最新医保局工作计划和目标(汇总5篇)

时间:2024-12-21 作者:灵魂曲

计划是人们为了实现特定目标而制定的一系列行动步骤和时间安排。计划书写有哪些要求呢?我们怎样才能写好一篇计划呢?下面是我给大家整理的计划范文,欢迎大家阅读分享借鉴,希望对大家能够有所帮助。

医保局工作计划和目标篇一

根据市委市*的部署,我局于xxxx年x月xx日正式挂牌运作,整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责,市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责,市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室,行政编制xx名。设局长x名,副局长x名;正科级领导职数x名,副科级领导职数x名(其中x名负责党务工作)。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市*的正确领导下,我局坚持以人民为中心的发展理念,坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想,深化医疗保障制度改革,加强医保基金监管,加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门,我局克服人手少、工作量大等困难,迎难而上,知难而进,积极主动化解矛盾,确保工作顺利推进、衔接顺畅,推动了我市医疗保障事业持续健康发展。

(一)巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围

xxxx年至目前止,参保人数达万人,其中:城乡居民医疗保险达万人,城镇职工医保达万人,参保率达巩固在以上。

(二)稳步提高医保待遇水*,减轻看病负担

1、城镇职工医疗保险待遇

(1)住院报销比例:社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%,在职职工xx%,一级医院退休人员xx%,在职职工xx%;二级医院退休人员xx%,在职职工xx%;三级医院退休人员xx%,在职职工xx%。

(2)城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是:在一个保险年度内,被保险人住院和特殊门诊就医(不分医院级别)发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用,个人自付累计超过xxxxx元(不含起付线)以上的费用,按xx%的比例进行赔付,最高赔付xx万元。

城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。

(1)住院报销比例:一级医院报销提高到xx%,二级医院报销提高到xx%,三级医院报销提高到xx%。起付线:一级医院xxx元,二级医院xxx元,三级医院xxx元,市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元(基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元)。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。

(2)完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低,分段设置支付比例,大病保险起付标准为xxxxx元,参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%,xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准,并提高报销比例,不设年度最高支付限额。其中,特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%,报销比例达到xx%;建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%,报销比例达到xx%。

(三)有序推进医疗救助职能移交工作

印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》(阳医保通〔xxxx〕xx号),拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》(征求意见稿),开设了医疗救助基金银行专户,成功搭建基本医疗信息系统,xxxx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。xxxx年,我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人,支付资金xxxx万元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,门诊救助人次xxxx人;住院救助资金支付xxxx万元,门诊救助资金支付xxx万元。

(四)做好xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作

xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作从xxxx年xx月xx日开始至xx月xx日结束,个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围,允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。

(五)加大财政投入,稳定筹资机制

一是提高财政补助标准,由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水*,由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

(六)做好xxxx年市本级基金预算工作

xxxx年城乡居民基本医疗保险市本级配套资金预算计划万元,医疗救助市本级配套资金预算计划万元。

(七)稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求,我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日,市*成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组,统筹协调推进药品集中采购工作;结合本市实际,于x月xx日以市*印发了《xx市人民*关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》(;xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会;为了加快推进我市集中采购工作,全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署,增强药品供应保障能力,降低药品采购价格,减轻群众药费负担,xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法;xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场*联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作,xx月xx日下午,我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议;xx月xx日下午,我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班,同时,联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场*印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。

(八)落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来,我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》(阳发改收费〔xxxx〕xx号)基础上,会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格,紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标,使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值,进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起,按照《x省人民*办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》(粤府办〔xxxx〕x号)及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求,我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院,参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。

(九)深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持,确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点,试点工作已于x月x日正式启动实施;积极指导阳西结合本地实际,制定医共体医保支付改革工作实施细则,按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则,探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式,提升基层医疗卫生机构能力,优化医疗资源合理配置,促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变,让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务,更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益,合理控制住院医疗费用,进一步完善基本医疗保险支付制度,提高医保基金使用效率,根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔xxxx〕xx号)、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》(粤人社函〔xxxx〕xxxx号)精神,借鉴先进地区经验并结合我市xxxx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况,对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》(阳人社发〔xxxx〕xxx号)进行了修订完善,形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。

(十)按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。xxxx年,根据省医保局转发国家医保局文件要求,认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作,并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局;同时,按照国家和省政策有关要求,将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围,并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。

(十一)开展打击欺诈骗保专项治理,强化基金监管工作

根据《xx市医疗保障局关于xxxx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》,我局组织各县(市、区)医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。

x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动:一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传,二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动,三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会,营造我市打击欺诈骗保的良好氛围,推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来,全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条,悬挂横幅xx多条,通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份,接受现场咨询人数近xxx人次。

(十二)开展xxxx年度医疗服务行为检查,提升我市医保监管能力

为规范我市医疗服务行为,控制医保基金不合理支出,根据《^v^社会保险法》、《*办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》(*〔xxxx〕xx号)和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔xxxx〕xx号)等有关法律法规、政策和文件精神,省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构xxxx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有:轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查,并对检查中发现的问题进行了集中反馈,提出了针对性的意见和建议,取得较好的成效。

(一)人员编制不足,日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”,但经办机构在编人员少,一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局,有些只划转了职能,但没有相应划转编制和人员,因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要,信息化程度越来越高,因此,文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。

(二)现医保行政机构与医保经办机构分离,医保经办机构为市人社局下属部门,造成经办工作沟通不顺、协调不畅,特别是各县(市、区),问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展,更多要依托经办机构,长此以往,可能会造成责任不清,运转不灵,不但会造成部门之间产生矛盾,而且会影响参保人的利益。

(三)医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长,每月由省政数局更新一次,影响了新增救助对象“一站式”结算工作。

(一)按照省的统一部署,推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。

(二)按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。

(三)资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。

(四)拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。

(五)推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市*部署的工作实际,继续按省*加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神,并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求,配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果,会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。

(六)进一步深化医保支付方式制度改革,并结合工作实际,完善我市按病种分值付费实施方案,继续规范经办管理,强化考核措施,逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系,按省医保要求,做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。

(七)继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求,积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。

医保局工作计划和目标篇二

根据市卫生局【全市卫生行风建设工作意见】及行风建设工作的总体要求,按照“稳固、提高、标准、开展〞的总体思路,建立和完善教育、制度、监督、考核并重的行风建设长效工作机制,结合我院实际,制订本方案。

1、加强领导加强行业自律加强行风组织领导,调整行风建设领导小组成员,措施到位,职责到人,院长任组长,各位副院长及各职能科室科长为组成人员。对行风建设开展情况监督、考评。各科主任〔护士长〕落实一岗双职责任,负责本科室的行风建设工作。签订行风责任状,定期对医务人员的医疗质量、标准用药、合理检查、费用控制等进行考核、评价和反应。进一步完善相关规章制度和行风考评方法,定期检查和考核,重奖重罚,奖优罚劣,加强行业自律管理。执行医院行风个人考核细那么及实施方法。行风考核与个人奖金直接挂钩。力争群众满意率达90%,人均门诊人次费用90元。

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点岗位中层以上干部及工作人员述职述廉制,建立重点岗位工作人员廉洁谈话制,严格实行重点岗位工作人员换岗交流制度。

3、加强内部管理强化民主监督建立和完善院务公开、医务公示二项制度。积极推行医务公示制度,健全职代会制度,充分发挥职工民主管理的作用,并通过患者和患者家属对医疗单位的医疗活动进行有效监督。把各种医疗效劳收费工程和标准、药品价格、效劳承诺以及有关诊疗程序向社会公示,提高医疗效劳和诊疗工作的透明度,保证患者及家属享有知情权,加强社会对医院工作的监督,以良好的信誉取信于民。继续完善病人选医生、门诊收费清单制和住院费用一日清单制等行之有效的制度。

4、强化质量管理提高效劳质量以二级乙等医院管理为目标,强化以病人为中心、以质量为核心的理念,积极探索医疗质量动态监测、评价、反应机制,完善医疗质量责任追究制,充分发挥各质控小组和医学专家对医疗质量的监测、评价作用。及时了解和分析临床诊疗信息,包括临床用药、医疗收费等情况,有效防范和及时纠正诊疗工作中存在的问题,努力减少医疗纠纷。建立出院病人医疗效劳质量反应制度。指定医务科每月对住院或出院病人进行医疗效劳质量信息调查,及时了解病人需求,及时发现医疗作风问题,及时处理整改。积极开展业务培训,加强经常性医疗检查,严格医疗,护理技术操作标准,提升医疗、护理和效劳质量,加强重点学科和学科带头人的建设管理和继续教育。重点加强急诊室和病房的管理,保证医疗平安。

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5、突出重点加大整治和监管力度继续加大对“红包〞、“回扣〞等不标准医疗效劳行为的预防和惩治力度,开展“三合理〞(合理用药、合理检查、合理治疗)检查。实行【药品动态监测和超常预警方法】,实行辅助检查结果互认制度,建立医院单品种用药总量监控公示制度、临床医生单品种用药总量监控公示制度,对其中排序在前三位的药品及其生产经营企业进行公示;并分析具体情况,采取相应的控制措施;建立用药、大型设备检查合理性评价制度。同时,严格标准对医用耗材,尤其是高值耗材的使用。坚持和完善药品、医用设备采购和使用管理制度。认真实施【医药购销不良行为记录和黑名单制度】,严格执行“八项行业纪律〞和“六条禁令〞。积极倡导文明效劳、廉洁行医。通过多种形式,帮助重点人员进行自查自纠,增强拒收红包回扣的自觉性。院行风办经常性督查,一经查实,将首先处以“500元罚〞的处分,并以检查通知单的形式通知当事人,当事人的态度再以书面形式反应给行风办。对违纪违规人员一查到底,违纪违规事件给予曝光并记入个人信用档案,并视情节轻重给予告诫、戒免、待岗、扣奖、解聘等处理。畅通投诉渠道,公开24小时投诉,加大查处力度。不定期地组织召开行风监督员座谈会、病人或病人家属座谈会等,广开言路,开门纳谏。建立健全投诉举报办结制度、医患争议处理机制和责任追究制,认真查处每一件群众投诉举报,做到件件查落实,事事有回音。认真组织开展【执业医师法】、【医疗机构管理条例】等有关法律法规的学习,做到知法、守法。调整和清理非卫技人员岗位,标准医疗行为和秩序。

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医保局工作计划和目标篇三

(3)开展了戴团徽、唱团歌,重温入团誓词的活动,建立了团日活动制度,定期开展组织生活和召开组织例会,规范团的活动仪式。

3.通过各种活动引导青年健康成长

(1)4月28日,院团委组织了“学习李学生先进事迹,展现代商丘人形象”演讲比赛,11名青年团员用演讲的方式,深切表达了对“既是农民工中的典型,也是中国当代青年的典型”的李学生缅怀。并一致表示要像李学生那样对国家、对社会、对人民高度负责,立足本职,建功立业。

(2)“七一”期间,在市直医疗系统“保持^v^员先进性”总结评先大会上的文艺会演中,由院团委组织的歌伴舞《为了谁》节目,获得了此次会演中一致好评。

(3)9月5日,20多名青年团员响应号召,参加了院团委组织的劳动。团员青年对医院花坛内的杂草进行了大规模的清除工作,冒雨圆满完成了任务。

(4)10月11日,医院青年团员参加了由市委、市政府组织“节约商丘,和谐社会”的万人签名活动,为响应国家“建设节约型社会”的号召,履行自己节约行动的诺言。

(5)12月2日,医院组织向“超难热线”的创办人残疾青年李超楠献爱心活动,我院团员青年踊跃捐款,以帮助残疾青年在生活上顺利渡过难关。

搞好团的工作,活动是载体,团委积极开展多项活动,寓教育于其中,通过丰富多彩的活动,不仅满足了青年团员对精神文化生活的需要,又为青年团员提供了展示自我和表现自我的舞台,从而全面推进了精神文明建设。

二、下一步工作计划

要全面巩固和加强增强团员意识主题活动的成果,在此基础上结合医院自身建设,使明年的团委工作更上一个新的台阶。

1.要继续加强团委班子建设,开好每月一次工作例会,在广泛听取各方面意见的基础上,互相探讨对团委工作的想法和建议,使团工作的开展更能迎合广大共青团员共同的意愿。

2.院团委和各支部要精心策划,力争组织多一些内容丰富,形式多样的集体活动,使团员青年在活动中受到热爱国家、服务人民的教育。

医保局工作计划和目标篇四

1、各级财务人员在支付各种款项时,核对账面欠款情况,坚决杜绝超付款。若双方签订合同约定预付款,但付款不超过合同内规定的数额,付款时并索要单位收款收据或个人收款条。收款人与合同签订人应相符一致。若不是同一人,必须办理委托,否则财务拒绝付款。

3、 人工费承包或执行任务书,按计件工资形式办理,不需另办理建筑市场开出的票据,按内部职工工资控制。

4、购置各种材料、工具、设备、仪器、办公用品等必须索要发票后入帐。

5、 各项目部及经营实体、各种经济收入上缴记入财务账户,由当地税务出票据外,财务统一对外办理收据发票,严禁坐收坐支。

6、 各经营实体,涉及经营收入栏目,与分公司单独定立账户,以上缴资金的责任指标形式出现,因涉及收入纳税问题,不再出现销售收入和租赁收入项目。

7、强调分公司机关的管理费开支,单独建立账户。原列入机关支出的竣工工程所支出的费用,单独列支,隶属于分公司整体核算。

8、 分公司和各项目部及经济实体对外发生的业务招待费、市场开发经费必经分公司经理批准签字后财务部门方可报销入帐。

医保局工作计划和目标篇五

乙方:*人寿保险公司__________支公司

一、甲方委托乙方管理农村居民住院医疗保障基金,乙方同意接受甲方委托。对甲方组织的参保率达到________%以上的乡镇、街道,乙方同意接受该乡镇、街道保障基金的管理,否则乙方可以不予受理。

二、乙方为农村居民住院医疗保障基金建立专门账户,专款专用,当年所收的保障基金扣除支付的保障补偿金后,余额转入下一年度。

三、甲方应在《农村居民住院医疗保障基金实施细则》确定的保障基金收取入库日前,将当期应收的保障基金全部划入乙方保障基金专户,以确保乙方对保障补偿金的支付。

四、乙方按甲方制订的《农村居民住院医疗保障基金实施细则》所规定的医疗服务范围及补偿标准对参保农民的医疗费用进行支付管理,并建立系统的管理制度,控制不合理开支,确保医疗补偿的公*、公正、合理、透明。

五、乙方应定期( )将保障基金的收支、补偿情况向甲方汇报,对经营中遇到的问题也应及时向甲方报告,以便甲方及时处理。如果出现保障基金的支付超过已 划入乙方保障基金专户总额的________%时,为了保障参保农民的利益,乙方应及时向甲方通报,以便甲方筹集资金或采取其他措施。如当年度发生亏损 的,先由乙方垫付亏损额,如第二年度有结余的,先从结余中扣回垫付款,如连续二年发生亏损,则必须先由甲方在第三年度的第一个月弥补前二年的亏损额,否则 乙方有权要求终止本协议,并要求赔偿损失。

八、乙方应加强财务管理,从严控制费用开支。双方可根据以往年度的费用支出情况,对第二年及以后各年的费用提取标准加以调整。

九、甲、乙双方应认真履行本协议条款,如一方违反本协议约定,另一方有权提出终止协议,并要求对方赔偿损失。

十、本协议未尽事宜,双方另行协商、签订补充协议,补充协议与本协议具同等效力。

十一、本协议履行中如发生争议,双方应本着实事求是的原则友好协商,协商不成,通过诉讼途径解决。

十二、本协议有效期为________年,从_________至_______止。

十三、本协议一式四份,双方各执两份,每份协议具有同等法律效力。

甲方:(盖章)________________

________年________月________日

乙方:(盖章)________________

________年________月________日

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