专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇一
赔偿协议书是在赔偿前拟定的，只要签了名，赔了款，就不能反悔了，为了避免对方一直要求加赔偿，所以一般都会签订赔偿协议书。以下是由查字典范文大全为大家整理的赔偿协议书，希望对你有帮助，如果你喜欢，请继续关注查字典范文大全。
甲方： 代表人： 身份证号： 电话：
乙方： 代表人： 身份证号： 电话：
2011年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成 人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费 人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止;若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。
四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：
乙方代表人签字：
日期： 年 月 日
以上是由查字典范文大全为大家整理的赔偿协议书，希望对你有帮助，如果你喜欢，请继续关注查字典范文大全。
出卖人： (以下简称甲方)
住所地：
法定代表人：
买受人：(以下简称乙方)
住所地：
法定代表人：
甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》等有关法律规定，在平等、自愿的基础上，经充分协商，就乙方购买甲方产品达成以下买卖合同条款。
一、产品名称、型号、数量
二、产品质量
1、质量标准：
2、乙方对产品质量的特殊要求：
3、乙方对产品包装的特殊要求：
4、乙方对产品质量有异议的，应当在收到产品后五日内提出确有证据的书面异议并通知到甲方;逾期不提出异议的，视为甲方产品质量符合本合同约定要求。但乙方使用甲方产品的，不受上述期限限制，视为甲方产品符合合同约定要求。
三、产品价款
1、产品的单价与总价：
上述货物的含税价为： 总价款为：
2、甲方产品的包装费用、运输费用、保险费用及交付时的上下列支费用等按下列约定承担：
甲方产品的包装物由 提供，包装费用由 承担。
甲主产品的运输由 办理，运输费用由 承担。
甲方产品的保险由 办理，保险费用由 承担。
甲方产品交付时的上下力支费用由 承担。
乙方承担的上述费用，乙方应当在甲方交货前一次性给付甲方。
四、产品交付
甲方产品交付方式为：乙方提货/甲方送货/甲方代办托运。
产品交付地点为甲方所在地，交货时间为合同生效后 天，若乙方对甲方产品有特殊要求的，甲方应当在乙方提供相关确认文件后 天内交货。但乙方未能按约定付款甲方有权拒绝交货，乙方未能及时提供相应文件的，甲方有权延期交货。
在合同约定期限内甲方违约未能及时交货的，产品的灭失、毁损的风险由甲方承担;产品交付后或乙方违约致使甲方拒绝交货、延期交货的，产品的灭失、毁损的风险由乙方承担。
五、价款结算
乙方应在本合同书签订 日内向甲方预付货款 元，甲方交付前给付价款 元，余款由乙方在收到甲方产品之日起 天内付清。
乙方应当以现金、支票或即期银行承兑汇票方式支付甲方价款。
双方同意乙方未能付清所有价款之前，甲方产品的所有权仍属于甲方所有。
六、合同的解除与终止
双方协商一致的，可以终止合同的履行。一方根本性违约的，另一方有权解除合同，但应当及时书面通知到对方。
七、商业秘密
乙方在签订和履行本合同中知悉的甲方的全部信息(包括技术信息和经营信息等)均为甲方的商业秘密。
无论何种原因终止、解除本合同的'，乙方同意对在签订和履行本合同中知悉的甲方的商业秘密承担保密义务。非经甲方书面同意或为履行本合同义务之需要，乙方不得使用、披露甲方的商业秘密。
乙方违反上述约定的，应当赔偿由此给甲方造成的全部损失。
八、违约责任
本合同签订后，任何一方违约，都应当承担违约金 元。若违约金不足以弥补守约方损失的，违约方应当赔偿给守约方造成的一切损失(包括直接损失、可得利益损失及主张权利的费用等)。
九、不可抗力
因火灾、战争、罢工、自然灾害等不可抗力因素而致本合同不能履行的，双方终止合同的履行，各自的损失各自承担。不可抗力因素消失后，双方需要继续履行合同的，由双方另行协商。
因不可抗力终止合同履行的一方，应当于事件发生后 日内向对方提供有权部门出具的发生不可抗力事件的证明文件并及时通知对方。未履行通知义务而致损失扩大的，过错方应当承担赔偿责任。
十、其他约定事项
1、乙方联系人或授权代表在履行合同过程中对甲方所作的任何承诺、通知等，都对乙方具有约束力，具有不可撤销性。
2、签订或履行合同过程中，非经甲方书面同意或确认，乙方对甲方任何人员的个人借款，均不构成乙方对甲方的预付款或已付款款项。
3、乙方联系地址、电话等发生变化的，应当及时通知到甲方，在乙方通知到甲方前，甲方按本合同列明的联系方式无法与乙方联系的，由乙方承担相应的责任。
4、本合同未约定的事项，由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同书具有同等法律效力。
5、乙方应当在签订合同时向甲方提供其合法经营的证明文件，并作为本合同的附件。
6、签订本合同时，双方确认的合同附件为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同，同等法律效力。
十一、争议解决
本合同履行过程中产生争议的，双方可协商解决。协商不成的，应向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。
十二、明示条款：
甲、乙双方对本合同的条款已充分阅读，完全理解每一条款的真实意思表示，愿意签订并遵守本合同的全部约定。
十三、本合同经双方盖章或授权代表签字后生效。
十四、本合同书一式四份，双方各执二份。
甲 方 ：乙 方：
委托代理人：委托代理人：
电 话：电 话：
传 真：传 真：
年 月 日
甲方
乙方姓名 性别 出生日期 年 月 日
居民身份证号码
单位地址家庭住址
根据《中华人民共和国劳动法》，甲乙双方经平等协商，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。
第一条本合同期限类型为______期限合同。本合同生效日期______年______月______日。其中试用期______个月，本合同______终止。
第三条甲方负责对乙方进行政治思想、职业道德、遵章守纪、业务技术、劳动安全及有关规章制度的教育和培训。
第五条乙方应遵守劳动纪律和甲方的规章制度，乙方违反劳动纪律或规章制度，甲可依据本单位的规章制度处理，直到解除本合同。
第六条甲方安排乙方执行不定时工作制，乙方在保证安全行车、完成甲任务的前提下，工作、休息和休假由乙方自行安排。
第十四条经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。
第十五条乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：
1.在试用期内，被证明不符合录用条件的;
2.严重违反劳动纪律或甲方规章制度的;
3.严重失职、营私舞弊，对单位利益造成重大损害的;
4.被有关部门吊销《机动车驾驶证》、《准驾证》的;
5.被依法追究刑事责任的。
第二十三条甲乙双方当事人任何一方违反劳动合同规定，给对方造成损失或损害的，应当说依据国家和北京市有关规定承担赔偿责任。
第二十四条当事人约定的其他内容：
第二十七条本合同未尽事宜，或与国家有关规定相悖的，按国家有关规定执行。
第二十八条本合同一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方(盖章) 乙
甲方
乙方姓名 性别 出生日期 年 月 日
居民身份证号码
单位地址家庭住址
根据《中华人民共和国劳动法》，甲乙双方经平等协商，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。
第一条本合同期限类型为______期限合同。本合同生效日期______年______月______日。其中试用期______个月，本合同______终止。
第三条甲方负责对乙方进行政治思想、职业道德、遵章守纪、业务技术、劳动安全及有关规章制度的教育和培训。
第五条乙方应遵守劳动纪律和甲方的规章制度，乙方违反劳动纪律或规章制度，甲可依据本单位的规章制度处理，直到解除本合同。
第六条甲方安排乙方执行不定时工作制，乙方在保证安全行车、完成甲任务的前提下，工作、休息和休假由乙方自行安排。
第十四条经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。
第十五条乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：
1.在试用期内，被证明不符合录用条件的;
2.严重违反劳动纪律或甲方规章制度的;
3.严重失职、营私舞弊，对单位利益造成重大损害的;
4.被有关部门吊销《机动车驾驶证》、《准驾证》的;
5.被依法追究刑事责任的。
第二十三条甲乙双方当事人任何一方违反劳动合同规定，给对方造成损失或损害的，应当说依据国家和北京市有关规定承担赔偿责任。
第二十四条当事人约定的其他内容：
第二十七条本合同未尽事宜，或与国家有关规定相悖的，按国家有关规定执行。
第二十八条本合同一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方(盖章) 乙方(签章)
法定代表人
签订日期 年 月 日
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇二
上诉人：原审原告，张，男，x年1月16日生，住浙江省余姚市低塘街道洋山村南区72号。电话：x7。
被上诉人：原审被告，北京市工商行政管理局，陈永，局长，住所地：北京市海淀区苏州街36号。
上诉请求：撤销(x5)海行初字第33号《行政赔偿裁定书》。发回海淀区人民法院重新审理本案。
事实与理由：上诉人为北京市工商行政管理局的京工商行赔不字[x4]03号《不予行政赔偿通知书》中的不法决定，不服x5年2月11日,海淀区人民法院作出的(x5)海行初字第33号《行政赔偿裁定书》：在对法痞:孙建提出控告的同时,提出上诉如下：
一、该一审《行政赔偿裁定书》第一页认定上诉人，住历山育才新村8号，这是错误的。这是“公安体制的个人身份信息有错误所造成的后果之一”。又认定被上诉人的法定代表人：杨艺文，也是错误的。因为早已变成了陈永的。这又是谁不与原审法院衔接所造成的错误呢?又认定被上诉人的委托代理人：徐晴，又是错误的。因为徐晴是一个涉嫌渎职侵权犯罪的，受刑事控告案件的当事人。见另行的控告文。这是强烈要求移送，和应当迅速依法追究其双开等行政、刑事责任的当事人。即原裁定连当事人的身份，也未查明、就下裁定，这是涉嫌枉法裁判犯罪的。这也是与上诉人有关的许多行政、民事虚假诉讼犯罪行为的继续、持续的。即人民法院的办案均是不讲真实、合法的乱办案的。这种办案的法官是比土匪更可恶的法痞。这种“人民”法院就是亡党、亡国先兆的“汉奸、伪”法院。特请求二审坚决予发回重审，以纠正之。
二、该一审《行政赔偿裁定书》第一页倒数第二段又认定：x3年10月14日，被上诉人作出复议决定：认为上诉人不符合受理条件，且已有朝阳工商分局履行了相关法定职责。驳回上诉人的复议申请。
上诉人主张：这是海淀区“法匪、伪”法院系列涉嫌枉法裁判犯罪案件纵容的违法行政、涉嫌犯罪的情节之一。因为朝阳工商分局与本行政赔偿案件相关的行为、不查超范围经营的行为，已被一、二审行政判决要求履行查处的法定职责，而且，自x4年9月19日以来，朝阳工商分局又已在立案、重新办理之中的了。(上诉人可以提供新证据证明的。)。那么，被上诉人原纵容的不支持朝阳工商分局履行上诉人投诉的查处某企业超范围经营行为的“复议决定”。是怎么一回事?该负种法律责任呢?请求二审予以查清，并追究相应的责任。包括承担本案的国家(行政)赔偿的责任。即被上诉人的复议行为，也已是被纠正错误了的。即已被自然确认为违法了的，即被自然撤销了的。
三、原一审《行政赔偿裁定书》又认定：上诉人诉称：生效行政判决书自然撤销了被上诉人与本案相关的不予支持部分。从不予支持到被撤销时止的，被加重的损失，就是本案诉请被上诉人赔偿的内容。如，11个月期间的食宿、房租费10450元，时间损失费每月5793元的五倍338615元等，共计363865元。本院认为：上诉人提起的本行政赔偿之诉，所主张的行政违法行为尚未被行政机关或者人民法院确认为违法。是不符合起诉条件的。
上诉人主张：另案生效的1142号《行政判决书》，的确是撤销了本案对应的被上诉人的复议行为的，即对应的具体行政行为的，并已有朝阳工商分局在重新办理中的。这是符合起诉条件的。
特提出上述上诉请求。
此致
北京市第一中级人民法院。
上诉人：张。
x5年2月17日。
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇三
上诉人(一审原告)：陈，女，195x年1x月3x日生，汉族，xx省总公司退休职工，租住本市龙江路号1xx户。残疾证号：鲁xx字第x9号。
被上诉人(一审被告)：xx市国土资源和房屋管理局(以下简称市房管局)，住所地：本市巫峡路6号。法定代表人：陈，男，职务：局长。责任人：于，男，职务：房政处主管副处长。
上诉人坚决不服xx市市南区人民法院()南行初字第104号行政裁定，依法据实提起上诉。
上诉请求：
(1)依法撤销()南行初字第104号行政一审裁定，应由xx市中级人民法院为一审法院。
(2)依法据实确认被上诉人和被上诉责任人因其行政乱作为的过错责任以及应由被上诉人负责承担的赔偿责任。
(3)请求人民法院依法据实判令被上诉人承担以下经济赔偿责任：a.房屋大修费用暂定80万元;(也可判令被上诉人限期保质将房屋恢复原状，并出具相应书面证明文件)b.自x年3月份至x年底近二十二年的房屋租金损失95万元;c.多年来，被上诉人毫无妥善解决问题之诚意，以其顽劣霸权的行政乱作为逼迫上诉人诉讼、上访、在外以市场价格租房、给上诉人造成身心病疾等人为灾难而造成的经济损失13万元。合计人民币共188万元。
(4)全部诉讼费用由被上诉人承担。
上诉事实、理由和相关依据：
(一)根据《行政诉讼法》第十四条第三项和最高人民法院关于执行《行政诉讼法》司法解释的第八条第一项、第四项的明确规定，被上诉人的行政级别属“县级以上”，并且，此案经国家和省级新闻媒体多次披露报道，属社会影响重大的复杂案件，属于由中级人民法院管辖的第一审行政案件。
(二)一审裁定没有认定事实和相关证据就盲目结论严重违反法律规定。
(1)一审裁定的案由错误。上诉人没有诉被上诉人“行政违法确认”。正相反，上诉人认可被上诉人“按省委[83]13号文及市委[85]81号文的规定精神”向上诉人合法私房下达的[86]青房私字第6号专用文件，并以此专用文件为关键的直接证据上访、诉讼。上诉人起诉被上诉人的主要过错是“缺失应有的法定监督管理责任，纵容责任人肆意违法、违规、抗政的行政乱作为而应承担行政赔偿的法定责任。”一审裁定没有依据被上诉人于1986年2月对本案房屋下达的[86]青房私字第6号专用文件三项决定、一项规定的具体内容审理被上诉责任人是否存在行政乱作为的关键事实，严重违犯了《行政诉讼法》相关的明确规定。
(2)没有相关依据和证据及枉法否认铁的事实，就草率盲目的将本案定性为“落实私房政策遗留问题”是一审裁定的原则性事实的严重错误。被上诉责任人于早在20xx年1月就已明确告知上诉人：你们私房的落实政策工作已经结束，挤占户不迁户腾房等诸多问题应由你们起诉到法院解决。因此，才发生上诉人与挤占户在区、市两级法院打了八十多起诉讼仍没完结，仍在继续、并引发社会强烈反响的事实。被上诉人虽然在本案庭审中又主张“此案属落实私房遗留问题，法院不应受理。”但是，被上诉人没有依据行政诉讼法的明确规定向法庭提供足以证明其已经依法、依规、依政而作为的真正的事实和证据。同时，也没有任何解决此所谓“落私遗留问题”的计划和措施，纯属干扰司法公平公正的持续乱作为。
(3)上诉人提起行政赔偿诉讼的根本理由、证据和事实是：被上诉法人缺失应有的法定监督管理责任，被上诉责任人肆意违法、违规、抗政并已具体下达实施的编号为707号的二次发还产权通知等多项严重的行政乱作为给上诉人造成的巨大经济损失和人为灾难。一审裁定却故意否认这些铁的事实和确凿证据，极为荒谬的将被上诉责任人严重的行政乱作为列为落实私房政策范围，这是对党和政府落实私房政策的极大抵毁和抗拒，也是对上诉人为维护私有财产合法权利依法据实行使合法诉讼权的非法侵犯。
(4)由于被上诉人严重的行政乱作为而给上诉人造成了巨大经济损失和上访、诉讼等人为灾难的事实已被国家及省级新闻媒体和互联网多次及长期的披露报道，早已是“众所周知的事实。”一审裁定枉法认定为“落实私房政策遗留问题”是没有依据和事实证据的极其错误的裁定，是以“非法定理由为借口”的“土政策。”
(三)根据最高人民法院关于行了诉讼证据若干问题的规定第四条、第五条、第六条等相关明确规定：一审裁定采信的证据严重错误及违法。
(1)根据最高人民法院关于执行“行政诉讼法”司法解释的第二十七条第二项、第三项之明确规定，上诉人在法定期限内向一审法庭提交了7份直接证据、6份间接证据、2份“庭审陈述状”和1份“请求人民法院依法责令市房管局出具证据、核实答复的十个问题”等书面材料，以确凿无缝隙的证据链证实了被上诉责任人严重行政乱作为的过错和给上诉人造成的巨大经济损失等人为灾难等较全面而且不容抵赖的事实。然而，一审裁定竟然枉法对上诉人提交的确凿证据没有依法据实核查、审理并认定，枉法侵犯了上诉人应受法律保护的合法诉讼权，显失公平与公正。
(2)被上诉人在法定期限内向法庭提交的11份文件证据是“具有普遍约束力的决定、命令”，对本案的审理已经没有针对性和实用性。况且，被上诉人没有按照法律明确规定向法庭提交能够证明其依据这11份文件精神针对此案已经实施落实解决的真实的事实和证据。上诉人在法定期限内向法庭提交的[86]青房私字第6号文件正是被上诉人根据省委、市委相关文件和这11份文件的规定精神向上诉人合法私房下达的专用文件。因此，在本案的审理过程中，根据有关法律规定，其效能应大大优于这11份文件，一审裁定严重违背了政府部门和法院法官应该知晓并实施执行的最基本法律常识。多部国家法律也早对此做出了许多明确规定，一审裁定不应明知故犯。
(3)被上诉人的庭审答辩是其经上诉人多年数次艰险危难的逐级上访申诉之后下发给上诉人的书面答复意见，其令人发指的虚假强霸之度暴露无疑，上诉人誓死不服，因此才再度冒着艰险之危难，历经五年坚持到法院打行政官司。这些书面答复意见也是上诉人状告被上诉人持续严重行政乱作为的部分确凿的证据，但是，一审裁定并没有依法审理查明与此相关的事实和证据，就枉法予以裁定。
(4)上诉人合法私有房产是在被上诉人非法管理、经营期间而形成随时都有倒塌可能、并已严重威胁到其他多人的生命财产安全，已存在楼塌人亡的特别重大事故隐患，还造成了上诉人蒙受巨大经济损失等人为灾难的现实是被上诉人无法无据不能抵赖的铁的事实。然而，一审裁定没有依法据实审理查明认定其根本原因，枉法否认上诉人在法定期限内向法庭呈交的16份确凿证据，枉法裁定“属落实私房政策遗留问题”，实属枉法裁定。
(5)一审裁定中“经审理查明，涉案房屋位于莱芜二路2号甲原为赵炳麟的自留房……”等内容属违反法律的严重错误。根据xx市中级法院()民上字第56号、()青民监字第16号、xx省高级法院(1999)鲁民监字第147号等已生效法律裁判认定：涉案房屋是由赵炳麟顶名的赵仲如家族共同共有的自住房，属赵仲如为二分之一。此纯属多份生效法律文书所再三认定的家族内部继承问题，与被上诉人依政执行落实其“青房私字(86)第6号文件”的三项决定和一项规定没有因果关系。一审裁定枉法支持了被上诉人以此为由对抗法律，越权违法干涉上诉人家族内部事务，并以此为由掩盖其严重行政乱作为之罪行。
(四)一审裁定丧失法律尊严，适用法律严重错误。
(1)本案的真正事实和确凿证据足以证实：被上诉人违法、违规、抗政的严重行政乱作为根本就不能属于“落实私房政策遗留问题”。xx市委依据国家和省委“落实私房政策”文件的相关规定，也专门下达了“(85)第97号”等一系列文件，对在落实私房政策中的不作为必须严惩。此案已经不属于“历史遗留的落实私房政策性质的房地产纠纷。”再者，此案完全符合行政诉讼法第十一条第三项、第五项、第七项、第八项受案范围之规定，同时，也完全符合第四十一条所明确规定的提起行政诉讼的四项条件。因此，一审裁定适用《最高人民法院关于房地产案件受理问题的通知》法发[]38号第三条之规定是没有真正事实和证据、错误适用法律的错误裁定。
(2)依据国家法律的基本原则之规定，《宪法》是国家大法;《行政诉讼法》、《物权法》等都是特别法;《民法通则》等是普通法。而一审裁定适用的《最高人民法院关于房地产案件受理问题的通知》只能算做司法解释，在上述法律中，只能是最下位法。一审裁定适用最下位法律条款公开对抗上诉人依据国家大法、特别法、普通法等上位法律条款之明确规定对被上诉人提起的行政诉讼无疑是极其错误的枉法裁定。
(3)一审裁定严重违反了《最高人民法院关于当前形势下做好行政审判工作的若干意见》法发[]38号第六条的明确规定。同时，还严重违反了最高人民法院《关于保护行政诉讼当事人诉权的意见》中的明确规定，以应该“废除违法限制受案的土政策”，任意“以非法定理由为借口”将被上诉人严重的行政乱作为非法列入“落实私房政策遗留问题”，在严重枉法错误的裁定中，没有“必须依法出具法律文书并在法律文书中给出令人信服的理由。”
(五)一审裁定是严重违反法定程序的错误裁定。
(1)在一审庭审过程中，合议庭没有进行双方当事人相互质证所呈交证据的程序。上诉人没有看到被上诉人向合议庭呈交的证据。上诉人至今也没有接到由法庭转达的答辩状副本。
(2)上诉人原来完好无损的合法私房成为了破烂危房和遭到巨大经济损失等人为灾难的事实都在眼前明摆着，这都是最确凿的证据。上诉人提出的赔偿数额是向有关专业人员咨询后而得出的，被上诉人当庭没有对此提出疑义，是法官替代被上诉人提出质证。同时，上诉人也依法据实当庭诉求法院委托有资质的评估机构参照上诉人周边房屋价格等因素进行损失数额的评估。但是，一审法庭当庭就枉法予以否决，并以没有证据为由被否定。法庭严重违背了以保持中立的裁判者、“以事实为依据、以法律为准绳”、公平、公正的审判原则，忠实的起到了疑似被上诉方所聘请的代理人作用，上诉人对此强烈反对。
综上所述，事实真相清楚，证据确凿充分。一审裁定没有足以证实被上诉人严重违法、违规、抗政的行政乱作为属于落实私房政策遗留问题的事实、依据和证据，在认定事实、采信证据、适用法律和法定程序等审理过程中，枉法袒护被上诉方，显失中立、公平、公正和公开，严重违反最高人民法院相关的明确规定，为“民告官”的行政诉讼人为设障，上诉人誓死不服，依法据实上诉。
xx市中级人民法院。
上诉人：陈。
x年12月26日。
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇四
原告：谭女士（性别：女，身份证号：）。
地址：
联系电话：
被告：漳州市城市改造开发公司。
法定代表人：
住所：
诉讼请求：
1、确认谭女士为漳州市北桥新村323号房产的所有权人；
2、判令被告向原告补开《私房拆迁安置产权登记证明》。
事实和理由：
原告之原房屋住址为漳州市大通北路，后因漳州城区改造，被安置在漳州市北桥新村323号的房产。被告曾向原告出具了《私房拆迁安置产权登记证明（漳城改办证字66666号）》，以便原告办理安置房产的产权登记。
原告不慎将《私房拆迁安置产权登记证明》遗失，无法办理产权登记手续，便请求被告向其补开上述证明。虽经原告多次向被告提出请求，被告一直未向原告补开上述证明。原告因此无法办理漳州市北桥新村323号的`房产的产权登记。
被告有协助原告办理产权登记的义务，其不补开上述证明的行为已经损害了原告的权益。
基于以上事实和理由，为了维护自身的利益，原告特提出上述诉讼请求，请贵法院判如所请。
此致
漳州市芗城区人民法院。
原告：
（签名）。
原告：王某某，女，1968年6月2日出生，回族，住北京市大兴区xx街xx号。
电话：*****。
被告：北京市xx客运有限公司，法定代表人：邢某某。
住所地：北京市大兴区xx路xx号。
联系电话：*****。
诉讼请求：
1、请求人民法院依法判令被告支付原告医疗费xxx元、护理费xxx元、交通费xxx元、住宿费xxx元、伤残赔偿金xxx元；2、请求法院判令被告支付精神损害抚慰金xxx万；3、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：月3日下午四时许，被告司机白某某驾驶京kxxx号红灰相间的公交车在北京市大兴区新华街由南向北行驶时将王某某撞伤，后被送往大兴医院进行抢救治疗，年12月29日出院。年3月4日经北京市xx司法鉴定中心鉴定为四级伤残。
根据交通事故责任认定书，被告司机在事故中应负全部责任。由于该司机是被告原告，且事故发生时其正在履行职务，因此，依法应由被告向原告进行民事赔偿。
为维护原告合法权益，特起诉到人民法院，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求！此致
北京市大兴区人民法院。
原告：王某某签名或按手印。
**年三月十二日。
注：诉状部分写出事情经过便可，不宜用过多篇幅展开论述自己的观点。
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇五
法人代表：×××，系公司经理。
被告××市××区××商店,地址：××市××区××大街×号,。
法人代表：×××，系商店经理。
诉讼请求。
1.责令被告偿还原告货款3万元。
2.责令被告赔偿拖欠原告货款3个月的利息损失。
3.责令被告赔偿原告提起诉讼而产生的一切损失，包括诉讼费、请律师费等。
事实和理由。
原告和被告20xx年10月18日商定，被告从原告处购进西凤酒200箱，价值人民币3万元。原告于当年10月19日将200箱西凤酒用车送至被告处，被告立即开出3万元的转帐支票交付原告，原告在收到支票的'第二天去银行转帐时，被告开户银行告知原告，被告帐户上存款只有1.2万余元，不足清偿货款。由于被告透支，支票被银行退回。当原告再次找被告索要货款时，被告无理拒付。后来原告多次找被告交涉，均被被告以经理不在为由拒之门外。
根据《中华人民共和国民法通则》第106条第一款和第134条第一款第七项的规定，被告应当承担民事责任，原告有权要求被告偿付货款，并赔偿由于被告拖欠贷款而给原告带来的一切经济损失。
证人姓名和住址，其他证据名称、来源。
1.被告收到货后签收的收条1份。
2.银行退回的被告方开的支票1张。
3.法院和律师事务所的收费收据×张。
此致
××区人民法院。
起诉人：××市××区××公司(公章)。
法定代表人。
二oxx年十一月二十日。
附：1.本状副本1份;。
2.书证×份。
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇六
上诉人(一审原告)：陈z，女，1x年1x月3x日生，汉族，山东省总公司退休职工，租住本市龙江路号1xx户。残疾证号：鲁xx字第号。
被上诉人(一审被告)：青岛市国土资源和房屋管理局(以下简称市房管局)，住所地：本市巫峡路6号。法定代表人：陈培新，男，职务：局长。责任人：于守贤，男，职务：房政处主管副处长。
上诉人坚决不服青岛市市南区人民法院(20xx)南行初字第104号行政裁定，依法据实提起上诉。
上诉请求：
(1)依法撤销(20xx)南行初字第104号行政一审裁定，应由青岛市中级人民法院为一审法院。
(2)依法据实确认被上诉人和被上诉责任人因其行政乱作为的过错责任以及应由被上诉人负责承担的赔偿责任。
(3)请求人民法院依法据实判令被上诉人承担以下经济赔偿责任：a.房屋大修费用暂定80万元;(也可判令被上诉人限期保质将房屋恢复原状，并出具相应书面证明文件)b.自x年3月份至20xx年底近二十二年的房屋租金损失95万元;c.多年来，被上诉人毫无妥善解决问题之诚意，以其顽劣霸权的行政乱作为逼迫上诉人诉讼、上访、在外以市场价格租房、给上诉人造成身心病疾等人为灾难而造成的经济损失13万元。合计人民币共188万元。
(4)全部诉讼费用由被上诉人承担。
上诉事实、理由和相关依据：
(一)根据《行政诉讼法》第十四条第三项和最高人民法院关于执行《行政诉讼法》司法解释的第八条第一项、第四项的明确规定，被上诉人的行政级别属“县级以上”，并且，此案经国家和省级新闻媒体多次披露报道，属社会影响重大的复杂案件，属于由中级人民法院管辖的第一审行政案件。
(二)一审裁定没有认定事实和相关证据就盲目结论严重违反法律规定。
(1)一审裁定的案由错误。上诉人没有诉被上诉人“行政违法确认”。正相反，上诉人认可被上诉人“按省委[83]13号文及市委[85]81号文的规定精神”向上诉人合法私房下达的[86]青房私字第6号专用文件，并以此专用文件为关键的直接证据上访、诉讼。上诉人起诉被上诉人的主要过错是“缺失应有的法定监督管理责任，纵容责任人肆意违法、违规、抗政的行政乱作为而应承担行政赔偿的法定责任。”一审裁定没有依据被上诉人于x年2月对本案房屋下达的[86]青房私字第6号专用文件三项决定、一项规定的具体内容审理被上诉责任人是否存在行政乱作为的关键事实，严重违犯了《行政诉讼法》相关的明确规定。
(2)没有相关依据和证据及枉法否认铁的事实，就草率盲目的将本案定性为“落实私房政策遗留问题”是一审裁定的原则性事实的严重错误。被上诉责任人于守贤早在20xx年1月就已明确告知上诉人：你们私房的落实政策工作已经结束，挤占户不迁户腾房等诸多问题应由你们起诉到法院解决。因此，才发生上诉人与挤占户在区、市两级法院打了八十多起诉讼仍没完结，仍在继续、并引发社会强烈反响的事实。被上诉人虽然在本案庭审中又主张“此案属落实私房遗留问题，法院不应受理。”但是，被上诉人没有依据行政诉讼法的明确规定向法庭提供足以证明其已经依法、依规、依政而作为的真正的事实和证据。同时，也没有任何解决此所谓“落私遗留问题”的计划和措施，纯属干扰司法公平公正的持续乱作为。
(3)上诉人提起行政赔偿诉讼的根本理由、证据和事实是：被上诉法人缺失应有的法定监督管理责任，被上诉责任人肆意违法、违规、抗政并已具体下达实施的编号为707号的二次发还产权通知等多项严重的行政乱作为给上诉人造成的巨大经济损失和人为灾难。一审裁定却故意否认这些铁的事实和确凿证据，极为荒谬的将被上诉责任人严重的行政乱作为列为落实私房政策范围，这是对党和政府落实私房政策的极大抵毁和抗拒，也是对上诉人为维护私有财产合法权利依法据实行使合法诉讼权的非法侵犯。
(4)由于被上诉人严重的行政乱作为而给上诉人造成了巨大经济损失和上访、诉讼等人为灾难的事实已被国家及省级新闻媒体和互联网多次及长期的披露报道，早已是“众所周知的事实。”一审裁定枉法认定为“落实私房政策遗留问题”是没有依据和事实证据的极其错误的裁定，是以“非法定理由为借口”的“土政策。”
(三)根据最高人民法院关于行了诉讼证据若干问题的规定第四条、第五条、第六条等相关明确规定：一审裁定采信的证据严重错误及违法。
(1)根据最高人民法院关于执行“行政诉讼法”司法解释的第二十七条第二项、第三项之明确规定，上诉人在法定期限内向一审法庭提交了7份直接证据、6份间接证据、2份“庭审陈述状”和1份“请求人民法院依法责令市房管局出具证据、核实答复的十个问题”等书面材料，以确凿无缝隙的证据链证实了被上诉责任人严重行政乱作为的过错和给上诉人造成的巨大经济损失等人为灾难等较全面而且不容抵赖的事实。然而，一审裁定竟然枉法对上诉人提交的确凿证据没有依法据实核查、审理并认定，枉法侵犯了上诉人应受法律保护的合法诉讼权，显失公平与公正。
(2)被上诉人在法定期限内向法庭提交的11份文件证据是“具有普遍约束力的决定、命令”，对本案的审理已经没有针对性和实用性。况且，被上诉人没有按照法律明确规定向法庭提交能够证明其依据这11份文件精神针对此案已经实施落实解决的真实的事实和证据。上诉人在法定期限内向法庭提交的[86]青房私字第6号文件正是被上诉人根据省委、市委相关文件和这11份文件的规定精神向上诉人合法私房下达的专用文件。因此，在本案的审理过程中，根据有关法律规定，其效能应大大优于这11份文件，一审裁定严重违背了政府部门和法院法官应该知晓并实施执行的最基本法律常识。多部国家法律也早对此做出了许多明确规定，一审裁定不应明知故犯。
(3)被上诉人的庭审答辩是其经上诉人多年数次艰险危难的逐级上访申诉之后下发给上诉人的书面答复意见，其令人发指的虚假强霸之度暴露无疑，上诉人誓死不服，因此才再度冒着艰险之危难，历经五年坚持到法院打行政官司。这些书面答复意见也是上诉人状告被上诉人持续严重行政乱作为的部分确凿的证据，但是，一审裁定并没有依法审理查明与此相关的事实和证据，就枉法予以裁定。
(4)上诉人合法私有房产是在被上诉人非法管理、经营期间而形成随时都有倒塌可能、并已严重威胁到其他多人的生命财产安全，已存在楼塌人亡的特别重大事故隐患，还造成了上诉人蒙受巨大经济损失等人为灾难的现实是被上诉人无法无据不能抵赖的铁的事实。然而，一审裁定没有依法据实审理查明认定其根本原因，枉法否认上诉人在法定期限内向法庭呈交的16份确凿证据，枉法裁定“属落实私房政策遗留问题”，实属枉法裁定。
(5)一审裁定中“经审理查明，涉案房屋位于莱芜二路2号甲原为赵炳麟的自留房……”等内容属违反法律的严重错误。根据青岛市中级法院(1990)民上字第56号、(1994)青民监字第16号、山东省高级法院(1999)鲁民监字第147号等已生效法律裁判认定：涉案房屋是由赵炳麟顶名的赵仲如家族共同共有的自住房，属赵仲如为二分之一。此纯属多份生效法律文书所再三认定的家族内部继承问题，与被上诉人依政执行落实其“青房私字(86)第6号文件”的三项决定和一项规定没有因果关系。一审裁定枉法支持了被上诉人以此为由对抗法律，越权违法干涉上诉人家族内部事务，并以此为由掩盖其严重行政乱作为之罪行。
(四)一审裁定丧失法律尊严，适用法律严重错误。
(1)本案的真正事实和确凿证据足以证实：被上诉人违法、违规、抗政的严重行政乱作为根本就不能属于“落实私房政策遗留问题”。青岛市委依据国家和省委“落实私房政策”文件的相关规定，也专门下达了“(85)第97号”等一系列文件，对在落实私房政策中的不作为必须严惩。此案已经不属于“历史遗留的落实私房政策性质的房地产纠纷。”再者，此案完全符合行政诉讼法第十一条第三项、第五项、第七项、第八项受案范围之规定，同时，也完全符合第四十一条所明确规定的提起行政诉讼的四项条件。因此，一审裁定适用《最高人民法院关于房地产案件受理问题的通知》法发[1992]38号第三条之规定是没有真正事实和证据、错误适用法律的错误裁定。
(2)依据国家法律的基本原则之规定，《宪法》是国家大法;《行政诉讼法》、《物权法》等都是特别法;《民法通则》等是普通法。而一审裁定适用的《最高人民法院关于房地产案件受理问题的通知》只能算做司法解释，在上述法律中，只能是最下位法。一审裁定适用最下位法律条款公开对抗上诉人依据国家大法、特别法、普通法等上位法律条款之明确规定对被上诉人提起的行政诉讼无疑是极其错误的枉法裁定。
(3)一审裁定严重违反了《最高人民法院关于当前形势下做好行政审判工作的若干意见》法发[20xx]38号第六条的明确规定。同时，还严重违反了最高人民法院《关于保护行政诉讼当事人诉权的意见》中的明确规定，以应该“废除违法限制受案的土政策”，任意“以非法定理由为借口”将被上诉人严重的行政乱作为非法列入“落实私房政策遗留问题”，在严重枉法错误的裁定中，没有“必须依法出具法律文书并在法律文书中给出令人信服的理由。”
(五)一审裁定是严重违反法定程序的错误裁定。
(1)在一审庭审过程中，合议庭没有进行双方当事人相互质证所呈交证据的程序。上诉人没有看到被上诉人向合议庭呈交的证据。上诉人至今也没有接到由法庭转达的答辩状副本。
(2)上诉人原来完好无损的合法私房成为了破烂危房和遭到巨大经济损失等人为灾难的事实都在眼前明摆着，这都是最确凿的证据。上诉人提出的赔偿数额是向有关专业人员咨询后而得出的，被上诉人当庭没有对此提出疑义，是法官替代被上诉人提出质证。同时，上诉人也依法据实当庭诉求法院委托有资质的评估机构参照上诉人周边房屋价格等因素进行损失数额的评估。但是，一审法庭当庭就枉法予以否决，并以没有证据为由被否定。法庭严重违背了以保持中立的裁判者、“以事实为依据、以法律为准绳”、公平、公正的审判原则，忠实的起到了疑似被上诉方所聘请的代理人作用，上诉人对此强烈反对。
综上所述，事实真相清楚，证据确凿充分。一审裁定没有足以证实被上诉人严重违法、违规、抗政的行政乱作为属于落实私房政策遗留问题的事实、依据和证据，在认定事实、采信证据、适用法律和法定程序等审理过程中，枉法袒护被上诉方，显失中立、公平、公正和公开，严重违反最高人民法院相关的明确规定，为“民告官”的行政诉讼人为设障，上诉人誓死不服，依法据实上诉。
青岛市中级人民法院。
上诉人：陈z。
20xx年12月26日。
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇七
上诉人因____________(案由)一案，不服____________人民法院______年______月______日做出的______号行政赔偿判决(裁定)，现提起上诉。
此致
_________中级(高级)人民法院。
上诉人：__________。
____年____月____日。
附：
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇八
原告：陈，男，x年5月10日出生，汉族，住（略）。
被告：陈，男，x年6月12日出生，汉族，住（略）。
诉讼请求：
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
x年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626。4元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。
原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请！
此致
xx省××人民法院
具状人（本人签名）：
××年××月××日
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇九
原告：_________________曾某某，男，汉族，1969年10月16日出生，身份证号：__________，住长沙市望城区_____地。
被告：_________________湖南某某石业环保科技有限公司。
法定代表人：_________________钟某某;。
负责人：_________________钟某某。
住所地：_________________某地。
原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服长沙市雨花区劳动争议仲裁委员会雨劳人仲案字(20__)第1__________号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。
诉讼事项：_________________。
一、请求判决被告向原告支付经济补偿金16800元;。
四、请求判决被告向原告支付停工留薪期工资38400元;。
五、请求判令由被告承担本案的全部诉讼费用。
事实与理由：_________________。
裁决书认定事实错误，导致裁决错误。
1、被告在原告第一次住院期间支付的2200元系医疗费以及部分伙食补助费，而并非被告向原告支付的护理费，雨花区劳动仲裁委认定为被告向原告支付的护理费并以此抵扣被告应向原告支付的护理费属于认定事实错误，被告应当向原告支付护理费5040元。
2、原告出院后因被告拒不支付医疗费，原告只得回乡下进行基础治疗，包括打针消炎、换药等，原告为此花费786元，望城县村卫生室开具了证明，后复查花费258.8元，但雨花区劳动仲裁委对这两部分医疗费未予认可，仅认定原告住院期间的8141.2元医疗费，明显属于认定事实错误，被告应当向原告支付医疗费共计9187元。
3、原告提供了交通费票据，证明原告因工伤花费交通费861元，而雨花区劳动仲裁委却只酌情认定500元，系认定事实错误。
4、原告工资标准为4800元每月，被告亦未到庭予以否认，而雨花区劳动仲裁委员会仅按照20__年湖南省上年度在岗职工平均工资水平酌情认定为3658元每月，系认定事实错误，导致相应的赔偿金数额计算错误，严重偏低。
综上所述，长沙市雨花区劳动仲裁委员会认定事实错误，导致裁决错误，原告为维护自身合法权益,特依法向贵院提出起民事诉讼,请求贵院依法支持原告的全部诉讼请求!
此致
长沙市雨花区人民法院。
具状人：_________________。
年 月 日。
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇十
原告：张某，女，x年11月11日出生，汉族，住xx市xx区路号，联系电话：。
被告：刘某，男，x年11月26日出生，汉族，住xx市xx区路号，联系电话：。
被告：楼某，男，x年2月10日出生，汉族，住xx市xx区x华号，联系电话：。
诉讼请求：
1、请求依法判令被告刘某、楼某赔偿原告人民币共计363734。14元；
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由：
x年6月11日凌晨，二被告无视国家的法律，在xx市xx区夜市上冒充警察与原告进行搭讪，调戏原告。见原告"不领情"，二被告就对原告拳打脚踢，直接用砖头砸伤原告的脸，造成原告身体多处受伤，全身血肉模糊。因为伤势过重，后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了，但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼，由于伤口是贯穿的，口水会通过伤口流出来，完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的.伤疤，后经医学院法医鉴定中心鉴定，原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜，原告原本身体很健康，但因流血过多，直至今日原告还是很虚弱，常常觉得头晕眼眩，三天两头感冒。
另外，由于原告是从事饮食服务行业，脸上的伤疤让顾客望而止步，生意冷清，入不敷出，就连支付房租和工人工资都成问题，二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门，不敢面对外面的世界，二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问，知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱，多家整形医院都给出至少八万元的答复，而且面部的伤疤是去不掉的，这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。
综上，二被告无视国家法律，胆大妄为，用残忍的手段伤害了原告，光天化日之下无故行凶伤人，情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失，支持原告的诉请，以维护法律尊严！
此致
xx市xx区人民法院
具状人：
年月日
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇十一
被告：_________________略。
案由：工伤保险待遇纠纷。
原告不服岳市仲裁字[20xx年]第58号仲裁裁决书，现向法院提起民事诉讼。
诉讼请求：
1、请求撤销岳市劳仲裁了20xx年第58号裁决第二项的内容。以平均月缴费工资1090元作为本人工资的标准。
2、请求撤销岳市劳仲裁字20xx年第58号裁决第三项的内容。依《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期。
3、请求撤销岳市劳仲裁字20xx年第58号裁决第四项的内容。
4、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
依据《工伤保险条例》，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月的平均缴费工资。依法理，确定本人工资的标准应以平均月缴费工资为标准。被告从20xx年6月30日进入原告公司工作，至20xx年9月24日受伤不足三个月，且我公司已为他缴纳了工伤保险金，所以应以其受伤前2个多月的平均月缴费工资即1090元，作为本人工资计算相关工伤保险待遇。仲裁裁决书以被告银行的查询单上的金额作为本人工资，其依据是以湖南省劳动与社会保障局的一个内部文件《关于受理劳动争议案件中几个疑难问题的指示的复函》。其是否具有法律效力，存在疑问。且文件精神与《工伤保险条例》以平均月缴费工资作为本人工资标准的法理冲突,对用人单位明显不公平，加重了用人单位的法律责任。
仲裁裁决以《工伤保险条例》第三十一条之规定，认为停工留薪期计算至定残前一日，即8个月。而依《湖南省实施〈工伤保险条例办法〉》第四条之规定：“我省工作保险停工留薪期标准，暂按省劳动厅、省卫生厅联合下发的《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》(湘劳[1997]169号)中的鉴定前医疗期的标准执行。待新的停工留薪期标准正式出台后，按新标准执行。”由于《工伤保险条例》已授权各省、自治区、直辖市依据本地区的实际情况制定具体实施办法，故依据特别法优于一般法的法理，应以《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》确定停工留薪期。且我省至今仍未颁布新的停工留薪期标准，所以应以《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期，而不是计算至定残前一日。
仲裁裁决第四项：“申请人因第二次手术取钢板产生的医疗费用凭有效票据和有效处方在被申请人处实报实销。”该裁决内容在《工伤保险条例》中并没有相关法律依据支撑。继续治疗的费用应由工伤保险基金支付，而不是由作为用人单位的原告承担。
基于以上事实与理由，为维护自己正当的法律权益，原告向贵院提出上述诉讼请求，请法院判如所请!
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇十二
姓名_____，性别_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，职业_____（如农民，干部，退休，无业等），工作单位_____，住址_____（现住……）。
姓名_____，性别_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，职业_____（如农民，干部，退休，无业等），工作单位_____，住址_____（现住……）。
2、要求被告赔偿原告伤残补助金xx元；
3、本案诉讼费由被告负担。
何时何地因被告何因造成原告人身伤害，原告于何时在医院住院x天，共花去医疗费x元、护理费x元、住院伙食补助费x元、残疾用具x元，以及原告无法上班所造成的误工费x元。原告受伤后，被告拒不履行赔偿义务，特请求法院判令被告赔偿原告xx元。
证据和证据来源，证人姓名和住址。
相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。
此致
闽清县人民法院。
附：本诉状副本x份。
起诉人_____（要求本人签名）。
_____年_____月_____日。
注：所需材料包括原告身份证复印件一份；起诉状副本份数，应按被告的.人数提交；证据份数与起诉状一致。
专业赔偿诉状格式（模板13篇）篇十三
原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求：
1、要求被告赔偿原告（费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等）损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的.具体情节、后果和影响。
此致
××省××人民法院。
具状人（本人签名）：
××年××月××日。
（注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用a4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。）。