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实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇一
按照《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》（国卫规划发〔20xx〕57号）文件要求，卫生计生部门有责任出具《死亡医学证明书》，家属申报出具《死亡证》时，需携带死者身份证明（户口簿、身份证）、既往病史记录、居委会死亡证明、其他相关证明（公安司法机关等证明），到农村乡镇卫生院/城市社区卫生服务中心申请出具《死亡证》。原则上，申报开具《死亡证》时，申报材料不符合要求的，卫生计生部门有权力不开具。但由于各种原因申报资料不符合要求，家属又确实需要《死亡证》办理相关事宜，本着“立足于民、服务人心”的职责，我单位给予开具《居民死亡医学推断书》，用于申报人办理相关事宜使用，对此，特别说明如下：
一、由于无任何相关证明材料，无法判断被申报人是否死亡，我单位仅依据申报人叙述填写相关信息，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。
二、由于无任何就医资料，我单位仅依据申报人叙述的死亡原因填写《居民死亡医学推断书》，死亡原因部分无任何医学就诊信息支持，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。
三、由于在家或其他场所死亡，无任何就医资料，家属又没有报警，无法明确判断是意外死亡还是因病死亡，死亡原因部分无任何明确信息支持，仅为申报人叙述内容，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。
以上申明，申报人已明确阅读，对本申明全部内容无异议。特此说明！
被申报人姓名：
申报人。
日期：
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇二
接上级通知，原《居民死亡医学证明书》从6月1日开始不在使用，更改为2014年新版死亡证明，为方便临床和患者，现已发到信息平台——医务部——学习交流下载2014居民死亡死亡医学证明书并保存、打印，共4联2张。无需再让患者领取表格。
患者直系家属需拿死者和本人的身份证复印件去公共卫生科盖章。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇三
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明。
承办人：
派出所（盖章）。
年月。
死亡证明。
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明。
年月。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇四
安公证处：
__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省______市(或县)因__________________死亡。
填写人：____________(签名)。
相关部门盖章：
日期：
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇五
_________：
根据____(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明___，男(或者女)，于______年______月______日在____(地点)因__(死亡原因)死亡。
中华人民共和国__市(县)公证处。
公证员：___(签名)。
______年______月______日。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇六
“死亡原因医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填写的法定证明材料，在我国由公安部门与卫生部门保存，它具有双重用途：
进行尸体焚化的依据。
2．是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控措施提供可靠依据。
3．可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。
4．目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。
值得注意的是死亡原因医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。
我国的居民死亡原因医学证明书是卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行(见附表)。1992年三部委联合发文(卫生部、公安部、民政部)重申了我国《死亡医学证明书》的格式。我国采用的《死亡医学证明书》其核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我国各地以前使用的死亡报告单(卡)合理的部分。我国使用的《死亡医学证明书》，共分四联。第一联为出证单位存根；第二联用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县(区)疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。各联样式如下所示：
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇七
兹有我居委会户籍(常住)居民xx，性别x，年龄xx岁，身份证号码为x，户籍地址x，现住地址x，死者家属自报于x年x月x日因x(死因分类：疾病、年老、其他原因)在x(死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。
申报人姓名：
申报人与死者关系：
申报人身份证号码：
年龄：
联系电话：
申报人。
签名。
出证人。
签名。
出证单位盖章：
xx年x月x日。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇八
__安公证处：
__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住___________，于__________年____月____日在_______省_______市（或县）因___________（死因）死亡。
填写人：____________（签名）。
____年____月____日。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇九
开具死亡证明无需证件，在医院死亡的由医院直接开，在家中死亡的通知当地派出所和医院(可拨120说明情况)
销户：
1.公民死亡，城市在葬前、农村在1个月内，由其家属、抚养人或者邻居向户口所在地派出所申报死亡登记，注销户口。
2.死亡登记由死者户口所在地公安派出所当场办理户口注销手续，并收回死者的居民身份证。
殡仪馆收的是医学死亡证明，凭此证明来确定逝者是在医院正常死亡的，原因是死于各种疾玻如果非正常死亡就由公安刑警部门开具非正常死亡证明。上述两个证明均不是对个人的，不能补开。如果有复印件你可以拿去，要是没有就拿户口本也应该可以证明，上面有注销章。
发生交通事故，交-警部门就能够出具相关的死亡证明了。
发生事故当时，交-警部门应该出警到现场，对相关的信息进行记录并归档。当时已经死亡，那么交-警卷宗中肯定已经记录了，那么你需要提供死者的身份证明，以及你与死者的关系证明。
首先要看死亡的人在什么地方，如果在家里死亡，就先到居委会开个证明，然后到社区卫生中心就可以开。如果在医院死亡就直接带上户口本、死亡人的身份证找接诊医生开就可以了。
1.死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;
4.已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。
附：
公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。
公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。
办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。
死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。
用文字记载一个星期来的自己的思想、学习、生活情况的文字记录。
它有别于“流水账”，日记，在于流水账是有什么就记录什么，不需要作任何修饰和认识的'升华，而且内容不限，一周之内可以记录您每一天的任何事情。而周记就是：每周一次，并且对自己的生活学习思想认识有一定的升华。 周记是对个人和某个团体一周的所见、所闻、所思、所感、所惑、所获的记录。还可以写一件在这一周里让你有所感触的事。
编辑本段作用
从学生角度来说，周记用来了解学生的思想动态，学习情况，答疑解惑，并通过周记的形式而置一些跟教育主题有关的主题作文，提高学生的认识，从而在全班范围内形成正确、积极、健康的舆论环境，并为主题班会准备材料，提高同学们参与的积极性。
从老师的角度来说，周记用来回顾一周的得失，提出经验教训，让班主任对班上情况有一个更加详细和全面的了解，提高工作的针对性和准确性。老师除了用来了解同学一周发生的事情外，还用来锻炼同学的文章水平，使同学文章水平得以提高。
编辑本段格式
周记的题目(写作范围：读后感;见闻;趣事;数学周记......)
1.记事
2.自评(优，缺)
3.解决措施
4.下周计划
5.自己的所见所闻所感
其实周记并没有一种标准的格式，只需要同学们每周把自己的所看到的、听到的、想到的、经历的东西记下来，形成的文字片断或一篇文章，一周写一则就可以了。
编辑本段怎么写周记
如果是一个片断，将事情写清、将要表达的意思表达完整就行了，当然，时间充裕，你可以将前因后果，你的想法补充完整，形成一篇文章。不论无论，周记没有什么特殊规定的格式，跟我们平时说话写文章一样，要求就是条理清楚地说清一件事、一个想法。
周记的关键是要真，真事、真情、真想，不要虚构。用力表达你正经历的、正思考的事，对提高你的写作能力是有帮助的，不要当作负担，也不要觉得有任何压力，因为真的，只要排列一下就行了。
同时，周记交给老师后，也可让老师来了解你的生活、你的想法，或许对你有帮助。
去年也谈过周记怎么写，转到下面，大家再看看。
老师布置了周记作业，怎么写呢?许多同学发了愁。
其实周记也好，日记也好，都是要写一段时间内印象最深的事。周记就是本星期内的事。
回想一下这个星期发生了什么，在学习上有什么问题，班级里有什么新鲜事，和朋友老师间关系如何，这些都可以写，和日记相比周记可以写的内容更多了，需要突出一两个重点。
如果大脑里立刻就想起一二件事情，记忆深刻，那么恭喜，你就有材料了，将它们的前因后果，事情经过，个人感想写清楚吧。
有人会问：不好意思，一想到过去的几天，我印象里只记得吃了一次大餐，或者只记得被老师骂了一顿，或者跟同学闹别扭心里不爽，这些都没有重要意义，怎么能写呢?告诉你，既然你想到了，就说明是值得写的。有意义的事情，不一定非得是意义重大，思想崇高，自己的生活琐事，也是值得一写的，只要你写出你的感受。我们每天的日子不都是这些细小的沙子一样的事情组成的吗?这些沙子，串起了我们的欢笑，串起了我们的忧愁，串起了我们的无聊，引领着我们一天天，不知不觉地在长大。
更有一些同学说，这个周最无味，什么也没有发生，没什么可写的。再想想，再想想，多个心眼，仔细观察，你会找到的。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十
安公证处：
__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省______市(或县)因__________________死亡。
xx。
日期：
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十一
死亡证明书填写范围及要求：
1．医院对于死于本院住院处、急诊或门诊的'死者，应负责出具死亡证明书并报告。另外，新生儿死亡，只要出生时有生命体征，就要出具死亡证明书。
2．本院120或999在接到死者家属电话出车，到达现场时死者无论有无生命体征，都应负责出具死亡证明书并报告。
3．死于社区保健地段的常住人员，社区卫生服务中心应负责出具死亡证明书并报告，但申请人需携带以下材料：
1）死者常住与死亡事实说明，加盖所居常住地居委会或村委会公章；
2）申请人和死者的身份证明及户口簿的原件和复印件；
3）申请人和死者亲属关系（其他关系）证明材料，如户口本、公安局证明、居委会或村委会证明、单位证明等。
4．医务人员在开具死亡证明书过程中如怀疑死者为非正常死亡或医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安机关判定死亡性质并出具死亡证明。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十二
根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。
中华人民共和国××市(县)公证处。
公证员：×××(签名)。
×年×月×日。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十三
兹证明我村居民：___________，性别___________，民族___________，系市___________镇___________村___________组村民，___________年___________月___________日出生，身份证号码：_________，因__病于___________年___________月___________日在者家属联系人：___________，与死者关系址，联系方式。
村主任签字：xxx。
20xx年xx月xx日。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十四
病歷號碼：死亡證字：
註：死因將來如發現錯誤，惟錯誤係在當時難以避免情況下發生時，診斷者不負法律上之責任。注意事項：一、請攜此證明死亡事件發生或確定後三十日內向戶政事務所辦理死亡登記。
二、為避免承受不必要的繼承債務，宜注意在法律規定時間內向法院聲請辦理限定或拋棄繼承。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十五
死亡证明书填写范围及要求：
1．医院对于死于本院住院处、急诊或门诊的死者，应负责出具死亡证明书并报告。另外，新生儿死亡，只要出生时有生命体征，就要出具死亡证明书。
2．本院120或999在接到死者家属电话出车，到达现场时死者无论有无生命体征，都应负责出具死亡证明书并报告。
3．死于社区保健地段的常住人员，社区卫生服务中心应负责出具死亡证明书并报告，但申请人需携带以下材料：
1）死者常住与死亡事实说明，加盖所居常住地居委会或村委会公章；
2）申请人和死者的身份证明及户口簿的'原件和复印件；
3）申请人和死者亲属关系（其他关系）证明材料，如户口本、公安局证明、居委会或村委会证明、单位证明等。
4．医务人员在开具死亡证明书过程中如怀疑死者为非正常死亡或医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安机关判定死亡性质并出具死亡证明。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十六
根据________（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明______，男（或者女），于__年__月__日在________（地点）因____（死亡原因）死亡。
____市(县)公证处。
公证员：______（签名）。
__年__月__日。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十七
兹有________乡________村____组、夫妇于____年____月____日生育第____孩，取名为________，性别：____，____族，还未上公安户口，于____年____月________日早晨因病情严重，未及时救治死亡。
____派出所。
____年____月____日。
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十八
按照《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的`通知》（国卫规划发〔20xx〕57号）文件要求，卫生计生部门有责任出具《死亡医学证明书》，家属申报出具《死亡证》时，需携带死者身份证明（户口簿、身份证）、既往病史记录、居委会死亡证明、其他相关证明（公安司法机关等证明），到农村乡镇卫生院/城市社区卫生服务中心申请出具《死亡证》。原则上，申报开具《死亡证》时，申报材料不符合要求的，卫生计生部门有权力不开具。但由于各种原因申报资料不符合要求，家属又确实需要《死亡证》办理相关事宜，本着“立足于民、服务人心”的职责，我单位给予开具《居民死亡医学推断书》，用于申报人办理相关事宜使用，对此，特别说明如下：
一、由于无任何相关证明材料，无法判断被申报人是否死亡，我单位仅依据申报人叙述填写相关信息，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。
二、由于无任何就医资料，我单位仅依据申报人叙述的死亡原因填写《居民死亡医学推断书》，死亡原因部分无任何医学就诊信息支持，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。
三、由于在家或其他场所死亡，无任何就医资料，家属又没有报警，无法明确判断是意外死亡还是因病死亡，死亡原因部分无任何明确信息支持，仅为申报人叙述内容，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。
以上申明，申报人已明确阅读，对本申明全部内容无异议。特此说明！
被申报人姓名：
申报人。
日期：
实用死亡证明申请表（汇总19篇）篇十九
兹有________乡________村____组、夫妇于____年____月____日生育第____孩，取名为________，性别：____，____族，还未上公安户口，于____年____月________日早晨因病情严重，未及时救治死亡。
____派出所。
____年____月____日。