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优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇一
申请人：，性别：，出生日期：年月日，住所地：
联系方式：。
被申请人：，性别：，出生日期：年月日，住所地：
联系方式：。
1、；
2、；
3、。
事实与理由。
申请人与被申请人于年月日，在区民政局登记结婚。婚后育有子，姓名：。
婚后，因被申请人的恶习，多次造成对申请人身体伤害。申请人于年月日，申请人向派出所报警。警方依法出警，并作出行政处罚决定：。
申请人于年月日至年月日，在医院进行治疗，入院诊断：1、；2、。
为维护申请人人格权、健康权，防止申请人再次受到被申请人伤害，依据《反家庭暴力法》、《民事诉讼法》等法律规定，特向贵院申请人身保护令。
此致
区人民法院。
申请人：
附证据清单：
1、；
2、；
3、。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇二
申请人：____________，______年______月______日生，______族，户籍______省__________________，暂住申请人父母家。
被申请人：____________，______年______月______日生，______族，户籍______省__________________。______市____________负责人。
电话：__________________。
1。禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属；
2。禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由：
申请人诉被申请人______纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的'警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
（其他理由可以罗列）。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准！
此致
____________人民法院。
申请人：____________。
______年______月______日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇三
申请人：
一、禁止被申请人实施家庭暴力；
二、禁止被申请人骚扰、跟踪、接触申请人及其相关近亲属；（注：相关近亲属，要写明父母、子女等身份关系类型及其姓名）。
三、责令被申请人迁出申请人住所，住所地址为。（注：住所地址需详细、落实到房号）。
事实与理由：
（注：这部分对申请人与被申请人具有家庭关系或共同生活关系的概述，比如年月日结婚及当前的`关系状态描述）。
（注：这部分对申请人遭受家庭暴力或者面临家庭暴力的现实危险的情况予以描述）。
综上，为保障申请人的人身安全，现根据《反家庭暴力法》的相关规定，特向贵院提出上述申请，望依法审查核发。
此致
人民法院。
申请人：
____年_____月_____日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇四
申请人:女，汉族，x年.月.日生，住址xx区大镇村号，。
被申请人:，男，汉族，x年.月.日生，住xx区英村，.。
1、禁止被申请人殴打、威胁、辱骂申请人;。
2、禁止被申请人在距离下列场所200米内活动:申请人的住所、工作地点或者其他申请人经常出入的场所。
事实与理由:。
因被申请人精神极其偏激，不尊重申请人的人格，经常无故打骂、侮辱申请人，掂刀威胁申请人，限制申请人的人身自由，不让申请人自由活动。申请人不堪忍受被申请人的家庭暴力伤害，于2x年5月13日向贵院提出离婚诉讼。为了保护申请人的人身不再受到威胁和伤害，申请人现依法提出人身安全保护申请。
此致
人民法院。
申请人:。
x年五月二十日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇五
申请事项：请求人民法院依法签发人身保护令。
1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的相关近亲属；
2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的相关近亲属。
事实与理由：
贵院拟受理的申请人诉被申请人离婚纠纷一案，因被申请人在婚姻关系存续期间多次殴打申请人；申请人和被申请人分居至今，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且被申请人曾多次到申请人居住处纠缠，在申请人正常驾驶途中甚至采取暴力手段打砸车辆，严重到影响到申请人及其亲属的.正常生活。
申请人故依法向贵院申请上述人身保护令。请依法审查批准！
此致
敬礼
慈溪市人民法院。
申请人：
xxx年一月三日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇六
申请人:，女，*年**月**日生，汉族，户籍江苏省，暂住申请人父母家。
被申请人:，男，*年**月**日生，汉族，户籍江苏省。无锡市负责人。
电话:。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由:。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
(其他理由可以罗列)。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
*人民法院。
申请人:。
x年一月二十日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇七
申请人:***，女，****年**月**日生，汉族，户籍江苏省********，暂住申请人父母家。
被申请人:***，男，****年**月**日生，汉族，户籍江苏省********。无锡市******负责人。
电话:******。
申请事项:。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由:。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
(其他理由可以罗列*****)。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
*******人民法院。
申请人:。
xxxx年一月二十日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇八
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的.亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;。
事实理由。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，被申请人依然如故。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及孩子的正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇九
申请人：__________，女，__________年__________月__________日生，汉族，户籍__________，暂住申请人父母家。
被申请人：__________，男，__________年__________月__________日生，汉族，户籍__________。__________负责人。
电话：__________。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的.亲属。
事实与理由:。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
(其他理由可以罗列____________________)。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
__________人民法院。
申请人：
_______年_____月______日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十
尊敬的**市公安局分局暨局领导：
我叫，女，*岁，我们一家人居住在**区**街道*村史家胡同27号房屋。
x年5月，*区住建委为*城市建设开发有限公司(拆迁人)核发了房屋拆迁许可证，许可其对东至**大街，南至路，西至*大街，北至西路范围内的房屋实施拆迁，进行**街道中心区一至五街改造定向安置房项目建设。我家所居住的房屋在拆迁范围内，房屋的权利人为我。
在拆迁过程中，我们已经对涉案的拆迁许可证提起了行政讼诉，该案正在审理中。我们还对拆迁裁决书提起了行政诉讼，此案也正在审理中。
根据《*市集体土地房屋拆迁管理办法》规定，拆迁人申请核发拆迁许可证，应当向拆迁管理部门即区住建委提交市政府的征地批复，也就是说拆迁范围内的土地已征为国有。在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁人取得拆迁许可证后，只能由拆迁人在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，在x年4月29日，**街道*村委会给我下发了一份《帮拆告知书》。在告知书里说，因我与拆迁人还没有签订拆迁安置补偿协议，村委会竟以村民自治的理由让村民帮拆我家房屋。多么可悲的法盲!这种所谓的帮拆行为不仅与《*市集体土地房屋拆迁管理办法》规定不符，其实质就是犯罪!
当前，党和政府正大力倡导建设法治国家，构建和谐社会，并加大打击违法强拆行为。这种帮拆事件反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!
村委会将我家人身安全及财产安全置于万分危险之中，依据《中华人民共和国警察法》第二条关于“人民警察的任务是维护国家安全，维护社会治安秩序，保护公民的人身安全、人身自由和合法财产，保护公共财产，预防、制止和惩治违法犯罪活动。”特恳请贵局履行职责，保护我家人身及财产安全!
此致
**市公安局分局。
申请人：
联系电话：
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十一
申请人：某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码__，户籍__，暂住__，联系方式__(写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址)。
被申请人：同申请人信息的格式。
申请事项。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的'亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;。
3.禁止被申请人__。
事实理由。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，申请人和被申请人于某年某月某日开始分居;现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。(如有其他遭受家庭暴力和正面临家庭暴力的事实和理由，可以继续罗列)。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
此致
__人民法院。
申请人：
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十二
xx市公安局xx分局：
我们是xx市xx区xxx村居民，xx市人民政府于xxxx年9月8日发布xxx征收土地公告，该地块于xxxx年12月28日拍卖成功。也就是说xxx拆迁范围内的土地已征为国有，在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁办只能在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，我们的房屋于xxxx年均被部分强拆(附被部分强拆后剩余房屋的图片见附件二)，拆迁办的.这种做法反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!对于伤人、强拆等行为，我们均按照正常程序向贵局的派出所进行了报案，但贵局未能进行有效制止和侦破，致使暴力拆迁的伤人、强拆事件屡屡发生。
根据《中华人民共和国人民警察法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》的规定，特向贵局提出如下申请：
1、特恳请贵局履行职责，立即对我们已经报警的案件进行立案、侦破，给报警(案)人出具有关书证，并及时告知侦破进展。
2、特恳请贵局履行职责，立即对拆迁办的暴力拆迁行为依法进行调查取证，立即制止严惩违法犯罪行为。
3、特恳请贵局履行职责，立即采取切实措施，依法履行对我们的人身权、财产权保护的义务，对我们已经被强拆房屋剩余部分进行保护。
否则我们将依法向有关部门提出控告，向人民法院提起诉讼，向各媒体进行曝光。
希望贵部对于我们的书面申请能按照相关规定尽快给予书面回复，联系电话见背面申请人身财产保护名单。
申请人：xx市xx区xxx村居民(具体名单见背面附件一)。
xxxx年6月8日。
附件二：申请人申请被保护的房屋现状图片。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十三
xx市公安局xx分局：
我们是xx市xx区姚家岭村居民，xx市人民政府于2010年9月8日发布姚家岭征收土地公告，该地块于2010年12月28日拍卖成功。也就是说姚家岭拆迁范围内的土地已征为国有，在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁办只能在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，我们的房屋于2011年均被部分强拆(附被部分强拆后剩余房屋的图片见附件二)，拆迁办的这种做法反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!对于伤人、强拆等行为，我们均按照正常程序向贵局的派出所进行了报案，但贵局未能进行有效制止和侦破，致使暴力拆迁的伤人、强拆事件屡屡发生。
根据《中华人民共和国人民警察法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》的规定，特向贵局提出如下申请：
1、特恳请贵局履行职责，立即对我们已经报警的案件进行立案、侦破，给报警(案)人出具有关书证，并及时告知侦破进展。
2、特恳请贵局履行职责，立即对拆迁办的暴力拆迁行为依法进行调查取证，立即制止严惩违法犯罪行为。
3、特恳请贵局履行职责，立即采取切实措施，依法履行对我们的人身权、财产权保护的义务，对我们已经被强拆房屋剩余部分进行保护。
否则我们将依法向有关部门提出控告，向人民法院提起诉讼，向各媒体进行曝光。
希望贵部对于我们的书面申请能按照相关规定尽快给予书面回复，联系电话见背面申请人身财产保护名单。
申请人：xx市xx区姚家岭村居民(具体名单见背面附件一)。
xxxx年6月8日。
附件二：申请人申请被保护的房屋现状图片。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十四
申请人：，性别：，出生日期：年月日，职业：住址：，联系方式：。
被申请人：，性别：，出生日期：年月日，职业：住址：，联系方式：。
1、;。
2、;。
3、。
事实与理由：
申请人与被申请人于年月日，在区民政局登记结婚。婚后育有子，姓名：。
婚后，因被申请人的恶习，多次造成对申请人身体伤害。申请人于年月日，申请人向派出所报警。警方依法出警，并作出行政处罚决定：。
申请人于年月日至年月日，在医院进行治疗，入院诊断：1、;2、。
为维护申请人人格权、健康权，防止申请人再次受到被申请人伤害，依据《反家庭暴力法》、《民事诉讼法》等法律规定，特向贵院申请人身保护令。
此致
区人民法院。
申请人：
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十五
尊敬的**市公安局**分局暨局领导：
我叫***，女，*岁，我们一家人居住在**区**街道********村史家胡同27号房屋。
xxxx年5月，***区住建委为******城市建设开发有限公司(拆迁人)核发了房屋拆迁许可证，许可其对东至**大街，南至***路，西至***大街，北至**西路范围内的房屋实施拆迁，进行**街道中心区一至五街改造定向安置房项目建设。我家所居住的房屋在拆迁范围内，房屋的权利人为我。
在拆迁过程中，我们已经对涉案的拆迁许可证提起了行政讼诉，该案正在审理中。我们还对拆迁裁决书提起了行政诉讼，此案也正在审理中。
根据《****市集体土地房屋拆迁管理办法》规定，拆迁人申请核发拆迁许可证，应当向拆迁管理部门即区住建委提交市政府的征地批复，也就是说拆迁范围内的土地已征为国有。在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁人取得拆迁许可证后，只能由拆迁人在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，在xxxx年4月29日，**街道******村委会给我下发了一份《帮拆告知书》。在告知书里说，因我与拆迁人还没有签订拆迁安置补偿协议，村委会竟以村民自治的理由让村民帮拆我家房屋。多么可悲的法盲!这种所谓的帮拆行为不仅与《***市集体土地房屋拆迁管理办法》规定不符，其实质就是犯罪!
当前，党和政府正大力倡导建设法治国家，构建和谐社会，并加大打击违法强拆行为。这种帮拆事件反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!
村委会将我家人身安全及财产安全置于万分危险之中，依据《中华人民共和国警察法》第二条关于“人民警察的任务是维护国家安全，维护社会治安秩序，保护公民的人身安全、人身自由和合法财产，保护公共财产，预防、制止和惩治违法犯罪活动。”特恳请贵局履行职责，保护我家人身及财产安全!
此致
**市公安局**分局。
申请人：
联系电话：
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十六
申请人，翁，住xx市xx街道双塘村自然村号，身份证号码，，联系电话，。
申请事项：请求市公安局采取有效措施依法保护申请人的人身和财产权。
事实与理由：申请人翁所有的房屋坐落在xx市xx街道双塘村双渎自然村，该范围x年开始拆迁，但由于拆迁方未提供评估报告单，未按国家有关政策法律对申请人进行安置补偿等原因，双方至今未签订拆迁安置补偿协议。经济技术开发区曾于x年7月14曰向申请人下达了一份针对申请人房屋强制的《限期签约腾空通知书》，后于x年3月23日被xx市中级人民法院依法撤销。
x年5月4日开发区xx街道分管拆迁的王波主任与我协商签约时向我下达了最后通牒，他说：“你再不签字就不会再有人跟你来谈了，没人来谈后你的房子只能强拆”。我提出“达不成协议开发区可以启动法律程序解决，强拆应当把程序走到位”。他说：“我也不赞成这种强拆，但开发区管委会成立了强拆督导组，拆与不拆、拆谁家的由督导组决定”。
自5月9日在我家对面工地安装了一个监控，专门对着我家大门，我于当日向施工单位提出质疑，他们就把监控拆掉了。5月11日我又发现装在暗处角手架安全网内的监控，还是对着我家大门，我又找施工单位要他们作出解释，施工单位没有作出解释，但几个小时后监控又被拆掉了。5月17日我又发现装在暗处的监控，还是对着我家大门。
据此，申请人认为王波主任并非是在恐吓，开发区已在为非法强拆做准备了，但是未经任何法律程序的强拆涉嫌刑事犯罪。
申请人系中华人民共和国公民，遵纪守法、爱国爱家，但面对xx开发区将用恐怖暴力的手段来强拆我的家我感到恐慌。为了防止xx开发区的犯罪行为对申请人的财产和人身权利造成无法挽回的损失，鉴于犯罪嫌疑人公然挑战国家法律和公民人身财产权的底线，为了防止自己的家园惨遭故意毁坏、人身遭受不法侵害，请求贵局根据《中华人民共和国警察法》第二条、第三条、第四条、第六条、第二十一条的规定行使国家权力,对申请人的人身和财产进行保护，依法保障申请人的合法权益，并严格按照《公安机关执法细则》操作规则来保护公民财产，制止犯罪。特恳请贵局履行职责，保护申请人及家人的生命财产安全!
此至。
xx市公安局。
申请人：
x年5月18日。
附：
申请人身份证复印件1份。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十七
申请事项：请求人民法院依法签发人身保护令。
1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的相关近亲属；
2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的相关近亲属。
事实与理由：
贵院拟受理的`申请人诉被申请人离婚纠纷一案，因被申请人在婚姻关系存续期间多次殴打申请人；申请人和被申请人分居至今，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且被申请人曾多次到申请人居住处纠缠，在申请人正常驾驶途中甚至采取暴力手段打砸车辆，严重到影响到申请人及其亲属的正常生活。
申请人故依法向贵院申请上述人身保护令。请依法审查批准！
此致
敬礼
慈溪市人民法院。
申请人：
xxx年一月三日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十八
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;。
事实理由。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，被申请人依然如故。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及孩子的`正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
申请人：______。
_______年______月____日。
优秀刑事案件人身保护申请书表范文（19篇）篇十九
xx市公安局分局：
我们是xx市xx区x村居民，xx市人民政府于x年9月8日发布征收土地公告，该地块于x年12月28日拍卖成功。也就是说拆迁范围内的土地已征为国有，在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁办只能在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，我们的房屋于x年均被部分强拆(附被部分强拆后剩余房屋的图片见附件二)，拆迁办的这种做法反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!对于伤人、强拆等行为，我们均按照正常程序向贵局的派出所进行了报案，但贵局未能进行有效制止和侦破，致使暴力拆迁的伤人、强拆事件屡屡发生。
根据《中华人民共和国人民警察法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》的规定，特向贵局提出如下申请：
1、特恳请贵局履行职责，立即对我们已经报警的案件进行立案、侦破，给报警(案)人出具有关书证，并及时告知侦破进展。
2、特恳请贵局履行职责，立即对拆迁办的暴力拆迁行为依法进行调查取证，立即制止严惩违法犯罪行为。
3、特恳请贵局履行职责，立即采取切实措施，依法履行对我们的人身权、财产权保护的义务，对我们已经被强拆房屋剩余部分进行保护。
否则我们将依法向有关部门提出控告，向人民法院提起诉讼，向各媒体进行曝光。
希望贵部对于我们的书面申请能按照相关规定尽快给予书面回复，联系电话见背面申请人身财产保护名单。
申请人：xx市xx区x村居民(具体名单见背面附件一)。
x年6月8日。
附件二：申请人申请被保护的房屋现状图片。