合同协议的签订需要各方的自愿和真实意愿，不能强迫、欺诈或违背法律规定。在合同协议的签订过程中，以下是一些值得注意的问题，供大家参考。
村民事调解协议书（专业17篇）篇一
甲方：________________,公司，法定代表人：________，该公司经理____________________。
乙方：________________，性别____，汉族，____年____月出生，现住_______________。
__年__月__日晚上点，甲方保安因____与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方____。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
甲、乙双方于__年__月__日时，在____(地点)因为____(事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：
1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：____年____月____日)
2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);
3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;
4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;
5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方签字：______________
______年____月_____日
乙方签字：______________
______年____月_____日
村民事调解协议书（专业17篇）篇二
年_____月_____号，因为琐事发生纠纷，甲方不慎将乙方打伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：
该款在本协议签署时一次性支付。
甲方和乙方表示互相原谅对方;
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。
甲方：_____乙方：_______
日期：_____日期：_______
村民事调解协议书（专业17篇）篇三
甲乙双方因人身伤害赔偿纠纷达到如下协议：
1、事情经过：____年____月____日乙方因与甲方产生口交，乙方就召集一些人员在甲方上班工厂门口等待甲方下班，准备给甲方“教训”一下。甲方因害怕出厂被打，故电话向朋友求救。甲方朋友到厂门口后，当即与乙方及乙方召集来的朋友产生口交，双方打架。后甲方叫来的朋友（甲方不知是哪位打了乙方，因为当时甲方仍在厂里，不敢出来。）将乙方打伤。现制定本协议，针对该伤害的赔偿事宜进行约定。
2、甲方自愿一次性赔偿乙方人民币____元（大写：____元），该赔偿款包括医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费等一切费用。
3、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间的民事权利义务关系终止。乙方不得向甲方再提起任何民事权利请求（索赔），包括向人民法院提起刑事附带民事诉讼或单独提起民事诉讼。
4、鉴于事故发生甲乙双方之间均存在主观过错并且乙方所受到的伤害轻微，乙方愿意在收取甲方支付的赔偿款后，主动向公安机关申请撤回报案，可以建议公安机关对案件给予终止侦查且建议不移送起诉。
5、因甲方认真积极履行赔偿义务，认罪态度好；故乙方在收取甲方赔偿的款项后，乙方应当出具谅解书给甲方，以便建议公安机关撤销立案或者为乙方争取缓刑。
6、如公安机关认为案件影响较大，不宜撤案，甲方应自愿投案自首。后如被公安机关移送起诉，则乙方不得在刑事诉讼中提出附带民事诉讼。
7、乙方应当配合甲方投案自首，争取谅解，并尽可能的向检察院、法院提起谅解意见，以尽可能的让甲方得到免予起诉、免予追究刑事责任或缓刑处罚。
8、甲乙方双方均保证，在本协议签订日后应和平相处，不得以任何理由再产生纠纷与口交，保证不再发生伤害对方身体的行为。
9、甲方已经积极主动支付赔偿款，并且当面向乙方进行赔礼道歉，已经取得乙方当面谅解，乙方对其伤害行为，表示不再追究责任。
10、本协议自双方签字之日起生效。
11、一式二份，双方各持一份。
甲方：________乙方:________
____年____月____日____年____月____日
村民事调解协议书（专业17篇）篇四
鉴于患者_________曾于_________年________月________日至_________年________月________日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
________市_________年度职工平均工资：__元。
________市_________年度城镇居民平均生活费：________-元。
________市城镇居民最低生活保障金：_________元。
第二条补偿项目及计算方法。
甲方同意向乙方补偿下述款项：(分项列举，略)。
第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：_________。
乙方：_________。
代表：_________。
日期：_________年________月________日
日期：_________年________月________日
村民事调解协议书（专业17篇）篇五
地址：
法定代表人：
乙方（工人）：__，男，__岁，住________，
身份证号：
乙方于___年___月___日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币元（大写：）于付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：
乙方签字：
时间：
时间：
村民事调解协议书（专业17篇）篇六
调 解 协 议 甲方：×××（犯罪嫌疑人×××家属）
乙方：×××（被害人本人或被害人×××家属）
因×××致伤×××一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就×××致伤×××，向乙方表示诚挚的道歉；
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：×××
乙方：××× 20xx年4月×日
村民事调解协议书（专业17篇）篇七
甲方：高______，男，汉族，(戴______之配偶)身份证：
乙方：钱______，男，汉族，(袁______之配偶)身份证：
20 年8月14号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：
一 乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整;
该款在本协议签署时一次性支付。
甲方和乙方表示互相原谅对方;
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。
甲方：
___年___月___日
乙方：
___年___月___日
村民事调解协议书（专业17篇）篇八
甲方：
乙方：
调解事由：
乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水。甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议：
一、 甲方照价赔偿乙方的塑料水管。
二、 甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方（王____、王____）必须在自家安装自动水塔。
三、 乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。
四、 乙方引来的水只允许王____、王____两家饮用。
如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。
此协议一式三份，甲乙双方来各执一份，____乡政府保存一份。
甲方：
___年___月___日
乙方：
___年___月___日
村民事调解协议书（专业17篇）篇九
甲方：______（犯罪嫌疑人______家属）
乙方：______（被害人本人或被害人______家属）
因______致伤______一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就______致伤______，向乙方表示诚挚的道歉；
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：______乙方：______
______年__月__日
村民事调解协议书（专业17篇）篇十
甲方：_______________ （医疗机构）
乙方：_________________ （患方）
甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则，和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此，尽管和解可以消除纠纷，，但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合情况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人逃避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。
2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面：
（1）运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。
因此，在通过和解解决医疗纠纷的时候，应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议，并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力；另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接，一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷，如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。
姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：
身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、 方共同认定的医疗事故等级：
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费： 元；
2、误工费： 元；
3、住院伙食补助费： 元；
4、陪护费： 元；
5、残疾生活补助费： 元；
6、残疾用具费： 元；
7、丧葬费： 元；
8、被抚养人生活费： 元；
9、交通费： 元；
10、住宿费： 元；
11、精神损害抚慰金： 元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费： 元（不超过2人）
合计： 元
五、 偿款给付时间：
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理：
2、 如为死亡患者，尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
见证人：
日期：
村民事调解协议书（专业17篇）篇十一
甲方：
乙方：
按照《劳动法》、《劳动合同法》以及相干劳动法律法规规定，甲乙单方本着平等、自愿的准则，通过协商分歧，单方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协定：
一、甲乙单方协商分歧，赞同自____年____月____日起解除单方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方领取经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系无关的一切款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协定签订之日起__日内领取给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行领取其它任何款项。
三、乙方确认：收到本协定第二条商定的款项后，单方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。
四、乙方已清楚了解本协定一切条款的含义，无异议和不明确之处，情愿按协定商定严厉执行。
五、本协定自单方签字并加盖甲方公章后生效，协定一式两份，单方各执一份，具有同等法律效能。
甲方(签字)：_____________乙方(签字)：_____________。
村民事调解协议书（专业17篇）篇十二
甲方：______(犯罪嫌疑人______家属)。
乙方：______(被害人本人或被害人______家属)。
因______致伤______一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就______致伤______，向乙方表示诚挚的.道歉;。
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：______乙方：______。
______年__月__日。
村民事调解协议书（专业17篇）篇十三
地点：_______________。
独任审判员：_______________。
首先核对到庭当事人身份及基本情况：
审：经本庭核对当事人及其诉讼代理人符合法律规定，可以参加本案调解。你们是否同意本院通过调解前置程序先行调解。
原告：_______________。被告：_______________。
审：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十条、第五十一条、五十二条之规定，但是人在法庭上有以下权利、义务：告知有关的诉讼权利、义务(略)，原告、被告对以上权利、义务听清楚了吗。
原告：_______________。被告：_______________。
本案依法由独任审判员及书记员主持调解，原、被告是否申请主持调解的审判人员及书记员回避。
原告：_______________。被告：_______________。
审：被告对原告起诉状中陈述的'事实及诉讼请求有无异。
原告：_______________。被告：_______________。
审：原告讲调解意见。
原告：_______________。
审：_______________被告同意吗。
原告：_______________被告：_______________。
审：案件受理费________元，减半收取________元，原、被告协商如何分担。
原告：_______________被告：_______________。
审：本案经主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
审：(宣读协议)双方当事人有无异议。
原告：_______________。被告：_______________。
审：
双方当事人一致同意本调解协议内容，本协议自双方当事人在调节协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力，你们同意吗。
原告：_______________。被告：_______________。
审：上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。双方当事人看笔录确认无误后签字。
审：闭庭。
村民事调解协议书（专业17篇）篇十四
甲方：
乙方：
xx年4月4日，甲方驾车发生交通事故致受害人bhr死亡。
xx年4月14日，靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(xx)第000号《交通事故认定书》。
鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下，经双方协商，现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款：
一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元(xx00)。
二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。
乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。
三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任，也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。
四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。
五、任何违返本协议的行为即构成违约，违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。
六、附则：本协议自双方签订后即具有法律效力。
上述条款系签名人的真实意思表示。
甲 方
乙 方
调解人：
年 月 日
甲方：×××(犯罪嫌疑人×××家属)
乙方：×××(被害人本人或被害人×××家属)
因×××致伤×××一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就×××致伤×××，向乙方表示诚挚的道歉;
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：××× 乙方：×××
xxx2年4月×日
在司法实践中，很多工伤案件或人身损害赔偿案件双方签署调解协议后，会到当地的人民调解委员会制作调解书，但是仍然不能完全避免协议的效力问题，经常有协议的一方当事人事后反悔向法院提起诉讼，要求法院判决撤销协议、或判决协议无效。
此种情形，不但不利于当事人之间的矛盾解决，也有浪费司法资源之嫌。
加之从协议签署到起诉的期间可能时间较长，有些关键证据已经无法取得或灭失，使得另一方出于被动的不利地位。
司法确认制度可以很好的避免上述情形的发生，现就司法确认的适用归纳如下要点：
一、什么是司法确认
司法确认制度是指对于涉及到的民事权利义务的纠纷，经人民调解委员会组织调解达成的具有民事合同性质的协议,经双方当事人签字同时经调解组织和调解员签字、盖章后，如果双方认为有必要，共同到人民法院申请确认其法律效力的制度。
《中华人民共和国人民调解法》第三十三条之规定：经人民调解委员会调解达成调解协议后，双方当事人认为有必要的，可以自调解协议生效之日起三十日内共同向人民法院申请司法确认，人民法院应当及时对调解协议进行审查，依法确认调解协议的效力。
二、管辖法院
根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第二条规定：当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民法院或者它派出的法庭管辖。
三、申请主体
根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第一条规定：当事人根据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条的规定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。
即提起司法确认必须是协议双方当事人且必须是共同提出申请。
四、如何申请
当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交：
1、司法确认申请书、及相关的身份证明、资格证明;
2、调解协议以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料;
3、提供双方当事人的.送达地址、电话号码等联系方式;
4、委托他人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。
五、司法确认的效力
《中华人民共和国人民调解法》第三十三条第二项、第三项之规定：
人民法院依法确认调解协议有效，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。
人民法院依法确认调解协议无效的，当事人可以通过人民调解方式变更原调解协议或者达成新的调解协议，也可以向人民法院提起诉讼。
2015年2月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十九条规定：确认调解协议的裁定作出前，当事人撤回申请的，人民法院可以裁定准许。
可以看出，司法确认法院应出具裁定书。
但是最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第八条：人民法院经审查认为调解协议符合确认条件的，应当作出确认决定书;决定不予确认调解协议效力的，应当作出不予确认决定书。
这两个规定有矛盾的地方，实际操作中，关于是出具裁定书还是决定书，各地法院都有适用。
但是，只要是经过司法确认的协议，都具有强制执行力，都可以直接向法院申请强制执行。
六、司法确认的优势
(1)可以适用司法确认的调解协议都经过当事人协商一致，起到缓解社会矛盾，定纷止争的社会作用。
(2)简化程序，节省诉讼资源。
司法确认事先经过人民调解委员会的确认，避免了起诉、送达、开庭、质证、辩论、判决等多个司法程序，不但节省的大量时间成本，也避免了当事人的诉累，减轻司法系统的负担。
(3)经济效益。
对于当事人来说，不管是人民调解委员会制作调解协议还是申请法院司法确认，都不需要缴纳任何费用，从而避免当事人走诉讼途径需缴纳的诉讼费、保全费、担保费等多笔支出。
(4)从实践中来看，经过司法确认的调解协议在工伤案件处理过程中，有利于公司减少经济损失，避免了调解协议无效或变更的法律风险，有利于社会稳定。
从员工的角度，又能起到保障其合法权利的作用，遭遇公司不予给付或反悔，可以向法院申请强制执行。
七、是否所有的调解协议都能司法确认
2015年2月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十七条规定：当事人申请司法确认调解协议，有下列情形之一的，人民法院裁定不予受理：
(一)不属于人民法院受理范围的;
(二)不属于收到申请的人民法院管辖的;
(三)申请确认婚姻关系、亲子关系、收养关系等身份关系无效、有效或者解除的;
(四)涉及适用其他特别程序、公示催告程序、破产程序审理的;
(五)调解协议内容涉及物权、知识产权确权的。
人民法院受理申请后，发现有上述不予受理情形的，应当裁定驳回当事人的申请。
第三百六十条 经审查，调解协议有下列情形之一的，人民法院应当裁定驳回申请：
(一)违反法律强制性规定的;
(二)损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的;
(三)违背公序良俗的;
(四)违反自愿原则的;
(五)内容不明确的;
(六)其他不能进行司法确认的情形。
在司法实践中，本人认为以给付为主要内容的调解协议可以司法确认。
如：工伤的赔偿款、人身损害的赔偿款等。
村民事调解协议书（专业17篇）篇十五
甲方：_______________（医疗机构）。
乙方：_________________（患方）。
甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的`情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则，和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此，尽管和解可以消除纠纷，，但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合情况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人逃避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。
2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面：
（1）运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。
因此，在通过和解解决医疗纠纷的时候，应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议，并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力；另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接，一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷，如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。
姓名：年龄：性别：籍贯：住址：
身份证号：住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因。
四、赔偿数额。
1、医疗费：元；
2、误工费：元；
3、住院伙食补助费：元；
4、陪护费：元；
5、残疾生活补助费：元；
6、残疾用具费：元；
7、丧葬费：元；
8、被抚养人生活费：元；
9、交通费：元；
10、住宿费：元；
11、精神损害抚慰金：元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：元（不超过2人）。
合计：元。
五、偿款给付时间：
六、违约责任。
七、其他。
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理。
3、其他。
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
见证人：
日期：
村民事调解协议书（专业17篇）篇十六
甲方（单位）：xxxxx有限公司，地址：法定代表人：
乙方（工人）：xx，男，xx岁，住xxxxxxxx，身份证号：
乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币元（大写：）于付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的`方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：乙方签字：
时间：时间：
见证人：
村民事调解协议书（专业17篇）篇十七
乙方：___________。
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费人民币1251.36元，此赔偿款直接由甲方支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方遵医嘱返回医院复查时由甲方陪同复查，产生费用由甲方负责。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
乙方：___________。
日期：___________