协议书到法院确认（优秀20篇）

合同协议是重要的商业文书，对于双方来说都具有重要意义。以下是小编为大家整理的一些合同协议范文，供大家参考学习。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇一

身份证编号：____________身份证编号：_____________。

甲乙双方与年月日登记结婚，甲乙双方在都具有完全民事行为能力的情况下，自愿一起订立此协议。协议内容如下：

一、该房屋装潢费用为_______方婚前出资_______元,自本协议签字日起归_______方个人所有，属_______方个人财产。

二、双方在婚姻关系存续期间各自经手的债务由各自承担。任何一方所欠下的任何债务(含合法债务与非法债务)，为夫妻一方的个人债务，均由欠债方个人进行偿还。

三、双方各自生产经营工作等各项收入归各自所有，另一方不得视为夫妻共同财产，不得主张其享有份额。

本协议一式两份，自双方签字之日起产生法律效力。自本协议生效后，甲乙双方均有义务在今后的交往中告之第三人，甲乙双方在婚姻存续期间双方已进行婚内财产划分的事实，以保证另一方的合法权益。该协议不因离婚而失效。

甲方签字：______________乙方签字：______________。

签字日期：______________签字日期：______________

协议书到法院确认（优秀20篇）篇二

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂操作工。

被申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂经营者。

纠纷简要情况：

____年____月____日晚7时左右，________在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由________承担所有的医疗费用;。

3)________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：

1)本协议签定之时，由________一次性支付给申请人________现金_______元。

2)在________年____月____日前，由________为________付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：________(签名或盖章)。

调解员：________(签名)。

____年____月____日(人民调解委员会印)。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇三

当事人：

兰花玉（继母，继承人），女，19**年**月**日生，汉族，现住上海市**区**路**弄**室。

佘敏方（继子，继承人），男，19**年**月**日生，汉族，现住上海市**区**路**弄**室。

佘亦蓝（继女，继承人），女，19**年**月**日生，汉族，现住上海市**区**路**弄**室。

原西北工业学院毕业、1995年元月退休于**解放军****工厂的佘茂林（兰花玉丈夫、佘敏方和佘亦蓝父亲），20xx年11月18日过世。佘茂林生前所立自书遗嘱内容包括：一是安葬费、工作单位有关补助，均由兰花玉领去；二是大光路58号29幢208室归佘敏方，但须交15万元于兰花玉以作补偿；三是吴康四村49号208室房产，可让兰花玉居住到过世后归还，否则应按房价升值和原有购房出资比例，扣去其用于我治病费用后分给兰花玉全权处理；四是我原工作单位有关对老职工福利分房的处理，由兰花玉与佘敏方、佘亦蓝共同商议处理。

现三方当事人对如何落实被继承人佘茂林遗嘱意见有悖，请求居委会等有关调解组织给予调解。调解人员指出，首先，该遗嘱形式要件构成齐全，内容大部合法有效。其次，吴康四村49号208室房产，由于权利人系佘敏方和佘茂林外孙***，并非佘茂林生前合法财产，遗嘱人无权处分，该条内容应属于无效。再次，安葬费、遗嘱人原单位有关补助，亦不是遗嘱人生前合法财产，而且遗嘱只说“领去”，并没有明确权属处置。

经居委会等调解组织主持，三方当事人遵循互谅互让精神，根据被继承人佘茂林遗嘱和继承法有关规定，经充分协商达成如下一致意见，供三方共同遵行：

一、被继承人的丧葬补助费、抚恤金、补助费以及被继承人原单位有关补助或者其他不可预见补贴，均由兰花玉领取并归兰花玉所有。

二、大光路58号29幢208室房屋产权归佘敏方所有，兰花玉和佘亦蓝应当协助佘敏方办妥变更登记手续，所需各项费用由佘敏方承担，佘敏方支付15万元人民币给兰花玉以作补偿。

三、尽管遗嘱人对吴康四村49号208室房产遗嘱处分无效，但佘亦蓝仍自愿支付给兰花玉人民币3万元补偿，以表达诚意。该3万元人民币补偿支付后30日内，兰花玉搬出该房屋。

四、遗嘱人佘茂林所述其原单位福利分房的期权，如果原单位能够兑现，由兰花玉、佘敏方、佘亦蓝三人均等出资购买，产权按份共有，各占三分之一，如果出售亦按该比例分割出售所得。

五、如被继承人还有其他未列入遗嘱的遗产，一经发现均由兰花玉自行处理和所有，与佘敏方、佘亦蓝无关。但如果办有关手续需要时，佘敏方、佘亦蓝应当给予协助。

以上遗嘱继承分割，三方当事人再无其他争议，主持调解的居委会等调解组织予以支持。三方当事人一致同意将此协议书申请有管辖权的人民法院予以司法确认。

兰花玉（签章）20xx年月日。

佘敏方（签章）20xx年月日。

佘亦蓝（签章）20xx年月日。

调解组织1（签章）20xx年月日。

调解组织2（签章）20xx年月日。

调解组织3（签章）20xx年月日。

文档为doc格式。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇四

申请人_______________与_______________申请司法确认调解协议一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申请人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申请。

本院认为，法院确认调解协议裁定书申请人_______________、_______________在确认调解协议的裁定作出前，向本院撤回其申请，不违反法律规定，依法予以准许。

准许申请人_______________、_______________撤回申请。

________年_____月_____日。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇五

协议书到法院确认（优秀20篇）篇六

乙方：     ，身份证号码：                     。

甲、乙双方于   年 月 日在     登记结婚，婚后一直处于分居状态，经济上各自独立。经协商一致，现甲、乙双方就财产归属约定如下：

甲、乙双方于     年 月 日购买的位于 的房产（房产信息：                         ），甲、乙双方约定此房产归   方所有。

六、甲、乙双方约定，双方各自的债权（个人财产增值部分）和债务均由其本人享有和承担，与另一方无关。

上述债权（个人财产增值部分）和债务既包括婚前产生的，同时也包括婚后产生的。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，见证律师持有一份，每一份均具同等法律效力。

甲方：                   乙方：               。

年   月   日           年 月 日。

x x x x律师事务所。

见证律师：             。

年   月   日。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇七

甲方：_____(身份证号码)

乙方：_____(身份证号码)

丙方：_____(身份证号码)

丁方：_____(身份证号码)

甲、乙、丙、丁四方经协商一致，现就丙方、丁方退出________项目经营等有关事宜订立以下条款，各方应共同遵守执行：

一、甲、乙、丙、丁四方确认，_________项目是四方共同出资合作经营。现丙方、丁方因个人原因提出退出该项目经营管理，甲方、乙方表示同意。

二、关于该项目结算及债权债务事宜的约定。

(一)各方确认，在本协议签订前，各方已对该项目有关债权债务及账目进行清理和对账，各方对有关账目结果均予认可，不持异议。

(二)本协议签订之日起，丙方、丁方正式退出该项目，不再参与该项目经营管理。丙方、丁方退出该项目后，该项目由甲方、乙方自行经营管理，该项目有关债权债务均由甲方、乙方享有、承担和处理，均与丙方、丁方无关。

(三)甲方、乙方应在本协议签订后____日内向丙方支付_____元，向丁方支付______元。甲方、乙方向丙方、丁方付清上述款项后，丙方、丁方与甲方、乙方间就该项目所产生的债权债务已全部了结，不再存在任何债权债务关系。

从今自后，丙方、丁方不得就该项目有关合作经营事宜再向甲方、乙方主张任何权利;甲方、乙方也不得就该项目有关合作经营事宜再向丙方、丁方主张任何权利。

三、本协议签订后_____日内，甲方、乙方应与丙方、丁方办妥该项目相关文件、资料交接手续。

四、如日后甲方、乙方就本协议签订前该项目未了结的债权债务向第三人主张权利或承担责任的而需要丙方、丁方予以协助的，丙方、丁方应根据甲方、乙方要求予以协助。

五、未尽事宜，各方协商解决。关于该项目合作事宜任何纠纷协商不成的，由本协议签订地人民法院诉讼管辖。

六、本协议经各方签名后生效。本协议一式五份，各方各执一份，项目公司执一份留存，均具有同等法律效力。

甲方：___________________乙方：_____________

项目公司(盖章)：______公司

法定代表人：

_____年_____月_____日

协议书到法院确认（优秀20篇）篇八

乙方：_______________。

甲乙双方基于事实基础上共同确认如下事项：

1,有限公司中甲方以其名义持有45%的公司股份;。

2,在甲方持有的%股份中,%实际属于乙方所有,%属于甲方所有;。

3,本确认书由甲,乙双方签字后生效.

日期：_______________日期：_______________

协议书到法院确认（优秀20篇）篇九

甲、乙双方于______年______月______日在登记结婚，婚后一直处于分居状态，经济上各自独立。经协商一致，现甲、乙双方就财产归属约定如下：

一、甲、乙双方婚前财产归各自所有；

二、甲、乙双方在婚姻存续期间的收入归各自所有；

三、在甲、乙双方婚姻存续期间，共购买了套商品房如下：

甲、乙双方于______年______月______日购买的位于______的'房产（房产信息：______），甲、乙双方约定此房产归方所有。

五、甲、乙双方一致确认，双方婚后除上述投资一处房产（）之外，再无其他财产交集；

六、甲、乙双方约定，双方各自的债权（个人财产增值部分）和债务均由其本人享有和承担，与另一方无关。

上述债权（个人财产增值部分）和债务既包括婚前产生的，同时也包括婚后产生的。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，见证律师持有一份，每一份均具同等法律效力。

甲方：______乙方：______。

__________律师事务所。

见证律师：______。

______年______月______日。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十

甲方：

乙方：

双方于年月日签订的合同现已履行完毕（或提前解除）。关于结算事宜，双方经协商达成如下一致意见：

一．双方认可，甲方应付乙方的工程款总额为元。

二．甲方已付乙方工程款总额为元，其中现金支付元，代扣甲供材料款元，代发乙方应付的民工工资元，代扣税金元，其它元。

三．至此，甲方尚欠付乙方款项合计元，其中包含质保金元。

四．本协议签订后，甲乙双方因履行合同的所有结算事宜已经处理完毕，所有权利义务已作最终处分，不再有其它争议。

五．履行本协议产生的所有权利义务未经另一方书面同意不得转移。

六．本协议发生争议，由协议签订地法院管辖，原合同约定与本协议不一致之处，以本协议为准。

七．本协议一式四份，双方各两份，效力相同。

甲方名称：乙方名称：

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

联系电话：联系电话：

地址：

协议签订日期：

签订地点：

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十一

甲方：

乙方：

甲乙双方经友好协商一致，订立如下协议，以资共同遵守。

一、甲乙双方确认，双方之间的劳动关系于年月日予以解除；

二、本协议签订后一周内，甲方向乙方支付补偿费人民币元。（此款项包含因劳动报酬、社会保险、福利、离职所发生的一切经济补偿金、赔偿金及其他所有的权益。）。

三、乙方在此确认：乙方已经认可其在充分了解相关法律和自己权利的前提下，甲方已经完全履行了法律法规规定的用人单位义务，包括但不限于足额及时支付劳动报酬、依法缴纳社会保险费、依法支付经济补偿、依法支付所有加班费和奖金、依法支付应休未休年假的补偿以及甲方依法应向乙方支付的其他所有费用。

四、甲乙双方确认本协议签订并履行后，双方不存在任何劳动争议及任何其他权利义务争议，乙方承诺不再就劳动权利义务关系事宜向甲方提出任何主张。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效。

甲方：

乙方：

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十二

甲、乙双方本着诚信、友好、互助的.原则鉴定本股权合同，甲乙双方均得按一下条款执行双方职责，履行此约。

一、入股时间：

自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止共计_____年。

二、入股金额：

乙方出资共计人民币_____元，计_____股。

三、入股金资产计算：

按人民币_____元为总资产(已签约当日核算计)，共计_____股，甲方占_____股，乙方占_____股。

四、分红：

1、每月_____日为股东会议日，通报上月经营情况。

2、每满三个月分红一次，以当月_____日为分红日。

3、乙方每月工作须满24天方可参与分红。

4、如甲方用折旧费开设新店，乙方享受同等股份。

5、退还。

(1)时间为三年，满一年按当时投资金额1/3退还(未满一年按一年计算)。

(2)满二年按当时投资金额2/3退还。

(3)满三年按当时投资金额3/3退还。

五、退股、合同到期按原始股金额如数退还。(折旧费及开店基金不予退还)。

六、纯利润：

每月盈利(总业绩)扣除所有应支出后，在扣除行政管理费5%(以当月现金业绩计算)，折旧题摊费(以三年为计算准则)，作为装修及硬件设备更新之用，是为当月纯利润。

七、其他：

1、乙方在与甲方合同期内，不得与任何人进行同行业营利性投资，如有隐匿之情形则以无条件退股论。

2、乙方连续旷工三天、无故六天不到岗视为自动退股。

3、乙方在合同期满后，若未续约，则在合同期满后，一年内不得在当地开设美发店。

4、合同到期前半年，甲、乙双方必须决定是否继续合作事宜，惟乙方保有决定权，若乙方继续合作，甲方不得拒绝。

5、卡金在末消费前，不得入每月业绩帐，有公司保管保存，以维护客户信用。

6、每月财务，由甲方保管，乙方监管，每月核算签字。

八、乙方获得_____股权后，只保留分红权，乙方承诺其他权益均五条件由甲方全权代理。

九、甲乙双方拥有原始股份自合同期间，甲方以_____名义开设新店都与乙方有关系。

十、以上合同若有修正，按甲、乙双方同意后更改。

十一、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

日期：_____年_____月_____日

日期：_____年_____月_____日

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十三

第一，甲方与乙方一致同意解除双方间的收养与被收养关系，并共同到民政部门、公证部门办理相应的解除收养关系手续.

第二，甲方与乙方共认在收养关系存续期间双方没有建置共同财产，没有共同债权，也没有共同债务。

第三，甲、乙双方在收养关系存续期间和解除收养关系后的个人财产及债权均归各自所有，个人债务均由各自承担，与对方无关。

第四，乙方现有的住房系甲方所有的个人财产，在双方办理完本协议第一条的相应手续后的天，乙方应返还给甲方。

第五，甲方自愿一次性付给乙方人民币元，此款在双方办理完本协议第一条的手续后的天付给。

第六，收养关系解除后，双方不得干涉对方的生活，也不得再挑起任何事端，否则应承担相应的法律责任。

第七，本协议自双方签字后生效。

第八，本协议一式伍份，协议人各一份，民政部门一份，公证部门一份。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十四

协议书。

甲方与乙方为_________________纠纷一案，经___________人民法院(xx)xx民一初字第xxx号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

一、xx市xx区人民法院(xx)xx民一初字第x号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因___________造成的经济损失xx元，并承担案件受理费xx元，诉讼保全费xx元，合计xxx元。现乙方一次性支付给甲方xxx元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报xxx人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

甲方：_____乙方：_____。

_____年____月____日_____年____月____日。

执行申请人：上海甲有限公司(以下称甲方)。

被申请人：上海乙有限公司(以下称乙方)。

被申请人：上海丙股份有限公司(以下称丙方)。

上海甲有限公司诉上海乙有限公司、上海丙股份有限公司。

租赁合同。

纠纷一案，业经上海市××区人民法院于x年11月29日作出()×民二(商)初字第×××号民事判决书，并已发生法律效力。经甲、乙、丙三方协商，达成协议如下：

一.乙、丙俩方对判决书确定的支付义务不持有异议。

二.甲、乙、丙三方约定：

(1)乙方于x年3月10日前向甲方支付人民币33,656元(叁万叁仟陆佰伍拾陆元整);丙方于x年3月30日前向甲方支付第一期款项人民币50,206元(伍万零贰佰零陆元整);丙方于x年4月30日前向甲方支付第二期款项人民币50,000元(伍万元整)。

(2)乙、丙俩方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。

(3)本案申请执行费由乙、丙方承担。

(4)甲方自愿承担()松民二(商)初字第×××号民事判决书确定的由乙、丙俩方承担的一审诉讼费用2945元。

三.乙方自愿对丙方向甲方履行本协议确定的支付款项承担连带保证责任。

四.本协议自甲、乙、丙三方签字后即具有法律效力。本协议履行过程中，如一方不履行或不完全履行和解协议约定的内容，甲方可向××区人民法院申请恢复对原生效法律文书的执行。

五.乙、丙俩方需按期向××区人民法院或甲方银行账户支付本协议确定的款项。

甲方银行账户：

甲方银行账号：

甲方开户银行：

六.本协议书一式肆份。甲、乙、丙方各执壹份，交××区人民法院壹份。

甲方：上海甲有限公司(公章)乙方：上海乙有限公司(公章)。

法定代表人：(章)法定代表人：(章)。

年月日年月日。

丙方：上海丙有限公司(公章)。

法定代表人：(章)。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十五

甲方：

乙方：

甲乙双方自年月日建立劳动合同关系，合同期限为年，现甲乙双方协商一致，同意提前解除双方劳动关系，并达成如下协议：

2、甲方给予乙方一次性经济补偿金（包括但不限于薪资、福利、社保、补偿金及赔偿金等）为元（大写：元整），补偿标准为个月工资额。该金额作为双方解除劳动关系的全部补偿金，甲方在本协议签字后一次性支付。

3、甲方承诺履行在双方协商解除劳动合同之前委派乙方外出学习的安排不变，乙方可以参加。

5、乙方在劳动关系解除之前应当严格履行相关工作职责，不得损害甲方相关利益。

6、在乙方办理完毕全部交接手续后，若乙方在职期间未完事宜及因工作交接不清导致需要乙方继续协助和配合的事项，乙方需全力配合。

7、基于权利处分原则，本协议双方签字生效后，乙方自愿承诺放弃以此为由的其他权利、权益（包括但不限于薪资、福利、社保、补偿金及赔偿金等）主张，自本协议签订生效后乙方不得再向甲方提出任何权利主张和请求，不再以仲裁或诉讼方式主张本协议以外的任何权利。

8、本协议一式两份，双方各持一份，经双方盖章签字后有效。

甲方（盖章）：

乙方（签名）：

签署日期：签署日期：

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十六

甲乙双方就收养某某某(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况。

(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)。

第二条收养人某某某是某某单位的某某(职务)，现年某某岁。

(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在某市某区(县)某某街某某号。

第三条收养人某某某的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人某某某保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后某日内，到某某民政局办理收养登记手续。本收养协议自某某某公证机关公证之日起生效。

甲方：(签字、盖章)乙方(签字、盖章)。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十七

甲方：

统一社会信用代码：

住所：

联系电话：

乙方：

身份证号：

住所地：

联系电话：

鉴于乙方已于年月日向甲方提出解除劳动关系并书面提请辞去所有职务，甲方已同意乙方的辞职申请，甲、乙双方依据《劳动法》及相关法律法规的规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，经双方充分协商，就双方解除劳动关系有关事宜达成协议如下，并承诺共同遵守：

1、甲乙双方协商一致，双方自愿于年月日解除劳动关系，双方基于劳动关系所产生的一切权利义务随之终止。

2、双方协商一致，甲方向乙方一次性支付经济补偿金等费用共计元（大写：）。乙方同意并认可前述金额。

3、甲方支付上述款项后，甲乙双方不存在任何经济纠纷及劳动争议，包括但不限于工资、经济补偿金等各个方面。

4、乙方应当于20xx年月日前办理完毕工作移交，归还借用甲方的财产、结清财务账目和离职等各项手续。

5、经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，在甲方工作期间的所有薪酬福利、报销等已结算完毕，双方不存在任何纠纷，乙方承诺不再就劳动关系等各项内容向甲方主张任何权利。

6、乙方承诺并确认：自甲方依据双方于20xx年月日签订的《解除劳动关系协议书》，向乙方支付该协议中所约定的全部款项后，乙方与甲方及甲方的总分公司、母子公司及其他所有关联公司均已解除劳动关系，乙方与上述公司均不存在任何经济纠纷及劳动争议纠纷，乙方不得以任何形式向上述公司主张任何权利。

7、如乙方违反本承诺，愿以《解除劳动关系协议书》中所约定的甲方应当支付的全部款项的双倍金额作为违约金，赔偿甲方。

9、任何一方不得将本协议的任何内容向任何第三方透露，否则违约方应当向守约方支付元违约金作为赔偿。

10、本协议签订后甲方应于个工作日内，将本协议所约定的所有款项支付至乙方指定账户。

户名：帐号：

开户行：。

11、本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方（签字）：

签署日期：签署日期：

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协议书到法院确认（优秀20篇）篇十八

买方：________________电报：___________。

买卖双方兹同意根据下列条款成交：

序号规格数量单价总价。

包装：_______________________________。

装运：于___________从__________港至______允许转船和分批装运。

保险：卖方须投保水渍险及战争险，按__________保险公司条款规定投保金额为发票金额之110%。

付款条件：兹确认，卖方须于_____年____月_____日前收到不可撤销的即期信用证，该证在上述装运日期后15天内在______议付有效。信用证须证明允许转船和分批装运。如果卖方在规定日期前未能收到信用证，则本确认书即告失效。

备注：____________________________。

附件：详见凭买方样品图解(略)。

买方(签章)：_________卖方(签章)：_________。

签订地点：___________签订地点：___________。

_________年____月____日_________年____月____日。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇十九

我郑重承诺：

一、保证在网上报名和现场确认时，严格按照报考条件及相关政策要求选择填报志愿，如实、准确提交报考信息和各项材料。如提供虚假、错误信息或弄虚作假，本人承担由此造成的一切后果。

二、自觉服从考试组织管理部门的统一安排，接受监考人员的管理、监督和检查。

三、自觉遵守相关法律和考试纪律、考场规则，诚信考试，不作弊。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

协议书到法院确认（优秀20篇）篇二十

甲方：(委托方)。

住址：

法人代表：

身份证号：

乙方：(受委托方)。

住址：

法人代表：

身份证号：

鉴于：甲方与乙方于______年______月______日签署的《委托持股协议书》，甲方为____________有限公司(以下简称____________)之实际股东，出资并通过乙方在______工商局登记持有____________的______%的股权。

1、在乙方代甲方持有上述股权期间，乙方作为名义股东在____________存续期间的历次股东会所作出的决议(包括不限于对______的资产处置、利润分配、股权转让、解散等表决)，甲方均已知晓，并确认上述决议真实、有效。

2、在乙方代甲方持有上述股权期间，乙方履行了《委托持股协议书》规定的全部义务。

3、上述委托系甲方的真实意思表示，未受到任何一方的胁迫、欺诈和乘人之危。

4、乙方和甲方共同承诺：之前未与第三方签署任何的与本确认书可能存在冲突的诸如委托持股协议书等文件。

5、本确认书一式______份，均具同等法律效力。

甲方：(签章)。

地址：

联系方式：

签约日期：________年_______月_______日

乙方：(签章)。

地址：

联系方式：

签约日期：________年_______月_______日