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精选申请书法院申请书（模板22篇）篇一
上列当事人，因_______一案，业经人民法院于年月日作出字第号一审(或终审)民事判决[或仲裁委员会于年月日作出字第号裁决]，被申请人拒不履行判决(裁决)确定的义务，需要给予强制执行。现将事实、理由和具体请求目的分述如下：如果是经公证处发给强制执行公证书的，其写法是：上列当事人，因______事项，经公证处于年月日，发给字第号强制执行公证书。现将事实、理由和具体请求目的'分述如下：事实和理由：请求目的：
此致
__________人民法院。
签名：
日期：20xx年xx月xx日
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇二
申请人：韩××，男，1984年4月3日出生，汉族，身份证：×××。
被申请人：××有限公司，公司住址：北京市××。
法定代表人：××董事长。
第三人：××公司，公司住所：北京市××。
法定代表人：××董事长。
1、请求强制执行[京顺劳仲字[20××]第1021号]北京市顺义区劳动人事争议仲裁委员会调解书，即被申请人向申请人支付20××年12月15日至20××年9月30日期间未缴纳社会保险补偿金、结清20××年12月15日至20××年9月30日在职期间全部工资及加班工资、带薪年假工资、解除劳动合同经济补偿金等共计8000元人民币。
2、被申请人加倍支付迟延履行利息。
事实与理由：
执行申请人诉北京天海顺物业服务有限公司即第三人天海顺集团有限公司劳动人事争议一案，20××年11月22日北京市顺义区劳动人事争议仲裁委员会明确做出[京顺劳仲字[20××]第1021号]劳动人事争议调解书，确定被申请人向申请人支付8000元人民币，现在该调解书已经生效。被申请人拒不履行判决，为维护申请人的合法权益，特申请贵院强制执行该判决。
附：调解书复印件一份。
20××年××月××日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇三
联系电话：×××。
请求法院调取×××在深圳市罗湖区地税局以深圳市×××有限公司的名义补缴的纳税记录及相关报税材料。
事实与理由：
申请人×××与×××及第三人中原地产代理（深圳）有限公司房屋买卖合同纠纷一案已由贵院受理，案号为（20xx）深福法民三初字第×××号。20xx年2月16日，申请人×××与×××就申请人拥有的深圳市福田区××××××单位签订了房屋买卖合同，在合同的履行过程当中，申请人得知房屋买受人×××属于非深圳户籍且没有在深圳市1年以上纳税证明或社会保险证明，为“三无人员”，不具有购房资格，导致合同无法进一步履行。
20xx年3月2日，×××为了骗取购房资格，在深圳市罗湖区地税局以深圳市×××有限公司的名义补缴了12个月的个人所得税，但根据《国务院关于坚决遏制部分城市房价过快上涨的通知》（国发[20xx]10号）、《关于进一步贯彻落实国务院文件精神坚决遏制房价过快上涨的'补充通知》（深府办[20xx]82号）及深圳市规划和国土资源委员会发布的《深圳继续执行原限购政策》等相关国家、地方政策的规定，×××依然是不具有购房资格的。
申请人认为，×××在深圳市罗湖区地税局以深圳市×××有限公司的名义补缴的纳税记录及相关报税材料能充分证明×××是不具有购房资格的，而×××的购房资格问题将对认定本案原被告双方责任具有决定性的影响。
第十七条之规定，申请法院调取×××在深圳市罗湖区地税局以深圳市×××有限公司的名义补缴的纳税记录及相关报税材料。以利于查清本案事实，及时解决纠纷，化解社会矛盾。
此致
深圳市福田区人民法院。
诉讼代理人：
二0**年四月十四日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇四
申请人：韩__，男，1984年4月3日出生，汉族，身份证：___。
__有限公司，公司住址：北京市__。
法定代表人：__董事长。
第三人：__公司，公司住所：北京市__。
法定代表人：__董事长。
1、请求强制执行[京顺劳仲字[20__]第1021号]北京市顺义区劳动人事争议仲裁委员会调解书，即被申请人向申请人支付20__年12月15日至20__年9月30日期间未缴纳社会保险补偿金、结清20__年12月15日至20__年9月30日在职期间全部工资及加班工资、带薪年假工资、解除劳动合同经济补偿金等共计8000元人民币。
2、被申请人加倍支付迟延履行利息。
事实与理由：
执行申请人诉北京天海顺物业服务有限公司即第三人天海顺集团有限公司劳动人事争议一案，20__年11月22日北京市顺义区劳动人事争议仲裁委员会明确做出[京顺劳仲字[20__]第1021号]劳动人事争议调解书，确定被申请人向申请人支付8000元人民币，现在该调解书已经生效。被申请人拒不履行判决，为维护申请人的合法权益，特申请贵院强制执行该判决。
附：调解书复印件一份。
20__年__月__日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇五
申请人：_______________、性别_______、出生日期______________、民族_______、身份证号_____________________、家庭住址_____________________、联系电话_____________________。
被申请人：_______________房地产开发有限公司。
地址：______________________。
申请请求：
2、由被申请人承担本案全部执行费用。
事实与理由：
申请人诉被申请人债权纠纷一案，经_______________人民法院主持调解并依法制作(_______)________民初字第________号《民事调解书》，被申请人应于________年________月支付申请人________万元款项。但《民事调解书》生效至今，申请人只收到________万元款项，被申请人尚欠________万元。
鉴于被申请人拖延履行《民事调解书》确定的付款义务，其行为严重损害了申请人的合法权益，申请人现依照《中华人民共和国民事诉讼法》的.相关规定，申请对被申请人予以强制执行。望贵院予以批准并执行。
此致
_______________人民法院。
申请人：_______________。
________年_______月_____日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇六
申请事项：_________________请求依法追加被申请人__________为本案被告参加诉讼。
事实与理由：_________________。
贵院在审理申请人诉被告__________借贷合同纠纷一案，被申请人与被告__________于_________年_____月_____日领取结婚证，_________年被告__________与申请人签订了《借款协议》，双方约定还款期限是_________年_____月_____日。申请人于_________年_____月_____日已履行了______万的借款义务，至今为止，被告__________没有履行还款义务，被申请人于被告__________婚姻关系存续期间对外借款，被申请人__________与本案具有直接的法律上的'利害关系。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条的规定，特申请追加被申请人__________为本案被告参加诉讼。
此致
__________区人民法院。
申请人：_________________。
__________年__________月__________日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇七
申请人：伍xx，女，汉族，1976年xx月x日出生，广州市xx人，住址：广州市xx区xx镇xx路29号，手机：137117xxxx7。
委托代理人：广东环球经纬律师事务所律师卢愿光。
地址：广州市东风东路555号粤海集团大厦12楼邮编：510xx。
电话：838xx33手机：137248xx。
请求事项：
请求贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx的实际月总收入工资单。
事实和理由：
申请人(原告)与何xx(被告)离婚纠纷一案已诉于贵院，贵院将于20xx年8月16日开庭审理(案号(20xx)越法民一初字第2320号)，申请人于20xx年8月9日收到贵院送达的《被告证据目录》(有关质证意见开庭时发表)，申请人认为被告提交的《工资收入证明》存在隐瞒及低报工资额的情况，被告实际的月工资总额远比《工资收入证明》中5000元/月高，被告作为大型人力资源公司的市场运营部经理，一直以来被告均对申请人称其工资额在12000元/月。申请人起诉离婚后，被告为了逃避支付抚养费的责任，不愿按实际工资额承担儿子何x潢的抚养费，采用低报工资额的.方式，实际上恶意逃避承担抚养责任的表现，严重损害何x潢的合法权益，另外由于何昊潢患有严重的脑瘫后遗症，医疗费很高，如果贵院采纳被告的《工资证明》5000元/月的标准计算抚养费，无法保障何昊潢的生活所需，此前申请人及代理人曾试图向被告的单位调取被告的实际工资单，但遭到拒绝。基于所述事实，根据《中华人民共和国婚姻法》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人及何x潢的合法权益，特申请贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx实际总收入的工资单。
此致
广州市越秀区人民法院。
委托代理人：xx律师。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇八
申请人（本案被告）：男，身份证号码：__，住址：___，委托代理人：___事务所__律师，联系电话：___。
请求法院调取在__的相关__材料。
事实与理由：
申请人___与___及___纠纷一案已由贵院受理，案号为__民初字第___号。
申请人认为，问题将对认定本案原被告双方责任具有决定性的影响。
由于申请人及其代理人均无权查阅___相关材料，为了有利于法院查清本案事实。现根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第十七条之规定，申请法院调取___在市局以相关材料。以利于查清本案事实，及时解决纠纷，化解社会矛盾。
20__年__月__日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇九
被申请人:_苏省___建工集团有限公司。
地址:_苏省建邺区法定代表人:___职务:董事长。
申请人与两被申请人因工程设备材料让渡胶葛一案(案号:(____)杭西平易近二初字第___号)，业已经贵院开庭审理，现申请人依据中华人平易近共和国平易近事诉讼法之划定，依法申请撤诉，请核准。
此致
杭州市西湖区人平易近法院。
特殊授权代办署理人(签字):。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十
申请人：______，男，汉族，19____年__月____日出生，__________________________________，现住________________________。
被申请人：______，女，汉族，19____年__月__日出生，户籍地：天津市__________________________________号，现住______________________________号。
请求人民法院解除对被申请人______名下的'____________________________牌（车牌号：______________________）车辆的查封。
事实与理由：
申请人______诉被申请人______所有权确认纠纷一案业经贵院立案受理，上述财产经申请人申请贵院依法予以查封冻结。现因申请人与被申请人达成一致意见，自行办理过户手续。故，申请人特向贵院提出该申请，请求贵院予以解除对上述财产的查封，望请批准。
此致
天津市__________人民法院。
______。
20____年__月__日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十一
申请执行人：。住所地：号。联系电话：
执行法院名称：区人民法院。
执行案件编号或执行依据的文号：()民执字号。
执行案件立案的时间：年月日。
向上一级人民法院申请执行的事实及理由：
申请执行人与被申请执行人纠纷一案历经区人民法院一审，业已生效。生效判决内容为：应向支付。
年月日，申请执行人向区人民法院申请执行，至今区人民法院仍未执行。现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零三条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释第十一条，向市中级人民法院申请执行。
此致
市中级人民法院。
申请人。
附件：相关判决书及法律条文。
一、民事诉讼法。
第二百零三条【变更执行法院】人民法院自收到申请执行书之日起超过六个月未执行的，申请执行人可以向上一级人民法院申请执行。上一级人民法院经审查，可以责令原人民法院在一定期限内执行，也可以决定由本院执行或者指令其他人民法院执行。
二、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉执行程序若干问题的解释》。
第十二条上一级人民法院依照民事诉讼法第二百零三条规定责令执行法院限期执行的，应当向其发出督促执行令，并将有关情况书面通知申请执行人。
上一级人民法院决定由本院执行或者指令本辖区其他人民法院执行的，应当作出裁定，送达当事人并通知有关人民法院。
第十三条上一级人民法院责令执行法院限期执行，执行法院在指定期间内无正当理由仍未执行完结的，上一级人民法院应当裁定由本院执行或者指令本辖区其他人民法院执行。
第十四条民事诉讼法第二百零三条规定的六个月期间，不应当计算执行中的公告期间、鉴定评估期间、管辖争议处理期间、执行争议协调期间、暂缓执行期间以及中止执行期间。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十二
请求事项：
请求人民法院依法调取位于__区___路_号住房的具体信息。
事实和理由：
申请人与被申请人继承纠纷一案已诉于人民法院，现正在审理过程中。申请人提交的遗嘱公证书中载明___有住房一套，该房屋的相关证件在被申请人手中。现被申请人对该份证据材料拒绝提供。该房屋原属单位分配住房，后由职工补缴价款后取得的个人住房。以上证据材料_____均有档案材料可查。庭审前，申请人曾多次前往，请求予以查阅,但均被拒绝。
基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第64条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第15、16、17条之规定，为维护申请人的合法权益，以便于法庭的正常审理，特请求人民法院依法调取以上证据材料。
此致
__市__区人民法院。
申请人：
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十三
申请人a，女，生于19xx年10月21日，汉族，无业，住济南市历城区****107号*****1100室，身份证号***************。
被申请人b，女，生于19xx年*月19日，汉族，章丘市****职员，住章丘市***************，身份证号：***************。
申请事项。
1、依法评估、拍卖被申请人所有的位于章丘市***********房产，房产证号：城*******。
2、因评估、拍卖产生的一切费用由被申请人承担。
事实与理由。
申请人a与被申请人b民间借贷纠纷一案，贵院依法作出***20xx***历下民初字第****号民事判决书，该判决书已生效。但被申请人迟迟不履行判决书确定的还款义务。该案在审理过程中，申请人曾申请贵院依法查封了被申请人所有的位于章丘市**********房产一套。执行立案后，被申请人未能按约定履行判决书所确定的还款义务。另：判决书第四条判决申请人a作为债权人有权就担保财产***房产证号：城*******，房屋坐落于*********;房屋他项权证号：章房他证城字第********号***申请法院拍卖、变卖，并就变价款优先受偿。
为保证申请人的合法权益能够实现，特依法申请贵院对被所有的.位于章丘市***********房产予以评估、拍卖。
望贵院依法准许!
此致
xxx。
20xx年x月x日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十四
申请人：__,男,49岁,汉族,住西山，联系电话：
被执行人1：_机床有限公司，住所地：______，电话：
被执行人2：___(公司股东)，电话：
被执行人3：___(公司股东)，电话：
被执行人4：ccc(公司股东)，电话：
被执行人5：vvv(公司股东)，电话：
案由：劳动争议纠纷
3.强制被执行人数控机床有限公司履行代向劳动部门申请支付相关工伤补偿款义务。
申请人与被执行人数控机床有限公司劳动争议纠纷一案，贵院已经作出(__)浔民初第425号民事判决，贵港市中级人民法院于__年12月16日做出维持原判的(__)贵民三终第150号判决。根据该判决，被执行人应于该判决生效后十日内支付申请执行人一万五千五百六十五元，现该判决已经生效，但被执行人并未履行判决书所确定的义务。同时，根据法律规定，由劳动部门承担的工伤赔偿部分只能由用工单位申请，现被执行人以公司已经被吊销为由不予办理。现根据法律规定，申请强制执行。
另查明，被申请执行人数控机床有限公司因未参加年检于__年11月16日被吊销。根据《中华人民共和国民法通则》第40条、第46条和《中华人民共和国法人管理条例》第20条、第33条的规定：企业法人被吊销营业执照后，公司开办者、投资人应当依法组织清算并注销。被执行人汪大汪、温锦燕、温仕海、温彩华作为公司的股东，在公司被吊销后，明知公司有债务的情况下，至今既没有依法清算，也未办理注销登记，被执行人汪大汪、温彩华反而在__年3月26日另行设立广西机械制造有限公司，以实现逃避债务的目的。根据法律规定：被吊销的企业法人与企业投资者或开办单位混同的，未履行清算义务者，导致企业法人财产不足以清偿债权，应当直接判定企业投资者或其开办单位对债权人负责清偿债务。
据此，现依据《民事诉讼法》第207条之规定提出以上请求，请人民法院依法强制被执行人履行生效的判决所确定的义务。
此致
_f市人民法院
申请人：
申请日期：
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十五
申请人：____，姓别：____，____年____月____日出生，汉族，________人，务农，家住：____________。
玉山县人民法院于____年6月25日作出了（____）玉执字第114号执行裁定书，将位于徐小燕名下的玉山县东门花园农民安置地基陆直予以查封，损害了申请人的合法权益，故对查封该处陆直地基中的两直地基执行裁定提出异议。
申请人与徐小燕于____年9月30日就位于江西省玉山县三清东路农民安置区第十一栋从东到西第3、4直达成了土地使用权转让协议书，徐小燕名下的该处两直安置地基的使用权已转让给申请人，申请人于____年9月30日签订本协议的，当天支付了全部的使用权转让款，该处安置地基使用权系属于申请人，申请人也已在该处安置地基上建造了两直四层的房屋。故贵院对该处地基进行查封，已严重损害了申请人的合法权益，故申请人恳请贵院在查清事实后，切实维护申请人的合法权益！
此致
敬礼！
xxx人民法院
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十六
地址：湖南省长沙市营盘中路296号元盛大厦16楼a座被申请人：衡山县建国服装实业***：衡山县城关镇建设街18号申请事项：
1、请求贵院将被申请人在衡山县开元宋塘路10号办公楼下第一层的两间门面***估计45平米每间***强制拍卖，偿付欠申请人本金25万及利息31.7万元。
2、由被申请人承担强制拍卖的费用。
事实与理由：
衡山县服装厂***原称衡山县建国服装实业公司，以下简称服装厂***于***十月七日向中国银行衡山支行***以下简称衡山支行***申请流动资金贷款十五万元，期限三个月，该笔贷款由衡山县轻工业局签订了“不可撤销贷款担保书”。一九九o年服装厂又以衡山县轻工业局进行担保，向衡山支行贷款十万元，限期六个月。贷款到期后，衡山县服装厂和轻工业局逾期未偿还贷款本息，由此酿成纠纷。
后经衡阳市中级人民法院***20xx***衡经初字第81号民事判决书：判决服装厂应偿还贷款本金二十五万元，至一九九三年十一月二日止的利息四万二千零四十六元六角，限在判决书生效后一个月年付清，衡山县轻工业局承担连带赔偿责任。本人已于20xx年4月14日通过合法转让取得该笔债权，经调查得知现衡山县轻工业局有可供执行财产即为其享有所有权的位于衡山县开元宋塘路10号第一层门面两间。
由于上述款项拖欠时间过长，并且被执行人也有财产可供执行，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特申请法院将上述房产强制拍卖，以清偿申请人的上述债款。
此致
xxx
20xx年x月x日
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十七
被执行人：河北和谐合金炉料有限公司，住所地，河北省井陉县微水镇岩峰村。
执行请求。
1、请求由贵院执行或指定其他法院执行本案。
2、因本案产生的全部费用由被执行人承担。
事实与理由。
申请执行人河北天颐医药药材有限公司与被申请执行人河北和谐合金炉料有限公司票据追索权纠纷一案历经浙江省温州市乐清市人民法院一审，并经浙江省温州市中级人民法院二审，最终作出（2009）浙温商终字第585号生效判决。
判决生效后，申请人河北天颐医药药材有限公司向井陉县人民法院申请执行，井陉县人民法院于2010年1月4日立案受理，但时至今日井陉县人民法院仍未对被执行人采取有效执行措施，本案的执行无任何进展，申请人的合法权益得不到有效保护。具体情况如下：
议移交相应机关处理，而仅以无财产为由将本案中止执行，是明显的地方保护，偏袒被执行人。
2、在本案的诉讼过程中，申请人申请查封了被申请人的银行账户，冻结资金105万元，但其后该银行私自将冻结资金解冻，冻结资金被划走。在案件执行过程中，申请人向执行法院陈述该事实请求追究解冻银行的责任，但执行法院对申请人的合法请求置之不理，并未追究该银行及相关责任人的责任，使申请人的合法权益得不到有效保护。
为维护申请人的合法权益，使生效判决得到有效执行，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零三条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释第十一条，特向贵院提出申请。
此致
石家庄市中级人民法院。
申请人：河北天颐医药药材有限公司。
2010年7月6日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十八
申请执行人：。住所地：韶关市武江区新华南路桥西巷号。
联系电话：执行法院名称：韶关市武江区人民法院。执行案件编号或执行依据的文号：(20xx)韶武法民执字号。
生效判决内容为：应向支付修复受损墙体费用500元;应于判决书发生法律效力之日起30日内将排污管改建在靠着自家墙体，并改变油烟排放方向;应支付诉讼费用500元给，此款限在支付修复受损墙体费用时一并迳付给。20xx年3月11日，申请执行人向韶关市武江区人民法院申请执行，至今韶关市武江区人民法院仍未执行。
签名：
日期：年月日
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇十九
xx市中级人民法院：
申请人因不服xx市xx区人民法院对申请人与李xx宅基地使用权纠纷案所作的(00民初字)第xx号民事判决书，上诉至你院，案件目前正在审理中。
在本案一审过程中，被告李xx向法院出示了土地使用权证和土地使用权转让协议。土地使用权证上载明使用权主体是李xx，转让协议载明是申请人与李xx所签。但是申请人从未与李xx签过任何转让土地使用权的协议，其出示协议的行为显然十分荒谬，没有根据，纯系造假行为。根据有关法律，土地使用权转让过户必须以双方协议和身份证件等为凭据才能现场进行。申请人从未与李xx签过任何转让协议，更不可能和其一道办理产权过户登记，因此其产权证来源的合法性存在十分明显的问题。可是，一审人民法院并未对以上两项文书证件进行科学鉴定，而直接予以判决。为查明事实，申请人请求人民法院对李xx出示的土地使用权证的'真伪和土地使用权转让协议上的签名笔迹等进行鉴定，以利于人民法院公正判决，维护申请人的合法权益。
xx年xx月xx日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇二十
____县人民法院：
申请人_____与_____向贵院提出执行异议申请书，要求法院撤销_____法院（_____）_____执字第_____号及（_____）_____执字_____号民事裁定书，解除扣押_____在_____县房屋征收经办中心的房屋拆迁补偿款_____万元，现申请人决定撤销该执行异议申请书。理由如下：
_____年该赠予房屋拆迁时，还在抵押期限内，截止_____年_____月_____日，父母的抵押借款本息已偿还_____万元，尚余_____余万未偿还，依据法律规定抵押权人对拆迁补偿款享有优先受偿权，法院裁定扣押的行为首先侵害了抵押权人_____的利益。故申请人决定撤销已经提出的'执行异议申请，请批准！
此致
敬礼！
xxx人民法院。
20xx年xx月xx日。
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇二十一
申请人：__，男，现年__岁，__区___号居民。
请求事项：
1、请求人民法院依职权调查本案原告___在___市第一人民医院因治疗车祸受伤的包括病例在内的全部资料。
2、请求人民法院依职权调查本案___在___市__的全部资料，
事实和理由：
申请人与原告___交通事故赔偿纠纷一案已诉于人民法院，现正在审理过程中原告因在交通事故发生前自身患有多种疾病，如果不调查医院病历资料无法查清本案事实，基于上述理由，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请查询原告___在___市第一人民医院因车祸治疗的.病历和__第__医大因车祸治疗的病历。
申请人：
20__年__月__日
精选申请书法院申请书（模板22篇）篇二十二
申请人：____，__，____岁，汉族，本市____化工厂工人，现已退住本市____路____楼____号。
被申请人：____，__，____岁，汉族，本市____机械厂干部，住本市____路____号，系申请人之子。
原起诉案由：
申请人于____年____月____日对____虐待一案向贵院起诉。现请求撤撒诉请求与理由：自____年____月____日对____虐待一案向贵院起诉后，经过法院同志以及____单位领导的教育，____.已认识到自己的错误，并在实际行动上有了改变。现在，____能够履行赡养义务，对我进行照顾。根据我国《刑事诉讼法》的'有关规定，特向贵院请求撒回起诉。请于批准。
此致
____市____区人民法院。
申请日期：_____年____月____日