写心得体会的过程也是对自己的工作和学习的一个回顾和总结，可以帮助我们更好地总结经验，吸取教训，不断提高自己。以下是一些关于心得体会的实例，希望对大家的写作有所启发。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇一
医学生在临床实习过程中，病史采集是非常重要的一环，它是医学诊断的第一步，也是医生与患者建立良好关系的基础。通过病史采集，医学生能够全面了解患者的疾病情况，帮助医生有效地制定治疗方案。以下是我根据自己的实习经验总结出的一些病史采集心得体会。
首先，作为医学生，我认为在病史采集过程中，与患者建立良好的沟通和信任关系至关重要。有时候，患者可能因为对医院环境不熟悉或者对医学生的身份抱有疑虑而产生抵触情绪。这时候，我会通过友善的态度和热情的表达，耐心地与患者交流，以便让患者感到安心和信任，主动分享自己的病情信息。在我与一位年迈的患者谈话时，她一度因为对手术的担心而情绪低落，我选择了给予她温暖的安慰和鼓励，最终她与我分享了她的病史，我们成功地建立了信任关系。
其次，病史采集需要全面细致，不能有遗漏。在与患者交流时，我会有意识地询问病史的各个方面，包括主要症状、发病时间、病程进展等。同时，我还会询问生活习惯、饮食情况和家族病史等相关信息，这些因素对疾病的发展和治疗起到重要作用。曾经，我接触到一位年轻男性患者，他在我第一次询问病史时没有主动提到自己的饮食情况。后来，通过仔细追问，我得知他长期食用高脂肪和高糖食物，这在一定程度上导致了他的疾病。这一细节的了解对于后续的治疗选择具有决定性意义。
再次，病史采集需要科学和系统化。为了能够更好地收集和整理患者的病史，我通常会提前准备，了解相关疾病的常见症状、体征和病程。在与患者交谈时，我会严格按照一定的顺序进行，先询问主诉，然后逐一询问其他症状。有时候，患者可能会在回答一个问题时提到其他症状，这时我会立即做出记录，以免忘记。通过科学和系统化的采集方式，我能够更加清晰地了解患者的疾病情况，有助于医生做出准确的诊断。
此外，病史采集中的隐私保护也是非常重要的。作为医学生，我要时刻注意尊重和保护患者的隐私权。在与患者交谈时，我会选择一个安静且私密的地方，以确保患者可以放心地分享个人的病史信息。有时候，患者可能因为对自身病情的隐私担忧而不愿意与陌生人交谈。这时，我会耐心地给予他们安抚，向他们解释个人信息的保护政策，并严格遵守相关规定。通过维护患者的隐私权，我能够建立良好的医患关系，使病史采集工作更加顺利进行。
最后，作为医学生，我认为在病史采集过程中，持续学习和改进是必不可少的。通过与医生和其他医学生的交流和讨论，我能够学习到更多的采集技巧和实践经验。我还会定期回顾和总结自己的工作，分析自己的不足之处并努力改正。在我实习期间，一位经验丰富的医生对我的病史采集进行了指导。他指出了我在提问交流时的一些不足，并分享了一些实用的技巧。这让我深刻体会到持续学习和改进在病史采集工作中的重要性。
综上所述，病史采集是医学生在临床实习中必不可少的一项工作。通过与患者建立良好的关系，全面细致地采集病史，科学系统地整理病情信息，尊重和保护患者的隐私权，持续学习和改进自我，医学生能够更好地为患者提供有效的诊断和治疗。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇二
作为一名医学生，病史采集是我们日常工作中最基础且重要的一项技能。通过对患者的详细询问和细致观察，我们能够了解到患者的疾病状况和病程，从而做出正确的诊断和治疗。在日常临床实践中，我积累了一些病史采集的心得体会，以下将就此主题展开讨论。
首先，在病史采集中，与患者进行有效的沟通是至关重要的。我们需要耐心倾听患者的叙述，细心记录他们的症状和不适。有时候患者对自己的状况描述不清楚或存在遗漏，这就需要我们通过深入问询来帮助他们回忆和补充信息。在与患者进行交流时，我们既要注重掌握技巧，又要注重保持同理心。尤其是对于一些老年患者或患有心理障碍的患者，他们可能存在心理压力、沮丧或焦虑，这时我们应该用温和的语气和态度来安抚和鼓励他们，以便他们能够更加详细地描述他们的病史。
其次，要善于观察患者的非言语表达。有时候患者的身体语言比他们的语言更能表达出他们的病情和感受。例如，患者的面色是否苍白或潮红、是否有冷汗或晕厥等症状，都可以给我们提供重要的线索。此外，观察患者的姿势、步态、动作等也能帮助我们判断患者的疼痛程度和功能状态。因此，在病史采集过程中，我们不能只依赖于患者的口述，而应该全方位地观察患者，以获取更全面准确的信息。
第三，了解患者的个人和家族病史对于病史采集是不可或缺的。患者的个人病史包括曾经的疾病、手术史、过敏史等，而家族病史则包括其近亲是否有遗传性疾病等。这些信息对于我们判断患者的易感程度和风险因素非常重要。因此，在和患者交流时，我们要详细询问他们的病史，包括近期和远期事情，以获取尽可能多的信息。同时，我们还需要和患者建立起良好的医患关系，以便他们能够更加信任我们，愿意和我们分享他们的个人信息。
第四，在病史采集中，我们要始终坚持细致入微和全面系统。对于每一个症状和问题，我们都要追根溯源，尽可能地找出和解决患者的主要和次要问题。对于疾病的详细描述，我们应该注重时间、地点、症状及其发展变化等方面的细节。例如，对于一位发热患者，我们应该询问发热的开始时间、是否有明显的寒战或疼痛感等。只有这样，我们才能建立起一个全面准确的病史档案，为后续的诊断和治疗提供有效的依据。
最后，病史采集是一个非常复杂且动态的过程，需要不断地学习和提高。作为一名医学生，我们要保持谦虚和开放的心态，勇于接受他人的意见和建议。我们可以通过参加病例讨论和交流研讨，向老师和同学请教，以及阅读相关文献和书籍来不断提高自己的病史采集技巧和水平。只有不断学习和实践，我们才能成为一名优秀的临床医生，为患者提供更好的医疗服务。
总之，病史采集是医学生日常工作的重要一环。通过与患者有效沟通、善于观察非言语表达、了解个人和家族病史、坚持细致入微和全面系统，以及不断学习和提高，我们能够获取更准确全面的病史信息，为患者提供更好的医疗服务。希望随着我们的不断努力，能够成为一名优秀的医生，为社会健康事业做出更大的贡献。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇三
第一段：引言（字数：100字）。
采集病史是医生和医护人员在诊断和治疗过程中必不可少的一环。它是医生与患者之间建立联系和了解疾病的重要环节。通过采集病史，医生可以了解患者的病情、病史和家族史，从而做出准确的诊断和制定合理的治疗方案。在过去的一段时间里，我通过参与临床培训和与医生沟通交流，积累了一些关于采集病史的经验和体会，我将在下文中详细阐述。
第二段：重要性及技巧（字数：250字）。
采集病史对于医生来说至关重要，因为它是医生了解病情的基础。首先，在采集病史的过程中，医生需要倾听患者的述说，关注细节，并记录下来。这样可以发现病情的部分线索和可能的病因。其次，医生还需要询问患者的病史，包括既往疾病、用药情况、手术史等。这些信息可以帮助医生快速了解患者的基本情况和病史，从而选择更准确的治疗方法。此外，医生还需要询问患者的家族史，以便判断有无遗传性疾病的可能。
第三段：面临的挑战及解决方法（字数：250字）。
在采集病史的过程中，医生可能会面临一些挑战，如患者口述不清、语言沟通困难等。对于这些情况，医生可以适当运用一些技巧。首先，建立和患者的良好联系和信任是很重要的。医生应该耐心倾听患者的述说，并鼓励患者详细描述病情。其次，医生可以使用一些辅助工具，如问卷调查、疾病评估表等，以便更全面地了解患者的病情和生活习惯。此外，医生还可以与患者的家属或照顾者合作，以获取更准确的病史信息。
第四段：体会与收获（字数：350字）。
通过参与采集病史的过程，我深刻体会到了采集病史的重要性。首先，采集病史是医生进行正确诊断和制定治疗方案的基础。只有通过对患者的全面了解，医生才能根据病情选择合适的检查手段和药物治疗方式。其次，采集病史还能帮助医生识别和预防可能的并发症和疾病。例如，了解患者的家族史可以提前预测遗传性疾病的可能性，从而进行相应的干预和预防措施。
同时，我也收获到了一些技巧和经验。首先，倾听和耐心是采集病史过程中非常重要的品质。只有通过仔细倾听和细致观察，才能发现患者所表达的细节和潜在的问题。其次，与患者建立良好的沟通和信任关系也是很重要的。只有与患者建立起密切的联系，医生才能更加全面地了解病情和需求，从而更好地为患者提供医疗服务。
第五段：结语（字数：150字）。
采集病史是医生了解患者病情的基础，对于正确诊断和制定治疗方案是至关重要的。通过参与临床培训和与医生的交流，我深刻体会到了采集病史的重要性和技巧。采集病史过程中，医生需要倾听、观察，与患者建立良好的沟通和信任关系，并适时使用一些辅助工具。通过这些努力，医生可以更准确地了解患者的病情和需求，从而提供个性化的治疗方案。希望通过不断学习和积累经验，我可以成为一个更好的医护人员，为患者提供更优质的医疗服务。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇四
在医学领域，采集病史是一个至关重要的环节。病史采集不仅是医生与患者建立信任关系的第一步，也是医生正确诊断和制定治疗方案的基础。通过多年的临床经验和实践，我深刻认识到病史采集的重要性，并在不断总结中取得了一些心得体会。
第二段：认真询问病史的重要性。
在与患者进行病史询问时，我就意识到要做到认真仔细。首先，病史采集过程中需要倾听患者的主诉，全面了解患者的疼痛部位、症状发作时间、程度等，以便更好地确定诊断。其次，询问患者家族病史也至关重要，某些疾病有遗传倾向，了解患者家族病史能够更早发现潜在疾病风险。此外，还需要询问患者的生活习惯、工作环境和社交圈子等，这些因素都可能对疾病发生有重要影响。
第三段：注重与患者的交流与沟通。
在病史采集过程中，与患者的交流与沟通是至关重要的。我发现，通过让患者放松并信任我，他们更容易向我提供准确和详细的病史信息。因此，我会保持亲切友好的态度，耐心倾听患者的述说，并就病史的相关问题与患者进行良好的互动。此外，有时候患者会因为害怕或痛苦而不愿多说，这时候我会适当使用一些开放性的问题来引导他们表达自己，既保证了沟通的畅通，又能够获取更多合适的病史信息。
第四段：全面记录与准确分类。
在完成病史采集后，我会将所得到的信息进行全面的记录与准确分类。准确的病史记录不仅有助于医生诊断疾病，也方便了患者接受治疗和康复。在记录病史过程中，我会注意时态、用词准确，将患者的主诉、既往史、家族史等分类整理清楚，以便对病情有一个更全面的认识。此外，我还会特别关注一些特定疾病的相关信息，例如慢性病的治疗史、药物过敏史等，这些资料可为医生提供更准确的判断依据。
第五段：不断学习与实践。
病史采集是一个不断学习与实践的过程。每一次与患者的交流都是一次宝贵的经验积累。通过反思每一个不足与失误，我会不断改进自己的采集技巧与沟通能力。同时，我也会积极参加相关培训和学习，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不断地学习和实践，才能提高自己的病史采集能力，更好地为患者服务。
结尾：
病史采集是医学工作的基石，对于正确诊断和治疗至关重要。通过多年的临床工作，我深刻认识到病史采集的重要性，并在实践中不断总结提升自己的能力。准确、全面且良好的采集病史能够为医生提供更多的诊断依据，也为患者的康复和治疗提供更有针对性的方案。因此，我们作为医生应该时刻保持学习的态度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者为中心。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇五
病史采集是医学中非常重要的一环，对于医生来说，了解病人的病史可以辅助诊断和治疗工作。通过与患者的交流，采集病史不仅能够了解症状的具体表现，还可以了解病史背后的原因，从而提供医疗方案。笔者在长时间的临床工作中，积累了一些病史采集的心得与体会，希望通过本文与读者分享，以期提高临床医生的专业水平。
第二段：明确目标。
在病史采集过程中，首先要明确采集的目标。有时候，病人症状众多复杂，如果没有明确的目标，采集的病史就无法提供准确的信息。因此，对于每一个患者，我们需要仔细分析病情，针对性地采集病史。例如，在问诊过程中，如果患者主要症状是呼吸困难，那么我们可以重点询问呼吸相关的病史，如有无咳嗽、咳痰、胸闷等，有助于缩小诊断范围。
第三段：细致入微。
在病史采集过程中，细致入微是非常重要的。患者不仅需要详细描述病情，我们作为医生也需要耐心倾听。有时候，很多细节可以帮助我们更好地诊断和治疗疾病。例如，患者可能会提到某一特定时间发生的一件事情，这可能与疾病的发作有关；或者患者可能会提到吃过某种食物后病情有所好转，这对于某些食物相关的疾病也是一个重要的线索。所以，在病史采集过程中，特别需要留心每一个细节，避免遗漏。
第四段：提问技巧。
在病史采集中，善于提问是非常关键的。通过正确的提问技巧，可以获得更准确的信息。一个常用的技巧是开放性问题和封闭性问题相结合。开放性问题可以引导患者自由地表达，例如：“您是什么时候感觉不舒服的？”而封闭性问题则可以获取具体的信息，例如：“您是否有发热的症状？”此外，还可以使用反问的方式来进一步了解病情，例如：“您是否尝试过缓解症状的方法？”总之，提问技巧的灵活运用可以有效提高病史的采集质量。
第五段：综合分析。
病史采集不是单纯地将所有信息堆砌在一起，而是需要进行综合分析。在分析过程中，我们需要考虑各种症状的关系、时间的先后顺序以及可能的病因。通过将各个线索联系起来，可以更好地确定诊断。此外，我们还需要结合体格检查、实验室检查和影像学检查等其他辅助检查结果进行综合分析，从而制定出最佳的治疗方案。
结尾：未来展望。
病史采集是医生与患者之间的一次重要的交流机会。通过细致入微的询问和有效的提问技巧，可以获得准确的病史信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。然而，病史采集并非一蹴而就的过程，需要医生具备较强的综合分析能力和丰富的临床经验。未来，我会继续不断学习和总结，提升自己的病史采集能力，并将这一经验分享给更多的医生，共同为患者的健康服务。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇六
护士是医疗队伍中至关重要的一环，他们不仅负责照顾患者的身体，还承担着采集病史等重要任务。护士病史采集是一项关键性工作，正确和全面的采集病史对于患者的诊断和治疗至关重要。以下将从对病情的了解、与患者的有效沟通以及技巧的熟练运用等方面，分享我在护士病史采集中的心得与体会。
首先，对病情的了解是成功采集病史的基础。只有对疾病的基本知识掌握才能更好地为患者提供个性化的诊疗服务。在病史采集过程中，我经常通过不断学习和钻研医学资料，不断提高自己的专业知识水平。通过对各类疾病的了解，我能更准确地判断患者的病情，有针对性地询问相关症状和体征。这样不仅可以帮助患者寻找到更适合的治疗方案，还可以帮助医生更好地判断病情的发展趋势，及时采取相应的治疗措施。
其次，与患者的有效沟通是成功采集病史的关键。在病史采集过程中，患者对我来说既是信息的提供者，也是合作的对象。我会尊重患者的主观感受，保持良好的沟通氛围，给予充分的时间和空间让患者述说自己的病情和感受。与患者交流时，我会运用一些简单明了的问题，引导患者详细地叙述病史，同时也会耐心地倾听患者的描述，帮助他们更好地表达。通过这种有效的沟通，我可以从患者的口中获得各种有用的信息，为病史判断提供重要的依据。
再次，技巧的使用对于病史采集的完整和准确非常重要。在采集病史时，我会灵活运用各种技巧，帮助我了解患者的病情和病史。比如，我会利用开放性问题引导患者自由地叙述病史，再通过封闭性问题进一步了解掌握患者的详细情况。同时，我也会注意患者的非言语沟通，比如观察他们的表情、姿势和身体语言等，这些都能给我提供有力的线索。此外，我还会灵活运用绘画图表或让患者填写一些简单的表格等方式，帮助患者更清晰地表达自己的病情和病史。这些技巧的灵活应用，可以帮助我更全面了解患者的病情，为医生提供更准确的病史资料。
最后，我深刻认识到护士病史采集的重要性和责任。通过采集病史，我能够为医生提供准确和完整的信息，有助于医生进行正确的诊断和制定合理的治疗方案。许多重大疾病，如癌症和心脏病等，早期的症状往往十分隐匿，只有通过准确的病史采集，才能早日发现问题，提早干预治疗。因此，我时刻保持敬畏之心，尽职尽责地履行病史采集的工作。只有准确和全面的病史采集，才能更好地为患者的健康保驾护航。
总结起来，护士病史采集是一项重要而复杂的工作，在采集过程中需要不断学习和提升自己的专业知识，与患者进行有效沟通，熟练运用各种采集技巧，并时刻保持对病史采集的责任感。通过这些努力，我相信我能够更好地为患者提供个性化的护理服务，为患者的健康贡献自己的一份力量。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇七
病史采集是一项重要的医疗工作，能够帮助医生正确诊断疾病，并制定合理的治疗方案。在我参与的医疗工作中，我深刻认识到病史采集在诊断过程中的重要性。通过与患者充分沟通，细致地记录病史，并结合其他检查结果，可以更准确地判断疾病的性质和发展趋势。以下是我在病史采集和诊断心得体会的分享。
首先，病史采集需要与患者建立良好的沟通。在与患者进行沟通时，我会采用温和的语气和微笑进行交流，让患者感受到我的关怀和尊重。同时，我也会耐心地倾听患者的陈述，不打断他们的发言，以便尽可能获取更多准确的信息。与患者建立良好的信任关系，能够让他们更加开放和真实地讲述病情，从而提供更准确的病史信息。
其次，病史采集需要细致入微地询问细节。在与患者交流时，我会详细地询问病症的发生背景、症状的具体表现、发作的频率和持续时间等。同时，我也会询问患者的生活习惯、饮食情况和工作环境等相关因素，这些信息有助于我全面了解患者的健康状况和可能的致病因素。通过细致入微地询问细节，我可以更全面地了解患者的病情，为诊断提供重要依据。
此外，病史采集需要全面整合多方面的信息。在进行病史采集时，我会综合考虑患者的病史、体检结果、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。只有全面整合这些信息，结合自己的临床经验和知识，才能够制定出准确的诊断。例如，当患者出现胸闷、气促的症状时，我会结合患者的病史了解是否存在心脏病的风险因素，然后再通过心电图、血液生化等检查结果来确认是否存在心血管疾病的可能。
另外，病史采集需要准确记录信息并及时总结。在与患者进行交流时，我会边询问边记录信息，确保没有遗漏重要细节。同时，我也会在采集病史的过程中不断总结和思考，对患者的病情进行初步判断，并针对性地提出检查或进一步询问的建议。通过准确记录和及时总结，我可以更好地把握患者的病情，为下一步的诊疗工作提供指导。
总结起来，病史采集是一项非常重要的医疗工作。通过与患者良好的沟通、询问细节、整合多方信息和准确记录信息，我们能够更全面地了解患者的病情，为诊断和治疗提供重要的参考。在今后的工作中，我将继续不断提高自己的病史采集技巧，以更好地帮助患者解决健康问题。同时，我也希望通过不断学习和实践，不断完善诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇八
第一段：介绍采集病史的重要性和困难性（200字）。
护士病史采集是诊断治疗的重要环节，对于患者的疾病诊断和治疗方案制定起着关键作用。病史采集的核心在于获取患者详细而准确的信息。然而，由于多种因素，病史采集常常面临一定的挑战，比如患者情绪波动、语言障碍等。因此，护士需要具备一定的技巧和经验来应对这些困难，确保采集到准确的病史信息。
第二段：有效沟通是关键（200字）。
在病史采集过程中，护士需要和患者建立良好的沟通和信任关系。首先，护士应该给予足够的关注和尊重，通过倾听和理解患者的需求和感受，使患者感到被重视和理解。其次，护士需要使用简明扼要的问诊语言，以便患者能够清楚地表达自己的症状和感受。同时，护士还需要借助非语言沟通方式，如面部表情和肢体动作，来获取更多的信息。通过有效沟通，护士能够更好地了解患者的病史信息。
第三段：注意病史内容的全面性和准确性（200字）。
在病史采集过程中，护士需要确定采集的病史内容和方向，以确保信息的全面性和准确性。除了患者的主诉外，护士还需要详细了解患者的个人史、家族史、既往史和用药史等。同时，也要注意采集相关患者体格检查和辅助检查的结果，以便全面评估患者的健康状况。此外，护士还需要注意询问和记录患者的过敏史和医疗保险情况，这些信息对于制定治疗方案和保障患者安全至关重要。
第四段：灵活运用各种采集方法（200字）。
病史采集的方法不仅限于问诊，护士还可以借助其他手段来获取信息。比如，护士可以通过观察患者的面色、发音和体格特征，了解患者的情绪和身体状况。此外，护士还可以检查患者的健康档案、医嘱和用药记录，从中获取有用的病史信息。灵活运用各种采集方法可以丰富病史信息的来源，提高采集的准确性和全面性。
第五段：互相学习和提升（200字）。
在病史采集的过程中，护士应时刻保持积极的学习态度。与患者沟通和病史采集是一种技巧，需要不断学习和改进。护士可以通过参加相关培训和学习课程，提高自己的沟通和采集技巧。此外，护士还可以与其他护士和专家进行交流和经验分享，互相学习和借鉴。通过不断学习和提升，护士能够更好地掌握病史采集的要领，提高工作效率和准确性。
总结：病史采集对于护士来说是一项重要而艰巨的任务。通过建立良好的沟通和信任关系、注意病史内容的全面性和准确性、灵活运用各种采集方法，并不断进行学习和提升，护士可以更好地完成病史采集工作，为患者的诊断治疗提供有力支持。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇九
病史是医学诊断的重要工具。通过了解病人的病史，医生可以更准确地诊断和治疗疾病。对于医学生而言，学会问诊和记录病史是其必备技能之一。在我的学习中，我深感病史的重要性，同时也有了自己的心得体会。
第二段：对病史询问的重视。
在进行病史询问时，应该准确、详细地记录病人的病史，尽可能收集其主观和客观的病情表现。这对于疾病的诊断和治疗至关重要。在问诊时，需要注意语气和技巧，让病人信任医生，愿意客观准确地描述病情。同时，医生需要多次反复询问，尤其是对于一些关键的症状和病史，需要深入了解。在询问中，需要注意不要引导病人的回答，保证信息的客观性。
第三段：病人的情绪。
病人来看病时，心情往往比较烦躁和不安，因此医生在问诊时需要考虑病人的情绪。在与病人交流时，应该尊重其感受，避免过于冷漠或者过于热情。尤其是对于一些敏感的问题，比如生活方式、家族史等，需要小心处理。在采集病史过程中，特别是面对一些容易引起患者内心不适的问题，应该加强沟通，主动关怀，化解病人的不安情绪。
第四段：病史的记录。
病史询问结束后，医生需要将所收集到的病史信息进行整合、系统地记录下来。这不仅是为了方便医学生学习和掌握，也是为了避免一些随意的纪录和不必要的漏诊。在记录病史时，应该表达清晰，术语准确，顺序流畅。同时，需要注重细节的处理，记录每一个重要的细节信息，避免失误和遗漏。
第五段：结语。
在我学会问病史的过程中，我意识到了其重要性，了解到了对于病人良好的交流对于医疗过程的重要性。良好的问诊和记录病史不仅是医务人员敬业精神的体现，也是对患者负责的表现。因此，我一定会在今后的学习和工作中，认真学习、熟练掌握问病史的技巧，努力完善自己的医学技能。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十
简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。
(1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)。
(2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)。
(3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)。
(4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.有否药物过敏史(10分)。
2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)。
二、问诊技巧：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：本病考虑胆囊炎。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十一
第一段：引言和概述（200字）。
采集是指通过实地调查、观察和记录等方式，获取一定的信息和数据。作为一种重要的研究方法和技巧，采集在各个领域都有着广泛的应用。我在实际的采集工作中有了一些体会与感悟。本文将从采集前的准备、采集过程中的技巧和注意事项，以及采集后的总结与反思等三个方面，进行详细的阐述和分析，希望能够给大家提供一些参考和借鉴的意见。
第二段：采集前的准备（400字）。
在采集前，我发现了准备工作的重要性。首先，我要明确采集的目的和重点，确定采集的信息和数据类型，以便于开展后续的工作。其次，我要充分了解采集地的背景和环境，掌握相关的背景知识，以便于更好地理解和解读所采集到的信息。此外，我还要对采集工作的时间和人员进行充分的安排，确保能够顺利地开展工作。最后，我要准备好采集所需要的工具和器材，确保能够及时而准确地记录所采集到的信息。
第三段：采集过程中的技巧和注意事项（400字）。
在采集的过程中，我意识到了技巧和注意事项的重要性。首先，我要与被采集对象建立起良好的沟通和互动的关系，以便于更好地获取所需的信息。其次，我要灵活运用各种采集方法和手段，如面谈、观察和问卷调查等，以便于获得全面和准确的数据。此外，我要善于观察和分析，关注被采集对象的细微的动作和表情变化，以捕捉更多的信息和细节。最后，我要注意保护被采集对象的隐私和个人信息，确保信息的真实性和可靠性。
第四段：采集后的总结与反思（200字）。
在采集后，我意识到了总结与反思的重要性。在总结的过程中，我要仔细对所采集到的信息进行整理和分类，将其转化为具有实际意义和研究价值的数据。同时，我还要对采集工作的过程和结果进行评估和分析，发现其中的不足和问题，以便于更好地改进和提升采集的质量和效果。在反思的过程中，我要意识到自身的优点和不足，并不断地进行自我调整和提升，以便于在今后的采集工作中更加出色和成功。
第五段：结语（200字）。
通过这次采集的实践，我深刻认识到了采集的重要性和技巧。采集不仅是获取信息和数据的手段，更是一种与人沟通和交流的艺术。只有通过良好的准备、灵活的运用方法和技巧，以及认真的总结与反思，才能够获得真实、准确和有意义的采集数据。希望通过我的分享与分享，能够给大家提供一些借鉴和参考，促进采集工作的进一步发展和提高。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十二
简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)。
(1)发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)。
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)。
(3)剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同(10分)。
(4)伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)。
(5)发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等(5分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)。
2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)。
二、问诊技巧得分：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：本病考虑溃疡病穿孔。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十三
1.病因诱因有无创伤、受凉。
2.症状特点起病缓急、患病时间、持续时间、热度、热型、加重和缓解因素。
3.伴随症状。
畏寒、寒战、结膜充血、单纯疱疹、出汗、肝脾淋巴结肿大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般状态发病以来的饮食、体重、睡眠、二便。
5.诊疗经过（1）是否到其他医院就诊过？做过何检查？检查结果如何？
（2）治疗用药情况？疗效如何？
（二）相关病史。
1.是否有药物过敏史、外伤史。
2.既往有无类似发作，有无传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、流产或分娩史。
二、问诊技巧。
（1）条理性差、不能找注重点。
（2）没有围绕病情询问。
（3）问诊语言不恰当。
（4）暗示性问诊。
二疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)。
头
1、病因诱因。
2、主要症状特点。
3、伴随症状。
是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变？
4、全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过。
发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史。
7、药物过敏史、手术史。
胸痛。
1.病因诱因。
精神紧张、体力活动等。2.主要症状特点。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（二）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。
1.病因诱因。
是否有饮食不洁、受凉等。
2.主要症状特点。
是否伴腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、黄染、月经来潮、血尿、发热、。4.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（二）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。
5.病因诱因。
受凉、劳累等。
6.主要症状特点。
起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？（有无红肿热疼、关节畸形、游走性），和天气、活动的关系。
7.伴随症状。
是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾淋巴结肿大。8.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（三）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史。
1.病因诱因。
受凉、外伤、负重史等。
2.主要症状特点。
起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？和天气、活动的关系。
3.伴随症状。
是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾、淋巴结肿大。4.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（四）诊疗经过。
（三）相关病史1.、、是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无关节外伤史、关节病史、风湿史结核病史、烟酒嗜好、职业。
三咳嗽与咳痰。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无感染、服用卡托普利药物。
（2）主要症状特点咳嗽的发作时间、音色、性质和程度。痰的性状、量、颜色、气味。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统和心血管系统疾病史。是否有传染病接触史、职业与吸烟史。
四．咯血。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有支气管、肺疾病；心血管疾病，血液病等。（2）主要症状特点咯血的性质、次数、性状、量、颜色、气味。（3）伴随症状发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰、皮肤粘膜出血。
（4）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、血液病、心血管系统疾病史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
五．呼吸困难。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无外伤、感染、劳累等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。
发和缓解因素，与体位、活动的关系。
（3.）伴随症状发热、盗汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰，有无夜间阵发性发作和端坐呼吸。
（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
六．心悸。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮浓茶、咖啡、精神紧张等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。
发和缓解因素，与体位、活动的关系。
（3.）伴随症状头痛头晕、心前区疼痛、乏力、发热、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困难、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统、贫血、甲亢、神经官能症等疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
七．水肿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无劳累、情绪激动等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、部位、性质、进展速度、发病时间，有无颜面水肿、何时加重、与月经的关系。
（3.）伴随症状有无高血压、血尿、蛋白尿；有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难；有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无心、肝、肾营养不良病史。
八．恶心与呕吐。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无进食不当、精神紧张、劳累等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、程度、呕吐次数、量、性状、气味、颜色；呕吐的前驱症状（伴不伴恶心、有无喷射性；与进餐的关系。（3.）伴随症状有无发热、寒战、皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦乏力；有无头痛、头晕、意识障碍。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无不洁食物史、传染病接触史、有无消化系统疾病、肝肾疾病、神经官能症、有无高血压、头部外伤史；有无停经史。
九．呕血与便血。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮酒、进食粗早食物、激惹性药物等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、次数、量、性状、气味、颜色；与大便的关系。
（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少。发热、腹疼呕吐、黑便、泛酸、皮肤黄染。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无消化性溃疡、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔疮、肛裂。血液病史；有无进食粗糙食物、、非甾体类解热镇痛药和饮酒史。
十．腹泻与便秘。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无有无不洁进食、聚餐、旅行、服泻药等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少；寒战、发热、腹胀、腹疼、恶心呕吐、直肠刺激症状、泛酸、皮肤黄染。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无不洁进食史、消化系统疾病史；有无肠道传染病接触史；有无服泻药史。3.肠道肿瘤要问家族史。
十一。黄疸。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无进食蚕豆、输血史等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度及色泽、发展速度；是否伴有浓茶尿、酱油尿；是否伴白陶土样大便。与进食胡罗卜、柑橘或药物有关。
（3.）伴随症状有无寒战高热、消瘦、腹疼腹胀、恶心呕吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮肤、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无肝胆疾病、消化系统疾病史；有无肝炎和肝炎病人接触史；有无输血。
十二。消瘦。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无服用减肥药、消耗性疾病、内分泌代谢性疾病、体质性消瘦等。（2）主要症状特点年龄与性别，体重下降的时间和范围？衣服是否便宽松、腰围是否缩小？食欲有无变化（亢进、正常、减退）。（3.）伴随症状有无发热（低热），怕热多汗、盗汗；恶心呕吐、腹痛腹泻。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
十三。无尿、少尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无腹泻、呕吐等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无水肿、高血压、排尿困难、腰痛，腹泻、消化道出血、脱水、饮水量不足。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病史。
十三。多尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无服用利尿药，精神紧张等。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。
2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？尿崩症。
十四。尿频、尿急、尿痛。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无导尿病史、病前有无上呼吸道感染史？
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；夜间排尿次数和夜间尿量，有无酱油尿及洗肉水样尿？加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无排尿困难、尿潴留、尿失禁、发热、多饮、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性质、程度、及放射部位。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。
2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？十五。血尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无血液病、传染病服用抗凝药等。
或缓解因素。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、腹部外伤史？
十六。惊厥。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮酒、疲劳、感情冲动、妊娠等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、头颅外伤史。
2.既往有无类似发作，有无高血压、急性感染、小儿生育史和喂养史？
十七。意识障碍。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无激动、劳累、外伤等。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、头颅手术史和外伤史？
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十四
诱因：有无受凉、劳累、淋雨。
发热：程度、热型、最高温度、有无畏寒、寒战、伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无头痛和肌肉酸痛。
与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、工作性质及环境、有无烟酒嗜好。
淋巴结肿大：如何发现、大小和数量、有无疼痛、是否呈进行性肿大、其他部位淋巴结有无肿大。
诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。
红斑或皮疹等皮肤病：外形、大小、两边是否对称、局部有无不适如疼痛、瘙痒、与日晒的关系，其他部位有无类似情况。
与该病相关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史、有无皮肤病病史、如是女性加问月经史及婚育史。
发病诱因：有无进食鱼虾鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物、有无感染、有无虫咬、受凉皮肤紫癜：起兵缓急、具体颜色及其变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒、其他部位有无类似情况。
伴随症状：有无腹痛、便血和尿血、骨关节痛、有无发热、鼻出血、牙龈出血、近期月经量增多、有无关节痛及其他部位骨骼疼痛。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病病史、职业特点、有无出血性疾病家族史。
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐、有无偏瘫、意识障碍、有无视力障碍。
与该病相关的其他病史：有无类似头痛发作史、有无脑血管疾病、脑外伤史、有无精神疾病家族史。
胸痛：具体部位：性质、程度、有无放射、加重或缓解因素、有无皮肤瘀斑或破损。伴随症状：有无咯血、有无心悸、出汗或意识障碍、有无腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性质、程度、有无规律性、有无放射、加重或缓解因素、腹痛与停止排气排便的关系。大便情况：何时开始停止排气排便，是完全性还是不完全性。
伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀、有无头晕、心悸、口渴。
与该病相关的其他病史：有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎性肠病、血栓、肿瘤病史。
诱因：有无外伤、过度劳累、剧烈运动、有无呼吸道感染。
关节痛：进展情况、持续时间、皮温、有无红肿、有无功能障碍、加重或缓解因素。伴随症状：有无盗汗、乏力、有无其他关节肿痛、有无皮肤红斑、有无晨僵。
与该病相关的其他病史：有无风湿性疾病病史、有无结核病史、有无与结核患者接触史。
伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无肌肉酸痛、与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无感染、情绪激动、过度劳累、有无接触过敏原、有无上呼吸道感染。
呼吸困难：程度、是阵发性还是持续性、有无夜间发作、有无季节性、有无喘鸣、加重或缓解因素、伴随症状：有无胸痛、有无心悸、晕厥、有无双下肢水肿、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染、有无饮浓茶、咖啡、以及服用药物心悸：是否突发突止、发作频率及持续时间、发作时间的脉率和节律、加重或缓解因素伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、有无头晕、黑曚、晕厥、有无发热、咳嗽咳痰、有无怕热与该病相关的其他病史：有无高血压、心脏病、贫血、甲亢、有无慢性肾病肝病肺部疾病、有无心脏病家族史、诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、上呼吸道感染。
诱因：有无饮食不当、或不洁饮食、饮酒、服药、劳累及精神因素。
伴随症状：有无反酸、烧心、有无发热、头痛、头晕、腹泻、有无皮肤黄染、大便是否有便血等性状。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无腹部手术史、腹外疝手术史。
诱因：有无不洁饮食、服用特殊药物、饮酒。
伴随症状：有无易饥、多食、有无心悸、怕热、多汗、有无大便次数增多、有无发热、咳嗽、盗汗、有无口渴、多饮、多尿、与该病相关的其他病史：有无贫血史、有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史、甲亢、诱因：有无特殊药物服用史、泌尿道器械检查、上呼吸道感染、有无使用利尿剂、精神紧张、有无腰腹部外伤。
血尿：具体尿色、有无血凝块、是否为全程血尿、呈间歇性或持续性、是否为肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。
尿痛：部位、性质、程度、出现时间、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、有无纳差、腹胀、腹痛、发热、有无腰痛、关节痛、有无水肿有无尿频、尿急、尿痛。
与该病相关的其他病史：有无高血压、结核病、肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤、是否接受缩血管药物、甲状腺疾病、有无输血史。
诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十五
简要病史：男性，55岁，呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。
标准答案:。
评分要点：
一．问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1．根据主诉及相关病史询问(40分)。
(1)呕血发生的诱因、颜色、次数和量(5分)。
(2)腹痛的性质，加重或缓解的因素(10分)。
(3)消化道症状：有无恶心、返酸、嗳气等(10分)。
(3)伴随症状：有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。(10分)。
(4)二便有无颜色、次数、量的改变，近期有无体重下降(5分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史(10分)。
2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等(10分)。
二、问诊技巧得分：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十六
简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。
标准答案:。
评分要点：
一．问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1．根据主诉及相关病史询问(40分)。
(1)受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分)。
(2)受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位(8分)。
(3)受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏(10分)。
(4)疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况(10分)。
(5)伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现(10分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)。
2.与该病有关的其他病史：骨骼疾病史(20分)。
二、问诊技巧得分：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：左小腿骨折(胫/腓骨)。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十七
近日，本人在医学实习中体验了众多医生每日工作重要的环节——问病史。以往医患关系不够紧密，医生要考虑诸如治疗、花费等众多问题，病人则不免对医生有所保留。但通过本次实习和见证不少医生与患者之间的互动，我发现了在问病史的过程中应有的重要性和需要放弃的某些传统做法。
一、身体关联的重要性。
在询问病史的过程中，医生需要考虑患者现在被诊断的病情和症状与患者之前的身体状况存在何种联系。这就意味着当一个患者描述他们的症状时，医生必须询问他们的病史。通过询问他们的身体健康状况、既往病史和家族病史，医生可以基于整体情况形成更全面的判断。因此，询问病史本质上可能是与大多数病情相关的最重要的工具之一。
二、放弃传统的“不懂装懂”做法。
一些医生在问病史时会伸长自己的手，触摸病人似乎是检查病情而不是收集病史。然而，医生触诊不仅可能干扰病人对自己身体状况的意识，也可能显现出医生对病人病情不清楚时漫无目的的“治疗”态度。相比于某些专家最终诊断时未问病史，只靠触诊治疗的局面，铭记病史显然是更全面、更规范的做法。
三、明确询问问题。
当一个患者准备描述他们的症状时，他可能会感到混乱和困惑，从而失去自己的思路。这是因为患者对于症状的描述和阐述可能会受其它因素如情绪状态、个人观点和身体特质等影响。在这种情况下，医生需要问有关的问题来确定该症状的性质、频率、持续时间等。通过这种方法，医生可以收集有关病情的相关数据。
四、避免偏见和判断。
在询问患者的病史时，医生必须避免先入为主的偏见和判断。当医生有人们提到类似病例时，他们可能会使用类似的标准和预设想法来判断患者症状、病因和治疗方法。这种做法可能会排除另一些因素的考虑。所以只有真正了解患者的详细情况和跨学科视野，才能做出最全面的分析和判断。
五、医患双方对病史的共识。
最终，医生和患者对病史的共识至关重要。因此，医生需要采用明确、诚实、专业的方法与患者交流。他们必须向患者明确大连医讯倡导的概念：医学实践是以患者为中心的。医生需要通过向患者解释和回答他们的问题来确保他们能够理解病情和治疗方法。这有助于建立一种与患者共事的关系，让医患之间的合作变得更加轻松、有效和有益。
总之，问病史是医学工作中至关重要的环节。在我的实习中，我的医学导师总结出了上述指南，我相信这些指南会有助于医学专业的新手、护士和其他医务人员更好地和患者合作。这些方法和原则可以帮助医生更好地和患者建立信任关系，更好地理解他们的病情，减少并发症风险，提高医疗效果，从而实现更加可靠和整体的医疗成果。
最新病史采集的心得体会大全（18篇）篇十八
简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。
(1)发病诱因(5分)。
(2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)。
(3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)。
(4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史(10分)。
2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素(20分)。
二、问诊技巧：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：本病考虑高血压病。