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返校承诺书填写（优质20篇）篇一
新冠肺炎疫情防控期间，为保护本人及共同居住人的身体健康和生命安全，积极配合幼儿园做好疫情防控，本人及共同居住人郑重承诺：
1、自觉遵守、严格执行各级党委、政府、教育行政部门和幼儿园关于新冠肺炎疫情防控的规定和要求。
2、按要求如实填报涉及个人健康信息的《教职工和学生疫情防控信息自查表》，对开学前重点疫情地区旅居史，与新冠肺炎确诊人员、疑似人员和无症状感染者及其密切接触者、间接接触者的接触史和开学前14天的身体健康状况做到如实申报，并申请（代办）健康码，绝不瞒报漏报。
3、外出返招后及时向幼儿园及居住地居（村）委会报备，并严格落实隔离和其他管控措施，保证开学前在招远居住满14天无症状才返园。
4、认真学习幼儿园发布的疫情防控要求和模拟开学演练视频，熟知疫情防控常识以及入园测温、防疫消毒、应急处置等流程；认真阅读《商业幼儿园复园通知》和本承诺书，掌握开学复课的有关规定，做好开学准备。
5、入园前在家进行测温，正常者返园；体温高于37、3℃或出现咳嗽、流鼻涕、乏力、腹泻、结膜充血、皮肤过敏、在家服药等症状的绝不返园，在上报幼儿园的同时，及时到人民医院发热门诊确诊，并配合幼儿园做好病因追踪。
6、严格按照幼儿园下发的错峰返校时间返园，不在园门口造成集聚。
7、返园时不乘坐公共交通、不拼车，从居住地到幼儿园两点一线，点到点到园，途中戴好口罩避免与外人接触。
8、到园时，配合交通部门实施的交通管制，家长不进入幼儿园，幼儿按规定执行排队间隔入园、消毒、测温等程序。
9、家长坚持每天向老师报平安，坚持两点一线，不到人多的地方聚集，注意人与人之间保持“一米线”安全距离。
10、家长要做好孩子的榜样，疫情期间不出远门，平时减少外出，绝不聚餐，为了孩子的安全健康，继续做好个人和家庭疫情防护。
11、保持家园密切沟通和联系，配合做好线上防控指导和心理健康疏导，形成家园抗“疫”合力。
以上承诺，我们将严格履行并主动接受监督，如有违反，造成后果，愿承担一切责任和后果。
xxx。
20xx年xx月xx日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇二
当前，新冠那炎疫情牵动著每一位中华儿女的'心，复学以后的疫情防控尤为关键。为认真落突县疫情防控指挥部要求，确保校园一方净土，本着对自己负责、对家庭负责，对学校负责、对社会负麦的态度，在正式返校前，我郑重承诺：
1.认真道守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》，认真做好“空中课堂”学习，加强自我教育与管理，努力提高学习能力，安全意识与自我防范能力。
2、近14天如有外出旅行史、前往疫情区、与疑似病例或疫情患者有接触史，第一时间向班主任报告并主动集中隔离14天，符合复学条件后，凭医院健康证明入校上课。
3、服从学校、班主任和课任教师的安排，保持手机等通讯工具畅通，认真如实填写自2月16日以来的学生健康日志记录表，如实向班主任报告本人、家人及亲属的身体健康状况，开学时及时上交班主任，不迟报、少报、漏报、調报和漏报。
4、认真学习法律法规知识、科学文化知识、疫情防疫知识、卫生健康知识和《渠口九年制学校学生复学指南》等，认真参加返校前班主任召开的线上主题班会，严于律己，自觉提高疫情防护能力。
5、在接到正式退校通知后，按时退校上课，坚决服从学校各项管理要求，坚决道从学校错峰上学、错峰就餐等安排，确保正常的数学秩序。
我深知，疫情就是命令，防控就是责任，为坚决打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战贡献青春力量，以上承诺我将认真道守、严格执行，如有弄虑作假，自愿承担一切法律责任。
学生签字：
日期：
返校承诺书填写（优质20篇）篇三
3月28日以来，我市发现4例阳性感染者，其活动轨迹涉及市区多个场所。为快速阻断疫情，保障人民安全，徐州市疫情防控指挥部发布各级各类学校暂停线下教学通知。学校收到通知后，高度重视，成立疫情防控工作领导小组，加强对全校疫情防控的统一领导，学校各部门积极行动、守土有责，全力做好疫情工作。作为苑山小学的一名教师，为了自己和他人的身心健康，必须切实履行疫情防控的安全责任!为此，我郑重向学校承诺：
一、自觉遵守国家、省市区以及学校出台的疫情防控各项规定，并无条件地严格按照执行。
二、在学校实行封闭式管理时，自觉遵守进校测量体温、有发热症状的不得进入等疫情防控的相关规定。
三、一旦出现发热、咳嗽等症状，自觉及时到医院发热门诊就诊，并第一时间向学校报告。
四、保证本人在近14天中未有疫情重点地区旅居史，未与确诊或疑似病例密切接触。如有疫情重点地区旅居史和确诊或疑似病例密切接触史，及时向学校报告，不谎报瞒报，并自觉居家隔离14天。
五、严格执行非必要不离徐政策。如外出，先报备，并做好个人防护和落实好重要环节的勤洗手、勤消毒等措施。
六、防疫期间不串门、不聚餐、不参加聚众打牌等活动。
七、管好家人、亲属等共同生活人，积极主动参与疫情防控工作，外出必须戴口罩，带动街坊邻居自觉遵守规定。
八、控制信息编制、发布、转发等行为，不传播违背党和国家方针政策的言论，做到不造谣、不信谣、不传谣。
九、服从学校防疫工作安排，坚持在学校防疫第一线，积极参加体温监测、防疫值班、教学设备消毒、发热隔离等防疫工作，对排查学生信息的真实性负责，做好学生的表率。
十、保护学生，指导家长做好每天学生的体温测量，关注学生每天的身体状况和体温变化，关爱学生，关注疫情期间学习力不足和心理变化大的每一位学生，及时做好学生的防疫心理健康指导，疏导恐惧心理，做好安抚工作;细心观察，消除各种疫情隐患;操作规范，认真做好每次的消毒记录和安全工作。
十一、保持家长的信息沟通和联系。做好线上家庭防疫指导和家长心理健康指导。提醒家长密切关注孩子的身心健康，督促孩子适当运动、合理饮食，形成家校共育合力。
以上承诺，主动接受学校党委监督，并承担相关法律责任，敬请学校、广大教职员工和社会各界予以监督。
承诺人：
日期：
返校承诺书填写（优质20篇）篇四
本人自愿申请离校，离校期间，本人保证做到：
1、保证按时返校，按时住校，不旷课，有事有病先请假，否则后果自负；
2、保证在校期间遵守法律法规，遵守校纪校规；
5、保证在离校期间不在外逗留，按时返校并按时返回；
以上承诺请老师与全体同学严格监督。
保证人：
日期：
返校承诺书填写（优质20篇）篇五
我是xx班学生，为响应xxx关于早日打赢疫情防控狙击战的号召，我作为学生郑重承诺如下：
1、自觉遵守国家、省、市、区和学校出台的各项疫情防控规定，不进入公共场所、不到人员密集处活动，出行佩戴口罩，坚决遵守社区（村）防控人员健康登记、体温检测等规定。
2、根据疫情防控需要如实报告相关信息，不隐瞒家庭成员等重点疫情地区居住史、旅行史、接触史，坚决按照学校规定筛查，如自己的学生出现发烧等异常症状及时向学校报告。
3、当好学生疫情防控常识的宣传员，使自己的学生掌握基本新冠肺炎疫情防控知识，学会自我防护。
5、严格落实教育主管部门及学校关于“停课不停学”的各项规定，坚决做好学生居家学习的监管、教育、辅导等事宜。
6、遵纪守法，不参与任何扰乱疫情防控的活动，坚决维护社会稳定和疫情防控秩序。
以上承诺内容，本人和全体家庭成员坚决遵守，如有违犯愿承担一切纪律及法律责任。
xxx。
20xx年xx月xx日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇六
新冠肺炎疫情防控期间，为保护本人及共同居住人的身体健康和生命安全，积极配合幼儿园做好疫情防控，本人及共同居住人郑重承诺：
1、自觉遵守、严格执行各级党委、政府、教育行政部门和幼儿园关于新冠肺炎疫情防控的规定和要求。
2、按要求如实填报涉及个人健康信息的《教职工和学生疫情防控信息自查表》，对开学前重点疫情地区旅居史，与新冠肺炎确诊人员、疑似人员和无症状感染者及其密切接触者、间接接触者的接触史和开学前14天的身体健康状况做到如实申报，并申请（代办）健康码，绝不瞒报漏报。
3、外出返招后及时向幼儿园及居住地居（村）委会报备，并严格落实隔离和其他管控措施，保证开学前在招远居住满14天无症状才返园。
4、认真学习幼儿园发布的疫情防控要求和模拟开学演练视频，熟知疫情防控常识以及入园测温、防疫消毒、应急处置等流程；认真阅读《商业幼儿园复园通知》和本承诺书，掌握开学复课的有关规定，做好开学准备。
5、入园前在家进行测温，正常者返园；体温高于37。3℃或出现咳嗽、流鼻涕、乏力、腹泻、结膜充血、皮肤过敏、在家服药等症状的绝不返园，在上报幼儿园的同时，及时到人民医院发热门诊确诊，并配合幼儿园做好病因追踪。
6、严格按照幼儿园下发的错峰返校时间返园，不在园门口造成集聚。
7、返园时不乘坐公共交通、不拼车，从居住地到幼儿园两点一线，点到点到园，途中戴好口罩避免与外人接触。
8、到园时，配合交通部门实施的交通管制，家长不进入幼儿园，幼儿按规定执行排队间隔入园、消毒、测温等程序。
9、家长坚持每天向老师报平安，坚持两点一线，不到人多的地方聚集，注意人与人之间保持“一米线”安全距离。
10、家长要做好孩子的榜样，疫情期间不出远门，平时减少外出，绝不聚餐，为了孩子的安全健康，继续做好个人和家庭疫情防护。
11、保持家园密切沟通和联系，配合做好线上防控指导和心理健康疏导，形成家园抗“疫”合力。
以上承诺，我们将严格履行并主动接受监督，如有违反，造成后果，愿承担一切责任和后果。
承诺人：xxx。
20xx年x月x日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇七
为切实做好新冠肺炎疫情防控和开学准备工作，确保全体师生健康安全和学校教学秩序。我郑重承诺如下：
1、返校前14天，本人及家庭成员身体健康，没有发热、咳嗽、胸闷、气短、乏力、呕吐等不适症状。
2、本人及家庭成员没有境外人员接触史和疫区返杞人员接触史。
3、本人及家庭成员自觉遵守疫情防控各项规定，不随意外出，不聚会，戴口罩，勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
4、返校时，尽量不乘坐公共交通工具。径直到校，不拐路、不会客、不访友、不去其他场所，尽量减少与其他人员接触等。
5、保证不携带手机和危险物品入校。
6、保证在入校时和在校学习、生活期间，按要求佩戴口罩，口罩废弃后规范处理。
7、带齐带足学习、生活、防护用品。按照报到程序，个人独立或在学校志愿者帮助下，快速完成报到事宜。
8、入校后校内各种活动（课间、就餐、活动等）保证1.5米间距，不聚集，不串寝，不攀肩搭背，不互用个人用品。
9、严格遵守疫情防控各项规定并保证做到。若有违反规定造成严重后果，接受学校纪律处分并承担相应法律责任（中华人民共和国刑法第三百三十条妨害传染病防治罪）。
10、本承诺书自行打印或抄写。
xxx。
20xx年xx月xx日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇八
为实现防控新冠肺炎疫情的联防防控、群防群控，保障疫情结束学生能健康入学，不让疫情在校园发生，我自愿作如下承诺：
1、本人及其他家庭成员在开学前一直居家隔离且满14天内，身体健康无异常；
3、本人及其他家庭成员在疫情期间没有直接或间接接触新冠肺炎疑似患者或患者；
4、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察（附相关证明）；
5、本人及其他家庭成员在疫情期间没有参加过聚餐、聚会，并按照政策要求外出；
7、如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报相关信息，造成相关后果，由我本人承担由此带来的全部法律责任。
承诺人：xxx
20xx年x月x日
返校承诺书填写（优质20篇）篇九
为切实做好新冠肺炎疫情防控和开学准备工作，确保全体师生健康安全和学校教学秩序。我郑重承诺如下：
1、返校前14天，本人及家庭成员身体健康，没有发热、咳嗽、胸闷、气短、乏力、呕吐等不适症状。
2、本人及家庭成员没有境外人员接触史和疫区返杞人员接触史。
3、本人及家庭成员自觉遵守疫情防控各项规定，不随意外出，不聚会，戴口罩，勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
4、返校时，尽量不乘坐公共交通工具。径直到校，不拐路、不会客、不访友、不去其他场所，尽量减少与其他人员接触等。
5、保证不携带手机和危险物品入校。
6、保证在入校时和在校学习、生活期间，按要求佩戴口罩，口罩废弃后规范处理。
7、带齐带足学习、生活、防护用品。按照报到程序，个人独立或在学校志愿者帮助下，快速完成报到事宜。
8、入校后校内各种活动（课间、就餐、活动等）保证1.5米间距，不聚集，不串寝，不攀肩搭背，不互用个人用品。
9、严格遵守疫情防控各项规定并保证做到。若有违反规定造成严重后果，接受学校纪律处分并承担相应法律责任（中华人民共和国刑法第三百三十条妨害传染病防治罪）。
10、本承诺书自行打印或抄写。
学生签字：
日期：
返校承诺书填写（优质20篇）篇十
一、本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守某某市和学校新冠肺炎疫情防控各项管理规定，不传谣、不造谣。在没有接到学校正式返校通知前，坚决不私自提前返校，保持手机等通讯工具畅通，听从学校导师、班主任、辅导员的`安排。
二、本人以及与本人一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有外出到国家卫健委公布的中高疫情风险区及有疫情的国家和地区。
三、本人以及与本人一起共同生活的家长或亲属没有患过新型冠状病毒肺炎，不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天，体温正常，没有干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状到医院就诊过。
四、返校前，本人严格执行某某市和学校返校各项管理制度，坚决遵从学校错峰、错区域和分批返校的工作部署，如实上报个人每日健康情况以及返校需要提交的相关资料，不少报、漏报、瞒报和谎报。
五、返校途中，本人将严格做好个人防护，途中不下车、不逗留，避免与外人接触，做好自身健康检测，与学校和家属保持联系。
六、返校后，本人自愿接受学校相关工作人员的安排和各项检查；严格遵守学校疫情防控和校园封闭管理制度，服从管理，听从安排，积极配合协助开展疫情防控工作，保证不聚集；一旦发现自己或者同学出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，第一时间向导师、班主任和辅导员报告。
七、返校前，了解并熟知返校过程中的疫情防控要求，做好个人疫情防护。
八、本人保证不携带酒精及任何含有酒精的饮品到校；返校后，严格遵守学校相关规定，不通过任何方式购买和饮用含有酒精类的饮品。
以上承诺，本人已详细阅读、完全理解并承诺将认真遵守，严格执行。
承诺人：
日期：
返校承诺书填写（优质20篇）篇十一
1、本人及家庭成员没有接触过新型冠状病毒确诊病人，疑似病人及其密切接触者。
2、本人及家庭成员没有出入新型冠状病毒感染疫区。
3、本人申报与疫情有关的信息属实，不存在缓报、瞒报、漏报。
4、如本人上述承诺不实，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，愿意承担相应的责任。
时间：20xx年xx月xx日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇十二
姓名：
现住址：
本着对自己负责、对家庭负责、对社会负责的态度，我郑重承诺：
1、本人未曾到过新冠肺炎发病疫区，也未曾与新冠肺炎病人或疑似者有密切接触史。从2020年5月日至2020年5月日居家隔离观察，观察超过14天，现无发热、咳嗽等疑似症状。
2、以上所承诺的所有信息均真实准确，无瞒报、谎报现象。
3、严格遵守西安市市委市政府新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作要求。
我深知，疫情就是命令，防控就是责任，为坚决打赢疫情防控阻击战贡献自己力量。
以上承诺，我将认真遵守、严格执行，如违反防控纪律造成严重后果，自愿承担一切责任。
幼儿姓名：
家长签字：
日期：
返校承诺书填写（优质20篇）篇十三
在中秋、国庆节离校期间，我严格遵守离校前签署的安全承诺书相关要求和规定，现进一步将相关内容承诺如下：
一、我在乘坐交通工具往返时做到了带口罩，注意环境通风，做到了经常洗手，与陌生人尽量保持距离。
二、在离校期间，我没有提前返校，在假期结束时返校途中，我坚决做到了避免交叉传染，避免给同学的身体健康带来不安全因素。
三、放假期间，我做到了只在家处理个人事务，没有外出旅游，没有到人员密集、空气流通不畅的封闭场所去，没有参加人多的大型聚会（包括同学聚会）等活动，没有与看起来身体不适和有发烧及咳嗽症状的人密切接触。
四、放假期间，我努力做到了注意个人卫生，特别是咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后要洗手。
五、我做到了放假期间，每天检测体温，并且在返校前进一步检查了体温，在确认体温正常后才开始返校。
六、我承诺做到返校一周内主动接受学院体温测试；如果发现自己或身边同学有流感疑似症状时，第一时间报告辅导员老师。
七、我承诺做到返校后一周内不去其他宿舍串门，自己也会主动谢绝其他宿舍人进入本宿舍串门。
八、如果因为我自己未履行放假前签署的相关承诺书要求而导致自己周围同学感冒、发烧等现象，我会根据情况严重程度主动的接受学院给予的相关处罚，直至开除学籍。
为了个人和他人的健康、社会的稳定，我保证以上情况属实。
承诺人：xxx。
时间：xx年x月x日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇十四
在本次毕业设计大赛中，本人严格遵守学院的各项制度，认真履行作为一名学生应尽的职责。按时按质完成学校布置的作业，并保证自己与他人的安全。本人将严格遵守以下规定，严格要求自己，请各位监督。
本人已经阅读并理解了学院关于毕业设计大赛的相关规定并接受了毕业设计大赛组委会的批准。同时我保证不在设计大赛中擅离职守，严格遵守学院的规章制度。如有违反，甘愿接受学院的处理。
学生签字：
返校承诺书填写（优质20篇）篇十五
本人承诺：
1、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例。
2、本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触。
3、本人过去14天没有与来自疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的.省份）人员有密切接触。
4、本人过去14天没有去过疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的省份）。
5、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察。
6、本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。
本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人：xxx
时间：20xx年xx月xx日
返校承诺书填写（优质20篇）篇十六
我是xx小学xx班学生，为响应党中央关于早日打赢疫情防控狙击战的号召，我作为学生郑重承诺如下：
1、自觉遵守国家、省、市、区和学校出台的各项疫情防控规定，不进入公共场所、不到人员密集处活动，出行佩戴口罩，坚决遵守社区(村)防控人员健康登记、体温检测等规定。
2、根据疫情防控需要如实报告相关信息，不隐瞒家庭成员等重点疫情地区居住史、旅行史、接触史，坚决按照学校规定筛查，如自己的学生出现发烧等异常症状及时向学校报告。
3、当好学生疫情防控常识的宣传员，使自己的学生掌握基本新冠肺炎疫情防控知识，学会自我防护。
4、严格自我约束，正确教育自己的、学生不信谣、不传谣、不造谣，坚决不在互联网上散布不良信息。
5、严格落实教育主管部门及学校关于“停课不停学”的各项规定，坚决做好学生居家学习的监管、教育、辅导等事宜。
6、遵纪守法，不参与任何扰乱疫情防控的活动，坚决维护社会稳定和疫情防控秩序。
以上承诺内容，本人和全体家庭成员坚决遵守，如有违犯愿承担一切纪律及法律责任。
承诺人：xxx。
时间：xx年x月x日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇十七
在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓学校疫情防控期间的管理规定，现就正常返校前健康情况郑重承诺如下：
1、近14天内，本人及其家庭成员未被诊断或确认为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者；未与确诊的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接触者、发热患者等接触；没有出现发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状；未到过疫情高发地区或有病例报告的社区（村），未接触过疫情高发地区人员；家庭中无境外回国人员，本人及家庭成员也未接触过境外回国人员。本人及家庭成员的`健康码均为绿色。
2、本人自觉保持个人清洁卫生、勤洗手、自觉佩戴口罩，主动配合学校进行健康监测。
本人承诺遵守，并对所承诺的事项承担责任。
承诺人：
时间：
返校承诺书填写（优质20篇）篇十八
为切实做好新冠肺炎疫情防控和开学准备工作，确保全体师生健康安全和学校教学秩序。我郑重承诺如下：
1、返校前14天，本人及家庭成员身体健康，没有发热、咳嗽、胸闷、气短、乏力、呕吐等不适症状。
2、本人及家庭成员没有境外人员接触史和疫区返杞人员接触史。
3、本人及家庭成员自觉遵守疫情防控各项规定，不随意外出，不聚会，戴口罩，勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
4、返校时，尽量不乘坐公共交通工具。径直到校，不拐路、不会客、不访友、不去其他场所，尽量减少与其他人员接触等。
5、保证不携带手机和危险物品入校。
6、保证在入校时和在校学习、生活期间，按要求佩戴口罩，口罩废弃后规范处理。
7、带齐带足学习、生活、防护用品。按照报到程序，个人独立或在学校志愿者帮助下，快速完成报到事宜。
8、入校后校内各种活动（课间、就餐、活动等）保证1。5米间距，不聚集，不串寝，不攀肩搭背，不互用个人用品。
9、严格遵守疫情防控各项规定并保证做到。若有违反规定造成严重后果，接受学校纪律处分并承担相应法律责任（中华人民共和国刑法第三百三十条妨害传染病防治罪）。
10、本承诺书自行打印或抄写。
班级：___学生签字：___
家庭住址：___家长签字：___
家长电话：___
签订于20______年8月___日
返校承诺书填写（优质20篇）篇十九
本人承诺：
1、本人及家庭成员没有接触过新型冠状病毒确诊病人，疑似病人及其密切接触者；
2、本人及家庭成员没有出入新型冠状病毒感染疫区；
3、本人申报与疫情有关的信息属实，不存在缓报、瞒报、漏报；
4、如本人上述承诺不实，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，愿意承担相应的责任。
承诺人：xxx。
时间：xx年x月x日。
返校承诺书填写（优质20篇）篇二十
姓名：
现住址：
本着对自己负责、对家庭负责、对社会负责的态度，我郑重承诺：
1、本人未曾到过新冠肺炎发病疫区，也未曾与新冠肺炎病人或疑似者有密切接触史。从5月日至205月日居家隔离观察，观察超过14天，现无发热、咳嗽等疑似症状。
2、以上所承诺的所有信息均真实准确，无瞒报、谎报现象。
3、严格遵守西安市市委市政府新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作要求。
我深知，疫情就是命令，防控就是责任，为坚决打赢疫情防控阻击战贡献自己力量。
以上承诺，我将认真遵守、严格执行，如违反防控纪律造成严重后果，自愿承担一切责任。
幼儿姓名：
家长签字：
日期：