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精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇一
乙方：_________________(以上均写明、姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)。
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计*万元(这里最好注明先期已经给付的赔偿，比如要注明未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方__________支付给了乙方__________的哥哥__________等内容)。
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就__________死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：_________________乙方：_________________。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇二
甲方：_____________、____________夫妇(以下简称甲方)。
乙方：__________________以下简称乙方)。
甲方之子____________生前与乙方系夫妻关系。______年______月______日，____________不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者____________、____________、____________、____________及相应的保险公司中国财产保险股份有限公司____________支公司、____________财产保险股份有限公司____________分公司告上法庭，经____________县人民法院“(______)______民一初字第____________”审理后，____________财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向____________市中级人民法院提起上诉。
1、____________财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元;。
3、____________赔偿____________元;。
4、______赔偿____________元。四项合计__________________元。
经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子生前与乙方亲生女监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议：
1、应甲方的强烈要求乙方同意将______的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，____________的监护权、抚养义务转给甲方。
2、一审原告诉求扶养费______元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付____________抚养费______元，至____________18周岁，共15年计____________元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计____________元，应单独存放，由甲方管理用于生活费用。
3、事故发生后，______已付____________元，______已付____________元，____________已付____________元，合计____________元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩____________元。
4、终审判决肖用兵多支付赔偿金____________元;______多支付赔偿金____________元以及____________垫付的____________元，合计____________元应从赔偿金中扣除。其中：___________多支付赔偿金____________元，______垫付的____________元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;____________多支付赔偿金____________元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。
5、赔偿金____________元扣除______的扶养费____________元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出______元，下剩元由甲乙双方按三份平分，每人得____________元。
6、乙方从应得的赔偿金____________元中扣除______的抚养费____________元，加应付多支付赔偿金____________元，实得______元。
7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。
8、本协议一式______份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。
甲方：_____________乙方：_____________。
____________年______月______日。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇三
20______年5月7日17时00分，于______驾驶小客车(内乘王______、王______)由西向东行至______市______区______与______国道______口西______公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王______抢救无效死亡。现于______(甲方)与王______的六名近亲属(乙方)就王______死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁______支付给了王______的哥哥王______)。
二、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王______死亡一事向甲方要求其他任何费用。
三、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
五、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
六、本协议为一次性终结处理协议。
七、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：
乙方：
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇四
乙方：________，________，________，________，________，________。
_____年_____月_____日_____时_____分，_____驾驶小客车(内乘_____、_____)由西向东行至北京市_____区_____与_____国道交叉口西_____公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成_____抢救无效死亡。现____(甲方)与____的近亲属(乙方)就_____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计____万元(未包括丧葬费，丧葬费壹____元已经在本协议签定前由____支付给了_____的_____)。
三、上述费用支付给乙方___人后，由乙方___人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何___人就此事保证不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共____人签字时生效。本协议一式____份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：_______________。
乙方：_______________。
_____年_____月_____日。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇五
________年________月________日________时________分，于__________驾驶小客车(内乘__________、_________)由西向东行至________市__________区__________与__________国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成__________抢救无效死亡。现于__________(甲方)与__________的六名近亲属(乙方)就__________死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计________________万元(未包括丧葬费，丧葬费________________元已经在本协议签定前由__________支付给了__________的哥哥__________)。
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：_________________乙方：_________________。
________年____月____日。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇六
xxx受雇在甲方船上务工，xx年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系亲属。甲乙双方就死者xxx的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：
六、本协议为一次性终结处理协议;。
七、本协议自甲乙双方签字后生效;。
本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：乙方：
xxxx年x月x日。
甲方:东方虹乙方:太阳神。
甲方:————工程有限公司法定代表人:————,职务:————。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇七
甲方：天津高强金属制品有限公司(以下简称甲方)
法定代表人：张三
乙方：李四，系死者王五之妻（以下简称乙方）
乙方与死者王五均系甲方工人，20xx年11月13日下班后，乙方与死者王五未经厂方允许在厂区宿舍内生炉取暖导致一氧化碳中毒，经抢救无效王五于20xx年11月14日死亡。为妥善解决王五死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，自愿达成如下协议：
一、丧葬事宜：
甲、乙双方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由甲方支付。（死者全部救治费用已由甲方支付）
二、赔偿金额：
甲方向乙方赔偿一次性救济费计人民币壹元。除承担上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何费用。
三、付款方式和付款时间：
20xx年11月16日前甲方以现金形式支付乙方全部赔偿金xxxx元。
四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，双方盖章、签字后生效，再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖章）
乙方：（签字）
20xx年x月xx日
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇八
甲方：
乙方：
乙方的亲属在甲方工地上干活，在工作过程中不慎坠楼死亡，现双方就赔偿问题达成协议如下：
张宝根，因于20xx年1月12日在山东省潍坊地区昌邑铁。
一、其供养亲属情况如下：
父亲：姓名年龄出生日期职业.
家庭住址.
身份证号码.
母亲：姓名年龄出生日期职业.
家庭住址.
身份证号码.
妻子：姓名年龄出生日期职业.
家庭住址.
身份证号码.
子女：姓名年龄出生日期职业.
家庭住址.
身份证号码.
二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人生活费、，交通费，住宿费，精神抚慰金等各项费用计人民币万元。
三、付款时间与办法：甲方将上述万元于本协议签订后，一次性付给乙方，乙方给甲方出具收据。
四、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证不以任何形式、
任何理由就张宝根死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方给付乙方赔偿款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔，以后双方就此事互不追究。
十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后即发生效力。
甲方：
乙方：
鉴证机关(盖章)。
20xx年1月16日。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇九
甲方：
乙方：xx，(性别)xx，(民族)xx，身份证号码：xx，系xx的xx(亲属关系)。
xx，于20xx年月日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。xx于xx年xx月xx日出生，其供养亲属情况如下：
妻子：姓名xx年龄xx出生日期xx
家庭住址：xxxxxx
身份证号码：xxxxxx
为妥善处理xx死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，xx元人民币。
二、甲方愿一次性补偿乙方xx元人民币作为补助金。
三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助xx长女完成学业。
四、乙方保证于20xx年8月日前对xx遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就xx死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。
十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。
甲方：xxx有限公司(盖章)
乙方：(捺印)
委托代理人：
日期：
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇十
甲方：
乙方：
身份证号：，系死者法定继承人。
20xx年x月xx日日，因死亡，现双方就死亡一案，依据《中华人民共和国劳动法》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》(豫劳社养老〔20xx〕36号)，本着公平合理的原则，经双方友好协商，达成如下协议并遵守执行。
第一、乙方保证其是所有法定继承人的代理人，并已经取得口头及书面授权，其与甲方签订的本协议对所有法定继承人均产生法律效力。
第二、双方确认是非因工死亡;。
第三、乙方自愿放弃就甲方同死者发生及终止劳动关系及因死者非因工死亡事宜所引发的仲裁、诉讼的权利。
第四、死亡后火化等事务及一切费用由乙方自行承担及处理。
第五、甲方依法、按双方友好协商决定，一次性支付给乙方(非因工死亡补偿等各项费用)人民币x元整作为补偿。
第五、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方签名并捺指模：
代表人签名：
20xx年x月xx日.
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇十一
__________，于___年____月____日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。__________于____年____月____日出生，其供养亲属情况如下：
为妥善处理__________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，______________元人民币；
二、甲方愿一次性补偿乙方______________元人民币作为补助金；
三、乙方在提出生活出现困难的`情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助__________长女完成学业。
四、乙方保证于____年____月____日前对__________遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。
十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。
___年___月___日___年___月___日___年___月___日。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇十二
甲方：
乙方：系翟彦兵之父亲，身份证号码：__________，系翟彦兵之母亲，身份证号码：__________系翟彦兵之妻子，身份证号码：__________，系翟彦兵之子，身份证号码：__________，法定监护人，系翟彦兵在郭连成（系翟彦兵的舅舅）带领下未经允许擅自进入甲方工地，于_____年____月____日突发疾病，经市第二人民医院抢救无效当日死亡。依据《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主义、和谐社会的原则，与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计300000.00元（大写：叁拾万元整），于_____年____月____日全部付清(已过付)。
二、甲方已支付乙方因抢救翟彦兵所产生的医疗费用、家人食宿费等费用共计4700.00元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他亲属不得再就翟彦兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议；不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。
四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自行处理，与甲方无关。
五、乙方四人保证并确认其为死者翟彦兵的全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。
六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。
七、违约责任。
1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约，需退还甲方人民币。
2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工（按200元/天）、公证、律师费。
八、争议解决。
如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方约定由法院依法审理。
九、上述协议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即生效。
甲方：
_____年____月____日。
乙方：
_____年____月____日。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇十三
乙方：_______________。
____年__月__日，乙方家属___在甲方_____不慎触电。事故发生后，甲方迅速将___送往就近的____人民医院进行全力抢救，经院方抢救无效后____不幸死亡。就此事故，对乙方造成的'死亡各项经济损失，经甲、乙双方协商，自愿达成以下赔偿协议：
一、甲方一次性赔偿乙方万元，大写。包括（死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、殡仪馆花销、抚恤金、抢救费等全部费用）。
二、一次性赔偿后，甲方不再承担由本事故引起的其它任何责任，乙方放弃终身诉讼权利（不再追究甲方任何法律责任）。
三、一次性赔偿后，乙方不能以任何理由反悔本协议各项条款，不能通过任何途径干扰甲方的正常生活和经营活动，若违约，由此造成的一切损失均有乙方承担。
四、本协议经甲、乙双方签字后生效。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份。
甲方：_______________乙方：_______________。
中间人：_______________。
____年____月____日。
精选死亡赔偿委托书（汇总14篇）篇十四
甲方:乙方:。
甲方:————工程有限公司法定代表人:————,职务:————。
乙方:————————之父,身份证号码:——————。
————,————之母,身份证号码:————。
乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日发生工伤事故,经抢救无效于————年——月——死亡。————,——,————岁,身份证号码:——————,供养支属及直系支属身份情况:。
母亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址:———————。
为妥善处理————工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:。
一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元(大写:————整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。
二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于————工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近支属不得再就工伤赔偿事件向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本变乱或有任何异议;不得要求甲方将死者————的尸体运回——————市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述商定,则构成违约,应承担相应法律责任。