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优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇一
我公司投标的苍南县矾山镇饮用水工程施工，20**10年2月9日正式开工。于20**年11月9日全面竣工，合同期限为180天，工程施工历时达为990天。扣除下雨天、春节假期及变更项目审批事项和政策处理没到位等原因造成停工749天，实际有效施工241天，延期61天。
1．由于本工程施工管线长、分散广，工程施工期间正值“梅雨”期降雨较多，受天气影响停工累计下雨天48天。
2．本工程正值水池项目施工，由于受苏力台风影响，计停工15天。
3．净水厂基础开挖由于厂址调整和政策处理没及时到位等原因，致使基础开挖水从2010年9月2日至2011年9月10日施工延迟368天。
4．沉淀清水池、无阀滤池制水能力调理和生产用房变更等审批事项，从2011年9月2日至20**年7月20日施工延迟318天。
5、雨天、春节假期和政策处理未到等其他原因，影响工期延期合计749天。
6、由于施工组织欠缺造成停工61天。
鉴于上述情况，恳请建设单位给予延迟完工日期批复为感！
特此报告。
温岭市金江水电工程有限公司。
二o**年十一月。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇二
四会市住房和城乡建设局：
我公司承建的四会市20xx年度保障性住房利民楼建设项目于20xx年8月30日正式开工，计划竣工时间为20xx年10月15日，工程总工期为410日历天。我司于20xx年8月30日正式收到开工通知开始局部进场施工，因多种重要因素造成施工延期，致使工程无法按要求正常竣工。特向业主申请该工程工程延长工期，造成未能按合同工期完成工程的原因如下：
因甲方提供施工场地不能满足施工要求未能达到“三通一平”存在鱼塘需要填平，场地各种树木需要清理；临水临电未接通。因此造成工期延期30天。
原施工场地地质不能承受静压桩机的承载力，经协商原施工场地需要换土施工。打乱了对该工程的施工进度计划，造成工程延期30天。
该工程存在地下室，开挖深度为4.5米，场地四周为住宅；因此需要增加基坑支护项目工程。基坑支护项目时间为20xx年12月15日至20xx年3月29日共计105天。
在基坑施工过程中，遇到不可抗力的管涌；导致不能正常施工，采取一系列措施进行处理，以至于工程延期15天。
因甲方要求将原地下室底板下的消防水池移至地下室侧面，取消原地下室底板下的消防水池，按修改图位置增加一消防水池；因些延迟工期20天。
在20xx年里经常出现停电停水现象，停电时间又正好是我部进行主体结构高峰期。使我部无法对该工程进行正常的施工安排，打乱了对该工程的进度计划，造成人力、物力、的相当损失，共延误工期10天。
因四会市春节后台风及雨水天气较多，为了保证施工质量与安全施工，机械台班停工；台风期间暂停施工。例如20xx年4月2日暴风雨导致外墙瓷砖铺贴滑落需要重新铺贴等现象延误了60天的工期。
以上问题造成工期严重延误，对本工程的施工进度造成大大的影响。根据工程施工工艺要求，同时也恳请业主根据施工实际情况；现根据合同有关条款，进行工期的顺延申请。综合上述因素，累计延误工期共400天，使竣工日期由原来的20xx年10月15日延迟到20xx年11月30日。
请贵局予以批复。
再次感谢贵局对我公司工作的支持。
此敬！
施工单位。
20xx年7月5日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇三
感谢贵公司对我公司的信任和支持，由我公司承建贵公司的“芍药居东区二组团园林景观工程”。为保证该工程优质高效的完成，我公司按合同条款于20xx年7月1日正式开工。然而，自我项目部进驻贵工地后，由于以下问题严重影响了我司该工程的正常施工和进度计划：
因总包单位劳动力的缺乏造成其大面积未完工；使我部基本无作业面可施工，无法按原定施工方案组织有效施工，由此加大了我部的管理难度，并造成窝工、返工等引起的诸多损失；时至今日土建工序，仍未能全面达到我部施工条件的要求。
由于总包（南通三建）自20xx年7月21日上午对我部断水至今，造成我部生活用水困难，使我部无法对工人的生活予以保障，致使工人情绪浮躁，无法正常组织施工，请予以处理。
自7月中旬以来，北京正处于雨季，导致我方无法正常施工，打乱了对该工程的施工进度计划，造成人力、物力相当的损失。
鉴于以上情况，我部本着“想业主所想，急业主所急”的工程服务理念；多次组织召开内部分析讨论会，借鉴以往优秀工程的施工经验，结合本工程实际情况，采用迂回施工、交叉施工等作业方案，尽量让施工队伍投入施工工作，抢工作面施工；并采取了相应的.成品保护措施，但也增加了工程管理成本和施工成本。
根据优质工程施工工艺和周期要求，同时也恳请业主为工程质量和安全着想，我部特向贵公司申请将该工程工期延长15天，将该工程竣工时间顺延至20xx年9月15日。
请贵公司领导予以批复。
再次感谢贵公司对我公司工作的支持。
此致！
北京世纪恒远园林绿化工程有限公司。
20xx年7月22日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇四
四会市住房和城乡建设局:。
我公司承建的四会市20xx年度保障性住房利民楼建设项目于20xx年8月30日正式开工，计划竣工时间为20xx年10月15日，工程总工期为410日历天。我司于20xx年8月30日正式收到开工通知开始局部进场施工，因多种重要因素造成施工延期，致使工程无法按要求正常竣工。特向业主申请该工程工程延长工期，造成未能按合同工期完成工程的原因如下：
一、场地的“三通一平”的影响。
因甲方提供施工场地不能满足施工要求未能达到“三通一平”存在鱼塘需要填平，场地各种树木需要清理；临水临电未接通。因此造成工期延期30天。
二、场地地质问题。
原施工场地地质不能承受静压桩机的承载力，经协商原施工场地需要换土施工。打乱了对该工程的施工进度计划，造成工程延期30天。
三、基坑支护项目增加的影响。
该工程存在地下室，开挖深度为4.5米，场地四周为住宅；因此需要增加基坑支护项目工程。基坑支护项目时间为20xx年12月15日至20xx年3月29日共计105天。
四、基坑出现管涌的`影响。
在基坑施工过程中，遇到不可抗力的管涌；导致不能正常施工，采取一系列措施进行处理，以至于工程延期15天。
五、消防水池移位。
因甲方要求将原地下室底板下的消防水池移至地下室侧面，取消原地下室底板下的消防水池，按修改图位置增加一消防水池；因些延迟工期20天。
六、停水停电的影响。
在20xx年里经常出现停电停水现象，停电时间又正好是我部进行主体结构高峰期。使我部无法对该工程进行正常的施工安排，打乱了对该工程的进度计划，造成人力、物力、的相当损失，共延误工期10天。
七、台风及雨水季节的影响。
因四会市春节后台风及雨水天气较多，为了保证施工质量与安全施工，机械台班停工；台风期间暂停施工。例如20xx年4月2日暴风雨导致外墙瓷砖铺贴滑落需要重新铺贴等现象延误了60天的工期。
以上问题造成工期严重延误，对本工程的施工进度造成大大的影响。根据工程施工工艺要求，同时也恳请业主根据施工实际情况；现根据合同有关条款，进行工期的顺延申请。综合上述因素，累计延误工期共400天，使竣工日期由原来的20xx年10月15日延迟到20xx年11月30日。
请贵局予以批复。
再次感谢贵局对我公司工作的支持。
此敬！
施工单位。
20xx年7月5日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇五
xx有限公司：
xx年10月，我单位与贵司签订了关于慈溪市梅林路保障性住房工程监理合同，实施过程中我司为贵司履行了相应的监理义务，应甲方要求，监理服务时间均考虑了施工合同工期。
慈溪梅林路保障性住房工程监理合同工期为xx年10月至2013年4月，现工程实际工期已超出合同约定的2013年4月，且工程延期非监理人原因造成，工程进度严重滞后，具体竣工验收实际时间还不能确定，超出合同约定期限，尽管如此，我单位监理人员始终坚守岗位，尽职工作。但由于工期将过度延长带来的经营压力日趋增大，此项目将面临亏损状态，请贵方对监理服务延期事宜予以确认，并进行相应监理费调整。
鉴于以上情况，在本着相互理解、尊重及共持共融的态度，我方请求贵方适当增加监理工作报酬，便mm于后续工作更好开展。望贵司批示为盼，谢谢！
xx询有限公司项目监理部（xx）。
20xx年5月5日。
监理工作联系单。
工程名称：编号：
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇六
四会市住房和城乡建设局:。
我公司承建的四会市20xx年度保障性住房利民楼建设项目于20xx年8月30日正式开工，计划竣工时间为20xx年10月15日，工程总工期为410日历天。我司于20xx年8月30日正式收到开工通知开始局部进场施工，因多种重要因素造成施工延期，致使工程无法按要求正常竣工。特向业主申请该工程工程延长工期，造成未能按。
合同。
工期完成工程的原因如下：
因甲方提供施工场地不能满足施工要求未能达到“三通一平”存在鱼塘需要填平，场地各种树木需要清理；临水临电未接通。因此造成工期延期30天。
原施工场地地质不能承受静压桩机的承载力，经协商原施工场地需要换土施工。打乱了对该工程的施工进度计划，造成工程延期30天。
该工程存在地下室，开挖深度为4.5米，场地四周为住宅；因此需要增加基坑支护项目工程。基坑支护项目时间为20xx年12月15日至20xx年3月29日共计105天。
在基坑施工过程中，遇到不可抗力的管涌；导致不能正常施工，采取一系列措施进行处理，以至于工程延期15天。
因甲方要求将原地下室底板下的消防水池移至地下室侧面，取消原地下室底板下的消防水池，按修改图位置增加一消防水池；因些延迟工期20天。
在20xx年里经常出现停电停水现象，停电时间又正好是我部进行主体结构高峰期。使我部无法对该工程进行正常的施工安排，打乱了对该工程的进度计划，造成人力、物力、的相当损失，共延误工期10天。
因四会市春节后台风及雨水天气较多，为了保证施工质量与安全施工，机械台班停工；台风期间暂停施工。例如20xx年4月2日暴风雨导致外墙瓷砖铺贴滑落需要重新铺贴等现象延误了60天的工期。
以上问题造成工期严重延误，对本工程的施工进度造成大大的影响。根据工程施工工艺要求，同时也恳请业主根据施工实际情况；现根据合同有关条款，进行工期的顺延申请。综合上述因素，累计延误工期共400天，使竣工日期由原来的20xx年10月15日延迟到20xx年11月30日。
请贵局予以批复。
再次感谢贵局对我公司工作的支持。
此敬！
施工单位。
20xx年7月5日。
建设单位：北京信远筑诚房地产开发有限公司。
监理单位：北京建院金厦工程管理有限公司。
感谢贵公司对我公司的信任和支持，由我公司承建贵公司的“芍药居东区二组团园林景观工程”。为保证该工程优质高效的完成，我公司按合同条款于20xx年7月1日正式开工。然而，自我项目部进驻贵工地后，由于以下问题严重影响了我司该工程的正常施工和进度计划：
因总包单位劳动力的缺乏造成其大面积未完工；使我部基本无作业面可施工，无法按原定施工方案组织有效施工，由此加大了我部的管理难度，并造成窝工、返工等引起的诸多损失；时至今日土建工序，仍未能全面达到我部施工条件的要求。
由于总包（南通三建）自20xx年7月21日上午对我部断水至今，造成我部生活用水困难，使我部无法对工人的生活予以保障，致使工人情绪浮躁，无法正常组织施工，请予以处理。
自7月中旬以来，北京正处于雨季，导致我方无法正常施工，打乱了对该工程的施工进度计划，造成人力、物力相当的损失。
鉴于以上情况，我部本着“想业主所想，急业主所急”的工程服务理念；多次组织召开内部分析讨论会，借鉴以往优秀工程的施工经验，结合本工程实际情况，采用迂回施工、交叉施工等作业方案，尽量让施工队伍投入施工工作，抢工作面施工；并采取了相应的成品保护措施，但也增加了工程管理成本和施工成本。
根据优质工程施工工艺和周期要求，同时也恳请业主为工程质量和安全着想，我部特向贵公司申请将该工程工期延长15天，将该工程竣工时间顺延至20xx年9月15日。
请贵公司领导予以批复。
再次感谢贵公司对我公司工作的支持。
此致！
北京世纪恒远园林绿化工程有限公司。
20xx年7月22日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇七
致：襄汾县百公里汾河生态城镇经济走廊襄汾段汾河中度治理和一般治理项目部北京当代园林工程监理有限公司襄汾监理部由临汾市沈达园林绿化有限公司承建的临汾市百公里汾河治理与生态修复工程襄汾县段一期堤内绿化工程07标工程合同工期为60天（开工日期20**年4月5日，竣工日期20**年6月3日），因以下原因导致工程未能按时完工。
1、曲亭水库上游泄水导致河道土建工程未能按时完工，直接影响草皮播种，不能按时施工。
2、6月份以后温度高，不适宜高羊茅、草地早熟禾、多年生黑麦草播种，影响发芽存活率低，只有在立秋后9月份以后进行播种。
特申请延期至20**年10月20日，望批准！
临汾市沈达园林绿化有限公司。
襄汾县汾河治理堤内绿化七标段项目部。
20**年5月25日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇八
致：襄汾县百公里汾河生态城镇经济走廊襄汾段汾河中度治理和一般治理项目部北京当代园林工程监理有限公司襄汾监理部由临汾市沈达园林绿化有限公司承建的临汾市百公里汾河治理与生态修复工程襄汾县段一期堤内绿化工程07标工程合同工期为60天(开工日期201x年4月5日，竣工日期201x年6月3日)，因以下原因导致工程未能按时完工。
1、曲亭水库上游泄水导致河道土建工程未能按时完工，直接影响草皮播种，不能按时施工。
2、6月份以后温度高，不适宜高羊茅、草地早熟禾、多年生黑麦草播种，影响发芽存活率低，只有在立秋后9月份以后进行播种。
特申请延期至20xx年10月20日，望批准!
临汾市沈达园林绿化有限公司。
襄汾县汾河治理堤内绿化七标段项目部。
20xx年5月25日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇九
xxxxxxxxx并xxxxxxxx监理咨询有限公司：
由我方施工的xxxxxxxxxxxxxx，设计总数为9195棵，原计划工期为20xx年3月13日至20xx年6月12日;我方于20xx年3月22日正式开始施工，截止20xx年6月5日，累计完成碎石桩5040棵，尚未完成4155棵。
自我公司项目部于3月1日进驻该工地并组织施工后，由于以下问题影响了我司对该工程的正常施工和进度计划：
1、场地因素的影响：
上平台2号区域进行平整工作;20xx年5月23日至20xx年5月29日，建设方对上平台1号区域进行场地平整工作;场地平整期间，所有机组停机等待。时至今日，场地上平台与下平台中间不可施工区域，场地平整工作尚未完成。
(3)、因施工场地整体施工平面条件较差，土层较软、局部较陷，这给我方施工机械运行带来极大困难及严重的安全隐患，极大减慢了该工程施工进度。
2、天气因素的影响：因进入雨季，阴雨天气致使我方难以正常进行施工。从正式开工后，阴雨天气为15日。
3、停电因素的影响：因工地停电，施工机组无法工作;其中，4月18日、
5月14日、5月15日分别停电一天;。
为确保工期，应甲方要求，我方于20xx年5月1日增加一台桩机至该工地，完成上平台2号区施工后，因现施工上平台1号区无法摆放5台桩机同时进行施工，于6月1日一台桩机撤离施工现场。为此对该工程施工进度也产生了较大影响。
鉴于以上情况及对后期施工的综合考虑，我方也积极采取了相应措施，调整了原有施工方案能打一棵就打一棵，以尽可能加快该工程的施工进度。但为了保证该工程的工程质量和施工安全，我方特向贵公司申请将该工程有效工期延长38天，将该工程竣工时间顺延至20xx年7月20日。请贵公司领导予以批复。非常感谢贵公司对我公司工作的支持。
致敬!
云南xxxxxxxxx有限公司。
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目部。
20xx年6月6日。
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优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇十
单位名称：
项目负责人：
计划完成日期：年
申请延长期限：20xx年x月x日。
20xx年x月x日。
致上级部门：
我单位于xxxx年9月通过评审，成为首批**项目的学校。一直坚持“以示范校建设为中心，一手抓教学管理与课程改革，一手抓师资队伍建设”的基本思路，推动全面发展。现拥有机械加工技术、数控技术应用、模具制造技术、机电设备安装与维修，电工电子技术等多个骨干专业，在职教职员工300人，在校学生5000余人，办学规模和综合实力得到了提高。
学校目前拥有2个校区，占地面积，教学用房七八十年代的房屋，就地扩充和加盖教学用房的空间极为有限，已不能满足学校的发展及办学规模的扩大，因此学校大力投入新校区的建设，是学校发展的必然选择。经过多方努力，现学校新校区建设已动工开建，各项工作均有计划有部署的陆续实施。附件1，新校区建设计划及建设情况报告。
对照学校申报项目内容，在学生宿舍、教学大楼和实训场地建设方面，由于现有场地条件限制，及新校区的投建，未照计划在原校区投入建设。
基于上述情况，特向上级部门申请延期验收我校**项目，根据新校区建设计划申请延期至xxxx年。望予以批准。
20xx年x月x日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇十一
关于《xx住宅小区改造工程建设委托监理合同》。
延期协议的函。
xx资源研究所：
根据《xx住宅小区改造工程建设委托监理合同》编号:xx[]002中标准条件第三十一条的合同内容、第三部分专用条件第三十九条的合同内容、2月1日的签订的补充协议及与贵所在11月3日商议的延期服务费事宜结果,我方编制了《xx豹房南里住宅小区改造工程建设委托监理延期协议书》，现提交贵所，妥否，请领导审批。
请贵所尽快将意见反馈我部，我部将根据贵所意见进行相应修改。
北京xx工程管理咨询有限公司。
xx项目监理部。
二00九年十二月十二日。
抄报：北京xx工程管理咨询有限公司。
附件：
根据工程委托监理合同中《xx住宅小区改造工程建设委托监理合同》(编号:xx[2007]002)中标准条件第三十一条的合同内容、第三部分专用条件第三十九条的合同内容延期报酬的约定，工程发生非监理责任的工期延后，每月向监理方支付费用按实际发生，由双方协商确定的原则，我司提出以下监理服务费计算原则如下：
1、根据监理合同有关监理服务费和延期服务条款的约定，应按比例计算延期服务费用为：
2、根据《国家发展改革委、建设部关于印发建设工程监理与相关服务收费管理规定的通知》(发改价格[2007]670号)计费标准规定，施工监理服务收费应按照下列公式计算：
(1)施工监理服务收费=施工监理服务收费基准价×(1+浮动幅度值)。
按照建筑安装工程费29000万元计算，未考虑浮动幅度值，按此标准计算施工监理服务费约为每月14万元。对照结果，在委托监理合同签定中我司已做出最大让利优惠，目前“xx工程委托监理合同”中约定服务期限(12月22日至月22日)将到期，期间因受奥运及其他等因素的影响，造成工期延长，我司积极配合。为了保证工程的顺利完工及监理工作的正常进行，望贵局对我司所提交关于《xx住宅小区改造工程建设委托监理协议》延期协议的函尽快给予审核批准，谢谢!
北京xx工程管理咨询有限公司。
xx住宅小区改造工程建设委托监理合同延期协议书。
本协议由以下双方于2009年___月___日在北京签署：
甲方：xx资源研究所。
乙方：北京xx工程管理咨询有限公司。
鉴于：
1、《xx住宅小区改造工程建设委托监理合同》(简称“合同”)编号:xxx和合同补充协议的相关条款。
2、乙方提供的监理服务已满监理服务期和免费监理服务期累计为730天的合同约定。
3、甲方拟要求乙方按合同有关条款的规定继续提供监理服务，并同意支付乙方延期监理服务费用。
甲乙双方经友好协商，就有关事宜达成一致意见，特订立本协议，以兹信守：
三、双方同意，按月计量支付时，当月服务时间不足15天(含)的不再计取服务费用，超过15天的按整月计取和支付。
四、本协议自甲乙双方签字(盖章)之日起生效。
五、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，具有同等效力。
(此页无正文)。
甲方：xx资源研究所。
授权代表：
乙方：北京xx工程管理咨询有限公司。
授权代表：
关于《建设工程委托监理合同》的补充协议。
甲方：
乙方：
丙方：
208月10日，甲、乙双方共同签订了一份《建设工程委托监理合同》，甲方将由丙方承建的、位于百花洞的深圳市xxx有限公司厂区建设工程委托乙方监理，监理费为人民币120，000.00元(大写：壹拾贰万元整)。合同签订后，由于丙方屡次拖延工期，导致工程建设及监理活动都发生停滞和迟延。为有效促进建设合同及监理合同的继续履行，现三方在平等互利的基础上协商一致，达成补充协议如下：
一、丙方须加紧完成厂区建设工程施工，乙方继续完成对。
深圳市xxx有限公司。
厂区建设工程的监理业务，原《建设工程委托监理合同》的。
合同期延长至2009年4月30日;。
二、除原《建设工程委托监理合同》约定的人民币120，
000.00。
元监理费外，甲方另行支付人民币55，000.00元作为合同期延长给乙方造成的附加工作的监理报酬。该笔附加费用分两次支付给乙方：1.本协议签订之日起三日内，乙方向甲方支付人民币35，000，00元;2.工程竣工验收之日起三日内或2009年4月30日前(以先到为准)支付剩余人民币20，000.00元。甲方迟延支付附加工作的监理报酬的，以每日1‰向乙方支付违约金。
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优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇十二
由山西省太谷县绿美园林绿化工程有限公司承建的临汾市百公里汾河治理与生态修复工程襄汾县段一期堤内绿化工程02标工程合同工期为60天（开工日期20xx年4月5日，竣工日期20xx年6月3日），因以下原因导致工程未能按时完工。
1、曲亭水库上游泄水导致河道土建工程未能按时完工，直接影响草皮播种，不能按时施工。
2、6月份以后温度高，不适宜高羊茅、草地早熟禾、多年生黑麦草播种，影响发芽存活率低，只有在立秋后9月份以后进行播种。
特申请延期至20xx年10月20日，望批准!
山西省太谷县绿美园林绿化工程有限公司襄汾县汾河治理一期堤内绿化工程二标项目部。
20xx年5月30日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇十三
(4)在试验过程中，发现试验过程与结果与起初预想的存在较大差别;。
(5)采取必要的措施和手段改进试验，仍无法按时完成;。
(6)经过改进之后，项目进展较为顺利，但是无法按时完成;。
因此申请延期。
总之，要强调客观原因，同时要强调自己的主观努力。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇十四
研究院：
我单位承担的工作，根据原设计要求，应于x年9月底提交联测报告等资料，以下原因导致无法按时完成：
(1)根据10月与贵单位的签订的关于可控源音频大地电磁测深的物探协议，物探工作将于x年底提交资料。
(2)针对8月专家对本项目的检查情况，还存在诸多方便需要整改。
依据以上原因，特申请提交报告的时间延期至x年12月底，望给予批准。
20xx年x月x日
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇十五
某某市仲裁处：
本人是你处第x号仲裁案当时人某某。原定在某月某日的开庭，现由于本人在外地出差，当日不能及时到庭，现特申请贵处能体谅不便，给予延迟开庭，望批准！
此致
为盼！
某年某月某日。
申请人:性别:出生日期:民族:住址:
请求事项:申请延期开庭审理原告某某诉被告某某纠纷一案.
此致
某某人民法院。
申请人:。
-
申请人：xx，女，xx省xxx村人，电话：
请求事项。
延期审理（20xx年月日。
优秀工程延期的申请报告范文（16篇）篇十六
协议编号：
甲方：
乙方：
甲乙双方签订了一份金额为元，编号为的服务合同(以下简称原合同)。现经过双方协商达成一致，签订以下补充协议：
1、双方一致同意将原合同约定的乙方将向甲方提供一年的.服务(服务时间从年月日至年月日)更改为乙方将向甲方提供xx个月的服务(服务时间分为两段从年月日至年月日，以及从年月日至年月日)。
2、本协议与原合同内容有冲突以本协议为准，本协议没有涉及的内容按照原合同执行。
3、本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙方各执一份，具有同等效力。
4、因本协议发生的争议的双方一致同意提交原告所在地法院提起诉讼。
甲方：____________________。
乙方：____________________。
_____年_____月_____日。
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