最新病例分析报告儿科(优秀5篇)

时间:2024-09-19 作者:温柔雨

报告是一种常见的书面形式,用于传达信息、分析问题和提出建议。它在各个领域都有广泛的应用,包括学术研究、商业管理、政府机构等。报告对于我们的帮助很大,所以我们要好好写一篇报告。下面是小编为大家整理的报告范文,仅供参考,大家一起来看看吧。

病例分析报告儿科篇一

1、男性患者,38岁。

2、有肝炎病史,七月前于我科住院,胆红素高,凝血功能异常。

3、腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重。

4、腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多,并向胸壁扩展。

5、血常规示:血小板230×10∧9/l,肝功能示:ast134u/l,dbil24.8u/l,tbil53.6umol/l,r-gt188u/l。

入院前诊疗经过:患者在院外行护肝治疗,一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重,迂曲静脉扩张到胸壁,迂曲的静脉团增多,遂入我科以求进一步治疗。

病例分析报告儿科篇二

出院出院时间、疾病转归、治疗、手术名称、拔管拆线时间、病人情况、出院后继续进行的护理和治疗、复诊时间、地点。

检查急查和重要检查结果需及时记录送检回报时间和结果

活动体位半卧位、平卧位、交替卧位和时间、活动方式—次数—时间、自由体位、被动体位、强迫体位(坐、蹲、仰、俯、侧等)

排泄时间—次数—性质(形状、颜色)—数量—伴随症状

灌肠目的—类型—量和性质—时间—效果

睡眠入睡困难表现—原因—处理(用药等)—效果

咳嗽性质、痰的颜色、量、粘稠度、气味、时间、频率

出血部位、数量、性质、来源、伴随症状、生命体征改变(有无休克表现)、

病人情绪

疼痛时间—性质—部位—伴随症状—持续时间—处理—效果

水肿部位、范围、程度、进展、体位、触压坚实、软陷、周径、皮纹、水泡

心理状态对疾病的认识、心理反应、个性心理特征

给药药物的给药时间(必要时)剂量—方法—注意事项—风险步骤预防记录—效果(作用与副作用)

输液过程的监测与记录呼吸衰竭可出现一系列心血管症状,故在输液过程中要观察记录输液速度与心功能变化。测量中心静脉压有助于监测。如中心静脉压5cmh2o,提示血容量不足,如15cmh2o,提示心功能不全,应减慢滴速。特殊药物应记录滴数及调整依据。

病例分析报告儿科篇三

20xx年1月,深圳市共报告2例人感染h7n9流感病例。

第一例病例,男,33岁,于20xx年12月12日从上海至深圳出差,曾到饲养了活禽的餐馆进食禽肉。第二例病例,女,34岁,现住龙岗区布吉街道,发病前曾有农贸市场暴露史。上述2例病例均已治愈出院,两例病例共涉及81名密切接触者,截至20xx年2月15日,所有密切接触者均无异常情况,现已结束医学观察。

人感染h7n9流感是一种急性呼吸道传染病,临床以发热、咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状为主,可快速进展为重症肺炎,病情严重可导致死亡。该病潜伏期多在一周内,主要因接触携带h7n9流感病毒的禽类动物而感染。目前尚无人间传播的证据。

深圳市卫生计生部门提醒,尽量不要接触活禽,生鲜禽类食品要熟透后食用,相关从业人员要做好职业健康防护;春季为传染病多发季节,要养成良好的个人卫生习惯,做好必要的个人健康防护。

病例分析报告儿科篇四

病例摘要:男性,32岁。间断性上腹痛,返酸、烧心8余年,加重2天,呕血、黑便6小时。8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。3小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常。无手术,外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:t36.7℃,p108次/分,r22次/分,bp90/70mmhg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。辅助检查:hb80g/l,wbc5.0×109/l,n65%,l32%,m3%,plt300×109,大便隐血强阳性。

标准答案:

评分要点:

一、诊断及诊断依据(40分)

(一)诊断(20分)

1.胃溃疡,合并出血(10分)

2.失血性贫血(5分)

3.休克早期(5分)

(二)诊断依据(20分)

1.规律性餐后上腹痛,制酸药可缓解(6分)

2.呕血,大便隐血强阳性(7分)

3.查体:中上腹轻压痛,四肢湿冷,脉压变小,hb80g/l(7分)

二、鉴别诊断(20分)

1.胃癌(8分)

2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血(6分)

3.出血性胃炎(6分)

病例分析报告儿科篇五

病例摘要:女性,22岁。已婚。停经35天后阴道出血10天,右下腹部胀痛1天住院,无发热。否认各种疾病,平时月经规则,周期正常,无孕产史。体格检查:体温36.5℃,脉搏98/min,呼吸18/min,血压110/70mmhg。急性痛苦病容,自动体位,检查合作。心肺正常,腹平软,右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查:外阴正常,阴道畅通,宫颈光滑,有抬举痛。子宫前位,正常大小,质软、无压痛,活动存在。左侧附件正常,右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅助检查:血常规rbc4.5×1012/l,hgb120g/l,wbc8.9×109/l,n78%,l22%。血hcg:2180u/l。尿hcg(+)。盆腔b超示子宫正常大小,内膜线可见,右侧附件可见3㎝×1㎝长条包块,囊实性,边界欠清晰。

标准答案:

评分要点:

一、诊断及诊断依据(40分)

(一)诊断(20分)

:宫外孕(二)诊断依据(20分)

:停经,腹痛,下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现,若同时合并阴道出血,称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断(20分)

1.急性阑尾炎(4分)

2.急性出血性输卵管炎(4分)

3.黄体破裂(4分)

4.流产(4分)

5.卵巢囊肿蒂扭转(4分)

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