转专业申请书是在求学过程中需要进行的一项重要任务，它是向学校提出转专业申请的书面文档。接下来，我们将为大家提供一些常见的转专业申请书写作技巧和注意事项。
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇一
甲方：xxx，性别男，汉族，xx岁，建筑工人、身份证号： ，户口所在地：xxxx，联系电话： 。
乙方：xxxxxxx有限公司
事实概 述：20xx年5月3日，陈胜受中华兴建设有限公司雇佣，在中化兴建设有限公司承包的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的辽宁恩德工程建设有限公司的卷扬机离外墙过近，没有指挥人员，没有安全防护措施，陈万胜在经过唯一通道进入脚手架时被卷入卷扬机，造成重伤。后在通辽市中医院治疗31天。目前陈万胜仍现瘫痪在床，日常生活需完全依赖护理。
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、本协议签订后 7 日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其他各类费用共计人币 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。
二、甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、如果有补充协议双方协商，按补充协议为准;协商不成，在通辽市人民法院提起诉讼;
八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(签字)：
乙方：(签字和公章)
年 月 日
年 月 日
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇二
协议人：
协议人：
20____年____月____日，在____县____镇工商局菜市场________与________因矛盾纠纷，________将________砍伤，构成伤害罪，经双方协商，双方自愿达成如下赔偿协议：
一、由________一次性赔偿________因伤造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币捌万元。
二、款项分二次付清，协议签定后由________一次性先付人民币____________元________元整。余下________元在____日内一次性付清。在________受伤之日________支付了人民币________元整。
三、违约由________按每日____%支付违约损失金。
四、该协议签字即生效。
五、该协议一式两份，双方各持一份。
协议人：
协议人：
日期：
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇三
上诉人：王某某，女，汉族，x年5月23日出生，汉族，物业公司员工，住x市x区路号二区x号楼x单元x室。
上诉人与被上诉人健康权、身体权纠纷一案，上诉人不服x区人民法院作出的()水民一初字第98号民事判决书，特提出上诉。
上诉请求：
1、请求二审法院撤销()水民一初字第98号民事判决书，依法改判支持上诉人在一审的全部诉讼请求。
2、本案的诉讼费用全部由被上诉人承担。
事实和理由：
上诉人认为上述判决责任划分比例错误，部分事实认定错误，严重侵害了上诉人的合法权益，具体理由如下：
一、被上诉人无视法律，殴打上诉人，应承担全部责任，并应当在x晚报登报向上诉人表示道歉。
一审法院在判决书第3页认定：因琐事发生口角时双方均应冷静处理，不应相互厮打，故对本案厮打的发生及原告受伤的损害结果，原、被告均有过错，被告应按其过错比例80%承担相应的赔偿责任，原告自行承担20%的责任。实际情况是被上诉人首先动手将上诉人打伤，上诉人不可能任由被上诉人殴打，还手是正当防卫，。一审法院错误认定上诉人承担20%的责任是错误的，应当予以纠正，并判决被上诉人登报向上诉人表示道歉。
二、被上诉人应当承担300元的公证费。
上诉人是按照公安机关的要求，请公证处对证人陈某某的证言进行公证，目的是为了保全证据，属于因诉讼发生的合理费用，依法应当由被上诉人承担。
三、被上诉人应当另行赔偿15日共750元的误工费。
上诉人腰部虽有旧伤，但若不是被上诉人的殴打，则不可能引起旧伤复发，被上诉人依法应当支付15日共750元的误工费。
综上所述，上诉人认为一审判决责任划分比例错误，部分事实认定错误，严重侵害了上诉人的合法权益。故上诉人特提出上述，请求二审法院撤销()水民一初字第98号民事判决书，依法改判支持上诉人在一审的全部诉讼请求。
此致
x市中级人民法院。
上诉人：
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇四
乙方：×××，男，××××年××月××日出生，汉族，住(略)，系受害人×××之父。
××××年××月××日××时××分许，受害人×××在××景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达×天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，现就相关的事项，自愿达成协议如下：
二、付款时间及办法：
三、保险费事项：
四、工资事项：
五、向法院申请宣告死亡事项：
六、搜寻尸体事项：
本协议书一式×份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
甲方： 乙方：
时间：
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇五
甲方：
乙方：
丙方：
甲乙双方就年_____月_____日乙方_______________给甲方造成人身伤害事宜，在平等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议：
一、乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计________人民币整，其中________元签订本协议时支付，其余________元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付了相关费用的情况下，该________元赔偿可延期一个月给付。
二、乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将继续承担。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应承担相当于后续治疗费用双倍的违约金。
三、丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用为其承担连带保证责任，直至清偿为止。
四、在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的情况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。
五、本协议各方一致同意，履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进行，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。
六、本协议自甲乙双方签字之日起生效。
七、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
丙方：
日期：
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇六
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
甲乙双方就乙方于年月日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：
二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付万元人民币。
三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。
四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。
五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。
六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
电话： 电话：
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇七
甲方：
乙方：
事实概述：
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇八
答辩人：xxx，男，19xx年x月xx日，汉族，现为xx省xx市xxxxx司机，住所地：xx省xxxxxx,身份证号码：xxxxxx，联系电话：xxxxxxx。
现答辩人就与被答辩人交通事故人身损害赔偿纠纷一案，为澄清事实，分清责任，特提出以下答辩意见供审判庭参考：
二、在赔偿金的确定问题上，我存在较大疑问。
其一、属于需要正式凭单票据、意见书或鉴定书的加以佐证的项目，没有事实和法律依据，我方无法认可。
如《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称《最高法解释》)第十九条规定医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
第二十二条规定交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条规定营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十六条规定按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。
其二、某些项目的赔偿金计算标准和计算方法错误，被答辩人应当依法计算准确数额，而不能扩大赔偿要求。
其三、被答辩人存在明显不合理的请求项目。
根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第九条规定，在致人残疾情况下，精神损害抚慰金即为残疾赔偿金。受害人在已经要求了残疾赔偿金后，不能再重复要求精神损失费，希望法庭依法评判。
在司法鉴定费的承担问题上，答辩人保留辩论和质疑的权利。
三、关于责任分配问题，为维护答辩人的合法权益和法律尊严，我有几点意见。
首先，根据xxxx公安局交通警察队于xxx年xxx月xxx日作出道路交通事故认定书，认定我承担事故的全部过错责任，即对受害人承担赔偿责任。而实际上我认为xxxx公司与我在赔偿问题上脱离不了干系是有据可查的，最高人民法院在《关于实际车主肇事后其挂靠单位应否承担责任的复函》(xxxx)民一他字第23号中曾明示：“„实际车主肇事后其挂靠的从挂靠车辆的运营中取得了利益的被挂靠单位应承担适当的民事责任。”因此，恳请法庭仔细考量，适当的认定我与xxx公司之间的责任分配关系。
其次，根据保险有关规定，车辆在有交强制险的情形下，首先应由xxx保险公司在医疗费10000元，死亡或残疾110000万限额内承担赔偿责任，超出部分另行由其他责任方承担。
综上所述，答辩人对被答辩人因交通事故造成的损失只能依据法律的规定在相应的赔偿限额范围内对其合理部分费用进行赔偿，对超过赔偿限额的部分不承担赔偿义务，请求人民法院依法驳回被答辩人不合理的诉讼请求。
此致
xxxxx人民法院。
答辩人：xxxx。
二〇xxx年xxx月xx日。
附：答辩状副本1份。
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇九
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。具体标准如下：
医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、治疗费、住院费的单据或病历、处方认定。必要时，可以委托法医予以鉴定。
所在地治疗医院，一般是指距离受害人住所或侵权行为发生地较近的医院。
受害人先后到数个距离基本相等的医院治疗的，一般应认定最先就诊医院的医疗费，但该医院治疗失误或有其他特殊情况的除外。
应经医务部门批准而未获准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿。
受害人重复检查同一科目而结果相同的，原则上应仅认定首次的检查费用，但治疗医院确需再行检查的除外。如检查结果不一致，确诊之前的检查费用均应认定。
受害人擅自购买与损害无关的药品或治疗其他疾病的，其费用不予赔偿。
受害人确需住院治疗或观察的，其费用应予赔偿。但出院通知下达后故意拖延，或治疗与损害无关的疾病而延长住院时间的，其延长期间的住院费不予赔偿。
受害人进行与损害有关的必要的补救性治疗的费用，应予赔偿。
在诉讼过程中，治疗尚未结束的，除对已经治疗的费用赔偿外，对尚需继续治疗的费用，经有关医疗机构证明或者经调解双方达成协议的，可以一次性给付;也可以依照民事诉讼法的有关规定，告知受害人在治疗结束后另行起诉。
受害人误工日期，应当按其实际损害程度、恢复状况并参照法医鉴定或者治疗医院出具的证明等认定。
受害人的实际误工日期少于休假证明的，应以其实际的误工日期认定;实际误工日期多于休假证明的，一般应当根据休假证明认定。
受害人确需休养但无休假证明的，可在征求法医或治疗医院的意见后酌情处理。
受害人有固定收入的，误工费的赔偿应当按照其收入的实际损失计算。
固定收入，包括工资、资金及国家规定的补贴、津贴，但不包括特殊工种的补助费。
奖金，以受害人上一年度本单位人均奖计算，超出奖金税计征起点的，以计征起点的，以计征起点为限。受害人受害前由于自身原因无奖金收入的，其次奖金不予计算。
受害人无固定收入，或者受害人是承包经营户或个体工商户的，其误工费的赔偿，可以参照受害人前一年的平均收入或者当地同行业、同工种、同等劳动力的平均收入酌定。如依法应向税务机关纳税的，应以税单为据。
受害人依法从事第二职业的，其实际减少的收入，应当予以赔偿。
受害人是另谋职业的离、退休人员的，其误工费的赔偿可以区别以下情况处理：
(1)符合政策法律规定的，其实际减少的收入应予赔偿;
(2)违反政策法律规定的，其赔偿要求不予支持。
受害人无劳动收入而要求赔偿误工费的，不予支持。如果受害人是家务劳动的主要承担者，因受害确实无法从事家务劳动造成其他家庭成员负担过重的，可酌情予以经济补偿。
受害人的实际收入高于当地居民平均生活费三倍以上的，按照三倍计算。
住院伙食补助费，按照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元/天)×住院天数赔偿。
受害人受害后的生活自理能力，一般应以法医的鉴定或者治疗医院出具的证明认定。
受害人生活确实不能自理的，其护理费应予赔偿。
护理期限，可以委托法医鉴定;也可以根据受害人的实际损害程度、恢复状况并征求治疗医院的意见后酌定。
护理人员一般设一至二人，但确有必要的除外。
护理人员有收入的，护理费的赔偿可以按照本意见关于误工费的规定计算。
护理人员无收入的，护理费的赔偿可以按照当地居民平均生活费标准计算。
受害人到所在地医院治疗或者必须转院治疗的，其本人和必要的护理人员的交通费应予赔偿。
交通费的赔偿，一般应以公共电(汽)车、火车的硬座、轮船三等以下舱位等的收费标准计算。但伤情危急，交通不便或当地无上述车(船)的除外。
交通费的票据应与就医次数相符。票据少于就医次数的，一般可根据实际票据认定;票据多于就医次数的，应以实际就医次数认定。
必须到外地医院治疗的受害人，因医院无床位或其他原因的限制确需候诊且伤情不允许往返家中，或者往返家中的交通费高于住宿费的，其本人和必要的护理人员的住宿费应予赔偿。
住宿费的赔偿，可以按照当地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，以住宿费的收据为凭。
经法医鉴定或治疗医院证明，受害人伤情严重，确需补充营养食品作为辅助治疗的，其费用可以酌情赔偿。
营养费的赔偿，可以按照当地居民平均生活费标准的`百分之四十至六十的比例计算。应赔偿的期限，可以委托法医鉴定，也可以在征求治疗医院的意见后酌定。
侵害人探视受害失时携带的食品，一般应当视为赠与。
侵害他人身体致其丧失全部或部分劳动能力的，应当赔偿残疾赔偿金。
依照法医学的鉴定标准，残疾者丧失劳动能力的程度分为十级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的按五年计算。
残疾者的误工费与残疾赔偿金不得重复计算。以残疾者定残之月为界，之前由侵害人赔偿误工费，之后由侵害人赔偿金。
因残疾需要配制补偿功能的器具的，应当根据治疗医院的证明或法医意见，结合使用者的年龄、我国人口平均寿命、器具使用年限等因素，按照普及型器具的费用计算赔偿数额。
丧葬费，一般包括运尸、火化、普通骨灰盒和一期骨灰存放等费用。
丧葬费，按照侵权行为地的丧葬费标准支付。
死者家属拒不执行有关部门限期殡葬决定而增加的费用，不予赔偿。
死者家属违反有关殡葬的规定，大办丧事增加的费用，不予赔偿。
因侵权致人死亡的，应当支付死者家属一定数额的死亡赔偿金。
死亡赔偿金，按照当地居民平均可支配收入计算，赔偿二十年。死者满六十周岁以上的，年龄每加一岁减少一年;七十五周岁以上的，赔偿五年。
依靠受害人实际抚养的人，是指受害人死亡或丧失劳动能力以前实际扶养、赡养、抚养而无其他生活来源的人。
依法应当由受害人抚养的人，在受害人死亡或丧失劳动能力前不需要其实际抚养，而在受害人受害后至人民法院裁决前丧失了生活来源，其要求侵害人支付必要生活费的，应予支持。
受害人至人民法院裁决前出生的子女有权要求侵害人支付必要的生活费。
受害人是唯一抚养人的，侵害人应承担依靠受害人实际抚养的人的全部的必要生活费;如还有其他抚养人，侵害人应承担受害人承担的相应份额。
被抚养人的必要生活费，按照当地居民生活困难补助标准计算。对不满十八周岁的人抚养到十八周岁。对无劳动能力的人抚养二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一年减少一年;七十五周岁以上的按五年计算。对其他的被抚养人抚养五年。
精神损害抚慰金是因侵害人的侵权行为给受害人造成肉体痛苦或身体伤残、死亡的同时，给受害人或受害人的近亲属造成精神痛苦和创伤的一种经济补偿方式。精神损害抚慰金的具体数额，由法院根据实际情况酌情判决。
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇十
x9年11月10日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果，现经黑龙江博学律师事务所王波律师的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：
1、赔偿金额：
乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计18000元(壹万捌仟元整)。
2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额的权利。
3、付款期限：
于该协议签订当日一次性付清。
4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。
5、本协议一式两份，自双方签字后生效。
甲方：
乙方：
二0xx年四月十七日。
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇十一
合同编号：87976文书模板：人身损害赔偿和解协议（仅供参考，侵权必究）。
甲方：，住址：，法定代表人：，联系方式：。
乙方：，性别：，民族：，年月日出生，住址：，身份证号码：，联系方式：。
xxxx年xx月xx日xx点xx分，在xx市xx区xx路，因甲方xxxxxxx，致使乙方受伤。甲方立即将乙方送入医院治疗，主动垫付住院费、手术费、医药费等费用并就此事的相关赔偿事宜积极与乙方协商。
现甲乙双方就乙方于xxxx年xx月xx日发生的人身损害相关事实进行确认，经过友好协商，依据《民法通则》、《侵权责任法》、《合同法》等相关法律法规，就赔偿事宜达成以下协议：
一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币元（大写：人民币万元整）（此笔费用甲方已凭乙方提供的相关票据结算完毕，乙方应将相关票据如数交付甲方，如乙方提供虚假票据，甲方有权追回乙方虚报的费用）。
二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付人民币元（大写：人民币万元整）。
三、上述两项费用为双方依据法律协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费用、康复费、伤残补助金、残疾赔偿金及精神抚慰金等费用。
四、双方约定上述款项的支付方式为：银行转账，支付方及收款方银行账户应经双方核对确认，确认后如如需变更银行账户，需书面通知对方并经对方同意方能变更。
甲方账户：
乙方账户：
五、甲方的权利义务：
1、甲方应在本协议约定的期限内向乙方支付协议约定款项；
2、甲方应将所支付的款项打入双方约定账户；
3、甲方应按乙方提供的相关费用票据支付款项；
4、甲方支付款项后，有权收回乙方向其提供的相关费用票据；
5、甲方在支付上述费用后，不再承担任何经济或法律责任。
六、乙方的权利义务：
2、乙方收到上述款项后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结；
3、乙方收到上述款项后，应当将相关费用票据如数交付甲方；
4、乙方应保证提供的相关费用票据真实有效，否则应承担违约责任；
5、乙方收到上述款项后，应当向甲方出具收款收据；
7、乙方收到上述款项后，乙方今后出现任何问题均与甲方无关。
七、违约责任：
2、如乙方提供的相关费用票据为虚假票据，甲方有权追回乙方虚报的费用；
4、任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的，违约方需赔偿守约方违约金人民币元（大写：人民币万元整），若违约金不足以弥补守约方损失的，违约方应当赔偿给守约方造成的.一切损失。
八、不可抗力：
因火灾、战争、罢工、自然灾害等不可抗力因素而致本协议不能履行的，双方终止合同的履行，不可抗力因素消失后，双方需继续履行合同的，由双方另行协商。
九、其他事项：
1、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此事负有过错或法律责任；
3、甲乙双方应提供经核对确认后的银行账户的复印件作为本协议的附件；
4、甲方支付款项后，乙方应向甲方出具收款收据作为本合同的附件；
6、签订本协议时，双方确认的合同附件为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。
十、争议解决方式：
本协议履行过程中产生争议的，双方可协商解决；协商不成的，应向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。
十一、甲乙双方对本协议的条款已充分阅读，完全理解每一条款的真实意思表示，愿意签订并遵守本协议的全部约定。
十二、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：乙方：
委托代理人：委托代理人：
年月日年月日。
本协议另附以下材料：
1、乙方身份证复印件；
2、乙方户口簿复印件；
3、乙方出具的授权委托书原件（受托人仅限于近亲属或法定继承人）；
4、受托人身份证复印件；
5、经双方核对确认的甲乙双方银行账户：
6、乙方出具的收款收据原件。
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇十二
乙方：×××，男，××××年××月××日出生，汉族，住(略)，系受害人×××之父。
××××年××月××日××时××分许，受害人×××在××景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达×天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，现就相关的事项，自愿达成协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币××万元。
二、付款时间及办法：
三、保险费事项：
四、工资事项：
五、向法院申请宣告死亡事项：
六、搜寻尸体事项：
七、资料的提供事项：
本协议书一式×份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
甲方：乙方：
时间：
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇十三
甲方：
性别：
种族：
年龄：
身份证号：
户口所在地：
户口性质：
联系电话：
乙方：
事实概述：
依据《中华人民共和国民法典》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
四、本协议的'签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(签字)：
___年___月____日。
乙方：
___年___月____日。
专业人身损害赔偿申请书大全（14篇）篇十四
地址：
法定代表人：
乙方：，男，年月日生，汉族，农民，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市镇村组号，身份证码：
电话。
乙方家属代表：
20xx年月日，甲方(是甲方而甲方负责人或水利维修中心)为照顾乙方做些零活，让乙方将甲方位于处的变压器架子进行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方元费用。乙方接受甲方零活后进行承揽施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一时大意，在没有拉闸停电的情况下即开始涮漆，结果不幸被高压电击伤，造成右上股、躯干、双下肢可见总面积约15%被烧伤。乙方受伤后被其亲属送往兴义市人民医院抢救治疗。经医院确诊：1、高压电烧伤15%，ⅲ，全身多处。2、心肌损伤(详见病历)。乙方住院期间，甲方考虑到乙方是因给甲方涮漆而受伤，虽然是包工包料，乙方是在承揽施工中受伤，但因乙方经济困难，甲方为乙方支付了相关医疗、生活等费用，共计元。乙方病情目前已基本稳定，可以出院。
现乙方多次向甲方提出，希望甲方能够一次性给予乙方经济赔偿，其家属代表也一再要求进行一次性了断。甲方虽然从法律上已向乙方及家属代表作了解释，乙方受伤是其在承揽施工中受伤，但为了化解矛盾，以人为本，甲方同意按乙方及家属代表的请求，一次性给予乙方经济赔偿。现甲乙双方根据《中华人民共和国民法通则》、《合同法》等相关法律规定，达成如下协议，由双方共同遵守：
一、甲乙双方及乙方家属代表对上述事实均无异议。
二、乙方在住院期间产生的医疗费用元、生活费元，共计元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返还。
三、本协议签订生效并经公证后，甲方在乙方出院时再一次性赔偿乙方元，该经济赔偿比照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，包括住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续医疗费、误工费、交通费等相关费用，其中伤残赔偿金按乙方已作的一级伤残鉴定标准为计算标准。
四、乙方及乙方家属代表承诺：
4、乙方家属代表需认真照顾好乙方，尽量让乙方安心养伤。乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属代表均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人及水利维修中心提出承担任何责任的要求。
五、本协议经甲方签字盖章，乙方签字按手印后生效，乙方家属代表作为承诺人兼见证人在本协议书上签字按手印，家属代表不签字按手印不影响本协议书的生效和具有的法律效力。
六、违约责任：甲方与乙方及乙方家属代表任何一方不遵守上述条款的约定，需向对方承担违约责任：
1、甲方违约责任：甲方若不按约定将经济赔偿一次性支付乙方，甲方对此需向乙方承担违约金10万元。
2、乙方在本协议生效后又拒不接受该协议，需向甲方承担违约金10万元;在接受乙方一次性经济赔偿后，又违反其“乙方承诺”任何一项或任何一项中的某一种情况，需向甲方承担违约金10万元。
七、乙方接受甲方一次性经济赔偿金后，甲方对乙方及乙方抚养人即不再承担任何责任和义务。
八、甲乙双方同意对本协议进行公证。
九、本协议一式四份，甲方两份，乙方一份，交公证部门一份。
甲方：乙方：
负责人：
乙方家属代表：
协议签订地点：