全管理制度和操作规程，设置消防通道、消防水源，配备消防设施和灭火器材，并在施工现场入口处设置明显标志。
9、采购、租赁具有生产（制造）许可证、产品合格证的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件，并在进入施工现场前进行查验。向作业人员提供安全防护用具和安全防护服装，并书面告知危险岗位的操作规程和违章操作的危害，正确使用安全防护用具、机械设备等。
10、在使用塔吊和物料提升机、施工升降机、吊篮等起重设备安装前，必须向主管部门告知并备案，经具有相应资质的检验检测机构进行检测合格后方可使用。并组织有关单位进行验收，未经验收的起重设备或检测不合格的起重设备严禁使用。
11、主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员经建设行政主管部门或者其他有关部门考核合格后任职。对管理人员和作业人员每年至少进行一次安全生产教育培训，其教育培训情况记入个人工作档案。
12、为施工现场从事危险作业的人员到人社局办理意外伤害保险，。
1、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案。
2、在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，要求施工单位整改；情况严重的，要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位。施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向有关主管部门报告。
3、按照法律、法规、规章和工程建设强制性标准实施监理，并对建设工程安全生产承担监理责任。
4、法定代表人对本企业监理的工程项目落实安全生产监理责任全面负责。
5、技术负责人负责审批项目监理机构的安全监理方案，指导总监理工程师审查施工工艺复杂、技术难度大的专项施工方案。
6、配置专职安全监理人员。配备必要的安全生产法规、标准及安全技术文件，工作防护设备、设施和常用检测工具。
7、建立以下安全监理工作制度，并督促检查项目监理机构落实情况：
①审查核验制度；
②检查验收制度；
③督促整改制度；
④工地例会制度；
⑤报告制度；
⑥教育培训制度；
⑦资料管理与归档制度；
⑧其他为落实安全监理责任，做好安全监理工作必需的制度。
建设单位（章）现场负责人（签字）：
施工单位（章）法定代表人（签字）：
项目负责人（签字）：
监理单位（章）项目总监（签字）：
1、本《承诺书》一式四份，建设单位、施工单位、监理单位各一份，武城县建设委员会监督机构存档一份。
2、建设单位、施工单位、监理单位应严格按照承诺书承诺内容执行，如有违反，必须承当相应责任。
年月日
建设工程安全承诺书篇二
珠海市作为广东的一线城市，一直在不断的发展着，在工程建设方面也不例外，那小编下面就为您整理一份珠海市建设工程安全的责任承诺书，仅供参考。
珠海市建设工程安全责任承诺书【1】
施工单位建造师 为该项目安全生产文明施工的 直接责任人; 监理单位项目总监 承担该项目安全生产文明施 工的监理责任。
二、严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全 生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律法规规定。
三、完善各项安全管理制度，落实各项安全管理措施，力 争无死亡事故、无重伤事故、无中毒事故、无火灾事故、无坍 塌事故，安全生产文明施工合格率达到100%。
四、严格按照以下要求规范安全生产文明施工行为: 1、施工合同中明确安全防护、文明施工措施项目总费用以及费用预付、支付计划，使用要求、调整方式等内容;及时 审查、签认、支付施工单位已经落实的安全防护、文明施工措 施所发生的费用。
2、施工、监理合同中明确安全生产文明施工管理目标， 明确鼓励争创省、市建设工程优良样板工地，明确对荣获省、 市优良样板及安全生产、文明施工优良的工地予以奖励，对安 全生产、文明施工不合格的工地予以处罚。
由施工单位与负责项目管 理的部门签署预防交通事故目标管理责任书，教育和督促施工 人员严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》。
4、项目安全管理资料使用《广东省建筑施工安全管理资 料统一用表》。
5、实施“平安卡”管理制度，加强施工一线作业人员的 安全教育培训，建立一线作业人员的个人基本信息、参加安全 培训等信息记录。
6、按照规定办理意外伤害保险。
五、按照以下标准规范落实安全生产措施: 1、严格遵守jgj59--99 标准和有关规范要求。
2、安全生产目标明确，制度健全，资料齐全，安全责任 到人，安全措施落实。
3、设置现场安全标志布置总平面图，并按总平面图挂设 安全标志牌。
4、抓好安全三级教育和日常安全防事故教育，特种作业 人员做到持证上岗。
5、施工用电规范，采用 tn--s 系统，做到“一机一闸 一漏一箱”，使用标准电箱，电线、开关、漏电保护器等使用 合格产品。
6、按规范搭设外脚手架，使用经过检测合格的安全网， 做好四口五临边防护，明确各楼层防护责任人。
7、使用合格的机械设备，有物料提升机(井字架、龙门 架)、施工外用电梯、塔吊、桩机安装拆卸方案，有完备的验 收、检测手续。
不使用没有安装防护罩、超过使用期限及没有 保险装置的卷扬机，不使用单根钢丝绳的井字架，按规定搭设 独立的卸料平台。
8、健全防火制度，落实防火措施，配足防火器材，不在 宿舍内使用电炉、煤气炉等，不在在建建筑物内居住或办公。
9、严格遵守安全监督程序，按规定完成达标验收之后才 进行施工。
10、按规定编制各项特殊专项作业安全组织设计或方案， 组织专家论证。
六、按照以下标准规范落实文明施工措施: 1、按照jgj59--99 标准和省建设厅有关文明施工检查 评分标准，搞好文明施工。
2、施工现场实行封闭式管理，围墙、大门坚固、美观， 门楣书写企业、项目名称。
3、施工现场布局合理、规范，五牌一图及各种标牌齐全， 挂设整齐美观。
4、施工现场主要道路、出入口、材料堆放场、宿舍、办 公场所、仓库、厨房、厕所等实现硬地化;施工现场卫生、整 洁、排水畅通;材料实行分类堆放、整齐有序、标识规范。
5、宿舍采用砖墙铁皮屋顶或其它安全实用的金属结构活 动房屋，不使用石棉瓦及树皮搭设。
6、施工现场出入口设置洗车槽，冲洗干净离开施工现场 的车辆，防止环境污染。
7、饮食及用水符合卫生标准，食物做到生熟分开，厨房 设置纱门纱窗，有厨房卫生许可证及炊事员健康证。
8、坚持文明施工，做好施工现场周围社区工作，不引起 周围居民投诉或纠纷。
3、接受珠海市建设局依法作出的停止承接任务、暂扣《安 全生产许可证》、暂停建造师(项目经理)、项目总监执业资格、 处以各方责任主体、责任人罚款等行政处罚。
八、本承诺书一式五份，建设局、建设工程安全监督站、 建设、施工、监理单位各存一份。
九、本承诺书自各方签字盖章之日起生效。
附件:1、《安全防护文明施工措施费支付计划》
一、安全防护项目清单 其它文明施工措施费用
对安全生产条件审查、核查情况
1.1 建造师(项目经 符合不符合
4 7、桩机工应配备:桩机(每台) 桩机工
2 8、架子工应配备:按脚手架搭设作业分包企业资质等级标准，初级以上架子工20 人以上。
建设工程安全承诺书篇三
承诺事宜：
1、施工范围： 。
2、为参加工程施工的人员办理相关的手续，无相关手续，不允许上岗。
3、对参加工程施工的工程人员进行安全生产方面的有关知识培训，并通过安全生产培训考试合格后，方可参加工程建设施工。
4、在工程施工中，注意爱护联通公司的各种设备、设施，严禁偷盗、挪用和破坏施工现场的安全防护设施、警示标志、材料、机械设备以及消防器材等。凡施工人员违反本条款，一经发现我公司将加倍处罚，严肃处理，情节严重的送公安机关处理。
5、在工程施工中，注意保护已有的通信设施，包括联通公司及其他运营商的通信设施和其他设备，如果造成联通或其他运营商的通信设施和设备通信障碍，责任由我公司承担，与联通公司无任何关系。
6、在工程施工中，加强安全生产教育，规范施工，严格按照安全操作规范进行操作，按照规定配置相应的安全防护措施，确保工程施工安全。如果在本期工程施工中，因施工造成的伤、病、残、亡或财产损失等安全责任，概由我公司承担，与联通公司无任何法律责任。
6、在施工中遵守有关法律法规，遵守中国联通安全管理制度、措施和规定，严格遵守安全操作规程，对违反规定而造成的损失和后果，由我公司承担。
7、我公司对于分配站点施工内容全部保证按照技术规范及要求按时完成，绝不出现挑站点的情况。
8、其他未尽事宜，按照安全生产有关管理办法处理。
承诺人：
日期：
建设工程安全承诺书篇四
1、确保认真组织好施工期间的安全预防工作，确保施工期内无任何安全事故，如果发生任何安全事故由本单位自行承担一切后果。
2、建立健全现场安全、运输环节安全、土石方工程安全、用电安全、各类机械安全等安全作业制度。
3、配备专职安全员，悬挂安全施工标语。
4、确保所有工序按建筑法和设计图纸以及监理单位要求施工。
5、对涉及变更等工程施工，必须先行报告，按审核批准的施工图纸施工并编制好施工组织设计和安全施工方案。
6、对各施工人员、施工车辆和机械驾驶员做到经常提醒安全施工。
7、制定切实可行的施工事故的应急方案。
8、进入基坑砌墙人员做到佩戴安全帽。
9、施工现场在开工前，按施工总平面和分部，分项工程平面布置，安排好施工作业棚，材料堆放的位置。
10、施工现场内危险地段的坑、井、沟、陡坡、线路等设置“危险”或“禁止通行”的标志，夜间设红灯信号。
11、施工现场道路必须保持畅通，夜间施工有足够照明，电线路架设必须符合电气规程要求。
12、工地材料，设备的堆放，必须整齐稳固，拆除的模板，边角废料等及时消除。
13、施工现场饮食卫生必须符合有关法律法规的规定。
14、挖土施工必须视土质情况留有一定边坡(坡视土质情况而定)。
15、对施工现场可能影响往来行人安全地段必须设立明显的.安全警示标记。
16、机械作业时候，必须有人现场统一指挥作业。
17、驾驶人员作业前对机械、安全制动装置详细检查，确保安全可靠，所有机械驾驶人员必须是持证上岗。
18、各种机械的操作使用，必须按机械本身的操作规程执行。
19、不得破坏施工沿线所有桥涵、道路、原有的下水管道以及所有电线电缆等设施。
承诺人：
日期：
建设工程安全承诺书篇五
施工单位建造师为该项目安全生产文明施工的直接责任人；
监理单位项目总监承担该项目安全生产文明施工的监理责任。
落实各项安全管理措施，力争无死亡事故、无重伤事故、无中毒事故、无火灾事故、无坍塌事故，安全生产文明施工合格率达到100%。
1、施工合同中明确安全防护、文明施工措施项目总费用以及费用预付、支付计划，使用要求、调整方式等内容；及时审查、签认、支付施工单位已经落实的安全防护、文明施工措施所发生的费用。
2、施工、监理合同中明确安全生产文明施工管理目标，明确鼓励争创省、市房屋市政工程安全生产文明施工示范工地，明确对荣获省、市房屋市政工程安全生产文明施工示范工地的项目予以奖励，对安全生产、文明施工不合格的工地予以处罚。
3、严格按照珠海市公安局《关于预防道路交通事故联席会议制度及交通安全责任制情况的通报》（珠公发[20xx]300号）文件要求落实交通安全责任制，由施工单位与负责项目管理的部门签署预防交通事故目标管理责任书，教育和督促施工人员严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》。
4、贯彻执行国家、省和市有关防汛、防风的法规、政策，组织制定和完善防汛、防风预案。当可能遭受热带气旋或较大的暴雨洪水袭击时，防汛、防风责任人要亲临前线，检查、落实各项防御措施；汛期施工的，必须落实好人员转移的车辆、路线和安置地点；如遇工程出险时，组织人员全力抢险，及时向上级报告，并做好临险人员的安全转移工作，避免人员伤亡，尽可能减少灾害损失。
5、项目安全管理资料使用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》。
6、实施“平安卡”管理制度，加强施工一线作业人员的安全教育培训，建立一线作业人员的个人基本信息、参加安全培训等信息记录。
7、按照规定办理意外伤害保险。
2、安全生产目标明确，制度健全，资料齐全，安全责任到人，安全措施落实。
3、设置现场安全标志布置总平面图，并按总平面图挂设安全标志牌。
4、抓好安全三级教育和日常安全防事故教育，特种作业人员做到持证上岗。
5、施工用电规范，采用tn--s系统，做到“一机一闸一漏一箱”，使用标准电箱，电线、开关、漏电保护器等使用合格产品。
6、按规范搭设外脚手架，使用经过检测合格的安全网，做好“四口、五临边”防护，明确各楼层防护责任人。
7、使用合格的机械设备，有物料提升机（井字架、龙门架）、施工外用电梯、塔吊、桩机安装拆卸方案，有完备的验收、检测手续。不使用没有安装防护罩、超过使用期限及没有保险装置的卷扬机，按规定搭设独立的卸料平台。
8、健全防火制度，落实防火措施，配足防火器材，不在宿舍内使用电炉、煤气炉等，不在在建建筑物内居住或办公。
9、按规定编制各项特殊专项作业安全组织设计或方案，组织专家论证。
2、施工现场实行封闭式管理，围墙、大门坚固、美观，门楣书写企业、项目名称。
3、施工现场布局合理、规范，七牌一图及各种标牌齐全，挂设整齐美观。
4、施工现场主要道路、出入口、材料堆放场、宿舍、办公场所、仓库、厨房、厕所等实现硬地化；施工现场卫生、整洁、排水畅通；材料实行分类堆放、整齐有序、标识规范。
5、宿舍采用砖墙铁皮屋顶或其它安全实用的金属结构活动房屋，不使用石棉瓦及树皮搭设。
6、施工现场出入口设置洗车槽，冲洗干净离开施工现场的车辆，防止环境污染。
7、饮食及用水符合卫生标准，食物做到生熟分开，厨房设置纱门纱窗，有厨房卫生许可证及炊事员健康证。
8、坚持文明施工，做好施工现场周围社区工作，不引起周围居民投诉或纠纷。
1、接受市（区）建设工程安全监督站责令暂停施工整改。
2、接受市（区）建设工程安全监督站对施工、监理企业及相关责任人员的动态扣分等处罚。
3、接受市（区）住建局依法作出的停止承接任务、暂扣《安全生产许可证》、暂停建造师（项目经理）、项目总监执业资格、处以各方责任主体、责任人罚款等行政处罚。
附件：
1、《安全防护文明施工措施费支付计划》
2、《开工前安全生产条件》
建设单位（公章）：
法定代表人（签名）：
年月日
施工单位（公章）：
法定代表人（签名）：
建造师（签名）：
年月日
监理单位（公章）
法定代表人（签名）：
项目总监（签名）：
年月日
建设工程安全承诺书篇六
1、建立健全安全生产责任制，制定并落实安全生产规章制度，严格执行施工技术规范;自觉接受有关行政部门监督和管理。
2、保证安全生产所需资金投入和使用，施工现场安全生产防护和文明施工规范性文件要求。
3、设置安全生产管理机构，配备与施工规模，专业相适应专职安全生产管理人员。
4、项目负责人、专职安全生产管理人员和特种作业人员经法定部门考核合格并持有有效合格证书。
5、依法参加工伤保险，依法为施工现场从事危险作业人员办理意外伤害保险;为从业人员交纳保险费。
6、制定对危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大安全事故部位、环节预防、监控措施和应急预案，配备必要应急救援器材、设备。
7、建立健全施工现场安全管理档案、台帐。认真履行法律法规规定其他责任。
8、保证不将工程违法、非法转包、分包。
9、按照你方要求交纳安全生产保修金，并全部承担因工程事故所引发经济责任。
我作为本单位法定代表人或委托负责人，对本单位安全生产工作负全面责任，如违反以上承诺条款，本单位愿承担相应经济、法律责人。
建设工程安全承诺书篇七
矿井兼并重组整合项目初步设计
根据山西省煤炭工业局晋煤办发(20xx)742号和晋煤规发(20xx)177号文件，承诺人对下列送审资料做出承诺，保证送审资料真实、客观、无伪造、无编造篡改等虚假内容，否则后果由承诺人自行承担。
1、资料编制单位的资质性证明。
2、报告、设计等技术资料(包括附图、附表、附件)的内容。
3、查明了采(古)空区范围及其积水、积气、火灾情况。
4、评审中心认为应当提交的与评审工作有关的其他资料。
建设承诺单位(公章)：xx有限公司
法定代表人：
时间：x年xx月xx日
建设工程安全承诺书篇八
监理单位：江苏宏嘉工程管理有限公司
施工单位：黑龙江新宏基建设集团有限公司
工程地点：黑龙江省牡丹江市东宁县绥阳镇：
第一条 承诺书依据：
我方(黑龙江新宏基建设集团有限公司)根据《中华人民共和国档案法》、《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《城市建设档案管理规定》、《黑龙江省城市建设档案管理办法》等法律法规规定，就工程竣工档案移交签订本承诺书。
第二条 移交范围和要求：
移交所有项合同范围内单位工程，附属工程及室外工程(含道路、各种管线等)所形成的工程预、决算资料及各种应当归档保存的文件材料。列入移交范围的竣工档案应是原件，并根据国家标准《建设工程文件归档整理规范》(gb/t50328-20__)要求组卷，确保档案真实、完整、齐全和准确。
第三条 移交时间：
工程竣工档案应在工程项目正式验收合格之日起三个月内完成移交，遇特殊情况不能按期移交的，经甲方同意，可适当推迟移交日期，最迟不超过十二个月。
第四条 甲方承诺：
1、向乙方提供城建档案管理的有关法律法规文件，负责对乙方档案管理人员和工程档案的形成进行业务指导和监督。
2、收到乙方工程档案验收通知后，及时对工程档案进行预验收，并在5个工作日内提出档案验收整改意见，预验收符合要求的发给《建设工程档案预验收意见书》，工程竣工档案审核合格后发给《建设工程档案验收合格证》。
3、移交工程竣工档案时，应出具《城建档案移交书》。
4、甲方可受乙方的委托对其档案资料进行组卷装订和其他综合服务，收费可按物价部门有关规定执行。
第五条 乙方承诺：
1、乙方应确定一名负责人分管城建档案工作，指定专门人员负责工程档案资料的收集、保管、整理，按移交的要求做好移交工作。
2、工程项目正式竣工验收时，应提前5个工作日通知甲方对工程竣工档案进行预验收，预验收不符合要求，不组织正式竣工验收。
3、因故改变或停建、缓建项目，乙方应及时通知甲方，并做好档案资料的保管工作。
第六条 违诺责任：
1、甲、乙双方对各自承诺负有法律责任，必须严格履行。
2、甲方违诺：不进行业务指导，不参加竣工验收，在工程资料符合归档要求情况下，不办理《建设工程档案预验收意见书》、不出具《城建档案移交书》，按照《档案法》第二十四条，建设部令第90号第十三条、省政府令第114号第二十二条规定处理。
3、乙方承诺：不通知甲方对工程竣工资料进行预验收，不按规定时限移交工程竣工资料，或竣工资料不合格，按《档案法》第二十四条，《建设工程质量管理条例》第五十九条、建设部令第90号第十四条、省政府令第114号第十一条执行。
第七条 本承诺书一式二份，甲方一份，乙方一份。
甲方盖章： 乙方盖章：
负 责 人： 法人代表：
年 月 日
建设工程安全承诺书篇九
1、对工程投标、结算、竣工以及工程保修期间内的所有工作由我方完成并承担期间发生的一切费用。
2、我方在施工过程中发生的一切费用(包括工伤事故)均由我方承担并偿还，与贵公司无关。
3、我方决不以贵公司名义对外欠材料费、机械费、设备费等一切费用，如有发生由我方承担经济、法律责任(在保证金中扣除)，与贵公司无关。
4、我方保证不拖欠民工工资，如有拖欠、所有法律、民事、经济责任由我方承担，与贵公司无关。
5、因工程的质量、安全、工期现场文明施工等问题受到业主和行政部门的指责、处罚、我方承担全部责任，与贵公司无关。
6、我方保证不得发生任何安全事故，否则，一切经济、民事、法律责任均由我方承担，与贵公司无关。
7、自愿执行本公司安全工器具管理办法。见附表
8、自愿执行本公司工伤保险。
9、自愿执行工程合作协议书的所有条款和内容。
承诺人： 年 月 日 附：身份证复印件1份
(saqbl-4输变电工程——线路、变电站安装工程劳务)
项目名称：
签 订 地：
签订时间： 年 月 日
建设工程安全承诺书篇十
一、向公安机关消防机构进行施工现场备案时所提供的材料真实有效且符合国家有关法律法规和标准。
二、本次室内装修工程所在的建筑整体已经通过消防验收，且装修建筑面积不超过300平方米。
三、总平面布局和平面布置、耐火等级、建筑构造、安全疏散、消防给水、消防电源及配电、消防设施等的'消防设计符合国际工程建设消防技术标准和有关管理规定。
四、所选用的消防产品和具有防火性能要求的建筑材料符合国家工程建设消防技术标准和有关规定。
五、在施工过程中按照国家工程建设消防技术标准施工，不擅自改变消防设计，降低消防安全标准。
六、对建设工程施工现场消防安全负责。
七、在施工过程中严格按照施工组织设计，施工现场消防安全措施和保卫方案施工。
八、如有违反消防法律法规的行为，本单位承担一切法律责任。
建设单位：（公章）
法定代表人：（公章）
年 月 日