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精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇一
申请人：严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。
被申请人：
法定代表人：
职务：
地址：
电话：
请求事项：请求依法认定申请人哥哥严某在年9月26日的死亡为因工死亡。
事实与理由：2011年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，2011年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡。
此致
和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局。
申请人(签字)：
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇二
申请事项：
事实和理由：
________年________月________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________年________月________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。________年________月________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。________年________月________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至________医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一、________年________月________日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3—1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3—1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、________年________月________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
_____________人民法院。
申请人：_________________。
________年________月________日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇三
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由：
_____________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。_____________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。根据上述事实，申请人认为：
一、20__年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、__________年__________月__________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
_____________人民法院。
申请人：________________。
__________年__________月__________日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇四
法定代表人：小明职务：总经理。
申请事项：
请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。
申请理由：
张三于2003年7月30日至。
2004年3月19日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。
2004)番法民初字第4578号)。
当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决(案号：(2004)番法民初字第3345号)的支持。申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损失可能性较小;其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成的经济损失及其不良影响作出让步;再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也会影响公司正常的运营和社会声誉。基于以上原因，申请人于2005年4月23日向贵院提出撤诉申请。
由于各种原因，贵院于2006。
年2月16日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具的合同内容的承诺和约定。另外，申请人一再的容忍和退让只是得到张三不思悔改的诬告，严重干扰了申请人正常的生产经营秩序，必然会给申请人带来更大的经济损失。
申请人认为，张三所持有的劳动合同内容及印章系属其伪造，并非申请人真实意思表示，因此，特向贵院提出申请，请贵院依法调取天河区公安分局申请人公章备案资料，同时向贵院提出司法鉴定的申请。
综上所述，申请人请求贵院委托有关部门对张三提供的劳动合同加盖的印章作出司法鉴定，确定该印章的真实性，从而确定张三应当承担的伪造公司印章以及劳动合同的相关法律责任。
此致
广州市番禺区人民法院。
申请人：广州市××××装饰工程有限公司。
二oo六年三月四日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇五
申请人：
性别：女民族：汉工作单位：住址：联系电话：
被申请人：
地址：联系电话：
法定代表人：职务：医院院长联系电话：
申请事项。
事实和理由。
xx年xx月xx日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。xx年xx月xx日，申请人接受了腹腔镜取石手术。xx年xx月xx日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。xx年xx月xx日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一，xx年xx月xx日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二，xx年xx月xx日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇六
申请人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份证号码：____________________________。
联系方式：____________。
依法申请鉴定：________年____月____日从申请人的____银行____支行的帐号________________中取出____________元的储蓄取款凭条上的签名，是由被告________所代签，不是申请人本人所签。
事实与理由。
申请人与被告________因返还财物纠纷一案已诉于人民法院。申请人申请法庭从银行调取的________年____月____日取款凭条上的________三个字，不是申请人自己所签，而是由被告________代签的当时申请人与被告之间是男女朋友(恋爱关系)，被告为了完成其业务任务并同时能够炒外汇，于是从申请人的帐号中取出了________元，并存进了其自己的帐户，________三个字是由被告________代签的.
另根据银行的外汇管理规定，当日提取外汇不得超过________元。只有内部员工才有机会能够提取.
现为了便于法庭查清本案的事实，确认是被告从申请人帐户中取出了________元的事实，故申请人特依法申请笔迹鉴定.
此致
人民法院。
申请人。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇七
法定代表人(负责人)：_________________，职务________________。
申请事项：
事实和理由：
_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因__________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)。
此致
甘肃__________县(区)卫生局。
申请人：______________。
__________年__________月__________日。
附：_________________证据材料__________。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇八
格式与范文分析：
顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。尊敬的校领导：您们好!
正文部分是申请书的主体，首先提出要求，其次说明理由。理由要写得客观、充分，事项要写得清楚、简洁。
例：
我是初08级(1)班的学生xxx。我在去年的'一次体育课上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。经过一年的治疗和调养，现已基本痊愈，为了不耽误下学期的课程学习，特提出申请，请求复学。去年住院以后，由于不能上课，就向学院提出了休学申请。在家休养这一年中，我从未放弃过自己的学习。出院不久，我就给自己制定了学习计划。这一年来，我虽未在校学习，但并未停止学习，还读了不少提高个人修养方面的书，如中外名著等。因此，我希望领导考虑能否让我重新跟原班学习，我不知道这种提法是否妥当，但我希望学校请有关老师对我进行考试后再做决定。请领导考虑我的申请。
写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等，也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。
此致
敬礼!
个人申请要写清申请者姓名，单位申请写明单位名称并加盖公章，注明日期。
学生：xxx。
xxxx年xx月xx日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇九
申请时间：________________。
有关事实：
请求理由：
具体请求：
此致
_______________卫生局。
申请人：_________________。
________年____月____日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇十
有两种写法，一是直接写“申请书”，另一是在“申请书”前加上内容，如“入党申请书”、“调换工作申请书”等，一般采用第二种。
顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。
尊敬的.校领导：
您们好!
正文部分是申请书的主体，首先提出要求，其次说明理由。理由要写得客观、充分，事项要写得清楚、简洁。
我是初08级(1)班的学生xxx。我在去年的一次体育课上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。经过一年的治疗和调养，现已基本痊愈，为了不耽误下学期的课程学习，特提出申请，请求复学。
去年住院以后，由于不能上课，就向学院提出了休学申请。在家休养这一年中，我从未放弃过自己的学习。
出院不久，我就给自己制定了学习计划。这一年来，我虽未在校学习，但并未停止学习，还读了不少提高个人修养方面的书，如中外名著等。
因此，我希望领导考虑能否让我重新跟原班学习，我不知道这种提法是否妥当，但我希望学校请有关老师对我进行考试后再做决定。请领导考虑我的申请。
写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等，也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。
此致
敬礼!
个人申请要写清申请者姓名，单位申请写明单位名称并加盖公章，注明日期。
学生：xxx。
20xx年xx月xx日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇十一
青海省经济贸易委员会：
青海百生洗煤有限公司原名青海百生物流公司，法定代表人：张冬青，实际控股人：曹吉。是一家主要从事煤炭仓储、转运、洗选加工的一体综合企业，为方便公司经营活动，带动地区经济发展。于20__年11月5号在海北州注册，后由于管委会要求，改名为青海百生洗煤有限公司，注册资本金7000万。
公司于20__年5月成立了物流部，该公司位于刚察县热水镇北侧5km处，占地面积约270亩。
一、地理位置：
公司选址于刚察县热水镇煤矿中心区，位于刚察县热水镇北侧5公里处，热水地区行政隶属于海北藏族自治州刚察县，界内用地20万平方米，是青海省唯一的煤炭物流园，该园年产1500—20__万吨精煤。
二、公司现状：
公司下设办公室;生产管理;财务管理;采购、销售管理、物流等部门，为公司建设与运营提供了可靠的技术和物质保障。
三、公司运作情况：
刚察县热水镇煤炭资源，依托自然资源优质，成为这一地区经济发展支柱，自然形成了以煤炭为核心的产、运、销产业链。为地方经济发展发挥了极其重要的作用。为保证当地环境质量和煤炭转运各环节之间的配合。地区附近现有青海焦煤集团、青海义海煤业、青海江仓能源公司十几家煤矿企业作为煤炭转运地，年产原煤20__多万吨，原煤供应充足。
经过多年的奋斗，我公司有多年煤炭经营的经验，和外省的客户有着良好的合作关系，在山西、河北、山东等地都有稳定的'客户基础。从起初的运销到现在的精洗深加工形成了一定的产业链，提高了煤炭的综合使用率，更加合理的利用我省的煤炭资源，使其发挥最大的经济效益。
我公司的煤炭运销、精洗深加工产业在促进当地经济、增加就业率、带动当地其他产业的发展中也起到了一定的积极作用。由于我省的铁路运力紧张，而利用汽车长途运输具有运输周期短、效率高的特点，所以我公司把汽车运输作为运输的主要运营手段，与多个物流企业都有良好的合作关系。我们相信凭借我们的经验和能力，使青海物流市场规模化发展更强，更大!
此致
敬礼!
__年__月__日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇十二
__学校领导：
您好!
我女儿谢__，原在本市__区__大街__路__小学_年级就读。从____年下半年起，我和爱人受__公司委托，需要常年到全国各地出差，一年之中在家里呆的时间实在不多(有我公司的证明为据)我女儿如果还继续在原先的学校读书，就会经常一个人在家，这种情形实在很叫人担忧。
为了解决这个问题，我将女儿寄养在外婆家，而外婆家正好就在贵校对面的__花园。为此，我特地向贵校提出申请，期望我女儿能转入贵校学习。
我女儿在__小学读书时，是班长和学校少先队大队长。她学习认真，思维敏捷，成绩优秀，年年都被评为校级“三好学生”。去年还被评为省级“三好学生”。
我女儿各项素质都很出色。她从小就喜欢唱歌，去年曾获市___杯少年歌咏比赛一等奖。同时，她还是校羽毛球队主力队员，对其他体育运动也很感兴趣。她的小提琴也很棒，曾参加过市级比赛，获得第3名。
期望学校领导根据我的实际困难和孩子的学业表现，接收我女儿进入贵校就读。万分感激!
此致
敬礼!
__年__月__日。
精选申请鉴定申请书格式（通用13篇）篇十三
尊敬的教师：
您好!
又到了一年的毕业之际，我也即将结束自我为期三年的中学生涯。心中有许多不舍和留恋，但更多的，是对未来高中生活的憧憬，对前面未知人生路的期待。在那里，请允许我简单的向您分享一下自我至今为止的学习和生活体验。
一、自身成长经历及体会。
我是一名有目标、重行动、心态平的学生。在学习中，能坚持为自我制定阶段学习计划，在一阶段的认真、刻苦学习之后，适时回头总结这一时期学习上取得的成绩和存在的不足，并向教师和班主任寻求一些提议和意见。努力做到不被单次的成绩影响学习步调，始终相信，稳定的心态是学习效率的内在保证。在与同学的相处中，我能做到不为人先，妥善处理各种情景，先理清思路找到解决问题的方法再提出自我的个人意见，在同学间有着很高的威望。在家庭生活中，我是妈妈的贴心小棉袄，妥善处理好自我的生活和情绪，不让父母为我担心。
二、个性特长及取得的成果。
一方面由于我对各类挑战都有浓厚的兴趣，另一方面，我又擅长组织及协调工作，在校期间，代表学校参加县里组织的各类比赛。获得过市级三好学生与县级优秀团员等称号。除此之外，我还进取参与各类社会实践活动。社会实践活动不但激发了我的学习乐趣，也增进了我的服务意识。
三、进入高校的努力方向及设想。
我是一个乐观自信、喜欢挑战的女孩。仰慕贵校的教学风格很久，所以我十分向往到贵校继续完成我的高中学习任务。在高中阶段受到更好的教育和指导，感受良好的学习、生活氛围。并且我自我也有信心在本事、体力上适应新的氛围和环境。请教师研究我的条件，让我在贵校绚丽的舞台上展现新的精彩与辉煌，给我一次实现梦想的机会。
此致
敬礼!
__年__月__日。