实用卫生院院感工作制度范文（15篇）

1、每年以创办消防知识宣传栏、开展知识竞赛等多种形式，提高全体员工的消防安全意识。

2、定期组织职工学习消防法规和各项规章制度，做到依法治火。

3、各单位应针对岗位特点进行消防安全教育培训。

4、对消防设施维护保养和使用人员应进行实地演示和培训。

（二）防火巡查、检查制度

1、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，落实巡查检查制度。

2、每月对单位进行一次防火检查并复查追踪改善。

3、检查中发现的问题通知科室负责人，若发现本单位存在火灾隐患，应及时整改。

5、对检查中发现的火灾隐患未按规定时间及时整改的，根据奖惩制度给予处罚。

（三）安全疏散设施管理制度

1、单位应保持疏散通道、安全出口畅通，严禁占用疏散通道，严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物。

2、应按规范设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。

3、应保持防火门、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风、火灾事故广播等设施处于正常状态，并定期组织检查、测试、维护和保养。

4、严禁在工作期间将安全出口上锁。

5、严禁在工作期间将安全疏散指示标志关闭、遮挡或覆盖。

（四）消防设施、器材维护管理制度

1、消防设施日常使用管理由专职管-理-员负责，专职管-理-员每月检查消防设施的使用状况，保持设施整洁、卫生、完好。

2、消防设施及消防设备的技术性能的维修保养和定期技术检测由消防工作归口管理部门负责，设专职管-理-员每月按时检查了解消防设备的运行情况。查看运行记录，听取值班人员意见，发现异常及时安排维修，使设备保持完好的技术状态。

3、消防器材管理：

（1）每年在冬防、夏防期间定期两次对灭火器进行普查换药。

（2）派专人管理，定期巡查消防器材，保证处于完好状态。

（3）对消防器材应经常检查，发现丢失、损坏应立即补充并上报领导。

（4）各科室的.消防器材由本科室管理，并指定专人负责。

（六）火灾隐患整改制度

1、各科室对存在的火灾隐患应当及时予以消除。

2、在防火安全检查中，应对所发现的火灾隐患进行逐项登记，并将隐患情况书面下发各部门限期整改，同时要做好隐患整改情况记录。

3、在火灾隐患未消除前，各部门应当落实防范措施，确保隐患整改期间的消防安全，对确无能力解决的重大火灾隐患应当提出解决方案，及时向单位消防安全责任人报告，并由单位上级主管部门或当地政府报告。

4、对公安消防机构责令限期改正的火灾隐患，应当在规定的期限内改正并写出隐患整改的复函，报送公安消防机构。

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根据州人大会2015年工作安排，经主任会议研究决定，9月25日至29日，我带领由州人大教科文卫工委、州卫生局、州疾病预防控制中心、州卫生监督所相关人员组成的执法检查组到霍尔果斯口岸、乌苏市、沙湾县、奎屯市，采取实地察看、听取汇报、座谈访问、查阅资料等方式，对《突发公共卫生事件应急条例》(以下简称《条例》)的贯彻实施情况进行了检查。同时，委托阿勒泰地区人大工委对当地《条例》的贯彻实施情况进行了检查。现将有关情况报告如下,请予审议。

自2003年5月《条例》颁布实施以来，自治州各地在卫生应急体系、预案、物资、队伍、培训、演练等方面做了大量工作，取得了一定的成效，《条例》贯彻实施情况总体上是好的。具体体现在：一是各地采取开辟新闻专栏，举办专家讲座，现场咨询服务、组织知识竞赛、以案说法等群众喜闻乐见的方式，加强了《条例》的宣传教育。二是各级政府加强了对《条例》贯彻实施工作的组织领导，明确了职能部门的工作职责，组建了应急处置队伍，开展了禽流感、甲型hini流感的防控、“奥运安保”突发事件医疗救治等应急演练，政府组织、部门联动、全民参与的工作格局基本形成。三是加大投入，强化了公共卫生配套建设，基础设施整体水平明显提高。加强了突发公共卫生事件指挥系统、疫情监测报告处理系统、医疗救治系统建设，加强了人员培训和应急物质储备，突发公共卫生应急事件的综合处置能力明显提升。各卫生医疗机构建立了急诊科、手术室、发热门诊、计免门诊，同时改进和购置了一些医疗诊断治疗设备，在一定程度上提高了医疗诊断水平和应急能力。四是各地加强了突发公共卫生事件信息网络建设，认真开展了突发公共卫生事件信息的收集、分析、报告、通报等工作。目前，州、地、县(市)医疗机构网络直报率达到100%，各乡镇及部分私营医疗机构网络直报率达到了80%。五是各级卫生行政部门加大执法监督力度，加强了对医疗机构等部门的检查，开展了行业隐患排查工作，有效地预防了传染病的爆发。加强了餐饮业卫生监管，实行了食品卫生许可准入制度，全面推行了食品卫生监督量化分级管理，确保食品安全，严防食物中毒事故发生，保障了各族人民群众的身体健康和生活安全。

（一）《条例》的学习宣传力度需要进一步加强。公民对《条例》的知晓率还比较低，缺乏有效地应对防范知识，甚至一些从事具体工作的人员对《条例》也不熟悉。有的地方领导对突发公共卫生事件工作没有引起足够的重视，存在着麻痹松懈思想。如霍尔果斯口岸卫对《条例》贯彻落实的重视还不够，相关部门信息沟通、协调工作还要加强。

（二）《条例》有关规定落实还不完全到位。各地对县级以上人民政府应当将突发公共卫生事件所需经费列入本级政府财政预算的规定还没有完全落实。卫生应急平台建设不健全、不完善，没有单设卫生应急管理机构和编制，无专人负责具体工作，卫生应急工作人员均为兼职，一旦出现大的突发公共卫生事件，势必影响处置的'快速反应和及时处理。以县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为纽带，村卫生室为基础的三级医疗卫生服务体系未能充分发挥应有的作用，未能形成县、乡、村三级预防、预警、控制和处理综合应急机制。应急演练的规模、强度、次数不够，实战经验不足。尽管有的地方开展了应急演练活动，但仅仅局限于卫生系统。

（三）农村公共卫生工作问题突出。公共卫生的基础设施、设备配套滞后，农村卫生工作发展缓慢，卫生技术、公共卫生服务能力较低。各乡镇卫生院受房屋条件所限，均没设立规范的传染病门诊，医院的发热门诊、隔离病房条件简陋，有的地方传染病人与其他病人同在一个地方门诊、挂号、取药，容易造成医源性感染、传播。

（四）一些地方经费投入和应急物资储备不足，无法满足突发公共卫生事件发生时的需求。有的县市医院医疗设备陈旧，传染病防治缺乏必要的医疗设备，只能应对一般情况的急救和普通传染病的治疗需要，难以应对突发公共卫生事件。

（五）突发公共卫生队伍建设亟待加强。当前，我州从事疾病预防控制、卫生监督机构以及医疗机构传染病防治的专业人员，特别是基层医疗机构、村防保人员的学历偏低、技术不精，与繁重的传染病预防、控制、医疗救治及监管工作要求还有较大差距。疾病预防控制机构人员的年龄偏大，业务人员面临断层的危险，州、县市疾控中心近十多年内未进过新人，青黄不接，现有的人员缺乏系统的业务知识更新，与疾病任务的要求不相适应。别外，村级防保人员偏少、技术能力偏低，还有的村没有防保员，使基层传染病防治工作受到严重制约。

（一）进一步提高认识，强化宣传教育力度。各级政府要多措并举，开展多种形式的宣传活动，深入宣传《条例》的重大意义、主要内容、具体规定和法律责任，使广大干部群众知法、懂法、守法。建立和完善全民动员机制，努力做到对个负责和与社会负责的高度统一，群防群治，全面提高紧急应对措施落实的社会化、组织化程度，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。

各级政府要将突发公共卫生事件所需经费列入本级财政预算，依法保障应对突发公共卫生事件的投入，完善多渠道筹集资金的机制。加强基础设施建设，改善基层卫生院疾病预防控制工作硬件设施和设备配置，提高应急防控能力。抓好应急药品物资的储备工作，保证应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资储备，全面提高处置突发公共卫生事件的能力。

（三）强化监督检查，落实责任。“天下之事，不难于立法，而难于法之必行”。各级政府及其职能部门必须认真履行职责，做到有法必依，执法必严，违法必究，对违反《条例》规定的单位和个人，要依法追究责任。各有关方面要团结协作、密切配合、相互支持，形成合力，齐抓共管，努力构筑保障人民群众身体健康和生命安全的防护屏障。

（四）建立和完善快速反应与应急处理机制，切实提高应对突发公共卫生事件的应急反应和处理能力。各级卫生行政部门要尽快细化完善相应的规章制度和措施, 建立和完善监测和预警机制，全面加强对突发公共卫生事件的预防与监测，加强重大、紧急疫情信息报告系统建设，健全信息网络，建立健全突发公共卫生事件信息发布机制和制度，及时公告突发公共卫生事件的应急处理情况和工作动态，保障人民群众对突发公共卫生事件应急处理工作的知情权。要努力健全疾病预防控制体系、医疗救治体系、环境卫生体系和卫生执法监督体系，建立和完善技术支撑及物资保障机制，超前做好突发公共卫生事件的应急准备，努力提高医疗卫生机构应对各类突发公共卫生事件的救治能力，有效地预防和控制突发公共卫生事件的发生。

（五）进一步夯实农村公共卫生基础。加强对公共卫生人员的培训、演练和管理，增强处理农村突发公共卫生事件的能力。加强乡镇卫生院医护人员的专业知识、操作技能的培训。应采取一定的优惠政策，注重对公共卫生人才的培养和引进，切实解决疾病预防控制部门技术人员青黄不接的断层问题，加强基层特别是村级卫生队伍建设，确保基层公共卫生工作得到有效改善。

（六）依法加强监督，确保《条例》的全面贯彻实施。各级人大要不断加强监督力度，通过听取审议工作报告、开展执法检查、评议以及组织代表视察等方式，督促政府有关部门，依法行政，严格执法，促进《条例》的全面贯彻落实。

2015年我院将继续以“三个代表”重要思想为指导思想，继续深入学习和贯彻科学发展观，认真完成上级部门下达的各项任务，现将2015年工作作如下安排：

一、继续完善基层医药卫生体制综合改革试点工作

认真落实《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》（皖政〔2015〕122号）和《天长市人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施方案》（天政[2015]128号）文件精神，完善和执行基层综合医改的各项工作任务。

建立以公益性为核心、以病人为中心、以绩效为导向的公立卫生院监管制度，全面提高医疗质量，保障医疗安全。质量是效益的根本，我院将狠抓医疗服务质量，建立医疗服务质量考核小组，在院内开展质量考评，并定期将考评结果公布，接受全院的监督。严格执行十二项医疗基本制度；加强“三基”、“三严”培训，加强《职业医师法》、《医疗事故处理条例》的学习，树立医务人员的责任感，不断地提高医疗技术，完善自我；加强医务人员的业务水平，病历书写质量，处方的规范化，临床合理用药，不滥用抗生素；落实“三级”查房制度，医生、护士的'交接-班不能照本宣读；加强医院感染管理工作，废弃物处理专人负责，并按相关的制度执行；继续推进“规范药房”工程。继续推进医院管理年活动，改进服务方式，方便群众就医。

三、做好10项基本公共卫生服务工作，按质按量完成工作任务

1、落实扩大国家免疫规划各项措施。严格执行一类疫苗免费接种政策，加强免疫接种管理，确保安全接种。推进二类疫苗的开展工作，不断提高服务质量，完善预防接种规范门诊的管理要求。

2、加强重点传染病防治。继续做好疫情报告管理工作，完善艾滋病、结核病等重点传染病防治机制，广泛开展艾滋病防治宣传和健康教育，进一步提高防治知识普及率。推进现代结核病控制策略，确保新涂阳肺结核病发现率在70%以上，新涂阳肺结核病治愈率在85%以上，初治涂阳病人完成治疗率达90%。继续做好甲型h1n1流感、手足口病等新发传染病防控工作。

3、继续做好妇幼保健工作。抓好“降消”工作和新生儿疾病筛查，产前诊断，孕产妇系统管理，儿童系统管理。巩固和完善爱婴卫生院的创建工作。

4、进一步免费实施建立居民健康档案、健康教育、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理基本公共卫生服务项目，保证服务质量，完成工作任务。

四、加强卫生人才队伍建设

1、加强卫生人才招聘、培养工作。在市卫生局的统一安排下，做好招募和农村卫生人员培训工作。

2、进一步加强继续医学教育工作。建立继续医学教育各类档案；积极申报开展我院继续医学教育项目工作，提高职工的业务水平，激发全体职工的学习能力。

3、加强与市医院、中医院的技术协作关系，提高我院的社会影响力。

五、加强财务管理

1、严格财务管理制度，严禁白条入帐，票据审批报销一枝笔，增收节支。

2、为调动全院职工的积极性创造性，向优秀人才和关键岗位倾斜，根据市卫生局绩效考核方案，以服务数量、质量、劳动纪律和居民满意度每月对职工进行考核，并发放基础工资和绩效工资。

六、坚持两手抓，推进精神文明建设

2015年我院将继续深入贯彻《公民道德建设实施纲要》推进我院的精神文明、物质文明建设，积极参与申报2015年市级精神文明单位。为此我们将加强我院班子建设，加强医疗卫生人员思想道德建设，严格执行党风廉政建设责任制，深入推进卫生纠风工作，加强计划生育综合治理工作，严格b超性别鉴定和人工终止妊娠制度。完善医院管理制度，提高工作效率，树立务实高效的良好形象。切实做好安全和稳定工作，防止重大事故的发生，努力维持团结稳定的良好局面。

七、其它

1、加快发展中医药事业，不断提高中医药服务水平。

2、强化对行政村卫生室人员、药品、财务、业务的管理，完善乡村卫生管理一体化工作。做好社会卫生管理及卫生普法教育工作。

3、继续做好新型农村合作医疗工作，严格执行相关制度，提高经办服务能力，杜绝违法违规行为。积极配合农保中心把医院管理系统接入全省新农合信息管理系统，实现即时结算。

4、积极配合市卫生局卫生监督所、食品药品监督管理局做好食品安全监管，公共卫生、职业卫生、集中供水监管。深入宣传贯彻《食品卫生法》等法律法规，做好公共卫生突发应急事件处理的预案。

5、加强设备的管理工作，建立健全设备档案。

6、为落实医院的各项规章制度，使各项工作能形成长效机制，督查考核工作行之有效，成立以院长为组长的绩效考核领导组。

7、履行对本院、以及村卫生室的监管，加大对基本公共卫生服务的监督检查。

（一）设施安全设施不安全是幼儿园伤害事故发生的重要原因     

1．幼儿园要符合选址标准。        

3、幼儿园要设置安全通道。     

4、设备、器械装订规范、牢固。     

5、按规定对设施、用品、用具进行维修、更新。     

（二）教育经常幼儿园的安全教育重点是全体员工。     

1．幼儿园安全是新员工的第一课。     

3．大型活动对相关人员进行有针对性安全教育。     

4．应对突发事件的教育。     

5．根据幼儿的年龄和认知能力对幼儿进行安全教育，培养规则意识。     

（四）救治及时，发生伤害事故首先是救治孩子。     

幼儿园传染病预防与防控制度     

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《学校卫生工作条例》的规定，为预防传染病的发生、流行，保障师幼的身体健康，特制定本工作制度：

一、托幼机构职责

1、加强领导，落实传染病管理责任制，建立园长责任制。按照有关部门和教育局的要求，组织园内各项传染病治措施的落实。

2、幼儿园设立专人负责传染病疫情报告人，指定专人（保健员）具体负责本园传染病疫情收集、报告、指导教师晨检、幼儿健康教育、食堂卫生、免疫预防等传染病防治工作等。

3、主动与疾病控制、卫生监督机构加强沟通，接受技术指导、培训、督导检查等工作。

二、传染病防治

1、督促家长按免疫程序和要求完成儿童预防接种。配合疾病预防控制机构做好托幼机构儿童常规接种、群体性接种或应急接种工作。

2、在本托幼机构内发现传染病疫情或疑似病例后，应当立即向属地疾病预防控制机构（农村乡镇卫生院防保组）报告。

3、班级老师每日登记本班儿童的出勤情况。对因病缺勤的儿童，应当了解儿童的患病情况和可能的原因，对疑似患传染病的，要及时报告给园（所）疫情报告人。园（所）疫情报告人接到报告后应当及时追查儿童的患病情况和可能的病因，以做到对传染病人的早发现。

4、在本托幼机构内发现疑似传染病例时，应当及时设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制措施。临时隔离室内环境、物品应当便于实施随时性消毒与终末消毒，控制传染病在园(所)内暴发和续发。

5、托幼机构应当配合当地疾病预防控制机构对被传染病病原体污染（或可疑污染）的物品和环境实施随时性消毒与终末消毒。

6、发生传染病期间，托幼机构应当加强晨午检和全日健康观察，并采取必要的预防措施，保护易感儿童。对发生传染病的班级按要求进行医学观察，医学观察期间该班与其他班相对隔离，不办理入托和转园（所）手续。

8、患传染病的儿童隔离期满后，凭医疗卫生机构出具的痊愈证明方可返回园（所）。根据需要，来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过后方可入园（所）。

上班制度：

1、上班时间上午8：00—11：30，下午2：30—4：30，值班时间中午11：30—2：30，夜间4：30—次日8：00。不得迟到早退，不得离岗，不得在上班和值班时间打扑克麻将。不得在院内公共场所喝酒、打扑克麻将。

2、临床科室（医生、护士、妇产科）、药房、收费处应保证24小时有人上班，辅助科室在临床科室有需要时随叫随到。

3、医生、妇产科、护理组设副班，在下班时间有必要时到卫生院协助工作。院方安排总值，由院长、副院长轮流，在有重大特殊情况时到场处理。科室安排二值，由组长、副组长轮流，下班时间遇有危重、疑难病人时应呼二值到场会诊，共同解决问题。

4、妇产科顺产接生应有二位医生到场，遇有危重产妇时，应呼妇产科组长会诊。新生儿遇有危重情时，应请临床医生会诊，临床医生应予配合。护理组应随时配合抢救等各项工作。

遇有危重抢救病人时，各科室人员应全力以赴，积极参与抢救工作。

5、严格执行劳动纪律。各科组要如实填写考勤登记表，不准弄虚作假。每月各组长要于当月最后一天将本组考勤情况上报院长办公室。

假期制度：

1、每位职工每月六天假期，不得积假。

科室成员休假前一天应向组长请假，经组长同意方可休假。休假超过三天者应告知院长。组长休假时，应在休假前一天向院长请假，组长休假期间组内事务由副组长负责。

2、请假未经批准或未请假擅自休假者，按旷工论处。

3、请假人员在休假期间应保持通讯通畅，如卫生院有特殊重大任务，应在接到通知后赶回卫生院参加工作。

4、院内工作人员一般不得请长假，遇有特殊情况，在不影响卫生院工作开展的情况下，方准予请长假。

5、职工休假时如有在院外发挥业务专长，引起不良后果或造成医疗事故，一切后果自负。

收费制度：

1、杜绝乱收费现象，所有收费均按收费标准及院方规定收取，不得擅自提高或降低收费。

2、所有收费均应交收费处，杜绝科室、个人自行收费和故意不收费行为。

3、本院在职职工需要在本院诊治的，免收检查费、住院费、治疗费，药费和材料费按实收取。

4、职工的直系亲属在本院诊治，可有如下优惠：辅助检查及住院治疗费按30%收取，药费和材料费按实收取。非直系亲属一律按收费标准收取。

5、各项收费优惠措施的执行须经院长审核同意。

服务制度：

准时上班，坚守岗位，方便群众看病和办事。改善服务态度，提高服务质量，提高办事效率。

1、实行首问负责制，即群众来院看病或办事时，询问院内人员时，被询问者应清楚告知情况，并帮忙找到有关人员。

2、每位职工应按组内安排，做好份内工作。如遇工作较忙，组内其他人员无条件协助，不得推委。

3、群众办事时，如手续完备，应予办理，不得拖延。

4、病人呼叫时，反应迅速，问清情况后，及时进行处理。

5、详细诊疗病人，合理用药，规范操作，对病人认真负责，杜绝差错事故，确保医疗安全。

6、医务人员应多与病家沟通，使病家及时了解病情和医学处理情况。与病家沟通时力求不亢不卑，柔声细气，耐心解释。不得无故顶撞指责病家，不得与病家争吵。

奖罚制度：

1、上班时间不在岗位，造成群众看病办事不方便，每次扣10元；

2、辅助科室、药房值班人员不到位每次扣30元；

3、医生、护士、妇产科、收费处人员离岗每次扣30元；

4、有旷工行为者，每次扣50元，旷工累计超过三次者予停岗处理；

6、自行提高或降低收费标准者，处当事人双倍罚款；

7、群众办事看病时，相关人员有故意刁难拖延推委行为，每次扣30元；

10、出现差错现象，每次扣50元，造成损失按实赔偿。

仪器设备管理制度：

1、有仪器设备的'科室，要逐级建立使用管理责任制，指定专人管理。认真检查保养，保持仪器设备处于良好运转状态，账、卡、物相符。

2、新进仪器设备在使用前要由相关人员验收、调试、安装。具体操作人员在熟练掌握仪器的构造、性能、使用和维护方法后，方可独立使用。

3、操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用。仪器损坏需修理者，应及时上报。如系违章操作所至，视情节轻重要承担一定数额的赔偿。

4、不得私自外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。

5、各种仪器的说明书、线路图等资料，应及时归档，妥善保管。

6、仪器应保持清洁、摆放整齐、室内温湿度适宜，下班前仔细检查门、窗、水、电，确保安全。

考 勤 制 度

1、全院职工要坚守工作岗位，各科室要建立考勤本，指定专人按日登记职工出缺勤情况，按时报送主管院长。

2、必须按规定时间上下班，不得迟到早退，不得擅离职守。

3、职工请假应书写请假条，经科室负责人或院长批准后方可休假，否则按旷工处理。婚假、产假及法定假日按规定执行。

请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向主管院长或院长请示报告。

1、遇有突发性公共卫生事件及传染病疫情时。

2、有重大手术或首次开展的新技术、新疗法时。

3、紧急手术及抢救危重病人而病人家属或直接关系人不在时。

4、发生医疗纠纷、医疗差错或医疗事故时。

5、出现失盗现象或损坏物品时。

6、发现药品过期失效或变质时。

7、发现患者涉嫌伤害事件或非正常死亡时。

8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

9、发现病人走失或有过激行为时。

10、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。

工作人员制度

1、加强职业道德修养，严格遵守劳动纪律，不旷工、不迟到、不早退。

2、注意个人仪表，上班时要衣着整洁，佩带胸卡，举止端庄，待人接物严谨大方。

3、对病人要关心体贴，一视同仁，态度和蔼，用语文明，礼貌待人。

4、坚守工作岗位，不得擅离职守，认真做好值班和交接-班工作。

5、保持环境清洁、温馨，不大声喧哗，不随地乱扔杂物，不吸烟，不随地吐痰。

6、团结协作，密切配合，认真做好各项工作。

会议 制 度

1、院委会：由院长主持，院委会成员参加，也可根据会议内容，确定相关人员参加，传达上级精神，安排本院工作，至少每月一次。

2、院周会：由院长或副院长主持，各科室负责人、护士长参加每周五召开。

3、科务会：由科主任主持，科室人员参加，传达院周会精神，总结上周工作，布置本周工作，每周一召开。

4、信息发布会：每季度向全院职工发布一次院内信息，主要介绍行风建设、医疗质量、财务收支、基础建设、继续医学教育等方面的情况。

5、职代会：每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年工作计划，讨论通过有关重要事宜。

安全保卫制度

1、建立安全保卫领导小组，及时排查安全隐患问题。

2、重要部位按照有关部门的规定安装防盗、防火、防汛等设施，定期检查，确保设施完好。

3、财务人员要按规定及时将现金存入银行，存取大额现金时须有专人负责护送，库存现金不得超过规定数额并同有价票证一同存入保险柜。

4、麻醉及贵重药品实行专人专柜管理。

5、值班人员坚守岗位，经常巡视，发现异常情况及时报告。

环境卫生制度

1、环境达到硬化、净化、绿化、美化。

2、卫生区域划分明确，责任到人，保持干净、整洁。

3、室内物品摆放整齐有序，不得存放无关物品。

4、室内、外垃圾箱及时清理，保持清洁。

5、医疗废弃物、废水要按规定及时处理，做到日产日清。

行风和精神文明建设制度

1、行风和精神文明建设实行院长负责制，纳入目标管理。

2、建立职工医德医风档案，严格考核，兑现奖惩。

3、结合政治思想教育，组织职工认真学习医德规范、医学伦理学等知识，注意培树典型，发挥典型的示范作用。

4、大力提倡四种精神，即主人翁精神、奉献精神、艰苦奋斗精神及团结协作精神。积极开展全程优质服务活动，努力培养“有理想、有道德、有文化、有纪律”的新一代医务工作者。

5、仪表端庄、服务热情。医务人员上岗要着装洁净、整齐，佩戴胸卡；使用文明用语，无“生、冷、硬、顶、推”和与患者吵架现象。

6、坚持合理检查、合理用药、合理收费，最大限度地降低病人的诊疗费用。开展多种形式的便民利民服务。

7、 公开服务承诺，接受社会监督。

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核 目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理 工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度 ，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

１、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

３、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

４、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的.病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每２月更换１次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。

２、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

３、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

１、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

１、我院负责对辖区内的村卫生室（站）督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

２、各村卫生室（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

为掌握人群慢病分布情况，扎实做好以高血压、冠心病、糖尿病为主的社区慢性病防治工作，特定本制度。

1、慢病管理的对象：所有户口在辖区的常住人口。 

2、凡年龄在35岁以上，首次门诊就诊的，必预测量血压。 

3、健康档案与各全科诊室密切联系，及时为患有慢性病的群众建立个人健康档案。 

4、中心保健科在各全科诊室的配合下，做好对全镇慢性病患者的日常保健工作。 

5、中心保健科每季开设一期慢件病防治知识讲座，针对性的指导患者用药及日常保健。 

6、中心保健及时将慢病防治工作情况向上级疾控中心进行反馈。

贯彻落实《湖北省寄生虫病防治2015—2015规划》，认真执行《湖北省2015年—2020年消除疟疾实施方案》和《枝江市2015—2020年消除疟疾实施方案》，完成疟疾防治各项工作任务，按期实现消除疟疾目标。

二、工作内容与指标

（一）疫情报告。全镇各级医疗单位对发现的疟疾病例及时进行网络报告和疫情专报（个案调查报告），报告率应达到100%。

（二）传染源管理。所有疟疾现症病人进行正规氯、伯喹八日或青蒿素类（恶性疟）药物治疗，正规治疗率应达100%。

（三）输入性疟疾及疫点处理。对输入性疟疾和本地疟疾发生点（村）开展主动调查，搜索传染源。以病家为疫点，开展疫点处理，处置率应达100%。在控制传染源的基础上，流行季节要对病家开展药物浸帐或喷洒灭蚊，覆盖率应达90%以上，疫点内人群预防服药率应在90%以上。

（四）发热病人血检。镇卫生院全年应开展疟疾、疑似疟疾、不明原因发热（三热）病人血检。2012按照枝江市下达我镇血检发热病人应达到140人次。

三、工作要求

（一）加强疫情报告的管理。镇各医疗单位和疾控中心应按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，对发现的疟疾病人填写疫情报告卡和个案调查表，城镇12小时，乡村24小时内实施疫情网络直报和疫情专报（网络直报要填写病人的详细住址，农村病人填写到村组，城镇病人填写到街道居委会或具体单位，流动人口疟疾病例要注明从某地输入病例）。输入性恶性疟病例必须经血检诊断，先可作疑似病例报告，经省疾病预防控制中心复查血片确诊后作疫情报告。镇卫生院在疟疾流行季节要到村组主动搜索病例，最大限度地减少疫情漏报。

（二）加强疟疾传染源的管理。全镇自2015年以来，已连续六无疟疾病人和疑似病例，故2012年本地休治对象。若发现流动人口中有疟史病人，应及时按规定给予休止期抗复发治疗。如果发现输入病例和本地新发病例，要认真落实现症病人规范治疗，所有治疗人员实施村医全程督导服药，确保治疗质量。流行季节发生的疟疾病例开展疫点处理，对重点人群（病人家属、四邻或自然村居民）采用磷酸哌喹或磷酸氯喹进行预防服药，拔除病灶点。

（三）加强血检质量控制。镇卫生院要成立疟原虫镜检站。镇镜检站要按照湖北省血检规范操作和枝卫函[09]26号文件要求做好疟原虫血检工作，对临床初诊为疟疾、疑似疟疾及原因不明的发热病人要常规检测疟原虫，应制作厚、薄血膜，采用吉氏染色。保留全部阳性血片和阴性血片，认真填写血检登记，每月底前向疾控中心上报血检结果。

（四）按照《湖北省消除疟疾工作手册》要求，各级医疗卫生机构在消除疟疾过程中注意痕迹资料的保存，并按照消除疟疾考核时间做好验收准备。

（五）加强输入性疟疾的管理。按照省卫生厅、湖北出入境检验检疫局联合下发的《关于加强境外输入性疟疾防治管理》（鄂卫发 [2015]40号）和省疾控中心下发的《湖北省输入性疟疾管理技术方案》（鄂疾控传发 [2011]4号）的'要求，加强与劳务输出部门的沟通和协作，及时了解流动人口的相关信息，积极开展输入性疟疾的主动或被动监测，建立流动人口信息平台，及时发现和处理疫情。医生在接诊发热病人时，要主动询问其是否有外出史，所到地区是否为疟疾高发期或恶性疟流行区，并及时开展疟原虫镜检，以便做到早发现、早诊断、早治疗。重症恶性疟在抗恶性治疗的同时要及时进行救治，杜绝死亡病例的发生，所有恶性疟在治疗后的第一、三、六个月各进行一次追踪随访，若有复燃及时抗疟治疗。对从恶性疟流行区回归的人员应开展血检筛查和预防性抗疟治疗。对输入的间日疟、卵形疟再次年的休止期进行休治。

（六）加强健康教育。各单位要结合4.26疟疾宣传日，充分利用电视、广播、网络、宣传栏等方式进行疟防知识的宣传，镇卫生院张贴疟防知识宣传画或定期举办疟防知识宣传栏，村医生向居民发放疟防知识宣传单，提高居民疟防知识知晓率和自我保护意识，促进城乡居民自觉参与疟防工作，确保各项抗疟措施落到实处。

（七）加强技术培训，稳定疟防队伍。镇卫生院要结合工作实际，配备疟疾防治专业人员，稳定专业队伍，举办相关的技术培训班，不断提高我镇疟疾防治工作水平。

（八）加强疟防资料的管理。要加强疟疾防治资料管理，按时上报各项资料，为2015年消除疟疾验收打下坚实地基础。

为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和-谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，制定本制度。

一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

三、在院内张贴醒目标识和指引。

四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品。

五、医务人员不得在病人面前吸烟。

六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、宣传小册子等形式进行控烟宣传。

七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的.劝阻指导。

八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。

1．均有义务进行同伴教育及相互监督。

2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

十一、各科室主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护士长负责本病区区域内控烟工作。

十二、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。

十三、对试用期人员违反规定的，医院不予接收。

十四、本单位配备兼职控烟协查员一名：孙红红。

本制度由医院控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。

1、  急诊室护理工作在科主任、护理部领导下进行。护理人员要保持相对稳定，不能随意调换，以保证业务技术熟练及急诊护理工作的正常开展。

2、  急诊室护理人员要发扬“救死扶伤”的精神，对急诊要做到三及时（及时接诊、及时报告医生、及时抢救护理）；三落实（落实首诊科别、落实人员观察、落实处理措施）；三负责（负责维持急症抢救秩序、负责配合医生救治病员、负责留察、转诊、入院接送以及护送重危病人做各种检查等）。

3、  护理人员必须坚守工作岗位，私事不得使用急诊专用外线电话，严格执行各项规章制度和操作规程，认真做好交接-班。

4、  急诊室的.各种抢救药品、器材、用具等要准备完善、配套齐全，保证随时可用。做到定人保管、定点存放、定时检查、定期消毒、定量请领补充。

5、  急诊护理工作要做到分工明确，责任到人，协同作战，各司其职，急诊出诊要落实班次。

6、  遇到大抢救，需立即报请护士长、科主任、护理部和院领导并作好记录，凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

7、  护理人员必须熟练掌握急诊室各种抢救器械及仪器的使用。

8、  急诊室各治疗、抢救场所要保持清洁、整齐、安静，室内要经常清扫，严禁非工作人员进入。

l、月例会制度：每月定期召开村级妇幼保健人员工作例会，村级妇幼保健人员汇报本辖区内妇女儿童健康状况；新婚数、孕妇数、产褥期人数、有无各种原因的死亡病例、传染病、育龄妇女普查、5岁以下儿童健康状况、高危儿童管理中佝偻病、肺炎、腹泻、营养不良四病发生情况、有无缺陷儿出生等等。乡镇妇幼保健人员解答村级妇幼保健人员提出的问题，传授健康教育知识及咨询方法，对村妇幼保健员进行专业知识培训，发放健康教育教材，提供村妇幼保健健康宣传版面的内容。

2、赵庄镇村级妇幼保健人员业务培训制度：每月一次进行1学时的保健知识培训，具体内容根据全镇妇女儿童健康状况所需而随时制定，如：科学喂养，儿童早期教育，儿童常见疾病的防治，新婚时期性保健知识，婚前健康体检内容，孕期保健知识，高危孕妇保健内容，产褥期访视内容，妇女病的防治，青春期保健要求内容等，每年二次业务知识培训后考核，不及格者应补课直至合格为止。

3、赵庄镇村级妇幼保健人员工作质量督查制度：每季度或年终进行全年度业务考核，成绩优异给予奖励，镇级妇幼保健人员走访村级妇幼保健人员管辖地区的.家庭了解工作满意程度及收集资料的准确性、可靠性、科学性。

4、镇保健资料汇总分析：通过村级妇幼保健人员的“子网络”信息传递，总结汇总资料并分析书写一份年终总结报告，提出干预措施，要求或建议健康促进措施。

妇幼工作培训考核制度

一、全镇卫生所有村妇幼人员要坚持每月三十号参加例会制度。

二、所有参加会议人员不得缺席和迟到，并认真听文件精神及有关工作指导。

三、妇幼人员要实行月报，季报必须30号之前报出生、死亡数。

四、普服叶酸要按照县妇幼保健站的要求及时保质保量发放，并与每月的25日前上报普服叶酸登记表。

五、村妇幼人员要按上级要求把各种表格认真核对填写清楚。

六、每年定期对全镇妇幼人员进行一次测试和考核，对考核不过关者在进行培训直到过关为止。

七、村妇幼人员要记好每次的例会和培训笔记。不定期的抽查。

八、村妇幼人员上墙资料和各种月报、季报数要齐全、完整、准确。

九、年终做好各项妇保儿保工作资料的总结上报工作。

十、年终镇卫生院将对工作突出的单位和个人给于奖励。

赵庄镇高危孕产妇管理制度

1、医疗保健机构对高危孕产妇实行首诊负责制，发现高危孕产妇要进行建档及专人管理，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。

2、各级医疗保健机构妇保医生在出诊时对筛查出的高危孕产妇要进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上做特殊标记，实施逐级报告制度。

3、对已确诊的高危孕妇，根据不同的危险因素，采取不同的保健治疗措施，认真进行监护，重点管理，按时进行高危评分，积极诊治。将每次检查治疗结果及处理意见详细记录在管理卡册上。

4、对高危孕产妇加强管理，同时增加产前检查和产后访视次数，定期跟踪随访，确保母婴安全。

5、高危孕产妇均应住院分娩，医疗保健机构应开设高危门诊及高危病房，加强对高危孕妇的监护，制定诊疗方案，适时计划分娩，做好新生儿窒息复苏的准备工作，保证母婴平安。

6、乡镇卫生院识别出高危孕产妇后应及时上转，上级医疗保健机构要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，提高转诊的效率。

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一、医院会计采用权责发生制基础。

医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用。

二、医院应当按照下列规定运用会计科目：

（一）医院应当按照本制度的规定，设置和使用会计科目。在不影响会计处理和编报会计报表的前提下，可以自行设置本制度规定之外的明细科目。

（二）本制度统一规定会计科目的编号，以便于编制会计凭证、登记账簿、查阅账目，实行会计信息化管理。医院不得随意打乱重编。

（三）医院在编制会计凭证、登记会计账簿时，应当填列会计科目的名称，或者同时填列会计科目的名称和编号，不得只填列科目编号、不填列科目名称。

三、医院财务报告是反映医院某一特定日期的财务状况和某一会计期间的收入费用、现金流量等的书面文件。医院财务报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。

四、医院财务报告分为中期财务报告和年度财务报告。以短于一个完整的会计年度的期间（如季度、月度）编制的财务报告称为中期财务报告。年度财务报告则是以整个会计年度为基础编制的财务报告。

医院对外提供的年度财务报告应按有关规定经过注册会计师审计。

五、医院对外提供的财务报告的内容、会计报表的种类和格式、会计报表附注应予披露的主要内容等，由本制度规定；医院内部管理需要的会计报表由医院自行规定。

六、医院财务报告中的会计报表包括资产负债表、收入费用总表、现金流量表、财政补助收支情况表以及有关附表。

医院应当根据本制度有关会计报表的编制基础、编制依据、编制原则和方法的要求，对外提供真实、完整的会计报表。医院不得违反规定，随意改变会计报表的编制基础、编制依据、编制原则和方法，不得随意改变本制度规定的会计报表有关数据的会计口径。

医院会计报表应当根据登记完整、核对无误的账簿记录和其他有关资料编制，要做到数字真实、计算准确、内容完整、报送及时。

七、医院会计报表附注是为便于会计报表使用者理解会计报表的'内容而对会计报表的编制基础、编制依据、编制原则和方法及主要项目等所作的解释。医院会计报表附注至少应当包括下列内容：

（一）遵循《医院会计制度》的声明；

（二）重要会计政策、会计估计及其变更情况的说明；

（三）重要资产转让及其出售情况的说明；

（四）重大投资、借款活动的说明；

（五）会计报表重要项目及其增减变动情况的说明；

（六）以前年度结余调整情况的说明；

（七）有助于理解和分析会计报表需要说明的其他事项。

八、医院财务情况说明书至少应当对医院的下列情况做出说明：

（一）业务开展情况；

（二）年度预算执行情况；

（三）资产利用、负债管理情况；

（四）成本核算及控制情况；

（五）绩效考评情况；

（六）需要说明的其他事项。

医院财务情况说明书中对上述事项（四）的说明应附有成本报表（成本报表参考格式参见本制度第六部分）。

九、医院对外提供的财务报告应当由单位负责人和主管会计工作的负责人、会计机构负责人（会计主管人员）签名并盖章；设置总会计师的单位，还应当由总会计师签名并盖章。

十、医院会计机构设置、会计人员配备、会计档案管理、内部会计监督与控制以及相关会计基础工作等，按照《中华人民共和国会计法》、会计基础工作规范、会计档案管理办法等规定执行。

十一、医院对基本建设投资的会计核算除按照本制度执行外，还应按国家有关规定单独建账、单独核算。

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1、为确保医疗工作连续有效进行，各科室必须建立和完善值班、交接-班制度。

2、各科室值班、排班工作由科主任负责。科室排班可以周安排，也可以月安排。排班表一式两份，一份留科室，一份送医务科。值班人员一经确认，无特殊情况、未经许可不准个人私自换班。

3、值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。未取得执业医师资格的规范化培训医师、见习医师、实习医师不得独立值班。具有注册执业资格的.进修医师必须经所在科室试用考核合格后，由科主任审签后报医务科审核，获得阶段性处方权后方可独立值班。

5、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

6、每班必须按时交接-班，接-班者提前5-10分钟到病房，清点物品、阅读病室交-班报告、护理记录、交-班记事本。在接-班者未接清楚之前，交-班者不得离开岗位。

7、值班者必须在交-班前完成本班的各项工作，写好病室交-班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接-班者共同做好交接-班工作后方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。

一目的：为了加强特殊药品的管理，确保患者用药安全，做到依法管药，特制定本标准。

二依据：

1、《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例。

2、《药品经营质量管理规范》及其实施细则。

3、《麻-醉-药品和精神药品管理条例》。

三责任：

1、药房主任负责特殊药品管理的业务指导和质量监督管理。

2、药房员工必须严格依照本管理制度执行。

四主要内容：

1、严格执行国家对购进特殊管理药品的有关规定。

2、特殊管理药品的验收应实行双人验收，并按规定逐项对品名、规格等各个相关项目进行验收到最小包装，并填写入库验收记录。

3、在药房设专柜，双人双锁管理，专人专账收付。

4、特殊管理药品必须凭处方按规定调配，并做好记录，处方留存两年备查。

5、特殊管理药品应做到每日结清，每月盘点，发现溢损，及时处理，做到账物相符。

6、严格实行特殊药品分级管理制度。

药品不良反应报告制度

一目的：为确保人民群众用药的安全、有效，特制订本制度。

二依据：

1、  《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例。

2、  《药品经营质量管理规范》及其实施细则。

3、  《药品不良反应报告和监测管理办法》

三职责：

1、药房主任负责药品不良反应事件的核查和上报及日常业务指导。

2、 药房各员工负责收集和科内汇报药品不良反应的情况。

四主要内容：

1、药房配合医院成立不良反应监测小组，由药房主任兼职负责药品不良反应的监测和报告工作。

2、药房各员工负责收集和科内汇报。发现用药过程中出现的不良反应，即时向药房主任汇报，同时做好记录，并逐级上报。

3、药房应协助医院有关部门采取有效措施，缓解不良反应给病人的身体损害。填写《药品不良反应/事件报告表》24小时内上报朝阳区药监局。

4、积极配合协助上级主管部门和药品监督管理人员对药品不良反应/事件的调查、核实、处理。

5、对于典型、严重、特别是死亡的药品不良反应/事件，组织医院包括医护有关人员在内，进行讨论，制定措施防止不良反应再次发生。

6、对于使用医疗器械造成的不良反应/事件，也应遵守以上措施，及时上报朝阳区药监局，采取有效措施，防止不良反应再次发生。

7、预防接种及其它群体不良反应，向北京市药品不良反应/事件监测中心报告，同时抄报朝阳区药监局，填写《药品不良反应/事件报告表》12小时内上报。

8、逐步开展电子报表，对于用药和医疗器械的不良反应信息及时向医师药师转达，以提高安全用药。

9、对于药品不良反应/事件隐情不报者，根据情节轻重和事件后果给予一定处罚。

药品采购、验收、储存、养护、等环节的管理制度

一目的：为确保药品质量稳定，防止变质失效，避免财产受损并保证储存药品安全有效。

二依据：

1、《中华人民共和国药品管理办法》及其实施条例。

2、《药品经营质量管理规范》及其实施细则

三职责：

1、药房主任负责药品从购进到销售各环节中的质量监督管理。

2、库房管理人员，药房工作人员是本制度的实施者

四主要内容：

1、药品的购进 ：

1.1药品购入必须严格执行《中华人民共和国药品管理办法》及其实施条例《药品经营质量管理规范》及其实施细则和《合同法》及医院关于药品卫生材料设备采购的有关法律法规和管理规定依法购进。

1.2购入的药品应选择质量、信誉好的厂家，价格合理的品种。

1.3购入的药品以3-5天为一周期，按需编订计划，不积压、不脱销，保证供应为原则。

1.4购入的药品必须有合法证照的供货单位进货，首次购入药品应对药品生产企业、经营人员的资格进行审核。审核内容有：

1、加盖企业红色印章的药品生产和经营企业许可证、营业执照复印件。2、加盖企业红色印章的gmp、gsp认证证书复印件。

3、企业法人签章的质量保证协议。

4、药品销售人员的从业资格证明文件和身份证复印件，需加盖企业红色印章。

5、购入的药品要有合法的票据，并依据票据建立购进验收记录，项目包括来货单位、来货数量、日期品名、规格、批号有效期等内容，票据和验收记录应保存超过有效期1年，但不得少于3年。

6、购入进口药品要有加盖企业红色印章的《进口药品注册证》和《医疗产品注册证》和《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》复印件随货同行。

7定期对进货进行质量评审，一年一次，认真总结进货过程中出现质量问题加以分析改进。

2、入库验收：

1、根据医院情况：用量少、周转小、如单独药库，必会造成药品积压、过期、失效的风险，医院实行零药库制度（即：按正常程序验收入库，然后把全部药品转入药房分类分区存放）。

2、医院设药库管-理-员一名，负责药品计划采购入库、验收等环节的工

3、药库管-理-员必须根据《中华人民共和国药品管理办法》及其实施条例《药品经营质量管理规范》及其实施细则、《合同法》的有关规定建立健全药品入库验收程序，以防假劣药进入药库乃至药房，切实保证进入药房药品质量完好，数量准确。

4、药库管-理-员应具有本专业中专以上文化程度，须经专业和岗位培训考核合格后方可上岗。

5、入库药品必须根据入库通知单（随货同行）对药品的品名、规格、数量、生产厂家等逐一进行验收，具体要求：

1)仔细清点整件及零货数量与入库通知单（随货同行）是否相符。

2）检查外包装袋质量，有无破碎污损、印刷字迹是否清楚、项目是否完整（来货单位来货数量、来货日期、品名、规格、批号、有效期、生产厂家、批准文号、注册商标、合格证。

3）检查内包装袋质量有无破损、渗漏、残缺等问题，检查标签说明书格式、内容、是否规范，发现质量不合格或可疑应迅速查询、拒收、单独存放、做好记录、报药房主任处理。

4）进口药品除按规定验收外，还应检查是否有中文标签和中文说明书并应有加盖企业红色印章的《进口药品注册证》和《医疗产品注册证》和《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》复印件。

5）特殊药品必须双人逐一验收到最小包装。

6）凡验收合格入库的药品必须详细做好验收记录，验收记录必须完整准确、字迹工整，应保存超过药品有效期1年，但不得少于3年。

7）做好电脑入库记录并打印记录。随货联一式两份，一份留药库备查，另一份和电脑入库记录交至财务做账。

8）电脑入库后，经药房工作人员核对，药品直接进入药房各区存放

3、药品储存:

1药房设调剂区、待检区、不合格区。调剂区包括西药、中成药、外用药、中药饮片区.

2验收后的药品，分区、分类进行管理。具体分为:

1）药品与非药品、内服与外用、性能相互影响、易串味的药品要分开存放,包装相似的药品也要分开存放.

2）特殊管理药品，要双人、双锁、专柜、专账管理.

3）近效期药品（6个月以内）要有醒目标志，单柜分开存放.

4）颜色标志黄色—待检  红色—不合格  绿色—合格

3根据药品的性能及储存要求，分别存放于常温区或冷藏区.

4、药品防护：

1、做好温湿度管理工作。坚持每日上下午各一次观察并记录温湿度，根据具体情况和药品的性质及时调节温湿度，确保药品存储安全。

2、每月循环检查库存药品的情况，并记录，发现问题及时报药房主任处理。

3、做好夏防、冬防及梅雨季节的养护工作，确保库存药品质量

药品拆零制度

一、目的：为满足不同层次消费者的用药需要，也为了方便临床用药，减少卫生资源的浪费，节约药品，特制定本制度。

二、依据：

1、《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例。

2、《药品经营质量管理规范》及其实施细则。

三、职责：

1、药房主任负责药品拆零的业务指导和质量监督管理。

2、药房工作人员对拆零质量负责。

四、主要内容

1、药房工作人员必须身体健康，每年参加健康体检，合格后方可从事药品拆零工作。

2、拆零必须配备药品拆零所需的基本工具，如天平、药匙、拆零药袋、医用手套等拆零工具，拆零工具应保持清洁卫生。

3、药品拆零前应检查外观质量，发现可疑及性状改变的不可拆零销售，应就地封存，报告药房主任，妥善处理。

4、拆零销售剩余药品应立即封口，保持原包装，并集中存放于拆零专柜，不得与其他药品混放。

5、拆零药品必须装于拆零袋，药袋上应书写有品名、规格、用法、用量、批号、有效期等。

药品通用名处方制度

一、目的：为规范、合理用药，特制订本制度。

二、依据：

1、《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例。

2、《处方管理办法》的有关规定。

3、《全国整顿和规范药品市场秩序加强药品使用环节管理专项工作方案》〉。

3、国家关于规范、合理用药的有关制度和规定。

三、责任：

1、执业医师开具处方时，必须遵守此制度。

2、药师审方时具有监督责任。

3、院药事管理小组负责解释本制度。

四、主要内容：

1、注册到本院的具有执业医师或执业助理医师，经门诊部医务科审核，主管院长批准，在药房签字备案后，方有处方权。

2、处方和医疗文书、门诊手册必须使用规范的通用名称。

3、药品的通用名称以《中华人民-国和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药名为准。

4、药品名称使用规范的中文名称，没有中文名称可以使用规范的英文名称书写。不得自行编制药品缩写代号等。

5、医院药事管理小组定期对药品通用名称的书写进行点评，报主管院长，并在全院进行公示。

6、药师审方时，对处方是否使用通用名称有监督的权利，发现不规范使用药品名称的处方，有权要求医师更改。

7、对于处方书写不规范，医院将给予一定的经济处罚，具体参见医院有关管理制度。

8、常用药品通用名称见附件。

附件一：药品通用名目录。

附件二：西直河医院药品目录。

药品新品种筛查制度

一、目的：为规范药品的购入，防止药品过多过滥，保证药物的合理应用，特制定本制度。

二、依据：

1、《中华人民共和国药品管理法》。

2、《药品经营质量管理规范》。

3、《全国整顿和规范药品市场秩序加强药品使用环节管理专向工作方案》。

4、《药品分级使用原则》

4、医院关于药品购入的`有关制度。

三、责任：药房、临床医生是本制度的实施者。

四、主要内容：

1、根据药品的分级使用原则，筛查本院用药情况，为药品合理应用提供条件。

2、本院新增药品品种需遵守以下程序：

1）医生根据临床需要，提出新增药品计划，报门诊主任复核。

2）门诊主任复核后，交医院药事管理小组进行筛查。

3）医院药事管理小组筛查后，如确需增加，报主管院长批准。

4）由药库管理人员向药品经营单位申报进药计划。

5）药品按照首营品种验收入库。

6）药房向临床医生送达新到药品通知书和药品说明书。

3、药事管理小组对新增药品筛查的主要内容包括：

1）是否违反《处方管理办法》第十六条“同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2个品种，处方组成类同复方制剂1-2个品种”。

2）是否违反药品分级使用原则。

3）是否属于国家基本药品目录的药品。

4）本院药品中是否有同类可替代品种。

5）是否存在购销领域中的非正常状态。

4、上述筛查的项目，除第三条可考虑外，违反任何一条，均不得购入新品种。

5、对于一些不是国家基本药品目录中常用的非处方药，本院又没有的品种，有些病人确实既需要，药房需按以上程序申请购入。

药品有效期管理制度

一、目的：合理控制药品的经营过程管理，减少药品的过期失效，确保药品的贮存和养护质量。

二、依据：

1、《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例。

2、《药品经营质量管理规范》及其实施细则。

三、责任：

1、药房主任负责本制度的实施指导工作。

2、药房全体人员包括库房管理人员对本制度的实施负责。

四、主要内容：

2、所有药品应标明有效期，未标明有效期或更改有效期的药品按劣药处理，库房管理人员应拒绝收货。

3、距失效期不到6个月的药品不得购入，库存的有效期不到6个月的药品应填写效期药品表，报主管院长批准，由主管院长协调有关部门催销。

4、药品按批号进行储存、养护，不到6个月的药品设单柜集中存放、陈列，并做销售控制，防止大处方，及在病人手中失效。

5、及时处理过期失效品种，严格杜绝过期失效药品售出。

6、过期失效药品参照《不合格药品管理制度》进行管理，销毁。

7、严格执行先进先出，近期先出、易变先出的原则。

一、药品的采购，必须根据本院业务工作范围，各种请领计划、储备情况和财务条件，以销定存，有计划的进行购买，防止积压。

二、购进药品必须验收入库（详见药品验收入库制度）。

三、按药品性质分类管理。做到数量清楚、陈列整齐、定期盘点。并要注意温度、湿度、通风、光线和有效期等要求。防止药品过期失效、虫蛀、霉变等，过期药品未经药检部门鉴定，不准使用。

四、药品管理实行卡片制，必须凭原始单据入库，凭请领出库单出库，并登记帐卡，保持物、帐、卡相符。不准凭处方和白纸条发放药品。

1、党支部必须坚定不移地贯彻执行党的各项路线方针政策和上级组织的决议、决定，并组织实施，做到令行禁止。

2、坚持定期研究本单位的党建工作。按照民-主集中制的原则，坚持党支部大会决定重大事项制度。凡党支部职权范围内的事项，支委会应提出初步意见，提交支部大会讨论决定。

3、发挥党支部的战斗堡垒作用。党支部一班人要团结奋斗、清正廉洁、勤政为民。做到分工明确、各负其责；不相互推诿、不争个人名利，勇于开拓创新。

4、加强党员的教育和管理。严格党的纪律，维护党员的权利和义务，充分发挥党员在“三个文明”建设中的`模范带头作用。坚持按“十六字”方针发展党员，培养后备力量，做好党员的发展、审查、评议、表彰和党费收缴工作，保持党员队伍的纯洁性。

6、实施可持续发展战略。坚决执行计划生育政策，严格控制人口增长。抓好流动人口的计划生育管理工作；大力提倡引导干部职工晚婚晚育、少生优生。加强土地使用管理和环境保护工作力度，促进可持续发展。

7、发展文化教育事业。组织开展健康向上的文化体育活动，提高党员职工的整体素质；加强社会治安综合治理，妥善调解矛盾纠纷，维护社会稳定。

8、落实科学发展观。引导干部职工按“以人为本，坚持全面协调可持续发展”的要求，构建和-谐文明的社会环境。

1．必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。

3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接-班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。

4．及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1-2名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。

5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时修理和消毒，保证抢救需要。

6．如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

二、会议制度

1．为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每15天集中召开1次会议。

2．每位职工都要有政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。

3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。

4．根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。

三、设备管理制度

1．院内全部设备都需财务人员建立台帐目录。

2．各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立台帐目录。

3．全体医务人员均应爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。

4．院内设备不得随意借给他人或外单位。

5．院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。

6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。

四、考勤制度

1．职工有事必须向院领导书面请假，取得同意后，将自身业务移交代班人方可离开单位。

2．有事请假7天内由医院批准，7天以上报县卫生局批准。

3、返院后应及时向院领导销假，不销假按旷工对待。

4．每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。

5．对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月岗位津贴和日平均工资。

6、院长有事必须向卫生局请假，取得同意后，向院务会打招呼方可离院，如有虚假，查清后按旷工对待。

五、药房工作制度

1．对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。

2．按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。

3．认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限、剧药、贵重药品。

4．调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。

5．配方时应细心认真，不得修改处方。

6．药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。

7．及时检查药品质量、效期，加强药品管理。

六、学习制度

1每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。

2．每月要写学习笔记，自学与集中学习相结合。

3．不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。

4．医院每季度检查一次学习情况，并组织一次专题讨论或知识讲座。

5．医院每月进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。

6．集中学习要实行签到制度。半年和年终的'业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。

七、安全保卫制度

1．严格遵守安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗。

2．除了住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿，发现可疑问题，要及时妥善处理。

3．夜间的安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。

4．职工摩托车要按指定地点存放。

5．收费人员须将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。

6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者，应由值班人员负责赔偿。

九、出院入院的制度

1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。 2．病人住院应仔细登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。

3．病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。

4．病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。

注：查看本文相关详情请搜索进入安徽人事资料网然后站内搜索乡卫生院工作制度。