每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。
解除赡养关系协议书篇一
赡养人姓名
长子：朱明发 次子：朱振发
三子：朱元发
因母亲年事已高，生活行动不便，需要各位赡养人的赡养，各赡养人具备赡养的能力。经过母亲、各赡养人的充分协商，各方在平等、自愿的基础上达成如下协议：
第一条赡养的基本原则
1.赡养人都有赡养母亲的义务，各赡养人应积极履行对母亲经济供养、生活照料和精神慰藉的义务，照顾母亲的特殊需要，使母亲能够在身体、心理和智力方面尽可能得到妥善的照顾，幸福的生活。
2.由于父亲过世后，留下现金两万元，母亲自已有存款七千元，另母亲每月有抚恤金六百六十九元，但由于母亲现决定与次子(朱振发）同吃住，现由次子(朱振发）保管。如母亲改变主意就按照本协议轮流赡养、护理、照顾母亲，所有钱财就轮流管理。
第二条：赡养人对母亲经济上供养的内容及义务
1.因母亲决定与次子(朱振发）同吃住，母亲每月抚恤金六百六十九元（包括以后增加的工资）现归次子（朱振发）支配，用于母亲的吃用，并保证母亲身上长期有五十元以上的零用钱。
2.赡养人应尊重母亲的生活习惯、宗教信仰、隐私，禁止侮辱、诽谤、殴打、虐待和遗弃母亲。
第三条 赡养人对母亲生活上照料的内容及义务
1、母亲生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由同住赡养人负责，就近购买。
2.如母亲有大病超过伍佰元以上由三兄弟分担，遇有特殊情况三兄弟共同商量，其他钱财（包括父亲的钱即每月抚恤金六百六十九元（包括以后增加的工资））任何人都不可动用。从20xx年2月起父亲每月抚恤金六百六十九元（包括以后增加的工资）现暂时由次子朱振发保管。
本协议一式三份，各赡养人各执一份。
赡养人
长子： 次子：
三子：
协议签订时间： 年 月 日
解除赡养关系协议书篇二
住址：xxx
身份证号：
赡养受赠人：王允莲 性别：女 年龄：xx岁
住址：xxxxx
身份证号：
赡养受赠人：郑xx 性别：男 年龄：xx岁
住址：xxxx
身份证号：
一、基本情况
王洪莲、女、家住孙村镇许家村许家小区 0号楼3单元40 室。现年68 岁。因其身体衰弱，行动不便，儿女无力照料，遂由外孙女王允莲，外孙女婿郑磊给予赡养照顾。
王允莲、郑磊保证继续悉心照顾王洪莲、李士泉、负责其日常饮食起居，给予生活照料和精神慰藉，让老人安度晚年。王洪莲去世后由王允莲、郑磊负责送终安葬，并根据实际情况继续照料王洪莲之子李士泉，直至李士泉去世（具体责任义务另行协商）。
二、赡养受赠人、赡养人承诺
6、按照被赡养人的要求管理其他事务，其他个人、组织不得干涉；
7、被赡养人去世后，按照国家有关规定办理丧事，丧葬费用从被赡养人的遗产中支取；
8、双方协商一致的其他事宜；
为感谢王允莲、郑磊的悉心照顾，王洪莲愿将自己位于济南市高新区孙村镇许家村许家小区 6号楼 单元40 室房屋（建筑面积80平方米），赠予王允莲、郑磊。在本协议生效之日起，王允莲、郑磊享有王洪莲在法律范围内对上述财产的一切权利。
三、其他
本协议自签订之日起生效。
本协议一式四份，王洪莲、王允莲、郑磊各执一份，证明人 保存一份。
被赡养人签字：
赡养受赠人签字：
赡养受赠人签字：
证明人签字：
签订时间：
签订地点： 济南市xxxx
解除赡养关系协议书篇三
联系方式：_______________
乙方：_______________
联系方式：_______________
甲、乙双方系父女关系，现因性格不合及观念差异等原因，导致经常发生争吵等行为，父女感情破裂，现双方已无法生活在一起。经双方协商后，决定解除父女关系，并对双方权利义务及财产作出如下约定：
一、甲方与乙方断绝父女关系，此后甲乙双方各自独立生活，互不干扰，双方互不承担抚养或者赡养等费用。
二、协议签订后，甲方的生老病死乙方不再承担责任。乙方的'生老病死甲方不承担责任。
三、甲乙双方放弃对彼此财产的继承权。
四、甲乙双方确认无共同债权债务，解除父女关系后所产生债权债务由各自承担，对方不承担连带责任。
五、甲乙双方确认无共同财产，解除父女关系后，甲乙双方以后劳动所得收益及财产归自己所有。
六、甲乙双方自协议签订之日起，正式解除父女关系。双方应严格遵守，忠实履行，不得以任何方式宣扬协议内容，诋毁对方造成不利影响。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。未尽事宜，双方另行协商解决。
解除赡养关系协议书篇四
1、子女不分男女都有赡养父母的义务，各子女日常生活中应积极履行对母亲生活照料和精神慰藉的义务，照顾母亲的特殊需要，使母亲能够在身体、心理和智力方面尽可能得到妥善的照顾，幸福的生活。
2、__________作为赡养人，全权负责赡养母亲的具体日常生活起居，以及日常检查、就诊、买药疾病的照顾及治疗，一直持续到母亲百年去世终止。
3、母亲大病住院期间，__________作为赡养人，负责总体协调，各子女应该积极到医院轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，各家的家庭成员作为代替人，必须到医院进行护理。
4、__________作为赡养人，需为母亲提供适合其需要和健康状况的居住环境，提供必要的健康保健，使母亲能够自由选择生活方式。
1、赡养人__________应保证母亲每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品，所需费用由儿子承担（其他子女爱心购买的除外），并保证亲母的衣服、被褥干净、整洁。
2、赡养人__________应妥善安排好母亲的膳食结构，保证母亲吃饱、吃好，其他子女不得过分挑剔指责。食品的购买、烹饪和餐具的清洗由赡养人负责，母亲对膳食有特殊要求的，应尽量满足母亲的要求。
3、母亲日常生活和感冒等轻微疾病，赡养人__________应及时给予医治，并负责生活照料与护理，日常就诊、买药费用全部由__________负责。
5、赡养人___________在做好物质赡养（包括衣、食、住、行、医等）的同时，应尽力满足父母文化、娱乐等方面的需求，保证母亲生活充实、精神愉快。其他子女应在闲暇或者节假日当经常问候、看望，对母亲的生活给予关爱。子女在闲暇时或者老人有意愿到其他儿子家转转，看看小孩等要求，子女们应该满足老人的意愿，接老人到自家住几天，调节一下生活环境，此时赡养人不权阻挡，应积极配合。但老人也不能要求住在其他子女家时间过长，以双方自愿为主。
1、母亲的银行积蓄存款总共人民币（大写）____________________________元整（______________ 元），全部归赡养人__________所有，作为赡养老人的日常生活以及日常检查、就诊、买药医疗补贴。其他子女不负担日常生活以及日常医疗的赡养费。并且对于母亲的积蓄存款，同意全部给赡养人__________。风险提示：
遗嘱人只能处理个人所有的财产，在司法实践中，有些遗嘱人缺乏这方面的意识，在立遗嘱之时，根本没有想到首先应该先将属于配偶的部分财产析出，否则一旦发生纠纷上公堂，易导致遗嘱部分无效的.后果。
除此之外，遗嘱人在立遗嘱时，应尽量涵盖所有遗产，同时具明遗产分配的比例等。
遗嘱不得取消缺乏劳动能力又没有生活来源的继承人的继承权。如遗嘱人未保留缺乏劳动能力又没有生活来源的继承人的遗产份额的，遗产处理时，应当为该继承人留下必要的遗产，再参照遗嘱确定的分配原则处理所剩余的部分。
继承人是否缺乏劳动能力又没有生活来源，按照遗嘱生效时该继承人的具体情况确定。
1、儿子执行赡养义务前，母亲应无保留地公开现有存款及借贷往来账目。经母亲及所有儿子确认并认可，母亲现有固定财产如下：现有农场住宅一套，附属用房，自留地，责任田，不在另行说明。母亲现有存款人民币（大写）____________________________元整（______________ 元）。赡养协议达成后，所有财产由赡养人__________继承。
2、父亲身故补偿金全部由赡养人__________继承，其他子女不得有异议。
3、母亲在世的情况下，农村房屋产权归母亲所有，并受法律保护，此期间任何儿子不得出售，但母亲房屋闲置时可以出租，出租期间所获租金由母亲自己日常支配。
4、母亲去世后，儿子应按照国家的有关规定办理丧事，丧葬费用全部儿子承担，两位女儿不承担任何费用。
5、母亲百年离世后，母亲住房、其他财产等遗产由儿子继承。
1、变更本协议应取得母亲、儿子全部同意后方可变更、修改。
2、因履行本协议出现纠纷的，应友好协商。协商不成的，可以请求当地社区、街道、居民委员会等调解组织调解；３、儿子在协商、调解的过程中，各儿子应本着实事求是、求同存异、最有利于维护母亲利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
1、儿子对本协议的内容要完全理解和认同，并同意替代此前所有口头、书面协议。本协议一经签订，未经儿子、母亲书面同意，不得随意更改本协议中的任何条款。本协议经各方签字后生效，任何更改（包括母亲另立遗嘱等）均需各方协商一致并以书面形式确认。
2、本协议生效后，儿子必须切实遵守，赡养关系不存在时自然终止。本协议未尽事宜，由各方签署补充协议进行约定。补充协议与本协议具有同等法律效力。未达成补充协议的参照《老年人权益保障法》执行。
3、本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原意进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。
4、本协议可经律师见证或公证，未见证或公证的，不影响本协议的法律效力。本协议子女共同委托协议履行监督人监督执行。
５、本协议共_____页，一式_____份，具有同等法律效力。儿子、母亲、协议履行监督人各执一份。
遗嘱必须有立遗嘱人的签名，如果遗嘱人没有签名，尽管遗嘱内容真实，但因欠缺形式要件也是无效的。
解除赡养关系协议书篇五
母亲：xx
赡养人姓名
大女儿：xx 二女儿：xx 三女儿：xx
长子：xx 次子：xx
为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，子女赡养老人协议书签订如下养协议。
1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。
2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。
3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。
4、被赡养人有权依法平均继承父母遗产。
5、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。
6、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。
7、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理，被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。
8、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应每 xx个月轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用，赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。
9、被赡养人体弱多病行走不便的，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横的语言对待被赡养人。
10、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担，庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。
1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每 xx个月轮换一次。
2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序每 xx个月轮换一次，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。
1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费xx元。
2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。
3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。
1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。
2、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。
2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。
3、因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。
4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。
本协议共 页，一式 份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人各执一份。
被赡养人
母亲：xx
赡养人
大女儿：xx
二女儿：xx
三女儿：xx
长子：xx
次子：xx
协议签订时间：xx 年 xx月 xx日
协议签订地点：xx
解除赡养关系协议书篇六
男(女)xx
年龄：xx
住址：xx
男(女)xx
年龄xx
住址：xx
赡养人(被赡养人的子女以及其他依法负有赡养义务的人)：xx
男(女)xx
年龄xx
住址：xx
男(女)xx
年龄xx
住址：xx
1、被赡养人与赡养人共同生活的，被赡养人的生活水平不得低于家庭成员生活水平。对无经济收入的被赡养人，根据其实际需要和赡养人的实际支付能力，赡养人每月(可按年一次付清)付给被赡养人零用钱元。
2、被赡养人系单独居住且无固定收的，赡养人每年(可按月平均)付给每位被赡养人现金元，粮食公斤，食油公斤，燃料，以及其它日常生活用品，赡养标准不低于赡养人家庭生活水平。交付粮油时间应在夏收、秋收后的每一个月。随着生活水平的提高，赡养人应相应提高赡养标准。
3、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人承担。
4、被赡养人生活不能自理时，由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料或者送养老机构，并及时支付所需费用。
5、实行医疗保险的地方，赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。
6、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。被赡养人的房屋被损，赡养人应负责及时维修，确保被赡养人的住所不破、不漏，卫生整洁。
7、赡养人有义务根据被赡养人的意愿代耕代种被赡养人的承包田，收益归被赡养人所有。
8、在做好物质赡养(衣、食、住、医等)的同时，赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求，保证老年人生活充实、精神愉快。被赡养人的身体和生活状况，给予被赡养人生活上的照料，精神上的慰藉。
9、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由，拒绝发行赡养义务，也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。
10、被赡养人去世后，赡养人要按照有关规定办理丧葬，丧葬费用由赡养人承担。
11、未经被赡养人同意，赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。
12、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。
13、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下，按照自愿量力的原则，给赡养人及家庭以帮助，酌情减轻赡养人的负担。
14、其它(赡养人与被赡养人之间的特殊约定)
1、本协议时效为永久性，赡养人必须切实遵守全部，赡养关系不存在时为自然终止日。
2、赡养人不发行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
3、本协议由村(居)委会监督执行。
4、本协议可经司法公证。
5、本协议未尽事项参照《中华人民共和车老年人权益保障法》。
6、本协议一式三份，赡养人(多位赡养人可复印留存)、被赡养人、村(居)委会各执一份。
赡养人：xx(签字或盖章)
被赡养人：xx(签字或盖章)
解除赡养关系协议书篇七
甲方：________（二人均系____社区居民）乙方：________（二人均系____社区居民）
丙方：____（____系____社区居民，____的长子。经由已故居民____的`原配妻子____同意，由____承担赡养义务和合法继承财产）
甲方之一____与原配妻子____（已故）婚后生育两个女儿，长女____，次女____。
甲方之二____与原配____（已故）婚后生育一子，名为____（已故）甲方____和____在____年结婚，婚后未生育子女。
甲方现有房产座落____村____号楼____单元____号，房屋建筑面积为____平方米。甲方在该房屋居住。
甲方____，男、____年____月____日生人，现年____岁。____，女、____年____月____日生人，现年____岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。
2、甲方____的医疗费用由乙方承担，____的医疗费用由丙方承担。
3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，____的一切收入归乙方，____的一切收入归丙方。
5、甲方现有存款人民币____元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。
7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。
甲方：__________________
乙方：__________________
丙方：__________________
见证单位：____社区居委会
见证人：________________
________年_____月_____日
解除赡养关系协议书篇八
甲方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
乙方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
丙方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
丁方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
一、三方作为子女履行对丁方母亲赡养义务，履行赡养义务，并平均承担赡养费用，赡养费用包括医疗、护理、生活费用。
二、若子女一方愿意赡养丁方，随同丁方生活，其余两方现承诺放弃继承丁方名下的所有财产，丁方百年后不参与遗产的分割。
三、子女三方需对丁方尽到探视义务，履行子女责任。
四、四方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。
五、若本协议部分条款被认定为无效,不影响其它部分的效力。
六、本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。
七、本协议一式四份,四方各执一份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。
甲方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
乙方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
丙方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
丁方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
解除赡养关系协议书篇九
赔养人：______
鉴于赡养人均已成家立业，被赡养人年享渐高，逐渐丧失劳动能力，无经济来源；为使被赡养人不枉辛勤抚养子女一生，安度晚年，经与三个儿子协商一致，特签订如下协议：
一、鉴于被赡养人住不惯县城，不愿到县城与三子长期居住，从签订本协议起，三子每月给父母生活费___元（该生活费是否拿一些给同住的儿子作生活补贴，由父母定，儿子不得提出要求）；虽父母不愿长住县城，但过节时以及合适的时候，三子可接父母小住几日，以尽孝心；平时应定期不定期回家看望父母，以免挂牵。
二、被赡养人与长子、次子同住一村，自签订本协议起，轮流到长子、次子家共同生活，每年轮一次，从长子家开始。共同生活期问，赡养人要全面负责照顾被赡养人生活，负担生活需要的全部费用。
三、未轮到接被赡养人共同生活的赡养人，应经常看望被赡养人。遇到重大节日或喜事，亦可接被赔养人到家中吃饭，或小住几日。
四、被赡养人因病住院或遇到重大事件需要看护及花费，由共同生活的赔养人通知其他赡养人，共同轮流护理及共同分担费用。
五、被赔养人去世，其善后费用由所有赡养人共同分担。
六、被赔养人现居住的住房及家中物品，待被赡养人百年之后，所有赔养人可按国家有关法律予以继承。
七、本协议签订之后，若遇特殊情况需修改补充，由签约人商定。
八、本协议一式五份，签约人各执一份。
赔养人：______
日期：______
解除赡养关系协议书篇十
母亲:______
赡养人姓名
大女儿：______二女儿：______三女儿：______
长子：______次子：______
为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，赡养人和被赡养人签订如下养协议。
第一条：赡养人的主要义务
1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。
2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。
3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意,赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。
4、被赡养人有权依法平均继承父母遗产。
5、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。
6、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。
7、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。
8、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应每______个月轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。
9、被赡养人体弱多病行走不便的，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横的语言对待被赡养人。
10、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。
第二条赡养的方式、周期
1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每______个月轮换一次。
2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序每______个月轮换一次，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。
第三条赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间
1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费______元。
2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。
3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。
第四条协议变更的条件和争议的解决方法
1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。
2、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
第五条违约责任
1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。
2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。
3、因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。
4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。
本协议共______页，一式______份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人各执一份。
被赡养人
母亲：______
赡养人
大女儿：______
二女儿：______
三女儿：______
长子：______
次子：______
协议签订时间：______年______月______日
协议签订地点：________________________