2023年好护理文书（模板13篇）

民族团结是中国特色社会主义事业的重要特征。民族团结的实现需要完善民族自治制度和政策法规。以下是一些民族团结的前沿理论研究成果，让我们一起学习。

2023年好护理文书（模板13篇）篇一

03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。一.各项护理质控平均结果如下:。

1、病房管理检查90.7分。

2、护理病历书写99.89分，合格率100%。

3、基础护理检查93.4分，合格率100%。

4、特护、一级护理91.9分，合格率100%。

5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100％。

6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%。

7、护理三基考核合格率100%。

8、住院病人满意率96.4%。

9、护理安全检查97.4分。

10、健康教育检查员97.5分，合格率100%二.已完成的工作：

1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。

3、组织全院业务培训3次。

4.各科均实行责任制整体护理模式管理。5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。6.护理大查房按规定开展并完成。三.存在的问题：

（一）病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护士头发前过眉、后过肩。

（二）病历质量：护理评估单评估项目（晨晚间护理、饮食及导管护理）漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。

（三）基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未及时准确记录翻身时间、卧位。

（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。

（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长；管床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。

（七）急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。

（八）护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对2次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。四.整改措施：

各科严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展。03月24日以前把整改措施上交护理部，03月28日以前护理部进行整改结果追溯。

五.整改结果追溯：

各科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱及时打印并签字；病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，但仍存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位；消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。

护

理

部

三月三十一日。

2023年好护理文书（模板13篇）篇二

申请人：李__，男，汉，住_县_村_社。

申请人：胡__，女，汉族，住_县_镇_村_社。

委托代理人：毛__，__事务所律师。

杨__诉申请人财产损害纠纷一案，你院委托__市中级人民法院对杨__房屋损害原因及解决方案所作出的《法庭科学技术鉴定书》(以下简称鉴定书)，申请人认为该鉴定书认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，故此特申请重新进行鉴定。

要求重新鉴定的理由如下：

1、依据鉴定书认定的事实，不能得出其鉴定结果，明显自相矛盾。该鉴定书第二页上：“杨__房屋为刚性条石基础，基础底宽0.8至0.9m，埋深约1.2m(排水沟顶标高为标准);排水沟底为条石，计四层约1.2m(与杨__房基底同一标高)”.接着在分析杨__房屋受原因中称：“由于申请人2003年建房施工条石排水沟时，沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载(即基底附加压力)”。从上面的内容可以看出申请人修的排水沟的底基和杨__的房屋底基为同一平面，怎么可能出现“沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载”这种可能性呢?这充分表明了结论和事实不相符。

2.该鉴定书缺乏客观公正性和完整性。因为房屋发生倾斜、沉降除了与地基有关外，与房屋自身的结构是否符合安全标准有十分重要的联系，而该鉴定书，对原告杨__的房屋的建筑质量是否符合安全要求，与其自己的'房屋发生沉降是否存在一定关联性的问题却故意回避。只用了一句：“杨__房屋整体刚度较差”，对其房屋的是否存在质量问题一言带过。而申请人向法院提供的__市房屋安全鉴定办出具的：《关于杨__房屋的安全鉴定意见》中对原告杨__的房屋所发生沉降原因分析中明确指出：“1.该房屋结构不符合规范要求;2.基础主体施工质量较差”。由此可见该鉴定书的结论缺乏完整性和公正性。

3、该鉴定书应当是以“__市中级人民法院科学技术鉴定所”的名义制发，却在鉴定书的头上用：“__市中级人民法院(中级法院无法定的鉴定资格)的名义发出，所以，该鉴定书的制作程序不当，有误导之嫌。

综上所述，由于__市中级人民法院法庭科学技术鉴定所出具的《技术鉴定书》认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，特依法申请人民法院对本案所涉损失的原因重新进行鉴定。

此呈。

____县人民法院。

申请人：李__。

胡__。

二00*年*月**日。

第一条为了规范司法鉴定文书的制作，提高司法鉴定文书的质量，根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》和《司法鉴定程序通则》，制定本规范。第二条司法鉴定文书是司法鉴定机构和司法鉴定人依照法定条件和程序，运用科学技术或者专门知识对诉讼中涉及的专门性问题进行分析、鉴别和判断后出具的记录和反映司法鉴定过程和司法鉴定意见的书面载体。第三条司法鉴定文书分为司法鉴定意见书和司法鉴定检验报告书。

2023年好护理文书（模板13篇）篇三

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

9、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。

10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

2023年好护理文书（模板13篇）篇四

护理文书是护士们记录患者病情、护理措施和效果的重要工具。而护理文书质控是确保护理记录的准确性、完整性和合法性的一项重要工作。护士在日常工作中要时刻关注护理记录的质量，并以此为基础提供高质量的护理服务。然而，如何保证护理文书质量一直是我们面临的挑战。在这个过程中，我深刻体会到了护理文书质控的重要性以及对于提升护理工作质量的积极意义。

护理文书质控的关键要点包括：准确性、完整性和合法性。准确性是指护士在记录患者病情和护理措施时要真实、清晰地呈现患者的情况，不得夸大或隐瞒实际情况。完整性是指护理记录应该包含患者的个人信息、主要病史、医嘱以及护理过程和效果等全面信息。而合法性则是指护理文书的内容应符合法律法规和相关政策、行业标准的要求。只有护理文书质量达到了以上三个要点，我们才能为患者提供更加准确和有效的护理服务。

在实践中，我总结了一些提高护理文书质量的方法和经验。首先，我时刻保持专注，避免在记录过程中出现疏漏或模糊不清的情况。其次，我尽可能地与患者及其家属进行有效沟通，了解他们的需求和意愿，并将其准确记录在文书中。此外，我也主动参与护理团队的讨论和学习，不断提升专业知识和技能，确保文书记录的准确性和合法性。最后，我会定期进行自我反思和审核，及时发现并纠正文书记录中的问题和不足。通过这些经验和方法，我发现我的护理文书质量得到了极大的提升。

护理文书质控不仅能够提高护理记录的准确性和完整性，更能够提升护理工作的质量。通过对文书质控的重视和实践，我们可以更好地了解患者的病情和需求，制定更科学合理的护理计划，并及时调整和改进护理措施。同时，准确的护理记录也为患者的医疗安全提供了有力保障，能够帮助医务人员更好地进行医疗决策和沟通协作。因此，护理文书质控不仅是为了满足管理要求，更是提供优质护理服务的基础。

第五段：总结护理文书质控的意义和对个人成长的影响（200字）。

护理文书质控是护理工作不可或缺的一环，对于提高护理质量和保障患者安全非常重要。通过这一过程，我认识到护士不仅要注重细节，还要不断学习和提升自己的专业知识和技能。同时，文书质控也需要与患者和团队密切合作，共同为提供全面和贴心的护理服务而努力。对我个人而言，护理文书质控既是重要的工作任务，又是自我提升的机会。我将继续深化护理文书质控的实践经验，努力为患者提供更高质量的护理服务。

2023年好护理文书（模板13篇）篇五

一、护理文书包括体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、护理风险评估单等。

二、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

三、护理文书书写应做到文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确，使用医学术语。

四、护理文书应当具有法定资格的护理人员按规范书写，学生书写的文书应当由老师审阅、修改并签名。

五、高年护士有审核、修改低年护士书写的护理文书的责任。修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清晰、可辨。

六、抢救记录应当在抢救6小时内，由相关护士据实补齐，并加以注明。

七、手术护理记录应当在手术结束之后及时完成，按规范要求填写，并放入病历夹中。

八、护理文书应当在病人出院时归入医院病例中，交病案室保存。

九、制定并落实护理文书检查考核标准及奖惩细则。

十、护理文书质控组每月对护理文书进行抽查，并按分数评出甲、乙、丙、三等，丙级病历的书写者在评先、晋升等方面实行一票否决，并与绩效考评挂钩。

2023年好护理文书（模板13篇）篇六

本年度伤口护理小组在护理部和专科组的正确领导下，在全体护理人员的`共同努力下，根据护理部年初规划及具体的计划，较圆满地完成了对全院各临床护理单元的伤口护理指导工作，具体工作总结如下：

1.进一步完善规范压疮管理。

（1）做到了规范申报，严格审核，动态管理。要求各科室按照压疮管理规定的流程进行申报，下半年和安全管理小组护士长对压疮和意外事件一起认真审核，严格把关，不符合要求不予申报，特殊情况另作考虑；申报后如发生院内压疮应严格审核，实行床边查房制（查房人员为护理部主任或副主任、基护组长或副组长），根据病人实际情况判断是否属于不可避免因素，否则予以责任追究。

（2）进一步规范了压疮资料整理：按月收集，每月有汇总分析，年底汇总装订成册。

（3）进一步推广使用了预防治疗压疮的新型材料和方法，提高了全院护理人员对压疮预防的认识及处理技能，减少院内压疮的发生率。提高了压疮的治疗效果。

（4）组织了床边护理查房及压疮会诊。

2.对小组成员进行了专业系统的伤口护理知识培训；同时在全院范围内举行了伤口护理知识普及培训。

3.及时向临床科收集有关伤口护理方面信息如文字资料、图片信息室传播。

4.负责监督、指导全院临床科室伤口护理工作，提高了我院伤口护理质量。

5.及时进行了工作反馈与总结，不断改进工作。

存在的不足：

1.没有建立健全全院伤口管理组织网络体系。

2.没有培养伤口专科护士。

3.图片资料搜集不完整。

2023年好护理文书（模板13篇）篇七

护理文书是指护士根据对患者的观察与诊断、护理干预、病情变化等情况，及时、准确记录在文件、表格或电子病历中的一系列护理记录和护理措施的具体实施情况。护理文书是护理工作的重要组成部分，是护理质量标准的重要依据之一。撰写护理文书的主要目的是为了记录患者的健康信息、评估患者的健康状况、规划和实施护理计划、评价护理效果和提供诊疗保障等。

第二段：撰写护理文书需要注意的事项。

在撰写护理文书时，需要注意的事项主要有以下几点。首先是要保证信息完整、准确、及时。每一项护理记录必须包含患者的姓名、性别、年龄、住院号码等基本信息，并基于患者的病情进行细致的记录。其次，要遵守医患隐私保护原则，不泄露患者个人隐私。再次，护理文书应当具备可读性和清晰性，内容简明扼要，条理清晰。最后，要按照规范和标准进行撰写，符合相关法律法规和规章制度。

第三段：护理文书对护士的职业发展的重要性。

护理文书不仅对于保证患者安全、提高护理质量是重要的，而且也对护士职业发展有很大的重要性。对于一名护士而言，记录完善、清晰的护理文书可以体现其护理知识和技能的实际应用水平，可以评估其护理水平和评估其职业发展。无论是在普通病房还是在重症监护室，在长期照护或重症病人管理中，护理文书都需要作为必要的依据来协调医护合作，为患者的整体护理提供准确的信息。

第四段：护理文书对患者安全和护理质量的重要性。

护理文书对患者安全和护理质量也有很大的重要性。患者的健康安全是医护工作者的首要任务，及时、准确、完整地记录患者护理数据和处置情况，有助于随时跟进患者状况，评价患者的疗效，避免疏忽和错误。护理文书是与患者相关的一个重要组成部分，可以对护理计划的实施、患者身体状况的变化等进行实时记录和跟踪，只有充分记录患者护理信息、有效反映护理实施情况，才能更好地为患者提供安全高效的护理服务。

第五段：总结护理文书撰写的意义和重要性。

护理文书是护士工作的重要内容，撰写护理文书应坚持完整、准确、及时、保密、清晰和规范的要求，既有助于记录和评估患者的身体状况、护理实施情况和疗效评估等，还对护士职业发展、提高护理质量、提高患者安全水平都有重要的推动作用。护士需要认真对待撰写护理文书的工作，不断学习和提高自己的护理技能和护理文书写作能力，不断提升自己的护理观念和责任感。在今后的护理工作中，要进一步推进护理文书标准化、电子化，更好地服务患者和护理工作的发展。

2023年好护理文书（模板13篇）篇八

随着医疗事务的不断增加，护理工作也愈发繁忙。在这个过程中，书写护理文书成为了每一位护士日常工作中必不可少的重要环节。书写护理文书既是一种记录工作的手段，更是一种与团队沟通和交流的途径。然而，在实际操作过程中，我却深深地意识到书写护理文书的重要性，因此，我总结了一些书写护理文书的心得体会，供大家参考。

首先，书写护理文书要规范。书写护理文书是一项精确的技能，需要遵循一定的规范和标准。在书写文书时，我们必须确保内容准确、全面，并按照规定的格式书写。例如，护理记录应该清晰、易于阅读，并包含重要的细节，以便医务人员能够及时了解患者的状况。此外，护理报告也需要以客观和准确的方式记录患者的情况和护理措施，以便其他护士能够理解和执行相应的护理计划。

其次，书写护理文书要详实。护理文书应该准确记录患者的信息、护理措施和治疗效果，以便医务人员能够全面评估患者的状况，并据此制定适当的治疗方案。在书写护理文书时，我们要细致入微地描述患者的症状、疾病进展以及对治疗的反应，以便后续的护理工作能够有针对性地进行。同时，我们还要注意排除主观性、模糊性的描述，以免引起误解或产生不必要的纠纷。

第三，书写护理文书要及时。护理文书不应该只是一种让我们繁忙的任务，而是一种及时沟通和交流的工具。在实际工作中，由于工作繁忙或其他原因，我们可能会拖延书写护理文书的时间。然而，这样做是不可取的，因为时间的延误可能会导致医务人员无法及时了解患者的情况，从而影响护理质量和患者的安全。因此，我们应该养成及时书写护理文书的习惯，确保每一次护理工作都能够得到有效的记录和传达。

最后，书写护理文书还要注意保密。作为一名护士，我们要始终保护患者的隐私和个人信息。在书写护理文书时，我们要坚守医疗伦理和机密原则，确保患者的隐私和权益不受侵犯。因此，在书写护理文书时，我们要避免使用患者的真实姓名或其他可以识别其身份的敏感信息。

总之，书写护理文书是每一位护士必须熟练掌握的技能。通过准确、详实、及时地书写护理文书，我们可以确保患者的情况得到全面评估和有效管理。同时，合理使用书写护理文书的规范和标准，我们还可以提高团队协作效率，实现与医务人员之间的良好沟通和交流。因此，我们应该不断总结和提升自己的书写护理文书的能力，为患者提供更优质的护理服务。

2023年好护理文书（模板13篇）篇九

1、整理制定各项护理工作标准，下发各护理单元。

2、对质控委员会成员及科室质控人员定期进行护理质量管理知识培训。

3、护理部每季度进行全院护理质量综合目标检查及考核，结果与效益工资挂钩。

4、护理部及质控委员会确定每周检查重点，下病区对全院护理单元进行普查，结果与效益工资挂钩。

5、质控小组每月下病区检查3—4次，并对检查结果进行汇总，在护士长例会上进行通报。

6、护士长做好每周工作自查，并认真填写工作自查表。

7、继续执行护士长夜查房制度，对夜间、节假日护理质量进行检查。

8、每季度进行一次患者满意度调查，结果在护士长例会上进行反馈，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。

9、每月召开一次护理差错、事故分析讨论会。

10、针对护理缺陷，做到现场指出，立即改正，重大问题及时上报护理部。

11、加强业务培训，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。

12、年度内个人出现3次以上差错，护理部对其进行当面警告和经济处罚。

2023年好护理文书（模板13篇）篇十

1、各项护理文件按规定及时、准确、真实书写，并妥善保存1年，测温本保存3个月，以备查阅。

2、护理文件由病房护士长和值班护士负责管理。

3、病区护理文件摆放有序，病历中心各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

4、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡后病历按规定顺序排列，由病案室保存。

5、护士长应每日检查交班本，每周检查各种护理记录书写质量。

2023年好护理文书（模板13篇）篇十一

护理文书是护士工作中不可或缺的一项任务，它记录了病人的病情、护理措施和效果等重要信息。准确、清晰、完整地书写护理文书对于病人的治疗和病情的跟踪至关重要。然而，在实践中，我深刻感到书写护理文书并不容易，需要不断的学习和积累经验。以下是我在书写护理文书中得出的一些心得体会。

首先，我发现书写护理文书要注意准确性。无论是病人的基本信息还是护理措施和效果的记录，都需要严谨和准确。在记录病人的基本信息时，要特别注意核对病人的姓名、性别、年龄等基本信息，确保没有错误。在记录护理措施和效果时，要详细描述护理操作的方法和过程，并记录病人的反应和变化。只有准确地记录了相关信息，才能为病人的治疗和后续的工作提供可靠的依据。

其次，书写护理文书需要注意清晰度。一份清晰的护理文书能够让读者清晰地了解到病人的病情和护理措施，从而更好地参与到病人的治疗过程中。为了保持文书的清晰度，我经常在书写之前整理自己的思路，将书写的内容按照逻辑顺序组织好，避免信息的重复和碎片化的描述。另外，我还注意使用简洁的语言和专业术语，避免使用过于复杂的表达方式，以免让读者产生困惑。

第三，书写护理文书要注意完整性。一个完整的护理文书能够提供给读者一个全面的了解病人的病情和护理情况，有助于做出更准确的判断和决策。为了书写完整的护理文书，我通常会详细记录病人的主诉、体征、实验室检查结果等，以及对应的护理措施和效果。同时，在记录护理措施和效果时，我也会记录一些可能的并发症和不良反应，并及时采取相应的措施。这样做能够为病人的治疗提供更全面的信息支持。

第四，书写护理文书要注意规范性。作为一项专业工作，书写护理文书必须遵守一定的规范和标准。在实践中，我经常遵循医疗卫生部门制定的相关规定和要求，如书写格式、字体和字号的规范，以及文书的签名和盖章等。此外，我还遵守保密原则，确保病人的隐私不被泄露。遵循规范的书写可以减少误解和纠纷，并提高文书的可读性和可靠性。

最后，我认识到书写护理文书不仅是一项技术活，更是一项艺术。在书写的过程中，我发现用心去书写，注重细节和精益求精，能够让我的护理文书更加精美和有说服力。为了提高书写的质量，我接受了多方面的培训和学习，提升了自己的书写技巧和审美水平。我也不断阅读相关的护理文书，学习他人的经验和方法，吸收其中的精华，将其运用到自己的书写中。这样做不仅提高了护理文书的质量，也提高了自己的专业素养和综合能力。

总之，书写护理文书是一项需要经验和技巧的工作。通过不断的学习和实践，我收获了许多宝贵的经验和体会。准确、清晰、完整、规范和精美是书写护理文书的基本要求，我将继续努力，不断提高自己的书写水平，为病人的治疗和工作的顺利进行贡献自己的力量。

2023年好护理文书（模板13篇）篇十二

摘要】目的探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施。

方法回顾性的分析8例脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术患者的临床护理资料，总结围术期的护理经验。

结果均行手术修补治疗，全部痊愈。

结论行鼻内镜微创手术避免了开颅手术，减少并发症发生,此手术的成功关键是防止颅内压升高及术后感染，所以充分的术前准备，科学到位的术后护理是手术成功的重要保证。

脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。

通常与外伤史、便秘史、慢性支气管炎长期咳嗽等有关。

我科xxxx5年6月至xxxx9年12月经鼻腔鼻内窥镜手术治疗了8例脑脊液鼻漏的患者，效果良好。

现将围术期的护理及分析简述如下：

1临床资料。

1.1一般资料。

本组患者，男5例，女3例，年龄28~52岁,病程53天~7月余。

车祸所致5例、打击所致1例、自发性1例、颅脑疾患合并所致1例。

1.2治疗简述。

1.2.1保守治疗：适用于外伤后急性期发作的鼻漏等;。

1.2.2手术治疗：指征：保守治疗2-3周无效者;反复发作者;合并颅内感染等;。

方法：a颅内法;b颅内法：a鼻内法b鼻外法;。

不足之处：额窦暴露受限，多为单手操作，对鼻内镜应用技术要求高等。

2结果。

本组患者，无术后并发症，全部治愈出院;术后随访，无复发。

3护理。

3.1术前护理。

3.1.1安全护理：本组患者2例头部严重外伤，自控能力差，增加床挡，嘱身边不能离人，以免患者摔伤或烫伤等。

心理负担极重，常伴有焦虑，恐惧等不良情绪，应针对不同心理状态，掌握沟通技巧，进行有效的心理护理，减轻患者心理负担，增强患者的信心和安全感，给他们以心理支持。

3.1.3日常护理：应卧床休息，采用头高位，避免逆流;避免用力咳嗽、咳痰、擤鼻、打喷嚏、屏气等动作，防止颅内压升高;勿填塞鼻腔阻止脑脊液流出，以免造成逆行感染;戒烟、戒酒。

3.1.4口腔护理：应用漱口液漱口，防止口腔疾患。

3.1.5排便护理：予以粗纤维饮食，养成规律排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生;术前练习床上大小便。

3.1.6检查指导：患者术前需做各种检查，如鼻内窥镜、化验、ct检查等，向患者或家属说明检查的必要性，为治疗提供有力依据。

并说明检查过程及如何配合，同时注意询问过敏史。

操作时提醒患者有何不适需及时告知，以免发生晕针、过敏等不良反应。

3.2术后护理。

及时清除鼻腔分泌物;禁止挖鼻、捏鼻鼓气，从鼻腔吸谈，插胃管等以免引起逆行感染。

3.3出院指导。

3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染;勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发;注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。

3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。

3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。

3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。

3.3出院指导。

3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染;勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发;注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。

3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。

3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。

3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。

4分析。

随着鼻内窥镜技术的发展，为脑脊液鼻漏患者的治疗提供了新的途径。

它不仅免除了开颅手术及脑室或腰椎置管持续引流的创伤，还减少了患者的生理干扰，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数。

经鼻内镜脑脊液手术与开颅手术相比具有微创、定位准确、操作方便、快捷、患者痛苦小、恢复快、减少并发症等的优点。

但鼻窦镜手术亦有潜在并发症存在，需严密观察、科学护理。

脑脊液鼻漏主要的危险在于易导致颅内感染、气恼等并发症，而危及生命;。

参考文献。

【1】崔顺久.脑脊液鼻漏[m].国际耳鼻喉头颈外科杂志xxxx9。

2023年好护理文书（模板13篇）篇十三

护理文书是临床护士每天工作不可或缺的一环，护理文书是记录我们每天的工作和病人的病情、治疗情况的重要文件，既是交流沟通的桥梁，也是医疗质量管理的重要依据。时常回顾自己的文书记录时，我们不免有种迷茫和不确定感。此时，我们应该如何把每天的工作所涉及的信息准确地、全面地反映在护理文书上呢？这是我们需要思考的问题。

护理文书是一个大家所共同做的日常事情。从病人入院开始，文书记录就一直贯穿整个病人的治疗过程。记录所包含的信息是多种多样的，例如病情描述、生命体征、疾病处理方法和效果，病情进展等。在我们日常工作中，精准地记录这些信息，有助于医疗工作的协调性和治疗效果的提高。在文书核查中，护理记录不仅有助于医生更好地了解病人病情，还有助于自己保持清醒和正确地记录患者的临床表现。良好的护理记录不仅有助于推动医疗工作的高效进行，也有助于提高医疗质量和患者满意度。

护理文书需要准确、详细、全面和及时地记录病人的生命体征、治疗情况、病情进展等重要信息。护理人员应当在记录时注意每一个细节，心中有数。要注意记录的时效性，不应长时间推延记录。同时，不应省略重要信息，以免影响医疗事故的发生。还需要注意使用规范的词语和语言，切勿出现措辞不当、含糊不清的片语和脏话，以避免出现日后的不必要麻烦。另外，在记录时，我们要适度地保护患者的隐私，切勿将个人信息轻易地泄露给外人。

护理文书的最大优点在于其全面记录医护人员的实际操作和病人的临床表现，使医患双方之间形成了充分的交流和沟通。然而，在护理文书记录的过程中也存在一些问题。如存在因抢救和治疗繁忙导致记录不全面、不准确。此外，护理记录是医疗工作中的一项基础性工作，也是医疗管理工作的重要依据，因此保护好这份文书记录的完整性以及私密性也必须引起足够地重视。

第五段：总结。

通过对护理文书的认识，我们进一步了解到了护理文书的重要性和确保护理文书记录的规范性。在以后的实际工作中，我们要更加注意记录方式和记录规范，努力做好每一次记录的工作，以确保每一位患者得到最大的关心、拯救和治疗。在实际操作中，我们也要不断学习和提高自己，以便更好地掌握这个重要的生命线。