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最新自愿和解申请书（案例21篇）篇一
_______年_______月_______甲方因一般琐事受伤，乙方及其家属道歉后，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的损失。鉴于乙方的悔改，甲方理解乙方的行为，双方在自愿友好的氛围中达成以下和解协议：
第一条乙方自愿赔偿甲方医疗费用、误工费、护理费、精神抚慰金等经济损失_______人民币万元(小写:_______），赔偿自本协议签订之日起一次性支付给甲方。
第二条鉴于乙方事后能够道歉并积极赔偿甲方的损失，甲方理解乙方的行为，同意不追究乙方的刑事责任，并向司法机关出具书面谅解书，不追究刑事责任。
第三条甲方已收到乙方的全部赔偿_______人民币万元(小写:_______），甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任双方一次性解决此事，无其他经济纠纷。
第四条本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份交有关机关备案，双方签字后生效。
甲方：_______乙方：_______。
签约日：_______签订日期：_______
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇二
申请人：鲁xx，男，1966年3月22日生，汉族，采煤工，地址：x省x县山村9组，现住：w市xx区配站，身份证号，联系电话:。
被申请人：x煤矿有限公司山丘煤矿，法定代表人：林向学校、，地址：x省x区x镇xx村，电话：。
请求事项：
1、请求法院主持调解申请人与被申请人雇员损害赔偿纠纷。
2、被申请人应赔偿申请人的：误工、护理、住院伙食补助、残疾赔偿金、假肢、被扶养人生活、营养、伤残评定、交通、精神损失费用，计：656813.32元，扣除被申请人已付15800元，还应支付641013.32元。
3、调解费由被申请人承担。
事实与理由：
申请人于20xx年5月份，与几位同乡被被申请人招聘到该煤矿南采区任采掘工作。20xx年6月28日，申请人在采掘面工作时，因采掘面塌方，申请人被塌方石块砸伤左腿。受伤后我被送到龙岩市二院住院保肢治疗，经医院诊断为‘1、左小腿下段不完全离断伤术后感染并骨髓炎;2、左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染;3、右侧第9肋骨骨折’。被申请人为节省开支，于20xx年1月2日要求申请人出院回家休息治疗。
由于受伤的下肢血液循环不通，左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染，左胫骨下段骨折支架外固定后骨不连，逐渐坏死。为保生命逐于20xx年5月20日被送往xx省红炭山矿业公司龙岩矿区医院进行截肢手术，住院费用都由被申请人支付。20xx年6月27日出院，转入龙岩市康达假肢装配站安装假肢病康复训练至今。
20xx年9月23日，经司法鉴定中心(司鉴【20xx】临鉴字第952号)《司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》鉴定申请人为：1、相当于交通事故六级伤残;2、属大部分劳动能力丧失;3、属部分护理依赖。
鉴于申请人在为被申请人创造财富时遭受人身损害，在多次与被申请人协商赔偿事宜，被申请人至今也未予以赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”格局，构建和谐社会，申请人恳请贵院帮助主持调解，对本案的相关赔偿事宜进行调解。
此致
敬礼!
xx。
20xx年x月x日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇三
被执行人：
被执行人：
申请执行人根据湖北省广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决书，向湖北省广水市人民法院申请执行被申请人山东禹城中农润田化工有限公司给付货款27元，逾期付款利息60928元，差旅费3998元，诉讼费18000元，迟延履行利息约150000元及执行费用等，以上费用共计49万余元，并追加山东禹城益同科技有限公司为被执行人，因两被执行人也是破产或濒临破产企业，现双方协商达成如下和解协议：
一、由被执行人于本协议签署生效后2个工作日内一次性给付申请执行人170000元人民币（该款不包括广水法院已经划走的山东禹城益同科技有限公司19000元），被执行人履行支付义务后，即视为被执行人履行了广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决所确定的所有义务。
二、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组不再要求被执行人履行广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决项下货款、逾期付款利息、差旅费、诉讼费、迟延履行利息及执行费用等一切支付义务。
三、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组申请人民法院终结本案的执行程序并解除所有的.查封保全措施。
四、本协议由双方签字或盖章后生效，一式四份具有同等法律效力，三方各持一份，法院留存一份。
被执行人：
________年____月____日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇四
地址职务(岗位)。
法定代表人职务。
委托代理人。
被申请人：姓名性别。
地址职务(岗位)。
法定代表人职务。
委托代理人。
事由：因××××(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××法院申请调解，请依法调解。
(申请人签名或盖章)。
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最新自愿和解申请书（案例21篇）篇五
刑事案件的原因。
本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成下列条款：
1.乙方愿意一次性赔偿甲方的经济损失______。
元（该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等），此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方_______元。
2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。
3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。
4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。
5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。
日期：_______
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇六
广安市广安区人民法院：
你院受理原告熊湖荣与被告陈晓玲所有权确认纠纷一案，因原、被告为达到协商解决本案纠纷的目的，拟进行庭外和解，现依据《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第四条的规定，原、被告共同向你院提出下列申请：
原、被告共同申请庭外和解，和解期限为个月，期限从申请日起算。
请予以准许。
申请人：
20xx年x月x日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇七
被执行人：
被执行人：
申请执行人根据湖北省广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决书，向湖北省广水市人民法院申请执行被申请人山东禹城中农润田化工有限公司给付货款27元，逾期付款利息60928元，差旅费3998元，诉讼费18000元，迟延履行利息约150000元及执行费用等，以上费用共计49万余元，并追加山东禹城益同科技有限公司为被执行人，因两被执行人也是破产或濒临破产企业，现双方协商达成如下和解协议：
一、由被执行人于本协议签署生效后2个工作日内一次性给付申请执行人170000元人民币（该款不包括广水法院已经划走的山东禹城益同科技有限公司19000元），被执行人履行支付义务后，即视为被执行人履行了广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决所确定的所有义务。
二、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组不再要求被执行人履行广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决项下货款、逾期付款利息、差旅费、诉讼费、迟延履行利息及执行费用等一切支付义务。
三、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组申请人民法院终结本案的执行程序并解除所有的查封保全措施。
四、本协议由双方签字或盖章后生效，一式四份具有同等法律效力，三方各持一份，法院留存一份。
被执行人：
________年____月____日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇八
甲方：___（工亡员工家属）。
乙方：___。
法定代表人：___。
是乙方聘请的员工，___年___月___日，在工作中因死亡。甲方系的亲属，双方经友好协商，就工亡赔偿、补偿事宜达成协议如下：
1、乙方自愿赔偿、补偿甲方因工亡的一切损失共计人民币元；
2、上述赔偿、补偿款乙方应于年月日之前一次性支付至甲方；
4、社保局支付的有关的工亡补偿待遇由乙方享有，甲方应当积极配合；
5、本协议签订后，工亡事故一次性了结，甲方自愿放弃仲裁、诉讼，并承诺不再到乙方处及任一政府机关闹事。
6、本协议签订后，任何一方不得违约，一方违约的，由违约方支付另一方违约金万元；
8、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方：___。
乙方：___。
____年___月___日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇九
________年__月____日（农历__月____）事件起因······事后，乙方及其家属诚心向甲方赔礼道歉，并自愿、积极赔偿甲方的各项损失，甲方鉴于乙方的诚意和悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿、合法合理、友好协商的情况下达成如下和解协议：
第一条乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费等各项损失共计万元（大写：），该赔偿于本协议签订之时一次性支付给甲方。
第二条除上述损失外，乙方自愿赔偿甲方精神抚慰金万元（大写：），该赔偿于甲方向公安机关撤销控告后或法院判决后一次性支付给甲方。
第三条日后，如甲方由于乙方本案的伤害所引发的病变或后遗症等，经鉴定确为该伤害所至的，该病变或后遗症等所引发的费用或后果，继续由甲方承担。
第四条鉴于乙方事后能够及时赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有关机关出具不追究刑事责任的撤案申请书和书面谅解书。
第五条乙方支付上述赔偿款给甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。
第六条本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。
甲方：_____。
乙方：_____。
代理人：_____。
_年_月_日。
_年_月_日。
_年_月_日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十
甲方：
乙方：
甲方诉乙方买卖合同纠纷一案，经________人民法院审理并作出了________号民事判决书。甲、乙双方在诚实信用、公平自愿、协商一致的原则下，就本案事宜达成以下协议：
1、甲、乙双方一致同意以________号民事判决书判决为基础协商处理本案赔偿事宜。
2、乙方一次性向甲方支付支人民币________元（大写：________元整）。
上述款项乙方在本协议签订后7日内一次性支付到甲方指定的账户内。除以上费用之外甲方放弃其他应由乙方支付给甲方的包含违约金等费用在内的一切费用及损失。乙方未按照本协议约定的时间全额支付的，甲方可以向法院申请执行________号民事判决书。
甲方指定账户账号：________贸易有限公司。
账户名称：________。
开户行：________。
3、甲方在乙方打出以上款项3个工作日内向法院申请解封被法院查封的乙方所有账户，并督促法院在甲方打款10日内解封所有账户。
4、本协议书经甲、乙双方签字后生效，协议书一式四份，甲、乙双方各存二份，具有同等法律效力。协议履行完毕后，甲、乙双方相互之间不得再行以任何借口、理由追究相互的经济责任和其他法律责任。本协议双方义务履行完毕视为该判决已履行完毕。
5、未尽事宜甲、乙双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______。
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最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十一
____年____月____日____时，林____驾驶摩托车(牌号为)，沿________路由____地向____地行驶，至________处时，由于下雨造成道路湿滑，林____为避开行人a____，但刹车不及，因此将a____刮倒。林____立即将a____送至________医院进行检查、救治，经________医院详细检查，确诊a____并无大碍，只是(以医院的检查报告为准对伤情进行一个描述)。经过医院对a进行了一系列必要的.处理后，a____决定出院。
现林____、a____双方经过充分协商，自愿达成如下和解协议：________
1、林____除支付a20__年____月____日至20__年____月____日的医疗费外(以医院出具的收费单据为准)，另行赔付a____人民币__x元(大写)。
2、本协议签订当日林____需一次性将元的赔偿款全部支付给a____。
3、本协议签订后，林____与a____之间再无其他任何纠纷，a____及其代理人不得就本次事故所导致的损害向林____主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件：________
(1)门诊病例一份;住院、出院记录一份。
(2)医疗费收据(共计张，金额为元)。
本协议一式两份甲、乙双方各执一份，由双方各保留一份。
本协议自签订之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：________乙方：________
20__年__月__日20__年__月__日
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十二
____________年__________月__________号，因为琐事发生纠纷，袁______不慎将戴______打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：
一、乙方自愿代袁______赔偿戴______各项损失共计人民币贰万元整；
该款在本协议签署时一次性支付。
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。
甲方：__________乙方：__________。
日期：__________日期：__________
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最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十三
甲乙双方系亲属关系，因家庭之间矛盾发生纠纷，甲方将乙方致伤现在丰县人民医院治疗。为平息矛盾，经双方冷静理智慎重考虑后，现将乙方的伤害赔偿事宜达成如下协议：
2、乙方承诺在甲方与乙方结算医药费用后不再追究甲方的任何责任；
5、甲乙双方均同意不再因本事故扩大矛盾节外生枝，否则后果自负；
6、本协议自甲乙双方签字之日起成立并生效，任何一方不得反悔；
7、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交公安机关备案。
甲方：________。
乙方：________。
________年________月________日。
________年________月________日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十四
第一条乙方自愿赔偿甲方医疗费用、误工费、护理费、精神抚慰金等经济损失_______人民币万元(小写:_______），赔偿自本协议签订之日起一次性支付给甲方。
第二条鉴于乙方事后能够道歉并积极赔偿甲方的损失，甲方理解乙方的.行为，同意不追究乙方的刑事责任，并向司法机关出具书面谅解书，不追究刑事责任。
第三条甲方已收到乙方的全部赔偿_______人民币万元(小写:_______），甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任双方一次性解决此事，无其他经济纠纷。
第四条本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份交有关机关备案，双方签字后生效。
甲方：_______________乙方：_______________
签约日：_______________签订日期：_______________
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十五
1、甲方自愿承担乙方的全部医药费用。包括医疗费用、医药费用、护理费用、误工费用、住院伙食补助及营养费和日后有可能产生的'伤残费用、后续治疗费用、康复费用。本协议签订后，甲方一次性支付给乙方人民币________万元，并于乙方治疗终结后________日内双方进行结算，多退少补。
2、乙方在甲方与乙方结算医药费用后不再追究甲方的任何责任。
3、如甲方在乙方治疗终结后不能补足乙方的损失，乙方保留要求甲方赔偿及承担刑事责任的诉权。
4、在甲方承担乙方的全部医药费用后，甲乙双方的争议全部了结，任何一方均不得再另生事端，否则承担违约责任，违约金不得低于________万元。
5、甲乙双方均同意不再因本事故扩大矛盾节外生枝，否则后果自负。
6、本协议自甲乙双方签字之日起成立并生效，任何一方不得反悔。
7、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交公安机关备案。
甲方：________________乙方：________________
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十六
甲、乙双方就______年______月______日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见：
一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在______人民医院治疗，已痊愈出院。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计______元人民币。
三、乙方在本协议签订之日起______日内，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金______元。
五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。
六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合。通讯地址______，联系电话______。
七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份。
______年______月______日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十七
申请人：有限公司，法定代表人：，公司，住所地：
申请事项：请求人民法院准予申请人进行庭外和解，并给予月庭外和解期限。
事实和理由：
贵院正在审理的申请人与劳动争议纠纷一案，为了妥善处理双方争议，化解矛盾，申请人拟与进行庭外和解，请贵院予以准许并给予申请人月庭外和解期限。
此致
攀枝花市中级人民法院。
申请人：有限公司。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十八
该款在本协议签署时一次性支付。
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇十九
广安市广安区人民法院：
你院受理原告熊湖荣与被告陈晓玲所有权确认纠纷一案，因原、被告为达到协商解决本案纠纷的目的，拟进行庭外和解，现依据《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第四条的规定，原、被告共同向你院提出下列申请：
20xx年x月x日。
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇二十
1.由__________一次性赔偿__________医疗费、住院伙食补助费、伤残费、护理费、误工费等共计壹拾捌万伍仟元(185000.00)。
2.付款方式：__________________住院期间，__________已付两万伍仟元，下欠十六万元于和解时当即一次付清。
3.鉴于甲乙双方是亲戚关系，__________对__________表示谅解并不追究其他任何责任。
以上和解协议是双方的真实意思表示，任何一方不得反悔。本和解协议于_____年6月1日生效。
甲方签字：__________________
__________年__________月__________日
乙方签字：__________________
__________年__________月__________日
最新自愿和解申请书（案例21篇）篇二十一
____人民法院：
我公司因严重亏损，不能清偿到期债务，并且资产不足以清偿全部债务，现根据企业破产法(指新破产法)第二条、第七条和第九十五条向你院提出和解申请，请予许可。
此致
敬礼!
申请人。
____年_月_日。