2023年中医馆合作协议书范文(18篇)

时间:2024-11-04 作者:书香墨

合作是实现共同目标的一种方式,它可以促进团队的凝聚力和效率。小编为大家准备了一些关于合作的成功经验分享,希望能够帮助到大家。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇一

学校和医院合作:_________________。

一、双方权利和义务。

(一)甲方权利和义务。

1、卫生室每学期定期为在校学生组织检查视力、形态生理功能、内科、外科、口腔科、耳鼻喉科。协助卫生院做好各类疫苗接种的宣传发动工作,了解学生的健康状况,有无传染病等,及时反馈给卫生院,做好上报工作。

2、甲方为乙方提供开办卫生室场所并达到医疗机构设置标准,同时免费提供卫生室内水、电、暖配套服务。

3、负责卫生室工作人员的工资、待遇,每年大约需________元。

(二)乙方权利和义务。

1、按学校要求,卫生室每学期定期为在校学生组织检查视力、形态及生理功能、内科、外科、口腔科、耳鼻喉科。协助卫生院做好各类疫苗接种的宣传发动工作,了解学生的健康状况,有无传染病等,及时反馈给卫生院,做好疫情上报工作。出现重要病史及时通知学校。

2、乙方需派有资质医生坐诊学校卫生室,为师生提供常见病、多发病的诊治,特除病种协助甲方转诊。

3、卫生室所有医疗收入归乙方所有。

二、违约责任甲乙双方应按协议行使权利,履行义务,不得违约。有单方违约造成损失的,由违约方承担全部责任并赔偿由违约而造成的全部损失。

三、协议期限和终止本协议自签字盖章之日起生效,有效期为三年,协议期满甲乙双方无异议视为续签,以后每年类推。如任何一方有异议提出解约,应提前十五个工作日通知对方,并把乙方评估后的投入资金一次性付清,本协议终止。

本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

________年____月____日________年____月____日。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇二

一、合作时间:_________________。

二、投放设备名称及型号:_________________。

设备名称:_____________。

三、数量:_________________台(套)。

四、合作方式:_________________。

甲方免费使用智慧医疗终端机,并为乙方提供各项便利;乙方负责提供智慧医疗终端机,费用由乙方负责。

五、所有权归属:_________________。

(一)本设备的所有权归乙方所有。

(二)甲方可在协议期内使用该设备。

六、双方权利与义务:_________________。

(一)甲方权利与义务。

1.依本协议约定享有对设备的使用权;。

(二)乙方权利与义务。

1.乙方应在甲方将经营场地准备妥当之日起30日内,将设备运输至甲方所在地;。

3.乙方提供的设备符合产品质量标准、性能稳定;。

4.负责设备的安装与调试及设备的日常维修和保养;。

5.负责安排人员对甲方指定的操作人员进行相关培训和指导。

七、流水分成。

合作期限内,甲乙双方按照以下规定的比例分配设备流水:_____________%设备流水归甲方所有;______%设备流水归乙方所有。

八、重大变故的处理:_________________。

1、各方如果发生关闭、停产、合并、分立、破产等情况,必须立即通知对方,各方可立即采取相关行动,但不得损害对方的权利。

2、各方的法定地址、法定代表人等发生变化,不影响本合同的执行。

九、其他:_________________。

1.本协议约定的合作期限到期,经甲乙双方协商可以延期;若不延期,乙方人员及设备全部撤出,甲乙双方合作结束,本协议终止。

2.本协议未尽事宜,双方可签订补充协议,均具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效,一式贰份,双方各执壹份。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇三

为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务,开展临床实践及科研工作,更好地为广大患者提供安全快捷,特色有效及个性化人性化的医疗服务,顺应当前的医疗改革的需要,经甲、乙双方友好协商,就双方在南宁津头医院联合开展壮中医防治糖尿病的医疗、保健、科研教育合作事宜,达成以下协议:

一、医疗临床科研合作方面:

1、甲方提供给乙方医疗场所(门诊、病房)以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设糖尿病及并发症(高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风)专科门诊。

3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每___月结算一次,属市医保收入所得,每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理,验货入库,专帐专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人,必须符合南宁区、市医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

二、收入分配方面:

1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目(包括______光、心电图、b超、检验科的全部检验项目)按甲乙双方6:4分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用(包括招待费、礼品费等)乙方不承担。

2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的15%,提取管理费(以人民币为结算货币)。

3、甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的1%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

以上协议甲、乙双方共同遵守,不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作,可协商终止协议。互不赔偿损失,双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜,可另行协商签订书面补充协议,具备同等法律效力。

本协议一式三份,甲方两份,乙方一份,有效期_____年,从____年____月____日到____年___月___日止。经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

乙方:___________。

____年_____月_____日。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇四

为了更好的满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学,为老人营造温馨、舒适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心。楚雄海亚医院与_____________养老院共同“服务,友爱,互助,进步”的精神,探索医养结合模式,建立以养老机构为依托,以老龄人群为服务对象,以医院为服务载体,专业医师和护理团队为基础的“为老服务”网络。为维护甲乙双方的合法权益,经双方协商,共同达成协议,并共同守约执行。

双方合作后,医院将为敬老院中所有老年人建立健康档案,摸清老人的健康状况,全面监测、分析、评估老人的健康数据,及时为有健康问题的老人进行指导、咨询和危险因素干预,制定针对性的综合诊疗方案。

一、甲方义务。

(1)为乙方提供服务相关医疗场地及悬挂医院标示区域。【医院与养老院合作协议】。

(2)为乙方提供老人相关医疗等资料,以便乙方更好的进行医疗。

(1)需要甲方提供老人生活医疗等相关资料。

若乙方临时因紧急情况无法安排相关工作,甲方应于以理解。

三、乙方义务。

(1)协助甲方做好相关工作,服务老人。

(2)听从甲方的合理安排。

(3)该院还将专设医生每周定期到老院进行巡诊,同时为老人提供医疗,保健,心里疏导,临终关怀等服务。

(4)如果遇到老人的病情比较严重,专业性比较强,医院将指派相关科室的专家到敬老院出诊。如果敬老院的老人出现突发疾病,特别是危、重症,医院将为老人开通绿色通道,接老人入院治疗,先治疗后结算。

(5)医院在义诊保健服务范围内不收取酬劳。

(6)经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院。

四、情形变迁时,任何一方认为有必要,经双方协商同意可订立补充条款。

五、协议签订后,双方必须履行相关责任及义务。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇五

甲方:

乙方:

为妥善处理好人伤事故中甲乙双方合作事项,以注重社会效益和各自经济效益为前提,特签订以下合作协议:

一、甲方将于承保客户、交警部门合作,将甲方承保范围内在本地区出险所涉及的伤者送往乙方治疗。

二、对于甲方承保范围内在异地出险涉及的伤者,需转往本地治疗的,甲方积极推荐到乙方治疗。

三、乙方愿意提供良好的医疗服务,确保甲方相关伤病人员随时就诊。

乙方的治疗应根据患者病情,按山东省卫生厅、山东省财政厅共同印发的《山东省公费医疗用药报销范围》标准用药。甲方对乙方制定的医疗方案和临床用药应予信任和尊重,乙方对甲方的合理建议和必要的查询应予相应的采纳和配合。

四、乙方承诺按医疗规范为甲方相关伤病人员提供及时诊断、合理治疗的服务。

同时应杜绝虚假诊断、有意压床、乱开证明、小病大养、以伤养病、“开搭车药”、“张冠李戴”等行为。当甲方发现有以上不正当行为时,乙方管理部门应认真核查,落实后认真追究相关人员的责任。

五、乙方应规范病历管理,不得应患者及其家属要求随意涂改病历、更换患者姓名。

甲方需了解相关伤病人员住院情况时,乙方应予以积极配合。甲方不得将医院提供的有关资料用于除理赔意外的其它目的。

六、甲方不得干预乙方正常医疗活动,如遇有关医疗等纠纷,双方应本着互谅互让的原则,通过正常渠道友好协商解决。

七、甲方相关人员(指伤者或承保客户)在乙方医疗期间的医疗费用由甲方相关人员自行支付,甲、双方现阶段不发生直接经济关系。

八、其他未尽事宜,经双方协商后可随时补充修改。

如有一方要求终止协议,应提前三个月书面通知另一方。本协议期为一年,若双方无异议,则自动续签。

九、本协议自签字之日起生效。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,共同遵守。

甲方:(签章) 乙方:(签章)。

代表:(签字) 代表:(签字)。

__年__月__日 __年__月__日。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇六

双方本着互惠互利,共同发展的原则,达成如下协议:

一、合作基本情况。

(一)、口腔科装修,设备的引进由乙方投资。

(二)、乙方在甲方注册上岗。

(三)、口腔科内财产所有权属乙方,口腔科由乙方自主经营,自负盈亏,医院合作开设口腔科的协议书。

(四)、乙方一次性补偿甲方办医疗机构许可证的50%费用。

1、场地租金及租期由乙方自己解决。

二、双方的责任、权利及义务。

(一)、口腔科开业筹备阶段。

1、甲方将乙方提供的口腔医师资格444证书等相关证件报请上级医疗卫生主管部门注册,以保障乙方正常合法执业,乙方在甲方注册后所得之执业证书交由甲方统一保管,乙方在甲方处中止执业后,甲方应无条件归还属于乙方的相关证件。

2、口腔科大筹备建设工作由乙方负责,乙方必须在本协议签订后__天内完成口腔科的筹建工作。

(二)、口腔科正常营业阶段。

乙方拥有口腔科的经营管理权,甲方无权干涉乙方正常的经营管理,同时依据应遵守甲方的规章制度。甲方有权对口腔科的日常医务工作进行监督,甲方应保障口腔科的正常营业,乙方口腔科室内财产的安全由乙方自己负责承担。

(三)、口腔科的收支管理。

口腔科的收入属于乙方,但为方便医院管理口腔科每天的收入统一交给甲方收费处保管,每月结算时,双方凭票据核对后,甲方将口腔科的收入结算给乙方。口腔科的支出由乙方自理。(四)口腔科开业诊疗期间如出现医疗责任事故都由乙方承担。

(三)。违约责任。

甲乙双方任何一方违背本协议规定之条款者,视为违约。违约方如造成守约方的经济损失,应先赔偿守约方的经济损失,再协商解决。

四、协议有效期。

__年__月__日至__年__月__日止,以后两年续签一次,续签时双方可协商修改或增删协议条款。

五、协议的终止。

(一)、协议有效期截止。

(二)、双方协商同意终止。

(三)、不可抗力。

(四)协议终止后事项。

1、双方结清口腔科收入,科室租金及管理费。

2、口腔科内属于乙方的设备及资产由乙方自行处理。

3、甲方归还属于乙方的相关证件。

六、本协议一式二份,双方各执一份。

签字盖章:甲方:__医院。

乙方:___。

时间:____年__月__日。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇七

____医院内窥镜微创妇科诊疗中心是__市重点学科,为了将国际、国内前沿的腔镜微创技术更好的应用于临床,使腔镜微创技术在妇科领域得到更好的普及及推广,培养更多的临床应用腔镜微创技术的人才,帮助更多的医院在微创妇科方面得到更大的发展,更好地服务广大患者,经甲、乙双方友好协商,本着科技服务人类的原则,达成如下共识:

一、合作方式。

1、甲方协助乙方全面提升内窥镜微创技术在妇科领域的临床应用能力,甲乙双方建立内窥镜微创妇科临床协作医院关系。

二、甲乙双方的权利与义务。

1、甲方选派具有副高职称以上的专家定期或不定期来乙方单位进行技术指导、疑难病会诊、手术及讲课。

2、甲方选派的人员需提供相关证件由乙方在当地卫生行政部门办理登记备案手续,以符合医师执业规范要求。

3、甲方及时地帮助乙方相关人员参与内窥镜方面的学术会议及前沿技术信息学习。

4、甲乙双方建立疑难危重病人转诊绿色通道,优先安排乙方转送的疑难病人。

5、乙方负责甲方派出人员的交通、食宿费用。

6、乙方在推广微创技术时,必要时可应用甲方医院的院名及专家名称作宣传,以提高甲方在内窥镜妇科领域的权威和知名度,让更多的患者能够得到甲方优势技术的服务,更好地造福广大群众。

7、甲、乙双方在合作期间,所产生的医疗纠纷由乙方负责。

四、合作期限:年月日至年月日止,甲乙双方不得无故终止协议。

五、甲乙双方在合作过程中,若有未尽事宜,双方协商解决,必要时签定补充协议,补充协议与本协议具有同等效力。

甲方:____医院乙方:____医院。

日期:年月日日期:年月日

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇八

甲方:

乙方:

为了加强医院之间的技术协作,充分利用双方医疗资源,优势互补、资源共享,巩固和发展城镇职工基本医疗_____制度和新型农村合作医疗制度,为广大人民群众提供优质、便利、_____、安全的医疗卫生服务,推动广西医疗卫生事业健康和谐发展,经友好协商,甲乙双方本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则,建立医院医疗技术协作关系,特签订以下协议。

一、甲方责任与义务:

1、甲方利用自身医疗技术优势和管理优势,帮助乙方提高医疗技术和医院管理水平。

2、结合乙方实际需要,甲方接受乙方医务人员及管理人员观摩学习、学术交流。

3、通过预约的方式,甲方派出副高以上专家对乙方中等以上难度手术及疑难病例进行手术示教和示教查房,提高乙方开展高难度手术的能力与解决疑难病症的诊疗水平,重点带动乙方一批业务骨干的快速成长。

4、甲方应乙方请求派专职人员到乙方进行医院感染控制知识培训、现场指导、业务咨询,并协助乙方完善医院感染管理制度。如乙方条件允许开展医院感染目标性监测,可使用甲方设计的表格参加相关监测项目,定期将监测资料交给甲方分析,双方共享监测与控制信息。

6、根据需要和可能,甲方优先与乙方开展科研合作,推广适宜医疗技术。

7、甲方对乙方转诊来的病人或来就诊的乙方员工,优先安排住院。

8、甲方严格按照有关城镇职工基本医疗_____制度和新型农村合作医疗管理办法、方案与转诊制度,对乙方转诊的医保患者及新型农村合作医疗患者提供优质诊疗服务。

9、对乙方可以开展后续治疗或康复的患者,甲方根据实际情况,优先转诊到乙方,并提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务。

二、乙方责任和义务。

1、乙方凡遇危、急、难、重症病人,应优先请甲方会诊或转送到甲方诊治。

2、乙方需转诊的新型农村合作医疗的患者,应按相关规定办理转诊手续后,优先转诊到甲方进一步诊疗。

3、乙方限于功能定位和医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目,应优先介绍患者来甲方诊疗。

4、乙方在进修培训、学术交流及完善管理等方面,应优先选择甲方。

5、乙方职工到甲方继续教育、学术交流或就医时,须出示有效证件。

6、在同等条件下,乙方优先录用甲方毕业生(含本科毕业生及研究生毕业生)到医院工作。

7、乙方有义务将甲方对其所实行的优惠政策向其全体职工传达。

8、针对甲方各项工作,乙方及时提出合理建议。

三、其他。

1、本协议由双方负责人签字盖章后生效。

2、本协议一式____份,甲乙双方各执____份。

3、本协议有效期为____年,期满后再行协商续订协议书。

4、本协议未尽事宜,由双方协商解决。

甲方:

法人代表签名:

电话:

______年_____月____日。

乙方:

法人代表签名:

电话:

______年_____月____日。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇九

甲方:

地址:

代表人:

乙方:

地址:

代表人:

目前,骨关节疾病是中老年人的高发病、常见病、难治病。河南省中医院整骨推拿科是以治疗颈肩腰腿痛骨关节病为主的特色科室。为解除患者疾病痛苦,让患者在家门口享受专家服务,中原西路社区卫生服务中心拟与河南省中医院整骨推拿科合作,聘请专家,帮助组建骨病康复科(以下简称康复科)。经双方友好协商,达成如下协议。

康复科是甲方的一个临床科室,由甲乙双方共同派人组成康复科管委会。包括人员配备、运行模式、技术培养、学科建设等。严格遵守医院的规章制度,甲方监督并全力支持和协助中心的工作。

1、提供医疗用房4间,如诊室、针灸推拿治疗室、理疗室、牵引治疗室等。

2、提供基础医疗器械(牵引理疗等)、办公用品及中药包蒸锅、艾灸箱等加热器具。

3、提供应有的基础设施和后勤保障。

4、甲方依托本院账务管理系统,实施账务收支管理工作,每一收入单据一式两份,甲乙双方各持一份,做到日清月结。

5、甲方承担房屋、水、电、成本。

1、提供河南省中医院整骨推拿科特色技术及常见骨科病系统治疗方案,切实解除患者疾病痛苦。

2、免费培训医护人员运用河南省中医院整骨推拿科特色疗法对患者进行诊疗。

3、培训至少2名技术骨干在康复科全职诊疗,负责康复科门诊、病房正常运转。

4、每周安排专家门诊2—4天。

5、乙方负责聘请医生,并承担工资和奖金。

结合当地物价部门收费标准制定。

1、康复科的财务管理由甲方按院方财务制度管理,康复科的收入进行单独核算,每月月初结算,5日前将乙方的收入划入乙方账户。如逾期则按每日1%的标准向乙方支付滞纳金。

2、“康复科”患者进行的辅助检查:x线、彩超、化验等,扣除成本划归康复科收入。

3、康复科的所有病人所产生的挂号费、处置费、治疗费等费用100%归康复科收入。

甲乙双方收益分配比例为4:6(以每月流水额为基数)。

1、患者在接受治疗前,接诊人员严格遵守医院的规章制度,认真细致为患者诊治;医保病人的收治应符合医保中心的有关规定。

2、医生护士违反诊疗操作常规,造成医疗事故的,由操作者承担直接责任。甲方负责调查处理,乙方协助配合。

3、医保拒付按3:3:4由医生、康复科、医院共同承担。

4、遇有极个别患者恶意敲诈的,由甲方积极应诉,乙方全力配合。

1、合作期间,甲、乙双方均应认真履行合同规定的各项责任和义务,本着“求大同,存小异”和互谅互让的原则,尽力维护病人和甲、乙双方的利益,确保合作成功。

2、由于合作一方不履行协议规定的义务,或严重违反协议之规定,造成“康复科”无法经营或无法完成年度经营计划,守约方有权终止本协议,并要求违约方赔偿由此造成的一切经济损失。

3、甲乙双方发生纠纷时,首先进行友好协商处理,协商不成的,可通过法律途径解决。

4、甲、乙双发如遇不可抗力原因(地震、水灾、战争等)终止协议,可免除相关责任。善后事宜双发另行协商解决。

本协议期限为年,从“康复科”正式开业之日起算。合作期满后乙方优先与甲方续签合作协议,内容届时另议。

1、未尽事宜,由甲、乙双发协商解决,另签补充协议,与本协议具有同等法律效力。

2、本协议一式两份,甲、乙各执一份,自双方签字盖章后生效。

甲方:医院。

委托代表人:(盖章)。

签订日期:

乙方:

委托代表人:(盖章)。

签订日期:

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十

甲方:

乙方:

甲乙双方就合作开展__________的.推广及销售工作,乙方作为甲方该项业务的试点经销商,甲方同意乙方经销甲方的产品,双方本着互惠互利并在遵守国家有关政策和法规的基础上,遵照以下条款:

第一条、合作时间。

自______年______月______日至______年______月______日止。

第二条、合作项目。

1、项目名称:______________________。

2、项目范围:______________________。

第三条、甲方的权利义务。

1、甲方向乙方提供业务范围内的技术支持,帮助乙方提高技术能力,拓展业务范围。

2、甲方向乙方提供完整的售后服务,但甲方的售后服务只对乙方,不直接面向乙方的客户。

3、甲方有权根据市场情况调整经销制度和经销价格,并及时通过电话或其他形式通知变更后的经销制度和经销价格。

4、甲方应对乙方明确提示为保密资料的信息给予保密。

5、甲方视情况给予乙方出样支持,出样产品型号、颜色、总金额及出样时间由甲方决定。

6、三个月内如乙方的业务毫无进展,甲方有权收回出样产品,如样品不全,则按协议价格予以结算。

7、出样时间与本协议时间一致。

第四条、乙方的权利义务。

1、乙方向客户提_____品及相关的技术支持等服务,自行负责开拓市场与发展客户,在经销业务中保证向客户提供良好的服务,不得以欺诈、胁迫等不正当手段损害客户及甲方的利益及甲方的声誉。

2、乙方必须详细了解甲方的经销制度,并严格遵守,不得以任何形式串货到其他地区。订货时须先跟甲方确定价格,以甲方提供的价格为准,以免造成不必要的损失。

3、乙方应对甲方明确提示为保密资料的信息给予保密。

4、在协议期限内有义务推广甲方的产品和服务。

5、在协议期间,除特殊情况以外,乙方对样品有支配权,如发生售出情况,应该以本协议价格与甲方结算。

6、协议到期后,如乙方为甲方指定经销商,乙方需付清出样产品全部货款。

7、协议终止时,乙方不得以任何理由拖欠甲方所提供出的样品。

合作期内未经项目合作各方同意,任何人不得将技术及客户资料转让,不得与项目合作双方以外的合作方进行合作或为他人谋取利益,不得将技术泄密。违反约定的,项目合作方有权没收违约方相关收益,并追究违约方的经济法律责任。

在合作期内,项目合作双方中任一方未经其对方协商认可擅自退出该合作项目,违约方同时赔偿被侵害方的投入损失及其他合作期内应得收益。并且必须遵守技术、市场保密条款,两年内不得在当地使用或经营本项目的同类技术内容及客户资源。否则项目合作各方有权追究违约方的一切经济法律责任。

1、一方明确表示其将不履行义务或以行动表示其不履行义务,另一方可以解除协议。

2、本协议一式____份,甲乙双方签字之日起生效。双方各备案一份,复印件无效。

甲方(签章):

经办人:

地址:

电话:

签约日期:________年_______月_______日

乙方(签章):

经办人:

地址:

电话:

签约日期:________年_______月_______日

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十一

第二条。

此项目投资额预计为:_________________万(元)整,项目启动资金为:_________________(佰万元整)。

第三条。

1、项目股份比例:_________________甲方%,乙方%。

2、双方按照所占股份比例以现金形式。于甲方和医院签订正式合同日后5日内,汇入甲方建立的项目账户。

第四条:_________________利润分成。

1、项目投资额回收前,项目所产生的利润按甲乙双方股份比例的分配(甲方%,乙方%)。

2、当项目投资额回收后,超过部分,利润按份分配,甲方分得份,乙方分得份。

3、项目所得收入以医院结算汇入公司账户为准(扣除公司管理费%)汇入甲方建立的指定账户。

4、利润分配日为每季度一次,甲方将乙方所应得的利润从项目账户汇入乙方指定的账户。

第五条:_________________双方权责。

1、双方必须按时将投资款汇入指定账户,如一方资金未能到位,则以实际到位资金作算投资比例,利润分配以实际投资比例为准。

2、甲方拥有项目的具体运营权,全权处理项目的正常运营。【医院投资合作协议】。

3、乙方拥有项目的监督权,对项目的具体实施有提出建议和改进的权利。乙方指派财务一名,对财务收入和支出有监督权。

4、甲、乙双方以其出资额对项目承担责任,按其出资额在出资比例分享利润和分担风险及亏损。

第六条。

1、如出现项目投资额不够或项目亏损需要投入更多资金,按出资比例共同承担。如有一方无法承担,利润则按增加后的双方出资比例分配。

2、在合作期,未经双方允许,双方不得将拥有股份转让或出售。

第七条:_________________协议的终止与相关事宜。

甲方和合同结束后,双方将剩余利润分配完毕后,此协议终止。如与医院续签合同,原有股份比例不变,照此合同执行。

第八条:_________________违约责任。

合作双方均应切实履行本协议所规定的各项权利和义务,如有违约,违约一方应赔偿由此给对方造成的损失。

代表:_________________。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十二

甲方:北京______有限公司地址:北京市_______联系电话:。

乙方:地址:联系电话:身份证号码:银行账号:开户名:开户行名称:

合作宗旨:

为了谋求更大的发展,与时俱进,顺应时代潮流,满足二十一世纪的美容市场需求,共同开拓美容市场。甲方提供技术,乙方提供客源,经甲乙双方友好协商,本着平等合作、互惠互利的原则达成如下协议:

一、合作方式。

由乙方通过自有关系网,为甲方寻找目标客户,由此产生的客户,在甲方消费后,由甲方为乙方提供相应报酬。

合作期自年月日至年月日。

二、甲方的权利与义务。

1、甲方拥有所有手术项目的所有权、使用权、解释权及最终价格调整制定权。

2、甲方为乙方免费提供甲方开展的各种美容整形外科手术及非手术项目的宣传资料。

3、凡由乙方提供的求美者在甲方医院实施的整容项目中出现的医疗事故,由甲方承担该项目的责任。乙方不承担由此产生的法律责任。如果由于乙方过错造成甲方名誉受到伤害,乙方应承担相应责任。

4、甲方应准时、如实支付乙方的合作报酬。

5、如遇纠纷问题,甲方应及时采取措施。如遇术后顾客强烈要求退款,甲乙双方应按照约定的分成比例协商退款。

三、乙方的权利与义务。

1、乙方有权得知乙方所介绍到本院的顾客消费详情。

2、乙方有责任维护甲方的企业形象及名誉,并保守甲方的商业秘密,否则甲方有权追究其刑事责任及造成的经济损失。

3、乙方不可盗用甲方名义进行非法行医,如有类似现象,甲方将依法追究其刑事责任。

4、合作到期后,乙方若想继续合作,应在合作到期时,前一个月内,申请合作续约。

四、报酬结算方式。

1、为规范市场统一管理,特制订以下相关规则:

通过乙方转介绍至甲方医院实施美容整形手术者总消费额扣除成本后,甲方支付5%作为乙方的报酬。(成本包括住院费、治疗费、麻醉费、材料成本费。)。

2、结算方式。

甲方直接转账到乙方签约账户或以现金方式交给乙方本人。(乙方需支付返款1%的手续费)。

3、结算时间。

在顾客付清全款并完成整形项目后七个工作日内结算。

五、其他条款。

1、协议未尽事宜,甲乙双方协商解决。协议不能达成共识的,则向甲乙所在地人民法院提起诉讼。

2、本合作协议自签订之日起生效,协议一式两份,甲乙双方各持一份,同具法律效力。

甲方(单位名称、盖章)乙方(单位名称、盖章)甲方代表签字:

乙方代表签字:日期:日期:

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十三

乙方:

为了加强医院之间的技术协作,充分利用双方医疗资源,优势互补、资源共享,巩固和发展城镇职工基本医疗_____制度和新型农村合作医疗制度,为广大人民群众提供优质、便利、_____、安全的医疗卫生服务,推动广西医疗卫生事业健康和谐发展,经友好协商,甲乙双方本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则,建立医院医疗技术协作关系,特签订以下协议。

第一条、合作时间。

合作期限为_______年,自本协议签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望,以本协议为基础重新签订协议。

第二条、合作项目。

1、项目名称:_________________________。

2、项目经营范围:_________________________。

3、项目经营地址:_________________________。

第三条、合作方式。

由乙方投资拓展医疗业务,改造装修现有病房及增建简易病房扩大收容;筹建_________平方米左右的外科大楼,从而获取更大的投资回报,产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入,预算约为________万元,其中外科大楼________万元,其他________万元,分____年由合作科室进行返回。

第四条、合作分工。

1、甲方提供给乙方医疗场所以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设___________________________专科门诊。

3、门诊和病房_____由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的_____标准。乙方不得私自_____,如发生私自_____行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每___月结算一次,属市医保收入所得,每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理,验货入库,专账专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人,必须符合_________医保的有关规定执行_____,若有违法规定_____受处罚的,一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项_____金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

第五条、收益分配。

1、共同管理,_____核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目按甲乙双方____:____分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用乙方不承担。

2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的______%,提取管理费(以人民币为结算货币)。

第六条、违约责任。

甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过_____天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的____%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

第七条、其他。

1、本协议一式____份,甲方____份,乙方____份,经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

2、其他未尽事宜经双方共同协商后作补充,补充条款同具本协议法律效力。

甲方:

法人代表:

签约日期:________年_______月_______日

乙方:

法人代表:

签约日期:________年_______月_______日

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十四

为充分利用各自资源和技术优势更加有效地满足广大消费者日益增长的健康需求,本着优势互补、互利双赢的原则,双方达成如下合作协议:

1、甲方聘任乙方为外聘专家负责甲方中医门诊工作,乙方须具备执业中医师资格,并提供本人简历、身份证、毕业证、执灶医师资格证复印件,经对照原件复核无误后,交给甲方作人事备案。

2、甲方负责给乙方提供开展工作必要的办公场所和设施、设备,乙方必须爱护甲方财物,如有损坏,应照价赔偿。

3、协议签订后,乙方应向甲方交纳品牌使用费,甲方有义务让相关部门员工知悉乙方的'服务范围,并在对顾客进行口头或电话沟通时能够对乙方服务进行介绍和推荐。

4、合作期内,乙方必须严守药品管理法规和中医管理方面的法律、法规,如有违法事件发生,乙方须承担全部责任和经济损失。

5、协议签订后,乙方应向甲方缴纳风险抵押金,如有医患纠纷或事故,甲方有权使用风险金进行处理,协议到期后,如无医患纠纷或事故,风险金全额退还乙方。

6、乙方在协议期间如出现医患纠纷或事故,需及时告之甲方,由乙方自行解决,如问题重大,甲方应积极配合和协助解决,所需费用双方各自承担。

9、乙方不得从事任何违法犯罪活动或其它损害甲方形象和声誉的活动,否则甲方有权单方解除协议,风险抵押金不预退还。

10、乙方应根据自己个人身体状况,量力开展工作,聘任期间如身体原因,无法继续工作,提出中止协议,甲方应给予解除协议。否则,出现身体意外,与甲方无关(乙方需提供其子女同意聘任的承诺书给甲方)。

11、甲、乙双方在签署本协议时,对各自的权利、义务、责任清楚明白、充分理解,自愿按本协议约定严格执行。

12、未尽事宜,双方协商解决,也可另立补充协议,补充协议与本协议同具法律效力。

13、本协议有效期为一年,自双方签字达成协议起生效。

14、本协议一式两份,双方各执一份,共同遵守。

甲方_________________乙方_________________。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十五

乙方:_________________。

甲、乙双方经过友好协商,同意在惠阳弘德医院内设立中医门诊合作科室,为了合作能够长期持久,特签订此合作协议。

一、甲方负责提供中医门诊合作科室开业活动资金,场地。

二、甲方提供门诊医疗设备,医护人员及工作人员的工作服装及其他配套设施。

三、乙方工作人员的吃、住及生活用具由甲方负责提供(甲方只提供乙方二人吃住,

并不付工资)。

四、甲方应在政策的允许下同意并支持建立中药简易配制室,乙方可根据病人的特。

殊需要对一些中草药加工成药液、或丹、丸、膏、散等成药,方便病人服用。但应按成本价先进仓,作价后凭处方到药房取药。

五、甲方应根据乙方的工作需要为乙方提供必要的便利条件。

六、乙方应遵守国家有关法律政策、合法行医。精心给病人治病,全心全意为病患。

着想,为病患服务,不私自抬高收费价格。

七、乙方应充分发挥自己的中医水平,发挥自己的医疗技术,全心为门诊的发展,

为了医院的壮大尽心尽力。

八、病人医疗费用由甲方统一收取,乙方独立经营,独立核算,药品及其他医疗费。

用收入除去科室成本、药物成本、易耗品外,收入中推拿、按摩、针灸、治疗费、药品利润甲乙双方6:_________________4分成,每月结算一次。

九、乙方收治医保病人,必须符合当地医保部门有关规定收费,不得胡乱收费。

十、乙方在诊疗活动中如发生医疗纠纷和争议,甲方负责调解,但调解所需费用及。

补偿费用甲方承担40%,乙方承担60%。

十一、甲、乙双方应精诚团结,通力合作,为公司的发展共同努力。

十二、其他未尽事宜双方另行协商或签订书面补充协议。

十三、本协议一式两份,甲乙双方各持一份。自签订后具备同等法律效力。

甲方(盖章)___________。

法定代表人(签章)___________。

乙方(签章)___________。

____年_____月_____日。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十六

乙方:

为了加强医院之间的技术协作,充分利用双方医疗资源,优势互补、资源共享,巩固和发展城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,为广大人民群众提供优质、便利、高效、安全的医疗卫生服务,推动广西医疗卫生事业健康和谐发展,经友好协商,甲乙双方本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则,建立医院医疗技术协作关系,特签订以下协议。

第一条、合作时间。

合作期限为_______年,自本协议签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望,以本协议为基础重新签订协议。

第二条、合作项目。

1、项目名称:_________________________。

2、项目经营范围:_________________________。

3、项目经营地址:_________________________。

第三条、合作方式。

由乙方投资拓展医疗业务,改造装修现有病房及增建简易病房扩大收容;筹建_________平方米左右的外科大楼,从而获取更大的投资回报,产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入,预算约为________万元,其中外科大楼________万元,其他________万元,分____年由合作科室进行返回。

第四条、合作分工。

1、甲方提供给乙方医疗场所以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设___________________________专科门诊。

3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每___月结算一次,属市医保收入所得,每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理,验货入库,专账专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人,必须符合_________医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

第五条、收益分配。

1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目按甲乙双方____:____分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用乙方不承担。

2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的______%,提取管理费(以人民币为结算货币)。

第六条、违约责任。

甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过_____天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的____%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

第七条、其他。

1、本协议一式____份,甲方____份,乙方____份,经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

2、其他未尽事宜经双方共同协商后作补充,补充条款同具本协议法律效力。

甲方:

法人代表:

签约日期:________年_______月_______日

乙方:

法人代表:

签约日期:________年_______月_______日

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十七

甲方:______________医院乙方:风险提示:

合作的方式多种多样,如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等,不同合作方式涉及到不同的项目内容,相应的协议条款可能大不相同。

本协议的条款设置建立在特定项目的基础上,仅供参考。实践中,需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等,修改或重新拟定条款。为了加强医院之间的技术协作,充分利用双方医疗资源,优势互补、资源共享,巩固和发展____镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,为广大人民群众提供优质、便利、高效、安全的医疗卫生服务,推动广西医疗卫生事业健康和谐发展,经友好协商,甲乙双方本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则,建立医院医疗技术协作关系,特签订以下协议。

第一条、合作时间合作期限为________年,自本协议签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望,以本协议为基础重新签订协议。

第二条、合作项目。

1、项目名称:_________________________。

2、项目经营范围:_________________________。

3、项目经营地址:_________________________。风险提示:

应明确约定合作方式,尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时,应明确各自的权益份额,否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。

第三条、合作方式由乙方投资拓展医疗业务,改造装修现有病房及增建简易病房扩大收容;筹建_________平方米左右的外科大楼,从而获取更大的投资回报,产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入,预算约为________万元,其中外科大楼________万元,其他________万元,分________年由合作科室进行返回。风险提示:

应明确约定合作各方的权利义务,以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。

再次温馨提示:因合作方式、项目内容不一致,各方的权利义务条款也不一致,应根据实际情况进行拟定。

第四条、合作分工。

1、甲方提供给乙方医疗场所以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设___________________________专科门诊。

3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每____月结算一次,属市医保收入所得,每____月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按药品管理法有关规定进行管理,验货入库,专账专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人,必须符合_________医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

第五条、收益分配。

1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目按甲乙双方____:____分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用乙方不承担。

2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的______%,提取管理费(以人民币为结算货币)。风险提示:

合同的约定虽然细致,但无法保证合作方不违约。因此,必须明确约定违约条款,一旦一方违约,另一方则能够以此作为追偿依据。

第六条、违约责任甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过_____天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的____%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

第七条、其他。

1、本协议一式____份,甲方____份,乙方____份,经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

2023年中医馆合作协议书范文(18篇)篇十八

甲方:

乙方:

甲、乙双方为了使双方的经营、服务更加完善,充分利用各自的资源和技术优势进行合作,以便更好地、更规范地拓展市场,为消费者提供更加周到优质的服务,最终达到提高双方的经营收入的目的。经友好协商,甲、乙双方本着自愿、平等、公平、公正的原则,签订本协议。

一 合作内容:金鼎国际大酒店内部中医推拿及其衍生的按摩、足疗服务。

二 合作期限:自____年____月____日至____ 年____ 月____日止。

三 经营费用与收入结算方式:

1.乙方自行承担合作业务所发生的直接费用:物料、人工等。

2.自合作协议签订当月起,乙方在甲方酒店范围内为客人提供中医推拿及其衍生的按摩、足疗服务所产生的收入(以下简称按摩收入),由甲方酒店前台代收。此项收入由甲乙双方按照4:6的比例进行分配(即收入的40%归甲方所有,其余60%归乙方所有),乙方不再分担其他费用。

3.每月25 日为结算日,甲方应将上一个月按摩收入的具体数额以书面形式交由乙方核实确认,乙方确认无误后签字盖章。甲方应在乙方确认后的三个工作日内(即每月28日前)将按摩收入的60%以现金形式支付给乙方(如遇国家法定休假日则顺延)。

四 双方的权利和义务:

(一)甲方的权利和义务

1.甲方在本合作协议签定之日前将酒店内____房间及其内部现有的设备、设施、家具及其它一些零星物资提供给乙方使用(具体以乙方需要的《财产移交清单》为准),并积极配合协调有助于乙方进场之相关工作。

2.甲方承担水电、内部通讯、税费、物业管理等所有费用,乙方不负担所有的其他费用。

3.甲方应向乙方提供固定的内线电话号码,保证乙方能进行日常的经营活动,

此号码一旦确定不得随意更改。

4.甲方应将乙方用于宣传的优惠卡随房卡和每日早餐券一同赠送给顾客。

5.甲方有义务让相关部门员工知悉乙方的经营服务范围,并在客人进行口头或电话咨询时能够对客人进行引导和推荐。

6.在合作期之内,甲方不再以任何理由与乙方外的其他任何人或组织签订与乙方提供服务相同或相似的协议或合同;另如发现第三方进店的经营行为,甲方应该立即采用措施令第三方停止其经营的行为,以保护我们双方利益。

(二)乙方的权利和义务:

1.乙方有权依照法律及合作协议,自主经营并自负盈亏。

2.乙方拥有优先续约权。

3.乙方在合作期内必须爱护甲方移交的财物,如有损坏,应照价赔偿,并负责承包期内公共设施的日常维护及保养。

4.乙方不得随意更改建筑结构及用途。

5.合作期内,乙方保证依法经营,如有违法犯罪活动,乙方须承担全部责任。

6.合作期内,乙方不得擅自将合作业务转让给第三方经营。

7.乙方不得无故停止营业,乙方所有员工都按照甲方的要求和培训后方可上岗,不得做出有损于甲方声誉和形象的行为。

五 合作协议的变更、解除与终止:

1.本协议已一经签订,各方不得单方中途解除合同,但允许双方本着公平公正,诚信为本的原则相互协商解决。

2.本协议及其补充协议所做的任何修改,变更,须经协议双方法人共同在书面协议上签字盖章方能效。

六 免责条款:

1.如因不可抗力(包括诸如天灾、战争等等)导致损毁或造成双方损失的。

2.乙方因经营不擅导致严重亏损无法继续合作,需提前解除本协议,乙方需至少提前十天以书面形式告知甲方。

3.甲、乙双方同意在合作期内,有上述情形之一的,本合同终止,甲乙双方互不承担责任。

七 违约责任:

1.合作期内,如有一方未经双方共同协商书面同意擅自退出合作的,违约方应赔偿对方违约金。违约金计算公式为:

违约金 =(上三个月按摩收入/3)*12

2.合作期内,如乙方从事违法犯罪活动或其它损害甲方酒店形象和声誉的活动,则甲方有权单方解除协议。

3.合作期满或协议解除,如乙方逾期不搬迁,乙方应按逾期每日____元/天支付逾期违约金,并赔偿甲方因此所受的损失。

八 争议的解决:

双方因履行本协议发生的争议,应当本着互谅互让的精神协商解决,如协商不成,可依法向甲方所住地人民法院起诉。

九 附则:

1.甲、乙双方在签署本协议时,对各自的权利、义务、责任清楚明白、充分理解,并愿按本协议约定严格执行。

2.本协议的任何约定被认为无效,不影响本合同其他条款的效力。

3.本协议未尽事宜,甲、乙双方可共同协商,签订补充协议。该补充协议与本协议具有同等效力。

4.本协议壹式贰份,甲、乙双方各执壹份,具有同等法律效力,经双方签字盖骑缝章后生效。

甲方: 乙方:

代表人(或授权人):

代表人(或授权人):

年 月 日

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