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打击骗保宣传篇一
一、深入宣传,形成攻势
20__年4月正式启动了为期1个月的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动。动员全县16个乡镇(场)医保所、29家定点医疗机构、47家定点药店和191家村卫生所,采取电子显示屏滚动播放或悬挂横幅标语、张贴宣传海报、发放宣传手册和公布举报电话等方式对打击欺诈骗保活动进行广泛宣传。目前为止,我局共发放9000本医保政策问答手册。250张宣传海报和1500张“你问我答”折页。
二、严肃认真,自查自纠
20__年5月至6月15日,各定点医疗机构以《__县定点医疗机构自查自纠问题指南》和《20__年专项治理自查自纠重点问题清单》为标准,对20__年1月1日至20__年5月31日期间的数据,结合本机构实际情况,逐一核查。参与自查自纠的有医保经办机构(__家)、定点零售药店(其中单体药店__家、连锁药店__家)、定点医疗机构__家。
1.医保经办机构,依据经办管理服务相关制度,重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用,以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。发现共性问题7条,追回医保基金1.21万元。
3.定点零售药店,重点治理串换项目、代刷医保卡、摆放日化品、信息系统不健全、进销存管理混乱及其他违法违规行为。追回医保基金1.35万。
三、多措并举,处罚到位
此次自查自纠工作结束后到20__年10月底,县医疗保障局结合20__年专项治理工作经验,邀请人保健康等第三方机构,对各定点医药机构进行抽查,抽查比例不少于50%。凡自查认真、纠正及时的,仅对自查出的违规资金依法依规进行收缴,不做放大处理;对自查自纠马虎应付未发现、在抽查复查阶段被医保部门发现的问题,将按照相关规定进行顶格处理。通过抽查定点医药机构,对57家医药机构进行了处罚,追回医保基金126.94万元,行政处罚84.12万元,暂停医保服务协议1家,主动向社会爆光6家。
通过此次“打击欺诈骗保维护基金安全”专项行动,大大提升了社会各界对于打击欺诈骗保的关注度,我局将持之以恒、尽职尽责、勇于担当,畅通举报投诉渠道,巩固专项行动成果。继续强化医保政策基层宣传力度,在开展医保基金监管上强化与纪委、公安、卫健、市监等部门联动,持续开展打击欺诈骗保专项行动,对医疗领域违规行为实施联合监管、联合惩戒,强化推进整改,对检查发现的问题,建立整改台帐,跟踪督办,净化医保基金使用环境,共同助推我县医疗保障工作上一个新台阶。
打击骗保宣传篇二
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
自成立以来,我区医保局始终把打击欺诈骗保作为首要任务,举全局之力一以贯之,坚持综合施策、标本兼治,持续保持严查严惩的高压态势,坚定维护好百姓“救命钱”安全。
一、开展稽核检查,实施普遍打击
按照省市局部署,2021年我区扎实开展各类打击欺诈骗保专项执法检查活动,先后组织开展了《打击欺诈骗保维护基金安全专项治理活动》、《打击欺诈骗保“百日攻坚”行动》,采取日常和突击检查相结合的方式,组织稽查执法人员开展夜间突查、随机抽查,深入推动全覆盖检查,确保检查活动的深入开展。2021年,出动执法人员**余人次,检查定点医药机构**余户次,对全市近千家定点机构进行拉网式排查,全面摸清情况,处理**家,暂停医保服务**家,解除医保协议** 当前隐藏内容免费查看家,直接追回医保基金**万元,拒付**余万元,配合市局对**起转办线索进行了重点检查,公开曝光了**起欺诈骗保典型案例。
二、试点线上监管,推进精准打击
按照省市局创新基金监管方式要求,结合自身实际,我区在门诊慢性病等重点领域试点推动基金监管方式创新,取得了较好的成效。一是推广互联网+线上稽核。研发了服务管理、互联网+视频监控和人脸识别系统,先期在部分定点医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头和上线人脸识别系统移动终端,实现了诊疗数据和服务影像的实时对比、在线监控、动态管理,在终端就可以及时查看,自动保存视频录音,为线下稽核提供证据支撑。
二是精准实施线下稽核。制定了整体管理方案,定位重点管理人群、医院和医生,精准分析评估。引入精算、概率等科学方法筛查医疗服务信息,对各种数据指标进行分析预警。通过线上稽核,大数据分析研判,为线下现场稽核提供了数据支持,固定了第一手证据,实现了精准靶向监管,形成了有力的震慑作用。经比对2018至2021年该项目支出分别为**万、**万、**万,2019年增幅**%,2020年增幅为**%,在人数绝对增长和待遇政策提高的情况下,首次出现支出负增长,管控效果显著。
三、凝聚各方力量,推动共同打击
打击欺诈骗保不仅是医保部门的问题,工作中我们积极构建基金监管网格,引入第三方协作,注重与相关部门形成合力,凝聚各方力量共同参与维护基金安全。
(一)上下沟通,构建基金监管网格。实行市、县、镇街三级联动,积极向上级局请求技术和政策支持;发挥属地镇级医保办公室职责,做好信息采集、检查配合等基础工作;建立干部职工包片挂点制度,划分监管网格,明确联络人,及时收集信息,落实反馈问题。2021年,与市局联动检查定点机构**余户次,配合查办国家局转办案件**起,组织各镇街道对辖区内卫生室开展拉网式排查**余户次,整理归纳各类基层问题**余项,为下一步定点机构管理提供了第一手数据和基础信息支撑。
(二)左右互联,形成部门间执法合力。设立打击欺诈骗保联席会议制度,建立“一案多查”、“一案多处”制度,加强与各部门沟通协调,各成员单位互相支持,形成合力。召开了2021年度打击欺诈骗保联席会议,通报了2021年度打击欺诈骗保工作开展情况和典型案例,各部门一致认为我区医保部门打击力度大、成效显著;配合市监委、市局做好皮肤病医院违法违规案件查处,对**起市场监管部门转交的违规案件,对立即进行相应处理,综合治理效果显著。
(三)内外协作,引入第三方经办管理。试点引入第三方参与意外伤害监管,确定了按月核算、预留保证金、考核评价等一系列保障措施,确保基金支出安全有效。自2018年5月启动至今,受理审核居民意外伤害**余人次,赔付金额**余万元,拒付**余人次,拒付金额**余万元,今我局实际投保仅**余万元,直接节约基金支出约**万元,节约了大量的人力、物力、财力,缩短了经办服务时限,严肃了外伤合法给付,受到社会各界的一致肯定。
四、构建监管体系,坚持持续打击
(一)落实协议管理,严把基金支出关口。细化医疗服务协议内容,完善退出机制,健全医保基金总额预算办法,推行以按病种、人头、床日付费等多系数挂钩的复合式医保支付方式,明确岗位责任及风险防控机制,完善重大医保基金支出集体决策制度。2021年,经岗位风险排查,追回我市第一例医疗救助资金**万余元,对无法正常提供服务的**家协议机构,及时终止服务协议;对新申请纳入医保的**家机构进行了实地评估,考核定点医药机构**家,拒付预留保证金**余万元。
(二)加强舆论宣传,营造良好社会氛围。及时启动打击欺诈骗保集中宣传月活动,先后20余次组织定点医药机构负责人现场观看打击欺诈骗保宣传片、通报典型案例、组织交流座谈,公布了举报电话,完善了举报奖励实施办法,印发了《医疗保障基金社会义务监督员管理办法》,鼓励社会各界参与医疗保障基金监督工作,营造全社会共同维护的良好氛围。
(三)完善监管体系,提升执法办案实效。理顺行政监管与经办机构协议管理关系, 进行事权职责划分,促进行政监管和经办管理相互补充,形成合力,对医疗保障执法办案程序全面梳理,完善医疗保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审核规则、集体审议规则等工作制度,提高了违法案件查办实效。
打击欺诈骗保是一场持久战,虽然我区做了一些工作,但受政策法规、基础力量、技术设施等各方面因素影响,距离上级要求和群众期盼还有一定差距,尤其对照***近期出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》,差距较为明显,今后我们需要加强和完善的地方还有许多。
下一步我区医保局将深入贯彻***和省市决策部署,因势利导、精准施策,全面加强医疗保障能力建设,创新基金监管方式,深入推进基金监管创新试点出成效、出经验、出亮点,积极构建覆盖城乡的经办服务和监管体系,推动医疗保障基金监管协同发力,确保基金安全有效运行。
打击骗保宣传篇三
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。今年以来,安丘市医疗保障局通过建立医保基金专家库、聘任医保基金监管社会监督员等措施,内外兼修齐发力,全力管好群众的“救命钱”。
为提高医保基金监管稽核、费用审核等方面的能力和水平,弥补专业检查力量的不足,该局党组从医保事业高质量发展的大局出发,决定在全市建立医保基金专家库,通过聚集和利用全市医疗保险人力资源优势,充分发挥医疗保险各类专业技术人才的聪明才智和积极作用,拓展基金监管和住院费用审核思路,形成基金监管合力,提升基金监管稽核水平,看好管好群众的“看病钱”“救命钱”。
专家库专家在全市二级及以上定点医院进行遴选,通过个人申报、单位审核、组织评定等环节,首批遴选了50名专家,涵盖临床类(医疗、护理、药剂、医技)、财务类(财务、审计)、信息类等方面的优秀人才,建立了医保基金专家库。
2月17日,该局组织召开了医保基金专家库成立会议,向各位专家颁发了聘任证书。专家库专家聘期两年,主要工作方式包括参加医保基金监督检查、业务咨询、疑难案件讨论和案件查办工作,参加相关业务培训及医保基金监管有关会议,研讨改进创新医保基金监督检查的方法和措施,参加医保基金监管方面的调研活动或课题研究,对基金运行状况和风险管控状况进行评估。会上,各位专家们纷纷表示要珍惜荣誉,为保护好人民群众的“救命钱”贡献自己的力量。
为进一步推进医疗保障基金监管体制机制改革,动员社会各界参与医疗保障基金监管,持续保持严厉打击欺诈骗保的高压态势,全方位维护医疗保障基金安全,该局制定了《安丘市医疗保障基金社会监督员制度》,在全社会公开遴选医保基金社会监督员。通过行业主管部门推荐或个人自荐等方式提出书面申请,经过层层审核,最终确定18名人选成为医保基金社会监督员,汇聚了关注和支持医保基金事业的党代表、人大代表、政协委员、基层代表等,所属行业涉及机关、事业单位、企业、村居、教育一线。
推进医疗保障社会监督工作,是提升医保基金监管能力的现实需要,也是创新基金监管方式的重要举措,更是促进医疗保障事业行稳致远、提质增效、蓬勃发展的有效方式。随着这一制度的建立,必将有力推动安丘市医保事业高质量发展。2月18日,该局召开了医疗保障基金社会监督员座谈会议,向18名社会监督员颁发了聘任证书,解读了社会监督员的工作职责、工作纪律、监督范围和内容,并对有关异地就医政策进行了讲解。社会监督员将通过明察暗访、走访群众、接受群众投诉等方式了解情况、发现问题和收集意见,对医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员、定点医药机构及其工作人员、参保人的行为进行监督,发现问题及时向医疗保障行政部门反馈。
打击骗保宣传篇四
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,涉及广大群众的切身利益。4月是医保基金监管宣传月,我院以此次集中宣传月活动为契机,广泛宣传医保基金监管知识,鼓励群众参与到医保基金监管工作中来。
此次活动,我院采用深入到群众身边发放医保政策宣传单、面对面政策解读等方式,提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度,提高人民群众维护医保基金安全的社会参与度。让群众带着疑问来,载着满意归。
同时深入病房通过面对面讲解的方式,有针对性地为住院患者进行医保法规政策的宣讲,答疑解惑,向患者、家属、亲友宣传欺诈骗保相关政策及举报奖励政策规定。
并采取线上线下相结合的方式,通过医院微信公众号和电子显示屏等媒介,推送医疗保障基金使用监督管理条例、滚动播放宣传标语和宣传视频;医保经办窗口、导诊台、护士站等显眼位置摆放打击欺诈骗保宣传栏。
在门诊大厅显著位置摆放宣传版面,并于导诊台设立医保咨询台,向来院病人及家属进行政策宣教。
织密基金监管网,共筑医保防护线。我院在严格落实疫情防控要求的基础上将继续加大医保政策宣传力度,规范医疗服务行为,提升医保服务能力,进一步维护参保人员的医疗保障合法权益,增强群众获得感、幸福感、安全感。
打击骗保宣传篇五
前段时间就有这样一则新闻:在5月13日晚上10点,公安部门接到某小学老师的报案:一骗子以领取游戏皮肤的方式骗取了某学生的微信账号和密码,并在登陆了学生微信后,利用该学生微信分享的班级群二维码自己进入了班级群,并将微信名称和头像模仿成班主任,还拉了一个叫“财务”的人进群发信息骗家长们收班费180元(共领取了540元)。后被学生家长发现异样,老师将两人踢出了群。看完这则新闻让我感触颇深,原来在我们的生活当中还有这种的骗局,可以不见面,利用手机进行诈骗。现在骗子的手段是越来越高超,作案越来越隐蔽,他们通过电脑、电话、手机等方式来诈骗,虽然有些诈骗的方法会被电脑上安装的防火墙、杀毒软件等一些防电脑病毒软件给截止,但是仍有的会被攻击。所以我们得学几条防止诈骗的方法。
一、在面对任何与财产有关的事时,要用头脑想清楚那是不是诈骗。
二、千万不要给网上的人银行帐号和密码,不连接陌生人的wifi,不要向他人透露短信验证码,因为那百分百是假的。
三、害人之心不可有,防人之心不可无,不要轻信各种网络交友,不要贪图小便宜妄想一夜暴富,因为那到头来,只会因小失大。
最后提醒大家,不管是现实诈骗还是网络诈骗,骗子最终的核心或者是目的都是一个骗字,只要同学们多加强防范心理,多提高一些警惕,多留点儿心眼;有事儿多向老师和家长请教,从而构起一道防骗墙。
我的演讲完毕,谢谢大家!